CC BY
29
84
Вестник хирургии Казахстана №2, 2011
5. Кира Е. Ф. Бактериальный вагппоз. — CI16, 2001.- 258 с.
6. Нурмагомедова С. С. Синдром задержки развития плода у много-рожавших женщин. //Дисс.. канд. мед. наук. Махачкала. — 1999.
- 157 с.
7. Страчунский Л. С., Рафальский В. В., Кулаков В. И. Антибактериальная терапия уроинфекций у беременных; компромисс между активностью, эффективностью и безопасностью антибиотика // Акуш. и гин. — 2005.- № 2. -С. 16-20.
8. Дядык А.И., Колесник Н.А. Инфекции почек и мочевыводящих путей. Донецьк: КП "Репой", -2003, -400 с.
9. Сидорова И. С., Воробьев Д. А. Боровкова Е. И. Микробиоценоз половых путей женщин репродуктивного возраста. // Акушерство и гинекология, -2005,-№ 2.-С.7-10.
10. Соловьева И. В. Характеристика микрофлоры влагалища женщин в норме и патологии: Дис.. канд. мед. наук. —Горький, 1986. 148с.
11. Урванцева Г.Г. Особенности течения беременности и исходы родов при высоком риске перинатальной патологии / Т. А. Обоска-лова, В. С. Иванова, Ж. К. Егорова // Урал. мед. журн. 2005. № 4. С. 23-27.
12. Непесова Л.В. Особенности сократительной деятельности матки у многорожавших женщин. //Дис.. канд. мед. наук. Ашгабат.
— 1994.-157 с.
13. Rotmensch S., Liberaty M., Luo J.S., et al. Color Doppler flow patterns and flow velocity waveforms of the inlraplacental fetal circulation in
growth —relardedfetuses.WAm. J. Obstet. Ginecol.-1994.-Vol. 171. №5. -P. 1257-1264.
14. Arabin 0., Sieberl M., Saling E. Prospective Aussagekraft der Doppler-Blut-fubmessung in iteroplazentaren und letalen Gefabeneine vergleichende uhter-suchung multipler Patameter. // Geburtsh Frauenheilk. -1989. Bd. 49, N 5. - P. 457-462.
15. Bashiri A. et al. Anemia during pregnancy and treatment with intravenous iron: reviw of the literature \\ Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod Biol. 2003. — Vol.110, N 1. — P.2-7.
16. Freemark M. //Biochem. Soc. Trans. 2001. - Vol. 29, Pt. 2 - P. 38-41.
17. Сидоренко С. В. // Болезни и возбудители. — М., 2001. —С. 104107.
18. Borderon E., Tescher M., Du Rouchet E. et el. //Pathol. Biol.-1990. Vol. 38. -P. 538-542.
19. Абу Насер М.А., Омаров С.-М.А. //Рос. Вестн. акуш.-гин. 2001. -3(5), т. 1. С. 5-8.
20. Зупарходжаева М.З. Особенности течения и исхода беременности и родов у здоровых многорожавших женщин. // Автореф. дис. канд. мед. наук. — Ташкент. 1989. - 23 с.
21. Нурмагомедова С.С. Состояние гемодинамики в системе мать-плацента-плод у многорожавших. // Медицина. Наука и Практика. Махачкала. - 2000. - №1. - С. 48-52.
22. Bogdan Nowicki. (2002) Urinary tract infection in pregnant women: Old dogmas and current concepts regarding pathogenesis. Current Infectious Disease Reports 4:6, 529.
Бактериальный вагиноз как фактор риска послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний
Андреева Н.М. 4-й роддом г.Алматы
Вагинальные инфекции в настоящее время относятся к числу наиболее частых акушерско-гинекологических заболеваний и становятся причиной возникновения осложнений в период гестации, родов, послеродового периода и заболеваний новорожденных.
На общем фоне распространения хронических инфекци-онно- воспалительных процессов всё большее значение приобретают ассоциации микроорганизмов и активация условно - патогенной микрофлоры.
Одним из проявлений этого процесса является бактериальный вагиноз / БВ/ - клинический синдром характеризующийся замещением лактобацилл вагинальной микрофлоры условно-патогенными анаэробными микроорганизмами.
На сегодняшний день бактериальный вагиноз наиболее распространённый вид инфекционной патологии половых органов женщин репродуктивного возраста. Бактериальный вагиноз наблюдается в 60- 80 случаев в репродуктивном возрасте и в 25 в ювенильном возрасте /Малышева С. В. 2003г/ среди беременных он наблюдается в 10- 46 случаев.
Факторы риска развития бактериального вагиноза:
- фоновые процессы шейки матки;
- нарушения менструального цикла;
- степень половой активности;
- длительное применение гормональных препаратов, антибиотиков, цитостатиков, хирургические вмешательства , ВМС
Кроме того, сам период гестации является условием, предрасполагающим к развитию этого заболевания.
Бактериальный вагиноз также является значительным фактором риска развития послеродовых гнойно - септических осложнений. По данным разных авторов, частота послеродового эндометрита у родильниц с бактериальным вагинозом увеличивается в 2.2 - 5.8 раза. Показано, что бактериальный вагиноз является причиной 1/3 всех эндометритов в популяции и у 1/3 родильниц с бактериальным вагинозом послеоперационный период осложняется эндометритом.
Лечение БВ с учётом патогенеза и его хронического течения должно быть комплексным, т.е. наряду с местным лечением проводятся мероприятия по выявлению и возможной ликви-
дации факторов риска его возникновения (эндо- и экзогенной природы.)
Целью лечения БВ является восстановление нормальной или максимально приближённой к норме экосистемы влагалища, для чего необходимо ликвидировать БВ-патогены, восстановить лактофлору, не допустить развития суперинфекции.
Арсенал медикаментозных препаратов, используемых для лечения БВ, достаточно широк. Препаратами этиотропной терапии БВ являются антианаэробные антибиотики. В последнее время появляется всё больше сторонников местного использования антимикробных препаратов, а именно антисептиков, в качестве способа, альтернативного системному применению антибиотиков. Проблема поиска новых, эффективных антисептических средств, обратила наше внимание на препарат Бетадин, выпускаемый венгерским заводом «Эгис».
Бетадин представляет собой комплексное соединение йода и поливинилпирролидона (ПВП) - инертного синтетического полимера, выполняющего роль носителя. В ходе соприкосновения с кожей и слизистыми оболочками находящийся в комплексе с ПВП йод высвобождается постепенно, равномерно, не проявляя раздражающего действия. Начало широкого применения Бетадина в акушерско-гинекологической практике в нашей стране выявило его эффективность и в лечении БВ . Что является весьма актуальным, поскольку до сих пор не решен вопрос о природе этого патологического состояния и о рациональных методах его лечения, а традиционные схемы лечения этого заболевания порой сами провоцируют дисбиоз влагалища и оказывают токсическое действие, особенно при беременности.
Выводы
Бактериальный вагиноз - фактор риска развития послеродовых гнойно- воспалительных заболеваний.
- Своевременная, эффективная и комплексная терапия БВ Бетадином снижает риск послеродовых и послеоперационных осложнений у родильниц и заболеваний новорожденных в неонатальном периоде.
- Предлагаемая 3-х этапная схема лечения БВ ( 1 этап-
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
85
интравагинальное введение Бетадина по 1 свече 1-2 раза в день в течение 7 дней, 2 этап- лактобактерин по 5 доз -2 раза в день в течение 7 дней, 3 этап- свечи с Кызыл-Май по 1 свече на ночь в течении 7-10 дней) повышает эффективность его лечения 95.7%.
Кроме того, для профилактики рецидивирования БВ пациенткам было рекомендовано проведение мероприятий как общего характера (коррекция иммунного и гормонального статуса, лечение экстрагенитальных заболеваний), так и местное использование свечей Бетадин перед менструациями.
В связи с вышеизложенным, необходимо отметить ,что применение антисептика Бетадин значительно повышает эффек-
тивность лечения БВ и снижает риск развития послеродовых
гнойно-септических осложнений.
Литература
1. Аккер Л.В., Гольцева Н. П. Коррекция нарушений микробиоценоза влагалища и кишечника беременных женщин как способ профилактики инфекционно- воспалительных заболеваний у родильниц и новорожденных.
2. Акопян Т. Э. Бактериальный вагиноз 2006г.
3. Дощанова А. М. Консервативная гинекология. Клинические лекции. 2007г.
4. Тихомиров А. Л. Бетадин в практике врача акушер-гинеколога. 2005г.
5. Анкирская А.С. Бактериальный вагиноз 2006 г.
Опыт ведения послеоперационного периода у родоразрешенных путем операции кесарева сечения
Шашкин М.С.., Витковский О.В., Андреева Н.М., Ковалева М.М. ТОО «Private clinic»
Кесарево сечение остается неотделимой частью акушерской практики. Результаты кесарева сечения зависят прежде всего от своевременности выполнения, методики и объема оперативного вмешательства, состояния здоровья женщины, анестезиологического и медикаментозного обеспечения, шовного материала, квалификации хирурга и анестезиолога.
За 2010 год в акушерском отделении ТОО «Private clinic» родоразрешены путем операции кесарева сечения 139 беременных.
В плановом порядке родоразрешены 77 беременных, что составило 55,4%; в экстренном порядке 62 беременные (44,6%).
При решении вопроса об абдоминальном родоразрешении важен выбор метода обезболивания. Его нужно определять индивидуально с учетом состояния беременной (роженицы) и плода, плановости или экстренности операции, квалификации анестезиолога.
Методом выбора являются общая и регионарная анестезия.
Преимущества регионарной анестезии:
Отсутствие влияния на плод лекарственных препаратов;
Снижение риска аспирационных осложнений;
Возможность раннего прикладывания новорожденного к груди матери на операционном столе;
Ранняя активность в послеоперационном периоде.
В условиях регионарной анестезии родоразрешены 94 беременных и рожениц, что составляет 67,6%: спинальная анестезия - 77 (55,5%); эпидуральная анестезия - 17 (11,2%). В условиях общей анестезии родоразрешены 45 беременных и рожениц, что составило 32,4%.
Показаниями к общей анестезии явились:
Коагулопатия, анемия;
Отказ беременной от регионарной анестезии;
Невладение регионарными методами анестезии;
Инфекция;
Непереносимость местных анестетиков.
Предоперационная подготовка включала в себя инфузион-ную терапию, катетеризацию мочевого пузыря.
Кесарево сечение проводится в модификации М^агк. Интраоперационно профилактически вводятся антибиотики широкого спектра действия (после пережатия пуповины).
С целью профилактики кровотечения: внутриматочно после
извлечения плода вводится окситоцин 10 МЕ; на операционном столе после операции после санации влагалища удаляли сгустки крови из влагалища и нижнего сегмента матки; окситоцин в/в капельно вводился в течение 2-3 часов после операции; мочевой катетер оставлялся в течение 6 часов после операции; родильницам с высоким риском кровотечения вводился мизо-простол 0,6мг per rectum (на операционном столе).
По современным требованиям послеоперационный период должны вести два специалиста: акушер-гинеколог и анестезиолог Обязательными условиями являются наличие отдельной палаты, оснащенной современными средствами диагностики и оперативного контроля за состоянием 5 пациентки.
После операции пациентка переводится в палату пробуждения при операционной, которая оснащена необходимым оборудованием. В течение 1-го часа проводится кардиомониторное наблюдение, контроль за состоянием матки, выделениями из половых путей.
Послеоперационный период должен вестись с учетом вида анестезии, использованного для проведения операции.
Так как использование регионарной анестезии обеспечивает раннее восстановление моторики желудочно-кишечного тракта, то нет никаких препятствий для перорального приема жидкости и раннего начала приема пищи. Родильницам разрешалось пить сразу при переводе в палату, обязательным являлось наличие постоянного катетера в мочевом пузыре до восстановления функции тазовых органов и появления позывов к мочеиспусканию.
В послеродовую палату родильницы переводятся через 2 часа после операции, через 6-8 часов родильницам разрешают вставать.
На 2 сутки родильницу переводят на общий стол.
На 4 сутки - ультразвуковое исследование матки.
Среднее пребывание на койке родильниц после операции кесарева сечения составило 5 суток.
Таким образом, данный алгоритм ведения пациенток, позволил получить благоприятные результаты для матери и новорожденного.
Литература
1. И.Ф. Фаткуллин, И.Р. Галимова. Кесарево сечение. М., 2007 год
2. В.И.Кулаков,Е.А. Чернуха, Л.М. Комиссарова Л.М. Кесарево сечение. - М.: Триада-Х, 2004 год.
