CC BY
9
кейiн аскынулардын ете аз кездесетiнiн дэлелдейдi. Ал жалпы перитонитке жасалган 363 отадан кешнп эртYрлi аскынулар 14 (3,8%) наукаста болды.
Перитониттен кейiнгi влiм 3-17% (В.М.Одинак.,1995), Ресейдiн эртYрлi аймактарында 14-24 % жишкте кездессе деп Т.И.Борщикова (1999), О.В. Карасева, Л.М.Рошаль (2007) кешнп 15 жылда перитониттен влiм болган жок деп жазады. 2005-2009 жылдар аралыгында Ж.А. пен перитонитке жасалган операциядан кейiн влiм болтан жок.
Кортынды. Ауруханага Ж.А. кудщмен жаткызылган 7680 балалардын 5130 (66,8 %) ауру дэлелденбед^ ал калган 2550 (33,2%) ота жасалды. Ж.А. 363(14,2%) балаларда перитонитке аскынды. Жергшкп жэне жайылмалы перитонитте отаны Волков-Дъяконов терi тiлiгiмен жасаган тиiмдi. Жергшкп, жайылмалы жэне 1.Н.П аппендикулярлы абсцесске, шектщ салдануынын 11-111 дэрежесiне аскынбаса отаны ЛС жасаган онтайлы. вйткеш перитонитке жасалган ЛС отадан кешн аскынулар вте аз кездеседi.
Волков-Дъяконов терi тiлiгiмен ЛТ немесе ЛС жасалган ауруларда iрiндi нэжiстi жайылмалы перитонит аппендикулярлы абсцесске, iшектiн салдануынын 11-111 дэрежес мен кан айналымынын б:рылуына аскынса, отаны к¥рсак куысынын ортанFы-твменгi терi тiлiгiмен жалгастыру кажет. вйткенi Волкович-Дъяконов терi тiлiгiмен немесе ЛС тэсшмен бYткiл к¥рсак куысын iрiн мен нэжiстен толык тазалауга, асказан iшек жолдарын увиты шек коспаларынан босатуга, iшек iшiнiн кысымын твмендетуге кажеттi жагдайда интубация жасауга мумшндж болмайды. 1шек интубациясы перитониттщ iшек салданыуынын II- III дэрежесше аскынган 23 (19,5%) балаларга жасалады.
ЛТ тэсiлмен жасалган отадан кешн аскынулар 10 (4,5%), ал ЛС эдютен сон 3 (2,1%) кездесп, ягни ЛС тэсiлiмен жасалган отадан кешн аскынулар аз кездеседг Жалпы перитонитке жасалган 363 отадан кешн эртYPлi аскынулар 14 (3,8%) наукаста кездеседг 2005-2009 жылдар аралыгында Ж.А. пен перитониттен жасалган отадан кешн влiм болган жок.
^олданылFан эдебиеттер тшмь
1.Т.И.Борщикова, Ф.К.Манеров, Ю.Д.Прокофенко. Материалы Всероссийской науч. -прак. конф. Новокузнецк, 1999., 207-208 бет.
2.А.Ф.Дронов,В.И.Котлобовский,И.В.Поддубный. Журнал Хирургия.-2003.-№7.
3.О.В. Карасаева, Л.М.Рошаль, А.В.Брянцев ж.б. Лечение аппендикулярного перитонита у детей. Журнал «Детская хирургия», №3, 2007, 23 - 27 бет.
4.В.М.Одинак. Ранная релапротомия у детей. Автореф.дис.доктора.мед.наук. - М.,1995
5.А.Т.Пулатов. О классификации острого аппендицита и аппендикулярного перитонита у детей. Журнал «Детская хирургия», №1, 2007, 36 - 40бет.
Резюме
В статье всесторонне проанализированы распрастраненность аппендикулярного перитонита у детей, особенности тактики оперативного лечения и изучены послеоперационные осложнения. Представлены сравнительные результаты с литературным данными.
Summury
In the paper the prevalenceof periappendiceal maas, the tactic features of operative treatment was analizedand the postoperative complications was investigated. The comparative results with literary informations was described.
БАЛАЛАР 1ШК1 М¥ШЕЛЕР1НЩ ЖАРАЦАТАНУЫНА БАЙЛАНЫСТЫ ПАЙДА БОЛГАН 1Ш ПЕРЕДЕС1НЩ ЗАЦЫМДАЛУЫН АНЬЩТАУДАГЫ ЖЭНЕ ЕМДЕУДЕГ1 ЛАПАРОСКОПИЯНЬЩ
АЛАТЫН ОРНЫ.
Тусшкалиев А.Б.
Марат Оспанов атындагы Батыс-Казакстан мемлекеттiк медицина университет^
Актвбе каласы, Казакстан
Iш куысынын мYшелерiнiн жабык жаркаттануы балаларда кездесетiн барлык жаракаттардын 3-5% к¥райды жэне негiзiнен катты согылганда, автоквлiктiк жаракаттарда немесе жогардан к¥лаганда байкалады. Iшкi мушелердщ кезкелген жаракаттарында твтенше ауыр кауiп тугызуы мумшн, сондыктан ш^гыл жагдайда шара колдануды кажет етедi [1].
!ш куысынын мYшелерiнiн жаракаттануларында YДемелi анемия байкалатын кан кету, гемодинамикалык б^зылыстар байкалып, перитонитке алып келедi. Б^л жагдайлар мерзiмiнде аныктаудын жэне тшсп хирургиялык емдi тандаудын твтенше мацыздылыгын арттыра тYседi [2].
Зерттеудщ максаты: Балалар iшкi мYшелерiнiн жаракаттык закымдалуына байланысты пайда болган перитонит аныктауда жэне хирургиялык емде лапароскопиянын алатын орнын аныктау.
Зерттеу материалдары мен эдiстерi: Ж^мыстьщ негiзiне 2002-2010 жылдары iш куысымушелершщ жаракаттарымен Марат Оспанов атындагы мемлекеттк медицина униерситетшщ балалар хирургиясы
клиникасында емделген балалардьщ емдеу нэтижесi алынган. Олардын 81-i ер балалар болса, 42- ci кыз балалар болды.
Жаз жэне ky3 айларында жаракаттар жиi (78%) кездесп, кешеде жаракаттану 58% жагдайда байкалса, автоквлiк жаракаттары 34 наукаста, жаракаттардын спорттык тYрi 12% жагдайда, ал баска тYрлерi 4%-да орын алганы белгiлi болды.
Ауруханага тYCкен барлык балаларга клиникалык-лабораториялык зерттеулер, жалпы бакылау рентгенографиясы, ультрадыбыстык сонография жэне лапароскопия жYргiзiлдi.
Диагностикалык лапароскопия жасаудын керcеткiштерi болып келеciлер еcептелдi: iш перде куысына кан кету жэне перитонит клиникалык белгiлерi, УДЗ мэлiметi бойынша iш перде куысында бос с^йыктыктыц болуы, сонымен катар диагноз бойынша кудак тууы жэне оталау емшщ кажет болуы.
Зерттеу нэтижелерi жэне оларды талдау.Зерттелген 123 наукастын шшен «1ш куысынын жабык жаракаты» диагнозы 105 балада дэлелденген, олардын швде 31,4% жагдайда квкбауырдын жарылуы, 15 (14,2%) наукаста гшектщ жаракаттануы, 15 (14,2%) наукаста Yлкен шарбынын врiмiнiн гематомасы, 17 (16,1%) балада бауырдын жарылуы, 13 (12,3%) жагдайда асказан асты безiнiн жаракаты аныкталган. Олардын шщде 2 наукаста асказан асты бездщ жаракаттануы вт кабынын жаракатымен косарланган болса, 12 (11,4%) балада шек шажыркайынын гематомасымен косарланган болып шыкты.
33% жагдайда лапароскопия кезвде квк бауыр жаракатында кан агудын токтаганы жэне шарбынын жаралган жерше тыгылып калганы аныкталды. Бундай жагдайда оташылдык ем iш куысын тазалап, жарылган жерге жэне кiшi жамбас куысына дренаждык тYтiкше коюмен аякталды. Оташылык жасаудан кейiнгi кезенде консервативп гемостатикалык ем жYргiзiлдi. К^ан кетудщ кайталауы байкалган жок. Жаракаттын кек бауырдын какпасы денгейiнде орналасуына байланысты каркынды кан агудын жалгаса беруi байкалган 2 жагдайда конверсия жасалып, кекбауыр тiндерiн шарбыга имплантациялап, спленоэктомия жасалды. 12 балада байкалган бауырдын жарылуында лапароскопия барысында биполярлы коагуляция кемепмен гемостаз жасауга мумшндш болды.
1шек жаракаттануы перитонитпен аскынган 5 наукас балада лапароскопиялык ассистенциялык операция жасалды. Отанын бiрiншi сатысы антсептикалык ертiндiлерiмен лапароскопиялык тазалау жасалып, содан кешн iштiн алдынгы бетiн кеciп, сол жерге шектщ жаракаттанган жерiн шыгарып, энтеростома жасалды. 6 балада шек кабыргасынын жаракатын эндовидеохирургиялык оталау кезвде «Тахакомб» (2 наукаста) гемостатикалык пластинкасын салып, ек1 катарлы эндоскопиялык тшспен калыптастыру мYмкiндiгi туды. 4 наукаста диагностикалык жэне тазалау лапароскопиясынан кешн конверсия жасалып, лапаротомия жYргiзiлiп, энтеростома койылды.
3 наукаста уйкы безiнiн жаркаттану cебебi жогардан темен кулау, 5 балада велисипедтен iшiмен мегерегiне (рвлiне) кулау, 2 жагдайда жаракаттык панкреатиттiн cебебi эпигастрия аймагына догал заттпен согу жэне 5 бакыланган балада асказанасты бездiн закымдалуы жол-квлiктiк окигадан кешн болган. Онын iшiнде сощылардын шщдеп 2 наукаста асказан асты безшщ жаракаты вткабынын жаракатымен косарланган болганын атап вру керек. Оталау шарасын колдану 13 жагдайда кажет болса, онын шщде 8 наукаска оталау лапароскопиялык эдicпен жYргiзiлдi.
Оталаудан кешнп кезенде аскынулар жэне шетiнеу байкалган жок, барлык балалар Yйлерiне шыгарылды.
^ортынды: Iшкi мушелердщ жаракаттану нэтижесшде байкалатын перитонитте акпараттыгы артык эдю болып лапароскопия еcептеледi. Ол эдю жаракаттын орналаскан жерiн, взгерicтердiн айкындылык дэрежеciн аныктаумен катар, тиiмдi оталау шараларын жYргiзуге мYмкiндiк бередi. Эдебиеттерк
1.Дронов А.Ф., Поддубный И.В., Котлобовский В.И. Эндоскопическая хирургия у детей. М: «ГЭОТАР-МЕД». 2002. 440с.
2.Беляев М.К., Прокопенко Ю.Д., Федоров К.К. Выбор тактики при травме паренхиматозных органов брюшной полости у детей. Российский симпозиум детских хирургов «Травматические внутриполостные кровотечения у детей. Реаниматологичекие и хирургические аспекты». Екатеринбург - 2008. С16-17.
Тушн
1шш мушелердщ жаракаттану нэтижеанде байкалатын перитонитте акпараттыгы артык эдю болып лапароскопия есептеледг Ол эдю жаракаттын орналаскан жерш, взгерicтердiн айкындылык дэрежесш аныктаумен катар, тиiмдi оталау шараларын жYргiзуге мYмкiндiк бередi.
Summary
At traumatic damage of bodies of an abdominal cavity by more informative method the laparoscopy is. This method along with definition of localisation, a damage rate allows to spend effective surgical treatment of a peritonitis.
