CC BY
18
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
59
Биполярная трансуретральная резекция доброкачественной гиперплазии предстательной железы
Турысбеков К. Т.
Центральная клиническая больница УДПРК Актуальность
В последние годы в связи со значительным ростом населения планеты в возрасте старше 60 лет увеличивается заболеваемость доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ). Наиболее эффективным в терапии ДГПЖ остается хирургическое лечение ДГПЖ. На сегодняшний день золотым стандартом в ее оперативном лечении является трансуретральная резекция, с помощью которой удается оперировать значительную часть больных. В тоже время по литературным данным при данном методе лечения у 20 % больных развиваются различные осложнения. В этой связи ведется поиск новых методов лечения больных ДГПЖ. Одним из таких методов является биполярная трансуретральная резекция простаты.
Цель исследования
- изучить особенности применения метода биполярной трансуретральной резекции ДГПЖ.
Материал и методы исследования
Материалом для ретроспективного анализа послужили 48 случаев биполярной ТУР ДГПЖ, проведенных в урологическом отделении ЦКБ УДПРК. Возраст больных варьировал от 62 до 81 года. Обьем резецированной предстательной железы составлял от 38 до 160 куб. см. Биполярная ТУР ДГПЖ проводилась на оборудовании KARL STORZ (ГЕРМАНИЯ).
Больные предъявляли жалобы на расстройство мочеиспу-
скания, проявляющееся затруднением при мочеиспускании, увеличением ночных мочеиспусканий, чувством неполного опорожнения мочевого пузыря и вялой струей мочи. Всем больным проведено измерение суммарного балла по международной системе суммарной оценки симптомов при заболеваниях предстательной железы, по 35 бальной шкале; пальцевое ректальное исследование; общеклинические исследования, рентгенография почек и мочевого пузыря; абдоминальное и трансректальное УЗИ предстательной железы; урофлоуме-трия с определением наличия и количества остаточной мочи; определение уровня простатоспецифического антигена по показаниям.
Результаты
Послеоперационное пребывание в стационаре 6,5 к\дн, срок дренирования мочевого пузыря - 24 часа. Назначались уро-антисептики, антибактериальные препараты и гемостатики. Интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений не наблюдалось.
Выводы
Преимуществами биполярной ТУР ДГПЖ являются более короткий период дренирования мочевого пузыря после операции; невозможность возникновения ТУР - синдрома; короткий период пребывания в стационаре после операции.
Дистанционная ударно-волновая литотрипсия при мочекаменной болезни
Турысбеков К. Т.
Центральная клиническая больница УДПРК Актуальность
Мочекаменная болезнь (МКБ) одна из наиболее часто встречающихся урологических патологий. В связи со сложностью лечения, является актуальной проблемой современной медицинской науки. Одним из малоинвазивных вмешательств является метод дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ).
Цель
Применение ДУВЛ в лечении больных МКБ по экстренным показаниям.
Материал и методы исследования
В ЦКБ УДПРК ДУВЛ проведено по экстренным показаниям 52 больным. Возраст больных составлял от 14 до 64 лет. Среди обследованных было 33 больных мужского и 19 женского пола. Перед ДУВЛ определяли общий анализ крови и мочи, свертываемость крови по Сухареву, биохимический анализ крови (билирубин, креатинин, мочевина), УЗИ почек и мочевыводящих путей, обзорную и экскреторную урографию по показаниям.
Результаты и их обсуждения
Проведено 15 сеансов нефролитотрипсии, 40 - уретеролито-трипсии и 3 - цистолитотрипсии по экстренным показаниям. Камни локализовались в лоханке - 12 , в верхней третьи мочеточника - 14, в средней третьи мочеточника - 6, в нижней третьи мочеточника -17 и в мочевом пузыре в 3 случаев. У 4 больных
были рецидивные камни почки, у одного - камень единственно оставшейся почки и у 1 - камень нижней третьи мочеточника единственно оставшейся почки.
Экстренными показаниями считали неоднократные приступы почечной колики, гидронефротическая транс формация 2 степени , постренальная анурия (когда камень располагался в нижней третьи мочеточника), острая задержка мочеиспускание (когда камень располагался в области шейки мочевого пузыря). Мы вначале купировали приступ почечной колики, потом делали УЗИ почек и мочевыводящих путей, обзорную и экскреторную урографию, тем самим определяли локализацию и размер конкремента.
У 41 больных в первые сутки после ДУВЛ отмечалась гематурия, у 8 -каменная дорожка, у 4 - обострение хронического калькулезного пиелонефрита, у 5 - приступы почечной колики. Больным назначали антибиотики широкого спектра действия, спазмолитики, инфузионную терапию, приступы почечной колики купировали и отхождение фрагментов конкремента отмечали в течение нескольких суток.
Одному больному с МКБ единственно оставшейся левой почки, обтурирующим камнем нижней третьи мочеточника, ОПН, постренальной анурией произвели сеанс ДУВЛ, однако без эффекта из-за тучности больного и продвижения конкремента вверх. Этому больному произвели по экстренным показаниям оперативное вмешательство уретеролитотомию с уретеро-стомией слева. При литотрипсии проводили однократные или двухкратные сеансы с интервалами от 3 дней до 1 недели.
