CC BY
66
I. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
УДК 616.2-003.7-006
ОБ АВТОРАХ
Самир Мирмамед оглы Джавад-зад Азербайджанский Государственный Институт Усовершенствования врачей (АГИУ) им.А. Алиева. Заведущий кафедрой урологии.
Профессор. E- mail: [email protected] Tel.: +99455-704-95-93. Мирзоев Ильгар Мирза оглы Ширванский Лечебно-диагностический центр, врач-уролог.
Ключевые слова
Мочекаменная болезнь (МКБ), люди пожилого и старческого возраста, стаз мочи, доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)
АВТОРЛАР ТУРАЛЫ
Самир Мирмамед оглы Джавад-заде Ж±мыс орны: А.Алиев атындагы Эз1рбайжан мемлекетлк дэр1герлерд1н бл1м1н жетлд1ру институты (ЭМДБЖИ). Урология кафедрасыныц менгерушю, профессор. E- mail: [email protected] Tel.: +99455- 704 -95-93. Мирзоев Ильгар Мирза оглы Ж±мыс орны: Ширван емдеу -диагностикалык орталыгы, уролог-дэр'/гер.
Туйш сездер
несеп- тас ауруы (НТА), егде жасындагы жэне карт адамдар, несеп ¡ркту!, куык алды без1н1ц катераз гиперплазиясы (К,АБК,Г)
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ УРОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ЛЮДЕЙ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
С.М. Джавадзаде, И.М. Мирзоев
Азербайджанский Государственный Институт Усовершенствования врачей имени А. Алиева. Кафедра Урологии, Баку.
Аннотация
При лечении мочекаменной болезни на фоне доброкачественной гиперплазии предстательной железы у больных пожилого и старческого возраста мы использовали комбинированные методы лечения. При этом учитывали клинические проявления обеих болезней, наличие или отсутсвие осложнений, место локализации и количество камней, их размер, среднюю структурную плотность(Ии), показатели нарушения мочеиспускания {¡РБв, уроф-лометрия, объем остаточной мочи), возраст и наличие сопутствующих заболеваний. При лечении мочекаменной болезни предпочтение отдавали дистанционной ударноволновой литотрипсии, которая проведена у 50 % больных. При лечении доброкачественной гиперплазии - трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР) проведена 77,5% больным. Вышеуказанные методы диагностики и лечения считаем целесообразными при обследовании и лечении больных пожилого и старческого возраста.
Егде жасындаш жэне карт адамдардьщ урологиялык ауруларын емдеудег замануи эд1стер1
С.М. Джавадзаде, И.М. Мирзоев
А. Алиев атындаш Эз1рбайжан мемлекеттк дэр^ерлердщ 6rniMiH жетшд1ру институты, урология кафедрасы, Баку.
Ацдатпа
Егде жасындагы жэне карт адамдардьщ урологиялык ауруларын катерс/з гиперплазиясы кез/нде к,уык, алды безн емдеу барысында емнщ кешендi эдюте/н колдандык. Сонымен кос аурудыщ клиникалык кэрнстер/н, аскынулары бар- жогын, тастардыщ орныккан жерлерi мен олардыщ санын, мэлшер/н, орта есеппен алгандагы курылымдык тыгыздылыгын (HU), несеп шыгарудыщ б±зылу кэрсетюштерн, IPSS , урофлометриясын, калган несепт/щ кэлем/н, леспе ауруларыныщ бар-жогын жэне олардыщ канша мерз/мге созылуын ескердк.
Несеп- тас ауруын (НТА) емдеу кез/нде соккы-толкынды литотрипсияны кашыктыкта колдануын кэздед/к, он-дай емшара аурулардыщ 50 % журпзШ. Катераз гиперплазияны емдеу кез/нде - куык алды безнщ трансуретрал-ды резекциялауы (ТУР) 77,5% ауруларга жасалган.
Диагностикалау мен емдеудщ аталмыш эдютер/н егде жасындагы жэне карт адамдарына колдану орынды жэне максатка сай деп ойлаймыз.
Modern methods of treatment of urological diseases in patients of elderly and senile age
ABOUT THE AUTHORS
Samir Javad oglu Mirmamed zade Azerbaijan State Advanced Training Institute for Doctors named after A. Aliev. Supervisor of the Department of Urology. Professor. E- mail: [email protected] Tel.: + 99455- 704 -95-93 Mirzoyev Ilgar Mirza ogly Shirvan Treatment and diagnostic center, urologist.
Keywords
Urolithiasis disease (ULD), people of elderly and senile, stagnation of urine, benign prostatic hyperplasia (BPH)
Javadzade S.M., Mirzoev I.M.
Azerbaijan State Advanced Training Institute for Doctors named after A. Aliev. Department of Urology, Baku
Abstract
In the treatment of kidney stones on a background of benign prostatic hyperplasia in patients with middle and old age, we used the combined treatments.At the same time was taken into consideration the clinical manifestations of both diseases, presence or absence of complications, the place of localization and number of stones, their size, high structural density (HU), indicators of urination disorders (IPSS, uroflometriya, residual urine volume), age and the presence of related diseases.In the treatment of urolithiasis preference was given to remote shockwave lithotripsy, which conducted in 50% of patients.In the treatment of benign prostatic hyperplasia - transurethral resection of the prostate (TURP) underwent 77.5% of patients.The above methods of treatment and diagnostics consider appropriate during the examination and treatment of patients with middle and old age.
26
ВЕСТНИК ХИРУРГИИ КАЗАХСТАНА № 3-2016
Введение
Мочекаменная болезнь (МКБ) - болезнь обмена веществ возникающая под воздействием эндогенных и экзогенных факторов, характеризующаяся образованием камней в мочевыводя-щих путях. МКБ - по распространённости среди урологических заболеваний занимает 3-е место после инфекций мочевыводящих путей и заболеваний предстательной железы и встречается у 3-4 процентов население мира (1,2,3,4). В Азербайджане этот показатель по распространённости среди населения составляет 1,4% и в определенных районах (Гянджа, Шеки, Ленке-ран) носит эндемический характер (5,6). 30-45% больных урологических отделений составляют больные с мочекаменной болезнью (7). МКБ с каждым годом прогрессирует. По прогнозам ученых неблагоприятные экологические и социальные факторы, изменение характера питания, избыточный вес и в будущем будут спровоцировать к росту данного заболевания. Например, в Германии процент данного заболевания с 1979-ого по 2001 год с 4,0% возрос до 4,7% (9). Среди населения мира у мужчин мочекаменная болезнь встречается три раза чаще, чем у женщин, но в Азербайджане данное заболевание более распространено среди женщин(5,8). В последнее время наблюдается тенденция роста данного заболевания среди больных пожилого и старческого возраста. Поэтому люди пожилого и старческого возраста также входят в группу риска МКБ(8,9). По классификации Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) возраст 60-74лет считают пожилым, 75-89 лет - старческим, 90 и выше - долгожителями. В связи с наименьшим числом публикаций в литературе о МКБ среди возрастных больных, создают необходимость изучения этой патологии в данной возрастной группе. Под МКБ понимают: нефро-литиаз, уретеролитиаз, цистолитиаз и уретрали-тиаз. Наиболее часто встречаемое форма МКБ - это нефролитиаз (8). Причина возникновения первичных камней верхних мочевых путей до конца не изучено. Существуют множество теорий, что свидетельствует о полиэтиологичности этой болезни. А насчет камней мочевого пузыря, они образуются или в самом мочевом пузыре (первичные камни) или же попадают сюда из верхних мочевых путей (вторичные камни) (10). Один из основных причин возникновения первичных камней мочевого пузыря является застой мочи в мочевом пузыре (10). Застой мочи возникает при стриктуре уретры и при интравезикаль-ной обструкции (ИВО). Под интравезикальной обструкцией понимают наследственные и приобретенные заболевания которые препятствуют свободному оттоку мочи на уровне шейки мочевого пузыря и уретры. Среди больных пожилого и
старческого возраста из перечни вышеуказанных заболеваний наиболее часто встречается доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) (11). ИВО при ДГПЖ одной из причин возникновения камней мочевыводящих путей, приводит к возникновению первичных камней мочевого пузыря, а также препятствуя элиминации вторичных камней способствует оседанию и увеличению этих камней в мочевом пузыре (11). Из за частого проявления ИВО у больных пожилого и старческого возраста камни мочевого пузыря в данной возрастной группе встречается чаще чем у молодых больных (11). Состав камней не имеет возрастной зависимости, но некоторые особенности надо выделить: у возрастных больных оксалатные и уратные камни встречаются чаще чем у молодых. Снижение pH мочи ниже - 5,5, повышение кристалурии, гиподинамия, увеличение средней продолжительности жизни, с возрастом возникновение вторичного гипер-паратиреоза, застой мочи и связи с этим частые инфекции мочевых путей - причина возникновения камней у больных пожилого и старческого возраста (10).
Клинические проявления МКБ у возрастных больных особо не отличаются от молодых, но клинически себя проявляют более поздно и не носят острый характер. В связи с атонией верхних мочевых путей почечные колики у больных пожилого и старческого возраста встречаются в 3 раза реже чем у молодых, а в 30% случаев вообще отсутствуют (10). Наличие ИВО в этой возрастной группе создаёт существенные трудности для элиминации камней.
Материал и методы
За последние 3 года ( 2012-2015 г.) в Азербайджанском Государственном Институте Усовершенствования врачей имени А. Алиева и в Ширванском Лечебно - Диагностическом Центре были проанализированы данные обследования и лечения 80 больных. При обследовании были проанализированы анамнестические данные, данные ректального исследования, УЗИ, КТ, МРТ, обзорной экскреторной урографии, показатели ПСА в крови, показатели IPPS, Qmax и показатели общего анализа мочи. Большую часть обследуемых- 65% из общего числа составили больные в возрасте 60-74 лет. Минимальное количество больных были в возрасте старше 80 лет (6,75%) и такое малое количество обследуемых в этой возрастной группе объясняется тем что, средняя продолжительность жизни в Азербайджане среди мужчин меньше 80 лет. Распределение больных по возрастной категории показано в таблице 1.
Таблица 1.
Количество больных по возрастным группам.
Таблица 2.
Распределение больных учитывая стадии ДГПЖ, размер и расположение камня.
Возрастные группы 60- 74 лет 75-80 лет 81-86 лет
Количество больных 52 22 6
Сумма 65 % 27,5 % 7,5 %
80
Расположение камня стадии ДГПЖ ( йиуоп ) Размер камней
! !! !!!
Камни почки 6 31 12 5- 50 тт
Камни мочеточника 3 9 3 5- 12 тт
Камни мочевого пузыря 11 5 6- 70 тт
Количество пациентов 9 (11,25%) 51 (63,75%) 20 (25%)
Сумма : 80
Таблица 3.
Распределение больных с комбинированными методами лечения
Из числа больных с ИВО самое большое количество составили больные с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) 11-ой стадии -51(63,75%). У 31 (60,78%) больных из 51 камни располагались в почечной лоханке и в чашечках, у 9 (17,64%) в мочеточнике, у 11 (21,57%) в мочевом пузыре. Из общего числа обследуемых почечные камни наблюдались у 49 (61,25%) больных, камни мочеточника у 15 (18,75%) , камни мочевого пузыря у 16 (20%) больных. Среди больных с камнями мочеточника у 12 (80%) камни располагались в юкстравезикальной и интрамуральных отделах мочеточника, а у 3 (20%) в верхней 1Л мочеточника. Больные с ДГПЖ 1-ой стадии в нашем исследовании составили 9 (11,25%) больных. Такое минимальное количество исследуемых с ДГПЖ 1-ой стадии объясняется тем, что наши исследования проводились среди больных пожилого и старческого возраста. Распределение больных учитывая стадии ДГПЖ, размер и расположение камня указаны в таблице 2.
При выборе метода лечения учитывалась степень проявления клинических симптомов, наличия осложнений основного заболевания, расположение камней, их структурная плотность, степень дилатации верхних мочевых путей, показатели акта мочеиспускания (!РРБ, урофлоуметрия, объем
остаточной мочи и др.), показатели компьютерной томографии, наличие сопутствующих соматических заболеваний. Из методов лечения было применено - консервативное (а1- адреноблокаторы, литолитическая и спазмолитическая терапия), дистанционная ударноволновая литотрипсия (ДУВЛ), трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР), одномоментная аденомэктомия, цистоли-тотомия, перкутантная нефролитотрипсия, контактная литотрипсия, пиелолитотомия и нефроэктомия.
Выводы и их обсуждение
По полученным данным среди 80 больных у 40 (50%) с мочекаменной болезнью была проведена дистанционная ударноволновая литотрипсия (ДУВЛ). У 9 (11,25%) больных ДУВЛ проводилась на фоне лечения а1- адреноблокаторами. У 31 (38,75%) больного с ДГПЖ из за выраженных симптомов нарушения акта мочеиспускания (!РРБ 20-26, Отах 4-5 мл/с, остаточная моча 80-90 мл ) ДУВЛ была проведена после ТУР предстательной железы. Такой выбор тактики лечения был предпринят для того чтобы, после ДУВЛ не было ишурии. Среди пациентов с ДГПЖ с умеренным нарушением акта мочеиспускания ( !РРБ 8-13, Отах 11-12 мл /с, остаточная моча до 40 мл ) 12 ( 15%) больным были назначены а1- адреноблокаторы ( тамсуло-
Методы лечения ДГПЖ
консервативное ТУР Открытая аденомэктомия Число больных
консервативное 6 6 (7,5%)
Методы лечения Перкутанная нефролитотрипсия 2 2 4 (5%)
камней ДУВЛ 9 10 19 (23,75%)
почек Открытая операция 4 4 (5%) сумма
Методы консервативное 1 3 4 (5%) 80
лечения ДУВЛ 21 21 (26,25%)
камней мочеточника Контактная литотрипсия 14 14 (17,5%)
и мочевого пузыря Открытая операция 2 6 8 (10%)
ВЕСТНИК ХИРУРГИИ КАЗАХСТАНА № 3-2016
28
зин, силидозин и др.). Рентгенэндоскопические методы лечения проводились среди 18 ( 23,75% ) пациентов. Перкутантная нефролитотрипсия среди 5 (6,25%) из которых у 2 ( 2,5%) на фоне лечения а1- адреноблокаторами, а у 2 ( 2,5%) на фоне ТУР предстательной железы. Контактная литотрипсия была применена среди 14 (17,5% ) больных из которых у 10 были камни мочевого пузыря, а у 4 камни мочеточника. 9 (11,25%) больным с МКБ проводилась консервативная терапия. Это были пациенты с немыми камнями почечных чашечек размером до 5мм и с камнями мочеточника, которые отошли после назначения а1- адреноблокаторов, спазмолитической и литолитической терапии. Продолжительность консервативной терапии составило 2-4 недели. Среди этих 9 больных из-за выраженнего нарушения акта мочеиспускания (!РРБ 24, Отах 4-5 мл/с, остаточная моча 100 мл и выше) была проведена ТУР предстательной железы. Открытые хирургические вмешательства использовались у 12 (15%) пациентов, из которых пиелолитотомия у 2-х, уретеролитотомия - 2-м, цистолитотомия- 6-ти, а 2-м больным с калькулёзным пионефрозом - не-фрэктомия. В эту группу вошли больные с круп-
Литература
1. Cavad Zadeh Sh.M., Huseynov, XS Dyshormogenetic prostate hyperplasia (PVDH), clinical characteristics and modern treatment methods. Akad. M. Javad Mir Javad - Collection of works dedicated to the 80th anniversary of Zadeh. Baku, 2007, p. 20-26
2. Фигаров И.Г, Исмайлов K.A, Гусейнов Ф.Г. Сочетание аденомы предстательной железы с заболеваниями мочевого пузыря. Материалы Российской конференции урологов. Донецк. 1985. с. 28-29
3. Аляев Ю. Г., Рапопорт Л.М. и соавт. Мочекаменная болезнь. Актуальные вопросы диагностики и лечения. Врачебное сословие 2004; 4: 4-10.
4. Л.М. Гориловский. УРОЛОГИЯ по Дональду Смиту М.: Ньюдиамед; 2000; 119-137.
5. С. М. Джавадзаде. Мочекаменная болезнь в эндемическом регионе. Баку, Военное издательство, 1996, с. 126. с.5-8.
6. C. Mammadov, IFiqarov, SCavad-Zadeh, Ismayilov, R., LO-rucova. The clinical diagnosis and treatment of kidney stone disease protokol B .: Mega polygraph, 2010.- 28 p. Circulation 3000.
7. Лопаткин Н.А., Дзеранов H.K. Пятнадцатилетний опыт применения дистанционной литотрипсии в лечении мочекаменной болезни. Материал Пленума правления Российского общества урологов . М.; 2003. 5-25.
8. Н.А. Лопаткин , А.Г. Пугачев, О.И. Аполихин и др.; Под ред. Н.А. Лопаткина. Урология : Учеб.- 5-е изд., пере-раб. И доп. - М.: ГЭОТАР - МЕД, 2004. - 520 с.: ил. - (Серия «XXI век»).
9. С.Б.Имамвердиев, Р.ТГусейн-заде. Факторы риска мочекаменной болезни по данным Гусарского и Хачмазского районов Азербайджанской республики.- изд. АО «ТАТМЕДИА» Казанский медицинский журнал;- 2014/№1/том 95. 100-103 с.
10. Дутов В.В Современные аспекты диагностики и лечения мочекаменной болезни у пациентов пожилого и старческого возраста. выпуски «РМЖ» №29 от 16.12.2014 стр. 2100
11. Трапезникова М.Ф., Дутов В.В. Мочекаменная болезнь у пожилых пациентов / В кн.: Избранные главы гериатрической урологии / под ред. проф. Л.М. Гориловского. М., 2000. С. 119-137.
ными камнями почек, мочеточников и мочевого пузыря с плотностью камней 1500 HU и выше. Вышеизложенная информация нашла своё отражение в таблице 3.
Выводы
Таким образом, у больных пожилого и старческого возраста с МКБ и ДГПЖ методы лечения мы комбинировали.
Для выбора варианта комбинации учитывали клинические проявления обеих патологий, наличие или отсутствие их осложнений, место локализации, размер и структурную плотность (HU)-камней, показатели степени нарушения акта мочеиспускания (IPPS, урофлоуметрия, объём остаточной мочи), возраст, сопутствующие заболевания.
При лечении МКБ предпочтение отдавали ДУВЛ которая была использована 50 % больным, а в лечении ДГПЖ - ТУР. Она была применена 77,5% больным.
Применение вышеизложенных методов диагностики и лечения считаем целесообразными у больных пожилого и старческого возраста.
References
1. Cavad Zadeh Sh.M., Huseynov, XS Dyshormogenetic prostate hyperplasia (PVDH), clinical characteristics and modern treatment methods. Akad. M. Javad Mir Javad - Collection of works dedicated to the 80th anniversary of Zadeh. Baku, 2007, p. 20-26
2. Figarov IG, Ismayilov KA, Huseynov FG The combination of benign prostatic hyperplasia with bladder diseases. Materials Russian conference of urologists. Donetsk. 1985. p. 28-29
3. Alyaev G., LM Rapoport et al. Urolithiasis disease. Actual questions of diagnostics and treatment. Physician estate in 2004; 4: 4-10.
4. LM Gorilovsky. Urology by Donald Smith, M .: Nyudiamed; 2000; 119-137.
5. SM Javadzadeh. Urolithiasis in an endemic region. Baku, Military Publishing House, 1996, p. 126. s.5-8.
6. C. Mammadov, I. Fiqarov, S. Cavad-Zadeh, Ismayilov, R., Lorucova. The clinical diagnosis and treatment of kidney stone disease protokol B .: Mega polygraph, 2010.- 28 p. Circulation 3000.
7. Lopatkin NA, NK Dzeranov Fifteen-year experience of extra-corporeal lithotripsy in the treatment of urolithiasis. Material Plenum of the Russian Society of Urologists. M.; 2003. 5-25.
8. NA Lopatkin, AG Pugachev, OI Apolikhin etc.; Ed. ON. Lopatkin. Urology: Ucheb.- 5 th ed., Revised. And add. -M.: GEOTAR - MED, 2004. - 520 p.: silt. - («XXI Century" series).
9. SB Imamverdiyev, R.T. Huseyn-Zade. The risk factors of urolithiasis according Gusar and Khachmaz regions of Azerbaijan respubliki.- ed. JSC "Tatmedia" Kazan Medical Journal - 2014 / №1 / 95 is a 100-103.
10. Dutov VV Modern aspects of diagnosis and treatment of urinary stone disease in elderly patients. editions "of breast cancer» №29 from 16.12.2014 p. 2100
11. Trapeznikova MF Dutov VV Urolithiasis in elderly patients / In the book .: Selected chapters of geriatric urology / ed. prof. LM Gorilovsky. M., 2000, pp 119-137.
