CC BY
17
Д.Ж. БАТЫРБАЕВА, Б.А. РАМАЗАНОВА, Н.Т. ТЭУ1РБАЕВА, Г.У.ТАИПОВА
Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д.Асфендиярова г.Алматы, Казахстан
ХЕМОТАКСИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ ГРИБОВ РОДА CANDIDA, ВЫДЕЛЕННЫХ ОТ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН В РАЗНЫЕ
ТРИМЕСТРЫ, ДО И ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ
Резюме: Исследование биологических свойств микроорганизмов, в частности, грибов имеет важное значение в решении проблемы медицинской микроэкологии, изучающей взаимодействие человека и микроорганизмов, межмикробные взаимоотношения, механизмы регуляции нормального микробиоценоза организма хозяина и окружающей среды. Учитывая, что грибы рода Кандида относятся к условно-патогенным микробам и в норме могут обитать в организме, в патогенезе кандидозной инфекции решающую роль играют не столько присутствие, а количественная оценка и патогенные факторы грибов, которые играют решающую роль в развитии заболевания. В статье изучен хемотаксический признак грибов Кандида, выделенных от беременных женщин до и после лечения на биоптатах экспериментальных животных. Изучен хемотаксический признак к большому количеству биоптатов. Наглядно показано, что количество хемотаксирующих культур увеличивалось с ростом срока беременности, а также выделен вид, который обладал наибольшей способностью к хемотаксису (C.kefir). Полученные результаты указывают на хемотаксическую активность грибов, которые явились возбудителями вульвовагинального кандидоза.
Ключевые слова: Candida, хемотаксическая активность, триместр
УДК 618.15:574.4/.5-078-057.875
С.Ш. ИСЕНОВА, Б.С. ЛАЦАНОВА
С.Ж.Асфендияров атындагы Цазац ¥лттьщ медицина университетi, Алматы №2 акушерия жэне гинекология кафедрасы
ЦАЗ¥МУ СТУДЕНТТЕР1Н1Ц ЖУКТ1Л1К КЕЗ1НДЕГ1 ЦЫНАПТЫЦ БИОЦЕНОЗ ЖАГДАЙЫН ЗЕРТТЕУ
Зерттеуге Цаз¥МУ- дыц 64 ЖYктi студенттер'! алынды. Зерттеудц мацсаты цынаптыц микроценоз жагдайын зерттеу болды. Зерттеу нэтижеанде цынаптыц инфекциялардыц iшiнде ец жогаргы кврсетшштi кандида - 64% цурады. Кандидоздыц нег'вг'1 формасы - шынайы кандидоз 76,1% екендгi аньщталынды. Цынаптьщ кандидоз бен жатыр мойны эрозиясыныц (35%) жогары байланысы бар екен аньщталынды.
Тушндi свздер: микробиоценозы, кандидоз, шынайы кандидоз, жатыр мойын зрозиясы.
взектт^Щазфп кезге дешн инфекция мэселес медико-социальды жэне гылыми-практикада да манызды жэне актуальды аспект ретшде калуда. Бупнп танда эйел жыныс агзаларында кездесетш кынап инфекциялары барлык инфекциялык - кабыну ауруларынын шЫде бiрiншi орында тур[1]. Инфекциянын барлык мемлекеттерде жшлеп ершт баруы бiзге онын акушерия жэне перинаталогияда езект проблемага айналып бара жатканын TYсiндiредi. Сонгы жылдарда отандык жэне шетелдiк зерттеулерi бойынша репродуктивт инфекция патологиясы ЖYЙесiнде алдынгы катарда 3 TYрлi инфекция турады:бактериалды вагиноз, кынаптык кандидоз, трихомониаз [1,2,3] Кынаптык кандидоз - саныраукулактардын Candida тобымен шакырылатын, кынаптын шырышты кабатынын ауруы. ВОЗ мэлiметтерi бойынша Жер шарында саныраукулактармен шакырылатын аурулармен бесте бiр белiгi зардап шегуде [2,3]. Кынаптык кандидоз жшлИ 2 есеге жогарылаган, кынаптык кандидозбен жиi тiркелетiн бул ыстык климатты жэне санитарлык - гигиеналык жагдайы темен елдер болып табылган [4].Теменгi жыныс жолдарынын инфекциялык ауруларынын 25%- тен - 40-45% дешн осы кынаптык кандидоз курауда [4,5]. Эйелдердщ 75% ен болмаса бiр рет, ал 40-45% ек немесе оданда кеп рет кынаптык кандидозбен аурады. БYгiнгi танда кандидоздык инфекциянын клиникалык жагдайы жлпы мойындалган. Репродуктивтi кезенде кынаптык кандидоз аскынудын пайда болу себептерiнiн бiрi болып табылады, сонымен бiрге тек ЖYKтi эйелдердiн денсаулыгы гана емес штеп нэресте жэне жана туылган баланын денсаулыгына, келешек урпакка Yлкен каут тендiредi. Эр TYрлi авторлардын бершгеш бойынша гестация кезенiнде кынаптык кандидоз 2050% курайды, бул ЖYKтi емес эйелдермен салыстырганда 1,8 - 3 есе кеп [5,6]. Бул мэселенщ маныздылыгы гестация кезенiнде урыктын закым алу каупi MYMкiндiгi.Сонымен катар ^ркелген ЖYKтiлер жэне босанушыларда кынаптык кандидоз курсавдштт инфекциянын жугуынын жэне жана туылган нэрестеде инфекциянын жугу кезi болуы MYMкiн.СонFы 20 жыл iшiнде
жетiлген жана туылган балалар арасында кандидоз жиiлiгi жогарылаган 1,9 -15,6% дешн [4,5,6,7]. Бул керсеткштерге карап кынаптык кандидоздыц нэрестелерге де тигiзер эсерiнiц ете жогарылаганын байкауымызга болады. Зерттеу максаты:Каз¥МУ студенттершщ ЖYKтiлiк кезiндегi кынаптык биоценоз жагдайын зерттеп YЙрену. Зерттеу тапсырмасы:
1. >^кплж кезiндегi кынаптык инфекциялардыц житИн зерттеу.
2. ЖYKтi студенттер арасындагы кынаптык кандидоз себебЫ аныктау.
3. ЖYPгiзiлген емнiц нэтижелiлiгiн аныктау. Зерттеу материалы жэне эдктерк
1. Каз¥МУ-дыц 100 ЖYKтi студентiнiц амбулаторлык картасы зерттелЫдк
2. 35 ЖYKтi студенттерге кынаптык кандидозга ем ЖYPгiзiлдi.
3. Кынаптык белЫдшер емге дейiн жэне емнен кешн алынды. «Калалык студенттер емханасынан» барып руксат алып, Каз¥МУ - дыц 100 ЖYKтi студенттерiнiц амбулаторлык карталары зерттелiндi. Зерттеу барысында ЖYKтi студенттердiц экстрагениталды, гинекологиялык ауруларыныц жиiлiктерi аныкталынды.
Сонымен катар ЖYKтi студенттерден кынаптык белiндiлiрдi алу бiрiншi ем ЖYPгiзуден алдын алынды. Кынаптык белiндiлiрдi алуды алдын ала ЖYKтi студент келiсiмiн алганнан соц ЖYPгiзiле бастадык. Студенттерiмiздiн барлыгы келiсе коймагандыкта руксат берген 35 ЖYKтi студенттерден гана жагындыны езiм жасадым. Ал калган ЖYKтi студенттерге дэрiгер езi жасады, турдым. Кынаптык белiндiлер нэтижелерi шыккан соц жэне бiр рет кандидоз бар екенше кез жеткiзiп, зерттеу ЖYPгiзудi жалгастырдык. Ягни зерттеуге алынган ЖYKтi студенттерге ем тагайындадык. Ем тагайындалган соц ЖYKтi студенттерге барлыгы TYсiндiрiлiп, ем кабылдап бiткен соц осы студенттер емханасына келiп жэне 1 рет кынаптык белтдшерге жагынды тапсыру керек екенi айтылды. Барлык ЖYKтi студенттерiмiз ез уакытында келт кынаптык белiндiлерге зерттеуге тапсырды.
Зерттеу нэтижелерк Алгаш рет Ьаз¥МУ ЖYKтi студенттерЫщ ен жогаргы кврсеткiштi кандида - 64% кдоады, ал калган
кынаптык биоценоз жагдайына зерттеу ЖYPгiзiлдi. Зерттеу инфекциялар твмен жиiлiкте кездестi.
нэтижеанде кынаптык инфекциялардын жиiлiгi аныкталынды,
Сурет 1 - Зерттеу материалын
ЖYKтiлер арасында квбiне бiрiншi ЖYKтiлiк болу себеб^ ЖYKтi болганга дейiн бiздiн кыздарымыздын каралып ем кабылдамауы. Бiзде квп адамдарымыз арасында ЖYKтi болып гана емделемЫ деген соз калыптасып кеткен. Мiне бiз сол жагдайды болдырмай бiздiн болашак аналарымызга TYсiндiруiмiз керек. Денi сау ананын болуы Yшiн жэне денi сау урпак туылуы Yшiн.
инфекциялардын кездесу жиЫп
Акушерлiк анамнезде зерттеуде амбулаторлык карталары каралган 100 ЖYKтi студенттер арсында:
- 1 - ЖYKтiлiк 70% к¥рап отыр;
- 2 - ЖYKтiлiк 23% к¥рап отыр;
- 3 - ЖYKтiлiк 7 % к¥рап отыр;
Осы мэлiметтердi карап айтуга болады, зерттелушi топта квбi 1 ЖYKтiлiк (сурет 2).
Сурет 2 - Акушерлт анамнез
ЖYKтi студенттердi зерттеу материалындагы кандида мвлшерЫе жэне шагымданып келген клиникалык кврЫстерЫе байланысты оларды 3 топка бвлт карастырылды. 1 топ - кандида тасымалдаушы(33,9%), 2 топ- шынайы кандидоз(76,6%), 3 топ -аралас кандидобактериалды(23%).
Зерттелушi топтагы экстрагениталды аурулар жилiгi аныкталынды - ЖРВИ(44%), Соз.Пиелонефрит(41%), Анемия(38%) ен жогары жиiлiкте кездескен осы Yштiк болып табылды. Гинекологиялык аурулар зерттелушi топта жиЫп -жатыр мойын эрозиясы(35%), аднексит (15%), офарит (9%)кездестi.
Студенттердщ ЖYKтiлiк кезiндегi кандидоз себептерi:
■ ЬЬабыну ауруларынын жогары жиiлiгi - 44 %
■ Гинекологиялык аурулардан жатар мойны эрозиясы жогары жиЫп - 35 %
■ Иммуносупрессия - физиологиялык ЖYKтiлiк кезiндегi непзп диаметр болып табылады.
Ьынаптык кандидозга ем ЖYPгiзiлдi. Емдi 2 жэне 3 триместрдеп ЖYKтi студенттерге ЖYPгiзiлдi. Емнен кейiнгi инфекция кездесу жилт твмендедi, бiрак 2 триместрде(20%) 3 триместрде(31%) эр TYрлi жиiлiкте.
Сурет 3 - Емнен кешнп зерттеу материалындагы инфекциянын кездесу жиiлiгi
Бул кврсеткштерге карап кандидозды каншалыкты ерте аныктасак емнiн эфективтiлiгiде соншалыкты жогары болатынын кврсетедi. Корытынды:
• Ьаз¥МУ студенттерЫщ ЖYKтiлiк кезенiнде кынаптык инфекциялар жиЫп тексерiлiп , кынаптык кандидоздын кездесу жиЫп жогары екенi аныкталынды (64%)
• Кандидоздын непзп формасы - шынайы кандидоз екендiгi аныкталынды (76,1 %)
• Ьынаптык кандидоз бен жатыр мойны эрозиясынын жогары байланысы бар екенi аныкталынды (35%)
БYгiнгi бiздiн зерттеу мэлiметтерiмiзге CYЙене отыра, Ьаз¥МУ ЖYKтi студенттерiнде алдынгы катардагы 3 TYрлi инфекциянын бiрi кынаптык кандидоздын жогары екендИн кврсеттi.
ЭДЕБИЕТТЕР Т1З1М1
1 Мамедалиева Н.М., Исенова С.Ш. Современные подходы к лечению вагинального кандидоза у беременных // Рекомендации для врачей. - Алматы: 2000. - С.59.
2 Сапарбеков А.З. Актуальные аспекты вагинального кандидоза// Акушерия и гинекология, 2005. - №1. - С. 40-42.
3 Подзолкова Н.М., Созаева Л.Г., Дамиров М.М. и др. Эффективность бетадина в комплексном лечении больных бактериальным вагинозом. // Акушерство и гинекология, 2001. - №6. - С. 59-60.
4 Мамедалиева Н.М., Исенова С.Ш., Сапарбеков А.З. Современные аспекты терапии вагинального кандидоза // Методические рекомендации. - Алматы: 2006. - С.7.
5 Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Кандидоз. Природа инфекции, механизмы агресси и защиты, лабораторная диагностика, клиника и лечение. - М.: «Триада - Х», 2001. - 472 с.
6 Гречканев Г.О., Качалина О.В., Использование озонотерапии в лечении неспецифического кольпита и бактериального вагиноза.// Акушерство и гинекология, 2001. - №3. - С.47.
7 Каюпова Л.С., Пак В.И., Еспаева Р.Н., Пак С.В. Состояние микробиоценоза влагалища женщин репродуктивного возроста.// Акушерия, гинекология и перинаталогия, 2006. - №1(25). - С. 50-53.
8 А.Т Райсова, Р^. Нуркасымова. Акушерия жэне гинекология.- Алматы: Асем-систем, 2006. - Б. 196 - 197.
9 Чайка В.К. Инфекции в акушерстве и гинекологии. - Донецк: 2006. - С.15.
10 И.К. Славенова Акушерия и гинекология. - Ростов н/Д: «Феникс», 2001. - С. 296 - 297.
С.Ш. ИСЕНОВА, Б.С. ЛАКАНОВА
ОСОБЕННОСТИ МИКРОБИОЦЕНЕЗА ВЛАГАЛИЩА У БЕРЕМЕННЫХ СТУДЕНТОК КАЗНМУ
Резюме: В исследование было включено 64 беременных студенток КАЗНМУ в период беременности. Целью исследования явлилось изучение состояние влагалищного микробиоценеза.
Результаты исследования выявили высокую частоту влагалищного кандидоза - 64%. При этом, в большинстве случаев выявлен истинный кандидоз - 76,1%.По данным проведенных исследований определена высокая частота сочетания (35%) вагинального кандидоза и эрозии шейки матка.
Ключевые солва: микробиоценоз, кандидоз, истенный кандидоз, эрозия шейки матки.
S.SH. ISSENOVA, B.S. LAKANOVA
FEATURES OF VAGINAL MICROBIOCENOSIS OF THE PREGNANT STUDENTS OF KAZNMU
Resume: The study included 64 pregnant students of KAZNMU during pregnancy. The aim of the research is studying the status of vaginal microbiocenosis.
Results of the study revealed a high frequency vaginal candidosis - 64%. At the same time, in most cases revealed the true candidiasis - 76.1%. According to studies, a high frequency combination (35%), vaginal candidiasis and cervical erosion. Keywords: microbiocenosis, candidiasis, candidiasis Easten, cervical erosion.
УДК 618.39 - 021.3: 618.145 - 007. 415 - 07 - 08
Н.М. МАМЕДАЛИЕВА, Г.Н. МОШКАЛОВА, З.Е. ЕРЖАН
Казахский Национальный медицинский университет имени С. Д. Асфендиярова, Кафедра интернатуры и резидентуры по акушерству и гинекологии
К ВОПРОСАМ ПРЕГРАВИДАРНОЙ ПОДГОТОВКИ У ЖЕНЩИН С ИНФЕКЦИОННЫМ ГЕНЕЗОМ НЕВЫНАШИВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
В статье рассматривается вопросы прегравидарной подготовки при невынашивании беременности инфекционного генеза. Предложен алгоритм прегравидарной подготовки женщин при инфекционном генезе невынашивания, включающий два этапа: на первом этапе проводится иммунокорригирующая и антибактериальная терапия для элиминации возбудителя инфекции, на втором этапе восстановления биоценоза влагалища.
Ключевые слова: прегравидарная подготовка, невынашивание беременности, инфекционный генез, биоценоз влагалища
Актуальность. Проблема невынашивания беременности является одной из самых актуальных в современном акушерстве. Несмотря на успехи в совершенствовании способов диагностики, лечения и профилактики невынашивания у женщин во время и вне беременности, в последние 10 лет отмечается тенденция к увеличению частоты встречаемости спонтанного прерывания беременности [1]. Среди основных причин невынашивания беременности одно из ведущих мест принадлежит инфекции. Частота невынашивания беременности при различных видах инфекции, по данным литературы, колеблется от 18,7 до 54,0%. Самопроизвольный выкидыш может явиться следствием как тяжелого системного заболевания, так и бессимптомно протекающей бактериальной/вирусной инфекции. Даже в случае отсутствия прямого специфического воздействия инфекционных агентов на плод, нарушения репродуктивной системы, вызванные персистенцией их в эндометрии, с развитием хронического эндометрита ведут к патологии эмбриона/плода и к прерыванию беременности. Хронический персистирующий эндометрит сопутствует каждой 4-ой беременности, и выявляется в более, чем в 60% случаев при повторных выкидышах. Частота морфологически верифицированного, бессимптомно протекающего воспалительного процесса в эндометрии у пациенток с привычным невынашиванием составляет 64% вне зависимости от клинической картины прерывания беременности[1,2].
По данным В.М. Сидельниковой и соавт., у женщин, страдающих привычным невынашиванием, вне беременности диагноз хронического эндометрита гистологически верифицирован в 73,1% случаев, в 86,7% наблюдали персистенцию условно-патогенных микроорганизмов в эндометрии, что, безусловно, может служить причиной активации иммунопатологических процессов. Смешанную персистентную вирусную инфекцию (вирус простого герпеса, Коксаки А, Коксаки В, энтеровирусы 68-71, цитомегаловирус) встречают у больных с привычным выкидышем достоверно чаще, чем у женщин с нормальным акушерским анамнезом [2,3]. К. Коhut и соавт. (1997) показали, что процент воспалительных изменений в эндометрии и децидуальной ткани у пациенток с привычным невынашиванием беременности достоверно выше, чем у женщин после выкидыша и наличием в анамнезе как минимум одних своевременных родов[5].
Возбудителями инфекционной патологии в акушерстве могут быть патогенные и условно-патогенные микроорганизмы.Среди
патогенных микроорганизмов наиболее часто встречаются трихомонады, гонококки, хламидии. По данным многих исследователей, для невынашивания беременности нехарактерна моноинфекция, чаще выявляются ассоциации условно-патогенных микроорганизмов, поэтому ставить диагноз по выделенному микроорганизму неправомочно. Нет таких диагнозов, как уреаплазмоз, микоплазмоз, клебсиеллез и др. Необходимо указывать клинический диагноз: хориоамнионит, уретрит, цервицит. Если врач хочет подчеркнуть значимость из выявленной условно-патогенной флоры какого-то возбудителя, то в клиническом диагнозе можно указать на данный микроорганизм (например, цервицит, обусловленный М. genitalium) [2].
В тщательном обследовании нуждаются пациентки не только с привычной потерей беременности, но и при подготовке к программе ЭКО, а также женщины, в анамнезе которых были беременности с явлениями хориоамнионита, с анте- и постнатальной гибелью плода инфекционного генеза. Выявление условно-патогенных микроорганизмов у женщин при вышеперечисленных ситуациях является показанием для лечения полового партнера.
Обследование при инфекционном генезе невынашивания беременности:
1.Бактериоскопическое исследование отделяемого из цервикального канала и влагалища. Этот метод позволяет установить общее количество микробов-ассоциантов и по их морфологическим и тинториальным свойствам определить принадлежность к облигатно анаэробным видам или лактобациллам, а также для установления диагноза инфекционного заболевания.
2. Бактериологическое исследование занимает особое место среди лабораторных методов по культуральной диагностике. Преимуществом данной методики является ее способность: определить специфическую причину заболевания, оценить резистентность возбудителя к антибиотикам и определить количественное содержание микроорганизмов. Для обнаружения бактерий в материале, взятом от пациента, большое значение имеет правильный забор материала на бактериологическое исследование.
Техника взятия материала:
Перед взятием материала пациенты должны следовать следующим рекомендациям:
- не мочиться в течение 4-5 часов (для исследования на уреаплазмы);
