CC BY
31
МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА, № 3, 2010
тре ЛОР-врача отмечена выраженная положительная динамика в виде сокращения полипозных разрастаний («возвращение» их в полость носовой пазухи)
- у 4 детей, уменьшения отека слизистой носовых ходов - у всех обследуемых, резкого уменьшения слизисто-гнойного отделяемого в просвете носовых ходов - у 10; положительная динамика в виде уменьшения отека слизистой носовых ходов - у 12; у 4 обследованных отмечена незначительная положительная динамика. Субъективный контроль: исчезли жалобы на затруднение носового дыхания (17), нормализовалось дыхание во сне (12), количество гнойного отделяемого из носа во время утреннего туалета значительно уменьшилось (вплоть до исчезновения) - у всех больных. Важно отметить, что все дети отмечали ощущение улучшения носового дыхания уже после второй процедуры. Отказа от проведения процедур не было.
Заключение. Таким образом, ингаляция Дорназы-альфа с помощью Пари ЛЦ синуса является эффективным методом терапии хронического синусита и обязательно должна быть включена в базисную программу лечения у детей с МВ. Важным моментом реабилитации таких больных является возможность использования прибора Пари ЛС синус не только в стационаре, но и в амбулаторных/домашних условиях, что в целом улучшает не только эффект лечения, но и повышает качество жизни таких пациентов.
Литература
1. Геппе, Н.А. Ингаляционная небулайзерная терапия заболеваний респираторной системы у детей / Н.А. Геппе. - М., 2000.
2. Капранов, Н.И. Муковисцидоз: современные достижения и проблемы / Н.И. Капранов, Н.Ю. Каширская. - М., 2008.
3. Хрущев, С.В. Физическая культура детей с заболеваниями органов дыхания / С.В. Хрущев,
О.И. Симонова. - М: Издательский центр «Академия», 2006.
4. Mainz, J.G. Management of chronic rhinosinusitis in cystic fibrosis / J.G. Mainz, A. Koitchev // J. Cystic. Fibrosis. - 2009. - Vol. 8. - Р S10-S14.
5. Mainz, J.G. Sinu-nasal inhalation of dornase alfa in CF. Results of a double-blind placebo-controlled pilot trial / J.G. Mainz, H.J. Mentzel, G. Schneider [et al.] // J. Cystic. Fibrosis. - 2008. - Vol. 7. - Р 27.
Ключевые слова: муковисцидоз, Дорназа-альфа, пансинусит, дети
THE NEW METHOD OF THE CHRONIC PANSINUSITIS THERAPY IN CHILDREN WITH MUCOVISCIDOSIS ^V)
USHAKOVA S.G., BELAVINA P.I., SIMONOVA O.I. Key words: mucoviscidosis, dornaza-alpha, pansinusitis, children
© Коллектив авторов, 2010 УДК 613.955:615.371:616.921.8
БЕЗОПАСНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ АЦЕЛЛЮЛЯРНОЙ КОКЛЮШНОЙ ВАКЦИНЫ У ДЕТЕЙ СТАРШЕ 4-Х ЛЕТ
М.В. Федосеенко, М.Г. Галицкая, А.Г. Гайворонская, А.А. Степанов Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Существующая в настоящее время в России система вакцинопрофилактики коклюша при высоком охвате вакцинаций имеет недостаточную по длительности эффективность: создаваемый высокий уровень иммунитета начинает снижаться ближе к школьному возрасту, в результате чего дети 7-8 лет формируют неиммунную прослойку, и тем самым создаются условия для поддержания циркуляции возбудителя [1].
Подобная ситуация с заболеваемостью коклюшем сложилась в 1998-2002 годах и в ряде европейских стран, где отмечался ее подъем в основном за счет детей в возрасте 5-14 лет [2]. Это послужило причиной введения в календари профилактических прививок большинства развитых стран второй ревакцинацини-рующей дозы против коклюша в 5-6 лет, а в некоторых государствах - и 3-ей ревакцинации в 11-15 лет. Учитывая реактогенность цельноклеточной коклюшной вакцины (АКДС) у детей старше 4-х лет, для ревакцинации в этом возрасте во всех развитых странах ис-
Федосеенко Марина Владиславовна, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения вакцинопрофилактики детей с отклонениями в состоянии здоровья НИИ профилактической педиатрии и восстановительного лечения НЦЗД РАМН, тел.: 8(499)134-20-92; e-mail: [email protected].
пользуется ацеллюлярная (бесклеточная) вакцина [3].
Первая зарегистрированная в РФ ацеллюлярная коклюшная вакцина «Инфанрикс» применяется в нашем центре вакцинопрофилактики на базе НЦЗД РАМН с июня 2005 года. С самого начала вакцинации ацеллюлярной коклюшной вакцины наблюдался значительный интерес к ней со стороны не только врачей-педиатров, но и родителей, желающих свести к минимуму возможные поствакцинальные реакции.
Особенный интерес для нас представляла переносимость вакцинации «Инфанрикс» у детей старше 4-х лет.
Материал и методы. Нами было проведено изучение реактогенности вакцины «Инфанрикс» среди детей старше 4 лет. Несмотря на то, что данная вакцинация пока не предусмотрена Национальным календарем профилактических прививок РФ для применения в этом возрасте, таких детей было 53. Одной трети детей (18 человек - 34%) проводилась очередная АаКДС-вакцинация; еще 14 малышам (26%) проводилась первая ревакцинация. Все эти дети были с нарушенным графиком прививок. Вторую бустерную дозу бесклеточной АКДС-вакциной в возрасте 6-7 лет получила почти половина пациентов (21 человек - 40%). То есть ревакцинация «Инфанриксом» у этих детей заменяла предусмотренную в этом возрасте ревакцинацию АДС-м.
и ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. ПЕДИАТРИЯ
Большинство вакцинированных детей (44 ребенка
- 83%) имели неблагоприятный анамнез: из их числа 21 ребенок (70,5%) имел сочетанную патологию: аллергические заболевания, заболевания ЛОР-органов, различную патологию желудочно-кишечного тракта и нервной системы. Все эти пациенты получали традиционную подготовку к вакцинации антигистаминными средствами.
Более чем в половине случаев (58,8%) «Инфан-рикс» назначался в комбинации с другими вакцинами Национального календаря прививок, в частности, по-лиомиелитной (живой и инактивированной), вакциной против гепатита В и гемофильной инфекции.
Вакцина вводилась в стандартной дозе 0,5 мл внутримышечно в дельтовидную мышцу. Непосредственное наблюдение за привитыми детьми проводилось в течение 30 минут после вакцинации, а затем контроль общих и местных реакций осуществлялся посредством телефонной связи на 3-й день после прививки. В соответствии с общепринятыми методиками учитывались такие общие реакции, как повышение температуры тела, беспокойство, продолжительный плач, длительность общей реакции; а также местная реакция - гиперемия, отек, инфильтрат, болезненность в месте инъекции и продолжительность ее сохранения. При анализе переносимости вакцинации учитывалось также течение основного заболевания в поствакци-нальный период.
Результаты и обсуждение. Побочные реакции, развившиеся в первые 3 дня после вакцинации, были отмечены у 9 детей (17%). Практически с одинаковой частотой выявлялись местные и общие реакции. Все они были умеренной степени выраженности, благополучно проходили в течение 3 дней на фоне назначения антигистаминных препаратов и не потребовали обращения за медицинской помощью. Большинство случаев побочных реакций наблюдалось у детей, получивших повторные вакцинации из первичного курса или первую ревакцинацию. Данное наблюдение подтверждается уже описанной ранее тенденцией повышения частоты и выраженности поствакцинальных реакций при введении дополнительных доз любой бесклеточной АаКДС-вакцины. Все эти пациенты имели отягощенный аллергологический анамнез и страда-
ли различными формами аллергических заболеваний.
Хотелось бы обратить внимание, что у большинства детей (19-91%), получивших 2-ю бустерную дозу «Инфанрикса» в возрасте 6-7 лет, поствакцинальный период протекал гладко, по-видимому, из-за достаточного интервала, прошедшего со времени первой ревакцинации. Местная реакция с гиперемией не более 3 см появилась в течение вторых суток у 7-летней девочки. И еще у одного ребенка из этой группы на 2-й день после вакцинации отмечалось обострение атопического дерматита и повышение температуры тела до 37,5оС.
Заключение. Результатом нашей работы явилось практическое доказательство хорошей переносимости ацеллюлярной АаКДС-вакцины «Инфанрикс» у детей старше 4-х лет, что позволяет рекомендовать ее как для иммунизации против коклюша детей с нарушенным графиком прививок, так и в календарные сроки в качестве второй бустерной дозы в 7 лет наряду с вакцинацией против дифтерии и столбняка.
Литература
1. Таточенко, В.К. Эпидемиологические аспекты коклюша в Российской Федерации. Особенности вакцинопрофилактики в современных условиях / В.К. Таточенко, М.П. Костинов, Л.С. Намазова, А.М. Федоров. - М., 2005. - 38 с.
2. Hvilid, A. The impact of preschool booster vaccination of 4-6-year-old children on pertussis in 0-1-year-old children / A. Hvilid, M. Stellefeld, J. Wohlfahrt, Ph. Andersen // Vaccine. - 2006. - Vol. 24, №9. - P. 1401-1407.
3. WHO position on pertussis vaccines. Weekly epidemiological record 2005; 4 (80): 29-40. www. who.int/wer/
Ключевые слова: коклюш, вакцинация, дети
SAFETY OF ACELLULAR PERTUSSIS VACCINE FOR CHILDREN OLDER THAN FOUR YEARS
FEDOSEENKO M.V., GALITSKAYA M.G., GAYVORONSKAYA A.G., STEPANOV A.A.
Key words: a whooping cough, vaccination, children
© М.В. Федосеенко, 2010 УДК 616.022:579.862:614.47
СОВРЕМЕННЫЕ ДОСТИЖЕНИЯ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ ПНЕВМОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ
М.В. Федосеенко Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Пневмококковые заболевания признаются ВОЗ значительной причиной заболеваемости и смертности во всех регионах мира. Болезни, вызванные пневмококковой инфекцией, ежегодно становятся причиной смерти 1,6 млн. людей, включая 800 000 детей младше 5 лет [4].
Федосеенко Марина Владиславовна, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения вакцинопрофилактики детей с отклонениями в состоянии здоровья НИИ профилактической педиатрии и восстановительного лечения НЦЗД РАМН, тел.: 8(499)134-20-92; e-mail: [email protected].
Особенно подвержены развитию пневмококковых заболеваний младенцы до 2-х лет и пожилые люди.
Пневмококковая инфекция вызывает целый ряд заболеваний: от тяжелых, угрожающих жизни, - менингита, сепсиса и пневмонии до обычных - таких как инфекции верхних дыхательных путей, средний отит и синусит.
Одной из серьезных проблем в борьбе с пневмококковой инфекцией является постоянно растущая устойчивость возбудителя к антибиотикам. Наличие полисахаридной капсулы изначально делает пневмо-
