Биокомпозиционные препараты и электровибромассаж в лечении переломов челюстей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Евразийский Союз Ученых (ЕСУ) # 8 (17), 2015 | МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ

19

Таблица 1

Распространенность воздействия вредных производственных факторов на работников сельского хозяйства, ____________________________________занятых в животноводстве________________________________________

Абс. Частота на 100 чел.

Всего животноводов (скотоводов и птицеводов), подверженных воздействию неблагоприятных производственных факторов(n=1211)

Неудовлетворительный микроклимат: загрязненность воздуха аммиаком, сероводородом, двуокисью углерода, пылью, микробами и грибами 1211 100,0

Сенсибилизирующее действие птичьего пуха 657 54,25±1,54

Абс. Частота на 100 чел.

Мужчин (n=692)

Неудовлетворительный микроклимат: загрязненность воздуха аммиаком, сероводородом, двуокисью углерода, пылью, микробами и грибами 692 100,0

Сенсибилизирующее действие птичьего пуха 263 38,01±1,43

Женщин (n=519)

Неудовлетворительный микроклимат: загрязненность воздуха аммиаком, сероводородом, двуокисью углерода, пылью, микробами и грибами 519 100,0

Сенсибилизирующее действие птичьего пуха 394 75,92±3,31

Возрастная группа 21-34 года (n=285)

Неудовлетворительный микроклимат: загрязненность воздуха аммиаком, сероводородом, двуокисью углерода, пылью, микробами и грибами 285 100,0

Сенсибилизирующее действие птичьего пуха 110 38,60±2,26

Возрастная группа 35-44 года (n=508)

Неудовлетворительный микроклимат: загрязненность воздуха аммиаком, сероводородом, двуокисью углерода, пылью, микробами и грибами 508 100,0

Сенсибилизирующее действие птичьего пуха 219 43,11±1,89

Возрастная группа 45-55 лет (n=418)

Неудовлетворительный микроклимат: загрязненность воздуха аммиаком, сероводородом, двуокисью углерода, пылью, микробами и грибами 418 100,0

Сенсибилизирующее действие птичьего пуха 328 78,47±3,81

Частота воздействия сенсибилизирующего влияния птичьего пуха на организм работающих составила 54,25±1,54 на 100 чел.

Следует отметить, что частота неблагоприятного воздействия птичьего пуха на организм животноводов варьировалась в зависимости от пола и возраста работников. Так, частота вредного влияния на женщин (n=519) составила 75,92±3,31 на 100 чел., что оказалось достоверно выше в сравнении с мужчинами (n=692) - 38,01±1,43 на 100 чел. (p=0,041).

Частота неблагоприятного воздействия птичьего пуха на организм животноводов возрастала по мере увеличения возраста исследуемого контингента, показатель составил в группе 21-34-летних 38,60±2,26 на 100 чел., 3544-летних - 43,11±1,89 на 100 чел. (p=0,040), а в группе 45-54-летних показатель был максимален 78,47±3,81 на 100 чел. (p=0,038).

Таким образом, вредные производственные факторы воздействуют на организм работающих в животноводстве (скотоводстве и птицеводстве) женщин с большей частотой в сравнении с мужчинами, а на работников более старшего возраста чаще, чем на более молодых, что должно учитываться при разработке мер по здоровьесбережению работников сельского хозяйства.

Список использованной литературы

1. Золотарева О.В. Методические подходы к диагностике гиперплазии слизистой оболочки полости рта: практика выбора / О.В. Золотарева О.В., И.В. Духанина И.В. // Инновации в науке. - 2015. - № 45. - С. 152-158.

2. Лернер А.Я. Комплексное исследование состояния зубочелюстной системы у работников Норильского горно-металлургического комбината с вредными условиями труда: Дис. ... кандидат медицинских наук: 14.00.21 (Стоматология) / Лернер, Александр Яковлевич. - М., 2005. - 90 с.

3. Метеорологические условия производственной среды и безопасность: метод. указания. / Г.Ф. Несо-ленов, С.С. Козий, Т.Б. Козий / Самара: Изд-во Фак. №7 Самарский гос. аэрокосм. ун-та, исп. и доп., 2009.- 44 с. - URL: http://zadocs.ru/pravo/ 14415 /index.html / дата доступа 14.08.2015

4. Стародубов В.И. / Первичная медицинская помощь: состояние и перспективы развития / В.И. Стародубов, А.А. Калининская // Монография. -М. «Медицина», 2007. - 260 с.

БИОКОМПОЗИЦИОННЫЕ ПРЕПАРАТЫ И ЭЛЕКТРОВИБРОМАССАЖ В ЛЕЧЕНИИ

ПЕРЕЛОМОВ ЧЕЛЮСТЕЙ

Ешиев Абдыракман Молдалиевич

доктор медицинских наук, профессор, зав. отделением челюстно-лицевой хирургии Ошская межобластная объединенная клиническая больница Республика Кыргызстан Мырзашева Назгул Мамасадыковна

кандидат медицинских наук, челюстно-лицевой хирург Ошская межобластная объединенная клиническая больница

Республика Кыргызстан

20

Евразийский Союз Ученых (ЕСУ) # 8 (17), 2015 | МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ

BIOCOMPOSITE DR UGS AND ELEKTROVIBROMASSAZHIN THE TREA TMENT OF THE JA WFRACTURES

Eshiev Abdyrakman Moldalievich, MD, Professor, Head. Department of Oral and Maxillofacial Surgery Osh interregional

unified clinical hospital Kyrgyz Republic.

Myrzasheva Nazgul Mamasadykovna, PhD, maxillofacial surgeon Osh interregional unified clinical hospital Kyrgyz Republic. РЕЗЮМЕ

В статье отражены результаты проведенного клинического исследования применения «Коллапанового» геля и электровибромассажа при переломах нижней челюсти у 240 больных, получивших лечение в условиях челюстно-лицевой хирургии ОМОКБ.

Ключевые слова: перелом нижней челюсти, коллапановый гель, электровибромассаж.

SUMMARY

The article describes the results of a clinical trial application "Kollapanov" gel and elektrovibromassaj in mandibular fractures among 240 patients who received treatment in maxillofacial surgery.

Keywords: fracture of the lawer jaw, kollapanovyi gel, elektrovibromassazh.

Переломы нижней челюсти являются одними из распространенных видов повреждений лицевого скелета и занимают 28,0-36,0 % контингента больных стоматологических стационаров. Несмотря на постоянное совершенствование способов комплексного лечения переломов нижней челюсти, количество осложнений воспалительного характера не уменьшается и составляет до 41,0 % [2, 6, 7].

Основной причиной осложнений является то, что в 67,0-82,0 % случаях переломы нижней челюсти расположены в пределах зубного ряда и считаются открытыми, при этом повреждение сосудов с нарушением микроциркуляция и развитием отека окружающих тканей и паро-донта способствует размножению патогенных микроорганизмов и их проникновению в область перелома, что приводит к нагноению костной раны.

В литературе имеются немногочисленные сведения о целесообразности включения в комплекс лечебных мероприятий больным с осложненными переломами метода внутрикостного введения лекарственных средств, обладающих антимикробными и остеопластическими свойствами, что позволяет добиться оптимальных условий для сращения отломков. В связи с чем внимание исследователей и привлёк биокомпозиционный препарат «КоллапАн» гель, обладающий антимикробными, остеоиндуктивными и остеокондуктивными свойствами [1, 3].

Также известно широкое применение в травматологии методов физиотерапии, в том числе низкочастотного электровибромассажа (20-50 Гц), который стимулирует кровообращение, расширяет сосуды, снижает мышечный тонус [4]. В последние годы определенный интерес представляет высокочастотная вибрация (100-200 Гц), приводящая к повышению сосудистого тонуса и улучшению трофики тканей, снижению болевой чувствительности [5]. Следовательно, значительный интерес должно представ-

лять сочетанное применение «КоллапАн» геля и высокочастотного электровибромассажа для создания оптимальных условий для течения регенеративных процессов и профилактики осложнений. Аналогичных работ в доступной литературе нами не выявлено.

Выше изложенное свидетельствует об актуальности данной проблемы и является основанием для поиска инновационного способа оптимизации регенерации костной раны и снижения посттравматических осложнений при лечении открытых переломов нижней челюсти.

Цель исследования: разработка инновационного метода лечения больных с открытым переломом нижней челюсти с применением гидроксиаппатита «КоллапАн» геля и электровибромассажа.

Материалы и методы исследования

Собственные наблюдения составили 240 больных с открытыми переломами нижней челюсти, из них мужчины - 222 (92,5%) и 18 (7,5%) женщин. Преобладали лица трудоспособного возраста с 18 до 45 лет - 191 (80,3%). В этиопатогенезе открытых переломов нижней челюсти в большинстве случаев были бытовые травмы - 178 (74,1%), транспортные составили - 42 (17,5%) случая и спортивные - 20 (8,3%).

Больным исследуемой группы проводилось оперативное закрепление отломков методами остеосинтеза: костный шов - 80 случаев, имплантаты с памятью формы - 80, мини пластиной - 80 больных и по методу лечения они были разделены на две группы (табл 1).

Основная группа - 120 больных - применялось внутрикостное введение гидроксиаппатита «КоллапАн» гель и электровибромассаж.

Сравниваемая - 120 больных - леченных методом остеосинтеза без применения гидроксиаппатита «КоллапАн» геля и электровибромассажа.

Основная и сравниваемая группы по методу остеосинтеза были разделены на 3 подгруппы.

Таблица 1

Распределение больных по видам остеосинтеза основной и сравниваемой групп.

Виды остеосинтеза Основная группа Сравниваемая группа Всего

абс. % абс. % абс. %

Мини пластина 40 16,67 40 16,67 80 33,34

Имплант сПФ 40 16,67 40 16,67 80 33,34

Костный шов 40 16,67 40 16,67 80 33,34

Итого 120 50,0 120 50,0 240 100,0

В основной группе у 40 больных 1-й подгруппы были использованы мини пластины для остеосинтеза, у 40 больных 2-й подгруппы были использованы имплантаты с памятью формы и 40 больным 3-ей подгруппы был наложен костный шов. На линию раны был нанесен гидрокси-аппатит «КоллапАн» гель и дополнительно применялся электровибромассаж.

Сравниваемая группа тоже была разделена на 3 подгруппы и были применены те же методы хирургического лечения, но в отличие от основной группы, у них не использовался гидроксиаппатит «КоллапАн» гель и электровибромассаж.

Гидроксиаппатит «КоллапАн» гель - остеопластический, биокомпозиционный материал применяется для

Евразийский Союз Ученых (ЕСУ) # 8 (17), 2015 | МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ

21

профилактики и лечения гнойно-воспалительных осложнений костной ткани. Производитель - «Интермедаппа-тит» (Москва, РФ). Состав гидроксиаппатит «КоллапАн» геля: искусственный гидроксиаппатит, коллаген и антимикробные препараты в различной вариации (линкоми-цин гидрохлорид, метронидазол, рифампицин и др.) Полностью совмещается с костной тканью и стимулирует остеогенез. Ускоряет репаративный процесс в кости и его антимикробное действие в ране составляет 20 суток. Зарегистрирован в Департаменте Лекарственного Обеспечения и Медицинской Техники КР от 16.03.2011 г., регистрационный №10304/2011.

В комплексном лечении открытых переломов нижней челюсти, нами как инновационные методы, были использованы: введение гидроксиаппатита «КоллапАн» геля в линию перелома челюстей и применение в послеоперационном периоде электровибромассажера.

В линии перелома под давлением специальным шприцом с винтовой нарезкой нагнетался гидроксиаппа-тит «КоллапАн» гель, содержащий линкомицин гидрохлорид. На данный метод лечения получено удостоверение на рационализаторское предложение: «Способ лечения переломов нижней челюсти с применением коллапанового геля» (№ 5/10, выдан 04.02.10 г., КГМА им. И. К. Ахунба-ева). На область перелома челюстей и окружающих мягких тканей было использовано воздействие нашего устройства для электровибромассажа, которое состояло из электровибромассажера и источника питания (батарея постоянного электрического тока). Электровибромассаж осуществляется следующим образом: на кожу зоны перелома челюсти липким пластырем фиксировался сам аппарат вибромассажа (частотой вибрации 100 ГЦ), который подсоединялся к источнику питания, находящегося в нагрудном кармане пациентов. Вибрационно-колебательные движения различной частоты и колебаний положительно воздействуют на мягкие и костные ткани вокруг перелома нижней челюсти за счет чего улучшается кровообращение в коже, мыщцах и микроциркуляция в костной ткани, что способствует активизации регенеративных процессов. На данное устройство получен Патент КР № 134, выданный 30.11.2011 г.

Результаты исследования и их обсуждения

Результаты сочетанного применения «КоллапАн» геля и электровибромассажа при оперативном методе лечения больных с открытыми переломами нижней челюсти представлены на примере исследования у 120 больных с открытыми переломами нижней челюсти. Среди них 112 (93,3%) составили мужчины, женщин - 8 (6,7%), возраст от 18 до 45 лет. При поступлении у 82 больных были диагностированы односторонние переломы, в 38 случаях двухсторонние. Локализация перелома в пределах зубного ряда представлена следующим образом: центральный отдел (31 - 41) - 10 (8,3%) больных, ментальная область (33 - 34, 43 - 44) - 18 (15,0%), тело нижней челюсти (33,43) - 22 (18,3%), и у большинства больных - 70 (58,4%) на проекции 38, 48 зубов - передне-угловой перелом. В зависимости от локализации и характера перелома осуществлялся выбор метода остеосинтеза.

В послеоперационном периоде у больных 1 и 2 подгруппы по сравнению с 3-й подгруппой, улучшение наступало значительно быстрее. На 2-3 сутки улучшился сон и аппетит. Также не отмечалось повышение температура тела, у 6 (5,0 %) больных 3 подгруппы была субфебрильная температура, которая в течение 2-х суток нормализовалась. В первые дни лечения после электровибромассажа больные чувствовали общее улучшение состояния здоровья, не жаловались на головную боль и слабость. По

нашему мнению, улучшению состояния больных способствовало применение электровибромассажа, так как он ускоряет кровообращение в области повреждения, нормализуя при этом микроциркуляцию и лимфообращение, и соответственно более быстрому купированию коллатерального отека. Об этом говорят объективные данные и субъективное ощущение больных. Отёк исчез через 2-3 дня. У 116 (96,6 %) больных 1-2 подгруппы наступило полное заживление без осложнений через 7 -8 дней. А у 4 (3,3 %) больных 3 подгруппы имелись сукровичные, смешанные с кровью выделения, которые были купированы после дополнительного лечения, и рана зажила через 9-10 дней.

Оценка результатов лечения в ближайшие и отдаленные сроки проводилась на основе рентгенологических, эхоостеометрических, реографических, дозиметрических исследований.

Результаты рентгенологических исследований спустя 14-15 суток показали сужение линии перелома, пределы участков перелома уровнялись, линия перелома немного плоская. На 21 сутки: определяется соединение в различных участках перелома. В отдаленные сроки наблюдения в динамике отмечено ускорение регенеративных процессов, которое в итоге к 12 месяцам завершается полным заживлением. Через 3 месяца костная линия полностью реабилитировалась, строение костного рисунка немного отличается от окружающих костей, через шесть месяцев контуры костной линии не видны и костный рисунок мало отличается от здоровой. Через 1 год после операции костная линия не определяется.

Эхоостеометрическое исследование 35 здоровых лиц (контрольная группа) установила плотность костных участков нижней челюсти в 2438,0±34,12 м/сек. В то же время, через 28 суток у 35 больных основной группы повысилась скорость прохождения ультразвуковой волны на 2478,0±47,09 м/сек. (Р<0,05), что указывает на положительное влияние гидроксиаппатита «КоллапАн» геля на процесс костной регенерации.

Исследование артикуляции нижней челюсти выявило, что на 7-12 сутки повседневная вертикальная амплитуда движения челюсти составляет 0,15±0,3 см, а повышение сагитальной амплитуды - 0,10±0,12 см. Открывание рта на 21 сутки составило 3,96±0,08 см.

Реографическими исследованиями после операции выявлено, что в 1 -2 подгруппах - с использованием при остеосинтезе мини пластины и имплантата с эффектом памяти формы (СПФ), реограмма составила 0,6±0,15, в отличие от 3-й подгруппы с наложением костного шва -0,41±0,09. Что свидетельствует о нарушении микроциркуляции из-за недостаточного кровоснабжения. На 7 сутки после операции показатели составили: при наложении костного шва 16,65±1,19 % и 51,6±2,6 %, с мини пластиной и имплантатом СПФ 21,4±3,1 % и 59,85 %. Тканевая импеданса касательно снизилась на 156,0±6,36 -

164,8±13,1 Ом (Р<0,05), параметр кровоснабжения снизился до 22,1 % (P<0,001). Указанные данные подтверждают факт травматичного вмешательства при наложении костного шва.

Результатами дозиметрического исследования на 7 сутки после операции установлена величина показателя терминальной стадии боли при одностороннем переломе 7,1±0,08 кгс, при двухстороннем переломе 5,8±0,42 кгс, при этом выявлена статистически достоверная разница показателей первых суток после операции при одностороннем переломе - 5,8±0,42 кгс, при двухстороннем переломе 5,6±0,19 кгс, (Р<0,05). В динамике на 28 сутки отмечено повышение показателей до критически высокой: с

22

Евразийский Союз Ученых (ЕСУ) # 8 (17), 2015 | МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ

односторонним и двухсторонним переломом соответственно 9,1±0,62 кгс и 8,9±0,35 кгс. Данные показатели достоверно выросли на 3,3±0,20 кгс и 3,3±0,16 кгс, (Р<0,01).

Исследование содержания кальция и калия в крови показало их достоверное повышение: при поступлении кальций 2,31±0,07, калий 3,1±0,15, к 28 суткам кальций -2,68±0,13* и калий - 4,15±0,43*, соответственно.

В основной группе осложнения наблюдались у 4 больных, что составило 3,3%. Осложнения выявлены у 1 (0,8%) больного при остеосинтезе с применением имплантата СПФ и у 3 (2,5%) больных после операции наложения костного шва. В подгруппе с применением мини пластины осложнений не выявлено. При анализе причин развития осложнений установлено: позднее удаление причинного зуба - 1, у 2 больных позднее обращение за медицинской помощью и нарушение техники перфорирования - 1. Больным через 3 -4 месяца было проведено повторное вмешательство с удалением фиксирующих креплений, при этом установлено наличие костной мозоли, поверх которой имеются деструктивные изменения (остеопороз) наружной кортикальной пластинки. Осложнения были купированы, больные выписаны с выздоровлением. В основной группе больных сроки стационарного лечения составили 10,0±0,1 к/д.

Таким образом, результаты исследований комплексного лечения основной группы больных с открытыми переломами нижней челюсти с применением гид-роксиаппатита «КоллапАн» геля и электровибромассажа выявили: раннее купирование отека, болей и уменьшение послеоперационных осложнений (3,3%), стимуляцию репаративного остеогенеза и консолидацию отломков на 21 сутки и полное заживление кости к 12 месяцам. Данные реографии и эхоостеометрии указывают на положительное сочетанное влияние гидроксиаппатита «КоллапАн» геля и электровибромассажа на микроциркуляцию и процесс костной регенерации. Отмечено повышение уровня кальция и значительное улучшение артикуляции почти до

нормы - 3,96±0,08 см (21 сутки). Следовательно, проведенными исследованиями обоснована эффективность и целесообразность использования гидроксиаппатита «Кол-лапАн» геля и электровибромассажа при остеосинтезе у больных с открытыми переломами нижней челюсти.

Список литературы

1. Ашимов И. А. Анализ применения Коллапана и кальций Д3 Никомед при лечении переломов нижней челюсти в сравнении с традиционными способами лечения / И.А. Ашимов, А.М. Ешиев // Хирургия Кыргызстана. - 2008.-№.-2.-С.30-34.

2. Безруков В. М. Изучение травматизма челюстнолицевой области по материалам диссертационных исследований / В.М. Безруков, Т.М. Лурье // Труды VI съезда Стоматол. - М.: 2000. - С. 294-297.

3. Белозеров М. Н. Оценка остеопластических свойств различных биокомпозиционных материалов для заполнения дефектов челюстей: автрореф. дис.... канд. мед наук: 14.00.21/ М.Н. Белезеров. -Москва, 2004. - 19 с.

4. Боголюбов, В. М. Общая физиотерапия [Текст] / В. М. Боголюбов, Г. Н. Пономаренко: учебное пособие. - Изд. 3-е, перераб. и доп. - М.: Медицина, 2003. - 432 с.

5. Ешиев Д.А. Лечение больных с дефектами альвеолярного отростка челюстей с применением синего света и электровибромассажа [Текст] /Д. А. Ешиев, автрореф. дис.. канд. мед наук. -Бишкек, 2014. -18 с.

6. Вернадский Ю. И. Травматология и восстановительная хирургия черепно-челюстно-лицевой'обла-сти / Ю.И. Вернадский. М.: Медицинская литература, 2006. - 456 с.

7. Чекин А. В., Ивасенко П.И, Путалова И.Н. Регионарная лимфотропная терапия как метод профилактики гнойно-воспалительных осложнений переломов нижней челюсти: Сборник "Труды VI съезда СТАР". М., 2000. - С. 358-359.

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ЭЛЕКТРО - И ФАРМАКОПУНКТУРЫ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕВРОПАТИИ ЛИЦЕВОГО НЕРВА В ПОЗДНЕМ ПЕРИОДЕ

Ещина Ирина Михайловна

Врач-невролог-рефлексотерапевт, санаторий-профилакторий «Родник» НК «Роснефть», г. Ангарск

Исаенко Светлана Сергеевна

Врач-невролог, зав. неврологического отделения поликлиники №4 ОГУЗ АГ БСМП, г. Ангарск

АННОТАЦИЯ

В статье представлен опыт восстановительного лечения больных с периферическими невропатиями лицевого нерва в позднем периоде заболевания с использованием электропунктуры и фармакопунктуры с чередованием гомеопатических и аллопатических препаратов. Оценена эффективность проводимого лечения. Полученные результаты позволяют внедрить данный метод восстановительного лечения больных с периферическими невропатиями лицевого нерва в стационарах, санаториях-профилакториях, на курортах и в амбулаторных условиях.

Ключевые слова: невропатия лицевого нерва, акупунктурные точки, электропунктура, фармакопунктура.

Невропатия лицевого нерва является одной из актуальных и распространенных проблем современной неврологии. Число больных с этой патологией в последние годы неуклонно увеличивается. Внезапное развитие одностороннего пареза мимических мышц, отражается на психоэмоциональной сфере больных, физическом состоянии, часто вызывает длительное нарушение трудоспособности и существенно снижает качество жизни. Использование

традиционных методов лечения при данном виде патологии не всегда дает положительный результат, несмотря на значительный арсенал лекарственных средств и методов физиотерапевтического воздействия, что приводит к различного рода осложнениям (контрактуры мимических мышц, синкинезии). И частота осложнений достаточно высока. Поиск новых эффективных методов лечения периферической невропатии лицевого нерва остается актуальным. Это предопределяет необходимость разработки