CC BY
14
Манипуляцию выполняли под местной анестезией 0,5% раствором новокаина в перевязочном кабинете под сонографическим контролем при помощи ультразвукового диагностического комплекса «3535» (фирма «B & K Medical» Дания). Дренировали мочевой пузырь троакарным способом или по методу Сельдингера (диаметр трубки дренажа — 7—10 Ch.). Среднее время манипуляции составило 10 мин. В последующем в течение срока цистостомы периодически проводилось промывание дренажа раствором антисептиков с целью санации мочевого пузыря и профилактики обтурации дренажа мочевыми солями.
У всех пациентов отмечен удовлетворительный результат дренирования, подтвержденный УЗИ (отсутствие остаточной мочи, уретерогид-ронефроза). Интраоперационные осложнения не наблюдались. У 6 пациентов отмечалось нарушение оттока мочи (при стоме более месяца) в связи с отложением мочевых солей в дренаже. Пассаж мочи был восстановлен консервативными мероприятиями (промывание дренажа, проведение мягкой струны). Необходимость в ре-цистостомии ни в одном случае не возникла. В течение 2 недель — 2 мес все пациенты были избавлены от дренажа трансуретральной резекци-
ей предстательной железы с последующим восстановлением мочеиспускания. Заживал цис-тостомический свищ в течение первых суток послеоперационного периода.
Пункционная цистостомия под УЗ-контролем при острой задержке мочи, вызванной доброкачественной гиперплазией простаты, является высокоэффективным методом дренирования мочевого пузыря, практически лишенным каких-либо осложнений и минимально инвазивным. Показанием к применению метода является длительная (более 2 недель) предоперационная подготовка пациентов с острой задержкой мочи на фоне доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Ограничением для применения метода является длительное дренирование мочевого пузыря (более месяца) с возможной обтурацией дренажа мочевыми солями (из-за малого диаметра просвета дренажа). Метод не увеличивает продолжительность и сложность манипуляции по сравнению с общепринятой троакарной цистос-томией, зато позволяет полностью избежать ин-траоперационных осложнений за счет визуального контроля за манипуляцией.
Поступила 01.09.2005
БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНАЯ ДОБАВКА «ПРОЛИТ» В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ У ПОЖИЛЫХ*
Л.М. Гориловский, М.М. Доброхотов
Москва
Ключевые слова: биологически активная добавка, пролит, пожилой возраст
Key words: biological supplement, prolit, nephrolitiasis prevention, aged
Мочекаменная болезнь представляет клиническую проблему, известную со времен Гиппократа. Заболевание преобладает у лиц в возрасте
* На правах рекламы.
от 20 до 40 лет, далее по распространенности следуют пожилые, превосходящие по числу заболеваемость у детей. Частота болезни в популяции составляет 2—3%. Мужчины болеют в 3 раза чаще женщин. Вероятность камней мочевых путей в течение жизни у мужчины составляет около
12%. Около 50% больных, у которых ранее были конкременты мочевых путей, подвержены рецидиву болезни в течение 10 лет. Во всех случаях подозрения на мочекаменную болезнь необходимо клиническое исследование мочи (эритроцитурия, изменение кислотности мочи, присутствие солей). При планировании лечения следует осуществлять бактериологическое исследование мочи, а также УЗИ и рентгенди-агностику. Рекомендуемое для профилактики рецидива камнеобразования соблюдение питьевого режима, применение различных растительных сборов часто не достигают цели. Появились рекомендации принимать пищевые добавки определенного состава, эффективные для изгнания мелких конкрементов. В нашей стране получил распространение «Пролит», выпускаемый в Индонезии фирмой «ПТ Индастри Джаму Бо-родур», зарегистрированный и разрешенный к применению в России в качестве биологически активной пищевой добавки. Создатели «Пролита» предполагают его влияние на мало- или безболезненное отхождение мочевых камней, усиленную регенерацию уротелия после отхожде-ния конкремента и противовоспалительное действие на мочевые пути.
С целью выяснения влияния БАД «Пролит» на отхождение мелких конкрементов представляло интерес изучить его лечебное действие у больных пожилого и старческого возраста. Сочетание всех положительных свойств «Пролита» свидетельствует о его возможном благоприятном лечебном воздействии при комплексном лечении мочекаменной болезни. По параметрам острой токсичности «Пролит» следует отнести к относительно безвредным биологически активным добавкам. У «Пролита» не выявлено отрицательного действия на кроветворение, сердечно-сосудистую систему, ЦНС и желудочно-кишечный тракт, «Пролит» не обладает мутагенными, иммунотоксическими и аллерги-зирующими свойствами.
Для клинического изучения «Пролит» представлен в виде капсул. Состав: почечный чай, стробилант курчавый, филлантус нирури, импе-рата цилиндрическая, осот полевой, папайя, перец кубеба. Клиническое исследование проводили на базе Городской клинической больницы № 60, в урологическом отделении.
Целью исследования была оценка переносимости, безопасности и клинической эффектив-
ности биологически активной добавки «Пролит» в качестве монотерапии пациентов с мочекаменной болезнью.
Проведено открытое сравнительное исследование основной группы, получавшей «Пролит», и контрольной группы, получавшей традиционную терапию мочекаменной болезни.
Клинические исследования проведены у 30 больных мочекаменной болезнью в возрасте от 50 до 75 лет, из них 20 получали «Пролит», а 15 составили контрольную группу. В табл. 1—5 представлена характеристика больных, получавших «Пролит, контрольную группу составили больные с идентичными показателями.
При поступлении у обследуемых больных общий анализ мочи характеризовался незначи-
Таблица 1
Состав больных по полу
Пол Число больных, %
Мужчины 13 (65)
Женщины 7 (35)
Таблица 2
Состав больных по возрасту
Возраст, годы Число больных
50-59 7
60-69 9
70-75 4
Таблица 3
Распределение больных по клиническим признакам
Признаки Число больных
Тяжесть и периодическая боль в пояс- 18
ничной области
Нарушение оттока мочи из верхних мо- 11
чевых путей
Таблица 4
Распределение больных по локализации конкрементов (УЗ-диагностика)
Локализация конкремента Число больных, %
Двусторонние камни почечных чашечек Камни лоханки и чашечек правой почки Камни лоханки и чашечек левой почки Камень левого мочеточника 8 (40) 5 (25) 6 (30) 1 (5)
Таблица 5
Распределение больных по размеру конкрементов (УЗ-диагностика)
Размер конкремента, мм Число больных, %
<5 5-10 11-13 8 (40) 7 (35) 5 (25)
Таблица 6
Сопутствующие заболевания
Заболевание Число больных
ИБС, стабильная стенокардия 13
Гипертоническая болезнь 9
Язвенная болезнь желудка 3
Инсульт в анамнезе 1
Хронический бронхит 6
тельной ложной протеннурней, микрогематурией, минимальной лейкоцитурией, значительным солевым осадком.
По другим признакам клинической картины мочекаменной болезни больные распределились следующим образом (см. табл. 3, 4 и 5).
Всем больным выполнено ультразвуковое исследование мочевыделительной системы при помощи аппарата «ЛЬОКЛ 500»(Япония). По данным УЗ-диагностики определяли состояние почек, и при наличии конкрементов в почках выявлялись их характерные признаки (яркое эхопозитивное образование с акустической дорожкой) и расположение в чашечно-лоханоч-ной системе.
При локализации камня в мочеточнике у 1 (5%) больного определялось умеренное расширение чашечно-лоханочной системы, как косвенный признак нарушенного камнем пассажа мочи.
Всем больным выполняли обзорный снимок мочевой системы для уточнения формы, размера и локализации конкрементов, а также экскреторную урографию для уточнения диагноза и определения состояния мочевых путей. На урограммах выясняли состояние чашечек, лоханки, отсутствие сужений лоханочно-мочеточ-никового сегмента.
Все больные имели различные сопутствующие заболевания вне обострения (табл. 6).
Больным исследуемой группы «Пролит» назначали внутрь по 5 капсул 3 раза в день во время еды. Продолжительность курса 30 дней.
Больные контрольной группы получали традиционную терапию: цистон по 2 таблетке 3 раза 1 мес, фитолизин по схеме 1 мес, мочегонный сбор (почечный чай, брусничный лист) по схеме 1 мес.
Дополнительную терапию проводили по мере необходимости в зависимости от сопутствующих заболеваний.
Критерии оценки клинической эффективности, переносимости и безопасности «Пролита»:
— субъективные показатели (болевой синдром, общее самочувствие, аппетит, повышение общего тонуса и др.);
— данные клинических анализов (общий анализ мочи);
— данные ультразвукового исследования (размер конкрементов, их самостоятельное от-хождение);
— отсутствие обострения сопутствующих заболеваний;
— возникновение побочных явлений.
В пожилом возрасте чаще отмечается мочекаменная болезнь. Когда нет показаний к оперативному лечению, «Пролит» может быть эффективным. В процессе исследования отмечена его хорошая переносимость: не было побочных явлений, в том числе аллергических. Одновременно большинство больных отмечали улучшение самочувствия, повышение аппетита и общего тонуса. У всех больных исчезли соли из осадка мочи, а также микрогематурия и незначительная лейкоцитурия, тем самым подтверждены мочегонные, противовоспалительные и пластические свойства «Пролита».
При этом, как видно из табл. 7, терапия «Пролитом» устранила тяжесть и периодическую боль в поясничной области у 16 пациентов
Таблица 7
Эффективность «Пролита» по объективным показателям основных клинических признаков
Признаки п Эффективность, %
Отсутствие тяжести и периодической боли в поясничной области Восстановление оттока мочи Отхождение конкрементов с мочой 16 10 (из 11) 13 80,0 90,9 65,0
Таблица 8
Основные показатели эффективности «Пролита» и традиционного лечения (УЗ-контроль)
Показатели «Пролит» Контрольная группа
Отсутствие конкрементов Уменьшение количества камней или их разрушение Отсутствие уменьшения конкремента 4 (20%) 9 (45%) 7 (35%) 1 (6,7%) 4 (26,7%) 10 (66,6%)
(80%), у 10 из 11 (90,9%) восстановился отток мочи, у 13 (65%) самостоятельно отошли конкременты с мочой. Таким образом, эффективность по этим показателям достигла от 65-90,9%.
При анализе полученных данных показано, что на фоне приема «Пролита» общий положительный эффект составил 65% по сравнению
с 33,4% при традиционном лечении, что соответственно почти в 2 раза выше (табл. 8).
ВЫВОДЫ
1. Пролит показал высокую эффективность при применении его пациентам с мочекаменной болезнью.
2. Пролит хорошо переносят больные, в том числе пожилые и старые, его можно использовать как в виде монотерапии, так и в сочетании с другими методами лечения.
3. Рекомендуемая длительность курса лечения: по 5 капсул 3 раза в день во время еды в течение 4 недель.
4. Пролит рекомендуется для широкой медицинской практики в качестве биологически активной добавки в комплексном лечении и профилактике мочекаменной болезни.
Поступила 18.04.2006
БИОЛОГИЧЕСКАЯ АКТИВНАЯ ДОБАВКА «ЗОЛОТОЙ КОНЕК» В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ У ПОЖИЛЫХ*
Л.М. Гориловский, М.М. Доброхотов
Москва
Ключевые слова: биологически активная добавка, золотой конек, эректильная дисфункция
Key words: biological supplement, erectile dysfunction, golden horse, aged
Демографические исследования ВОЗ свидетельствуют о значительном увеличении числа лиц старше 60 лет в населении планеты. В связи с этим становится понятной исключительная актуальность вопросов, связанных со здоровьем, а также с качеством жизни пожилых и старых людей. Эрекция — нейроваскулярный феномен, связанный с гормональным контролем,
* На правах рекламы.
включающий артериальную дилатацию, расслабление гладкой трабекулярной мускулатуры и активацию корпоровеноокклюзионного механизма. Результаты научных и клинических исследований определили новые возможности в лечении эректильной дисфункции. Последние достижения фармакотерапии и неудачи реконструктивной сосудистой хирургии в отдаленном периоде значительно изменили подход к ее лечению. Эректильную дисфункцию определяют
