Атипичный клинический случай брюшного тифа на территории Тульской области Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2020 - V. 27, № 2 - P. 69-73

УДК: 616.927 DOI: 10.24411/1609-2163-2020-16665

АТИПИЧНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ БРЮШНОГО ТИФА НА ТЕРРИТОРИИ ТУЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

Т.В. ЧЕСТНОВА*, М.А. ОСТАНИН***, А.В. МАРИЙКО*, Л.Р. КАРЛОВА*, А.А. РУДНЕВА**

*ФГБОУВО «Тульский государственный университет», медицинский институт, ул. Болдина, д. 128, г. Тула, 300012, Россия "ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, ул. Высоковольтная, д. 9, г. Рязань, 390026, Россия """ГУЗ ТО «Тульская областная клиническая больница», ул.Яблочкова, д. 1а, г. Тула, 300053, Россия

Аннотация. Актуальность проблемы: проблема брюшного тифа с каждым годом приобретает всё большую актуальность в связи с тем, что количество атипичных и лёгких форм брюшного тифа возрастает во всём мире, что приводит к проблемам в ранней диагностике и лечении инфекции. Так же увеличивается антибиотикорезистентность Salmonella typhi. Большая часть лёгких форм не выявляется и может переходить в бактерионосительство, что в свою очередь может привести к ещё большему распространению инфекции. Цель исследования: проанализировать клинический случай, зарегистрированный на территории Тульской Области и выявить ошибки на раннем этапе диагностики. Материалы и методы исследования: был проведён анализ клинического случая. Данное исследование является обсервационным и относиться к исследованиям типа случай-контроль. Статистического исследования не проводилось по причине малого объёма выборки. Результаты, их обсуждение и выводы: при выявлении у больного лихорадки и рецидивов заболевания необходимо осуществлять забор крови на общий анализ и гемокультуру. Так же важное значение в диагностике имеют данные иммунного статуса больного, состояние дыхательной системы и печени.

Ключевые слова: брюшной тиф, атипичные формы, Salmonella typhi, клинический случай.

ATYPICAL CLINICAL CASE OF TYPHOID FEVER IN THE TULA REGION

T.V. CHESTNOVA*, M.A. OSTANIN***, A.V. MARIYKO*, L.R. KARLOVA*, A.A. RUDNEVA**

"Tula State University, Medical Institute, Lenin Av., 92, Tula, 300012, Russia **Ryazan State Medical University, Vysokovoltnaya Str., 9, Ryazan, 390026, Russia ""Tula Regional Clinical Hospital, Yablochkova Str., la, Tula, 300053, Russia

Abstract. Relevance of the problem: the problem of typhoid fever is becoming more urgent every year due to the fact that the number of atypical and mild forms of typhoid fever is increasing all over the world, which leads to problems in the early diagnosis and treatment of infection. The antibiotic resistance of Salmonella typhi also increases. Most of the light forms are not detected and can pass into the bacterial carrier, which in turn can lead to an even greater spread of infection. The purpose of the study: to analyze a clinical case registered in the Tula Region and identify errors at an early stage of diagnosis. Research materials and methods: a clinical case was analyzed. This study is observational and refers to case - control studies. No statistical study was conducted because of the small sample size. Results of their discussion and conclusions: if a patient has a fever and relapses of the disease, it is necessary to take blood for a General analysis and hemoculture. Also important in the diagnosis are the data of the patient's immune status, the state of the respiratory system and the liver.

Keywords: typhoid fever, atypical forms, Salmonella typhi, clinical case.

Актуальность. Одна из самых первых и наиболее известных вспышек брюшного тифа произошла ещё в 429 году до нашей эры в Греции. Она получила название «Афинская чума» за смертоносность инфекции (смертность от брюшного тифа до изобретения антибиотикотерапии составляла от 10 до 30%). Брюшной тиф и по сей день остаётся важной медицинской проблемой. Каждый год во всём мире регистрируется от 11,0 до 17,8 миллионов новых случаев брюшного тифа, из них смертельным исходом заканчиваются от 130 до 800 тысяч [7-13]. В России наблюдается спорадическая заболеваемость брюшным тифом. Так в период с 2013 по 2018 год было отмечено относительное повышение заболеваемости в 2015 и 2017 годах (рис.) [2].

iS

о

201? 2011 20J5 201« 2017 2018 Году

Рис. Заболеваемость брюшным тифом в период с 2013 по 2018 годы

Центральные регионы России не являются эндемичными районами по брюшному тифу, поэтому большая часть вспышек обусловлена завозами возбудителя из эндемичных районов таких как Паки-

ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ - 2020 - Т. 27, № 2 - С. 69-75 JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2020 - V. 27, № 2 - P. 69-73

стан, Индия, Бангладеш, Южная Америка, ЮАР. Для России водный путь передачи не является доминирующим. Большая часть населения имеет доступ к чистой питьевой воде, поэтому спорадическая заболеваемость в России обусловлена в основном реализацией пищевого и контактного пути передачи брюшного тифа.

Как иностранные, так и российские авторы отмечают увеличение количества атипичных случаев и лёгких форм брюшного тифа, когда на фоне гипертермии или субфебрилитета в течение 3-5 дней, доминируют симптомы общей интоксикации. У 2-5% пациентов вместо диареи наблюдается констипация и развивается пневмония. Происходит токсическое поражение печени. Типичные для брюшного тифа поражения кишечника (диарея, боли в животе, перфорация, кишечные кровотечения и розеолёзные высыпания) проявляются только в 2-5% случаев [1,7,8,9,11,15]. Из-за того, что заболеваемость брюшным тифом в России остаётся на достаточно низком уровне, настороженность врачей к этой инфекции снижена [1,3,5,6]. Это приводит к ошибкам в ранней диагностике и назначению не рациональной противовирусной или антибактериальной терапии. Часто при развитии лёгкой формы брюшного тифа больной начинает самолечение антибиотиками, что в свою очередь может привести к развитию бактерионосительства, появлению новых антибиотико-резистентных штаммов. Ситуация ещё больше усугубляется. За последние 5 лет по данным российских и зарубежных авторов всё чаще отмечается рост ан-тибиотикорезистентности Salmonella typhi [1,5,6,710,15,16].

Это в будущем может привести к более частым и масштабным вспышкам брюшного тифа. Как пример, можно привести вспышку в Уганде в 2015 году, в процессе развития которой, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), пострадало 1940 человек.

У пациентов с брюшным тифом существует чёткая зависимость между изменениями иммунного статуса и тяжестью течения болезни. Поэтому показатели иммунитета на начальном этапе заболевания и на этапе реконвалесценции являются важными диагностическими признаками, как для классификации состояния больного и начала соответствующего лечения, так и для предотвращения рецидиви-рования заболевания.

Для брюшного тифа в период лихорадки характерны изменения иммунитета типа относительного супрессорного варианта вторичного иммунодефицита [1,5,6]. Из всех показателей иммунного статуса наибольшее значение имеют: значительное снижение £-РОК (лёгкая форма - 0,81±0,05*109/л; средне-тяжёлая форма - 0,64±0,05 *109/л; тяжёлая форма -0,21±0,05><109/л), снижение числа активных РОК (лёгкая форма - 0,52±0,05><109/л; среднетяжёлая форма -0,37±0,05х109/л; тяжёлая форма - 0,22±0,06*109/л), повышенный уровень ЦИК (лёгкая форма -

3,23±0,24 г/л; среднетяжёлая форма - 3,88±0,21 г/л; тяжёлая форма - 4,92±0,26 г/л). Сохранение вышеперечисленных показателей в пределах патологических значений на этапе ранней реконвалесценции -даёт возможность прогнозировать рецидив брюшного тифа в будущем [1,6].

Согласно клиническим рекомендациям при определении серологического варианта наиболее важными являются О-, Н-, 17-антигены. Антигенная структура: О-антигенный комплекс 9,12, 17-ант и ген, Я-антиген, ¿/-антиген. По содержанию 17-антигена штаммы Salmonella typhi подразделяются на три группы: V-форма содержит в большом количестве Vi-антиген и является О-инагглютинабельной, Реформа не обладает 17-анти геном и О-агглютинабельна, VW-форма содержит умеренное количество 17-антигена и О-агглютинабельна. При этом большинство штаммов Salmonella typhi содержат 17-антиген [4,10,15].

Цель исследования - проанализировать особенности клинического случая брюшного тифа, произошедшего на территории Тульской области, имеющего атипичное течение. Выявить ошибки, допущенные при диагностике.

Материалы и методы исследования. Был проведён детальный анализ клинического случая. Пациент, у которого была выделена Salmonella typhi, проходил лечение в ГУЗ «Тульская областная клиническая больница». Данное исследование является обсервационным и относится к исследованиям типа случай - контроль. Изучены и проанализированы данные из карты стационарного больного (форма учёта № 003/у), способы выявления, клиническая картина, лечение и исход заболевания. Статистическая обработка данных не производилась по причине не значительного объёма выборки.

Результаты и их обсуждение. Со слов пациента N. заболевание началось 05.10.19 с повышения температуры до 38-40 °С и озноба. Температура снижалась на короткие промежутки времени. Обращался за медицинской помощью по месту жительства. С 14.10.19 самостоятельно принимал цефтриаксон. Температура снизилась через 3 дня до субфебриль-ной, а затем нормализовалась. Выписан к труду 20.10.19, чувствовал себя хорошо. С 05.11.19 - вновь отмечается повышение температуры до 38-40 "С с ознобом. Консультировался у инфекциониста в клинико-диагностическом центре ГУЗ «Тульской областной клинической больницы» 12.11.19, было назначено дообследование. В анализе крови отмечался лимфоцитоз и повышение показателя СОЭ. 13.11.19 года поступил в инфекционное отделение ГУЗ «Тульская областная клиническая больница». При поступлении жаловался на повышение температуры и слабость. Данные эпидемиологического анамнеза не позволили заподозрить брюшной тиф.

Общее состояние на момент поступления средней тяжести. Температура 37,5 "С. Кожные покровы и склеры обычной окраски. Периферические лимфо-

JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2020 - V. 27, № 2 - P. 69-73

узлы не увеличены. Зев обычной окраски. В лёгких везикулярное дыхание, хрипов нет. Язык влажный, слегка обложен белым налётом. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень и селезёнка не увеличены. Симптом поколачивают в поясничной области отрицательный с обеих сторон. С 11.12.19 вновь повышение Т тела до 38 % кашель с зелёной мокротой. Зев-в лакунах с 2 сторон налёты белого цвета. Состояние расценено как обострение хронического бронхита.

Общий анализ крови

14.11.19 29.11.19 23.12.19

Метод Результат Метод Результат Метод Результат

соэ (2-Ю)5 42 мм/час СОЭ (2-10)* 41 мм/час СОЭ (2-10)* 34 мм/час

Гемоглобин (Hb) (130-160)* Шг/л Гемоглобин (Hb) (130-160)* 119 г/л Гемоглобин (НЬ) (130-160)* 111 г/л

Эритроциты (RBC) (4-5)* 3,79х 1012/л Эритроциты (RBQ (4-5)* 4,1 * 1012/л Эритроциты (КВС) (4-5)* 3,04*1012/л

Гематокрит (Ht) (40-52)* 32,7% Гематокрит (Ht) (40-52)* 36% Гематокрит (Щ (40-52)* 29,6%

Эозинофилы в % (1-5)* 0,2% Сред.обьем тромб.(MP V) (7,4-10,6)* 7fl Ср.обьем эритр-в (МСУ) (84-96)* 97,3/7

Эозинофилы в абс. ед. (0,02-0,3)* О-Ю'/л Лейкоциты (WBQ (4-9)* 3,6*10'/л Ср.сод.НЬ в ЯВС (МСН) (27-32)* 36,5 пг

Нейтрофилы" в% (47-70)* 47,3% Нейтрофилы в % (47-70)* 41,1% Ср.конц.НЬ в ЯВС (МСНС) (300-350)* 375 г/л

Нейтрофилы" в абс. ед. (2-5,3)* 2,6 *109/л Нейтрофилы в абс. ед. (2-5,3)* 1,5*10®/л Сред.обьем тромб.(МРУ) (7,4-10,6)* 6,8 ft

Моноциты"в % (3-11)* 10,8% Моноциты в % (3-11)* 13,2% Моноциты" в % (3-11)* 10,3%

Лимфоциты" в % (18-40)* 37,4% Лимфоциты в % (18-40)* 43,7% Лимфоциты" в % (18-40)* 38,6%

Примечание: * — референсный интервал. * — показатели, которые на момент исследования находились в пределах референсных значений

Биохимический анализ крови

14.11.19 18.11.19 12.12.19 23.12.19

Метод Результат Метод Результат Метод Результат Метод Результат

Билирубин прямой (0-5)* 7,5 мкмоль/л Билирубин прямой" (0-5)* 4,7 мкмоль/л Билирубин прямой (0-5)* 9,1 мкмоль/л Билирубин прямой (0-5)* 9,2 мкмоль/л

Общий белок (65-85)* 61 г/л Билирубин общий" (1,7-21)* 20,8 г/л Билирубин общий (1,7-21)* 23,6 мкмоль/л Билирубин общий (1,7-21)* 21,9 мкмоль/л

Альбумин (35-52)* 33,8 г/л Альбумин" (35-52)* 35,2 г/л Альбумин" (35-52)* 37,4 г/л Альбумин" (35-52)* 39,1 г/л

АСТ (1-35)* 242,5 Е/л АСТ (1-35)* 130,2 Е/л ACT "(1-35)* 34,8 Е/л ACT" (1-35)* 33,6 Е/л

АЛТ (1-45)* 99,2 Е/л АЛТ (1-45)* 68,5 Е/л АЛТ "(1-45)* 44,7 Е/л АЛТ" (1-45)* 42,3 Е/л

Щелочная фосфатаза (30-120)* 221 Е/л Щелочная Фосфатаза (30-120)* 144 Е/л Щелочная фосфатаза" (30-120)* 118,1 Е/л Щелочная фосфатаза" (30-120)* 116 Е/л

ГГТП - гаммаг-лютамил транс -пептидаза (1-55)* 111,5 Е/л ГГТП - гаммаг-лютамил транс-пептидаза (1-55)* 73ДЕ/Л ГГТП - гаммаг-лютамил транс -пептидаза" (1-55)* 53,9 Е/л ГГТП - гаммаг-лютамил транс-пептидаза" (1-55)* 50,3 Е/л

Железо в крови (7-26,7)* 5 мкмоль/л Железо в крови" (7-26,7)* 13,2 Е/л Железо в крови" (7-26,7)* 15,6 Е/л Железо в крови" (7-26,7)* 23,1 Е/л

С Р Б (0-5)* 124,8 мг/л С Р Б" (0-5)* 4,8 мг/л С Р Б (0-5)* 13мг/л CP Б" (0-5)* 3,8 мг/л

Примечание: * — референсный интервал.# — показатели, которые на момент исследования находились в пределах референсных значений

Данные лабораторных исследований изложены в табл. 1 (общий анализ крови) и в табл. 2 (биохимический анализ крови).

Исследование системы гемостаза: от 14.11.19 показало высокий уровень протромбина в секундах 12,7 секунд при норме 9,8-12,1 секунд. От 12.12.19 была отмечена высокая концентрация фибриногена 4,074 г/л при норме 2-4 г/л.

Общий анализ мочи: от 14.11.2019 наблюдается повышенное количество белка, а также было отмечено превышение Таблица 1 д0ПуСХИМ0Г0 числа

эритроцитов.

В посеве крови от 14.11.19 выделена Salmonella Typhi. Посев крови от 20.11.19 - стерилен. В посеве мочи от 14.11.19, в посеве кала от 20.11.19 Salmonella Typhi не обнаружена. Реакция пассивной гемагглю-тинации (РПГА) с сальмонелл ёзным диагностикумом от 20.11.19 и 21.11.19 -отрицательна. 25.11.19 и 28.11.19 РПГА с сальмонел-лезным диагностикумом (с Vi-антигеном) - отрицательна. Типиро-вание культуры прошло положительно с 0-9; 0-12 и ¿/-антигеном, Vi-антиген нечитаем, штамм является О-агглютинабельным. Согласно клиническим рекомендациям подобная антигенная структура наиболее характерна для VIA'-фор мы и для И'-фор мы при полном отсутствии Уг-антигена. 25.11.19 в посеве кала культура

брюшного тифа не обнаружена. В посевах кала и мочи от 04.12.19, 09.12.19, 13.12.19 трёхкратно - культура Salmonella Typhi не выделена. В посеве

Таблица 2

JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2020 - V. 27, № 2 - P. 69-73

мокроты на флору от 12.12.19 - выделена культура грибов рода Candida.

При ультразвуковом исследовании было выявлено очаговое образование печени, а также умеренная гепатоспленомегалия.

Эзофагогастродуоденоскопия выявила косвенные признаки поражения панкреатобилиарной зоны.

Резонанснокомпьютерная томография лёгких от 20.12.19 показала множественные очаговые изменения нижней доли левого лёгкого.

В табл. 3 приведены антибактериальные препараты, которые использовались в лечении на всём протяжении болезни.

Таблица 3

Антибактериальные препараты, используемые в лечении

Препарат Время приёма

Цефтриаксон С 14.10.19 по 17.10.19

Ампициллин/сульбактам Ципрофлоксацин С 20.11.2019 по 02.12.19

Цефтриаксон/сульбактам С 11.12.19 по 24.12.19

Резюме. Данный случай можно считать атипичным, так как в течение болезни наблюдалось поражение печени и лёгких. Не было симптомов поражения кишечника. Это обусловило трудности диагностики. Учитывая рецидивирующее течение заболевания и длительность лихорадочного периода, необходимо было взять кровь на общий анализ и гемо-культуру. Так же важным диагностическим признаком могли стать данные иммунограммы, но исследования иммунитета не были проведены.

Заключение. Данный клинический случай иллюстрирует недостаточную информированность и врачей в отношении брюшного тифа, особенностях клинических проявлений при атипичном течении и лёгких формах. Это в свою очередь приводит к ошибкам в ранней диагностике и лечении, рециди-вированию инфекции и развитию бактерионосительства. Из-за сниженной настороженности врачей к брюшному тифу, лёгкие формы данной инфекции по клиническим проявлениям ошибочно принимаются за острую респираторную вирусную инфекцию (ОРВИ). Длительная лихорадка и возобновление инфекционного процесса должны стать поводом к обязательному забору крови на общий анализ и гемо-культуру. Так же при выявлении брюшного тифа пристальное внимание стоит уделять показателям иммунного статуса пациента. При диагностике таких состояний стоит обращать внимание на состояние дыхательной системы и печени, что так же может стать поводом к подозрению на атипичную форму брюшного тифа.

Литература / References

1. Горбич O.A., Квятковская Е.Г., Глинская И.Н., Бискина Н.М. Эпидемиологическая характеристика и особенности иммунитета при брюшном тифе // Военная медицина. 2019. № 4. С. 39-50 / Gorbich OA, Kvyatkovskaya EG, Glinskaya IN, Biskina NM. Epidemiologicheskaya kharakteristika i osobennosti immuniteta pri

bryushnom tife [Epidemiological characteristics and features of immunity in typhoid fever]. Voennaya meditsina. 2019;4:39-50. Russian.

2. Информационный сборник статистических и аналитических материалов. Инфекционная заболеваемость в субъектах Российской Федерации в 2013-2018 гг. Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2018 / Informational collection of statistical and analytical materials. Infectious diseases in the regions of the Russian Federation in 2013-2018 Federal center for hygiene and epidemiology of Rospotrebnadzor; 2018. Russian.

3. Кафтырева Л.А., Егорова C.A., Матвеева 3.H., Макарова М.А., Войтенкова Е.В. Биологические свойства штаммов возбудителя брюшного тифа Salmonella typhi, выделенных в Российской Федерации в 2005-2017 гг. // Бактериология. 2017. Т. 2, №2. С. 7-13. DOI: 10.20953/25001027-2017-2-7-13 / Kaftyreva LA, Egorova SA, Matveeva ZN, Makarova MA, Voytenkova EV. Biologicheskie svoystva shtammov vozbuditelya bryushnogo tifa Salmonella typhi, vydelennykh v Rossiyskoy Federatsii v 2005-2017 gg. [Biological properties of strains of the typhoid pathogen Salmonella typhi isolated in the Russian Federation in 2005-2017]. Bakteriologiya. 2017;2(2):7-13. DOI: 10.20953/25001027-2017-2-7-13. Russian.

4. Министерство здравоохранения Российской федерации. Клинические рекомендации. Брюшной тиф (инфекция, вызванная Salmonella Typhi) у взрослых / раб. группа: Беляева Н.М. [и др.]. Москва, 2016. С. 6-7 / Ministerstvo zdravookhraneniya Rossiyskoy federatsii. Klinicheskie rekomendatsii. Bryushnoy tif (infektsiya, vyzvannaya Salmonella Typhi) u vzroslykh. rab. gruppa: Belyaeva NM, et al. [Ministry of health of the Russian Federation. Clinical recommendations. Typhoid fever (infection caused by Salmonella Typhi) in adults, working group: Belyaeva N. M, et al.]. Moscow; 2016. Russian.

5. Перминова Л.А., Иванов И.Б., Герасимов Ю.А., Захар Е.В. Клинический случай брюшного тифа в Калининградской области // Журнал инфектологии. 2018. Т. 10, № 3. С. 143-146 / Perminova LA, Ivanov IB, Gerasimov YuA, Zakhar EV. Klinicheskiy sluchay bryushnogo tifa v Kaliningradskoy oblasti [A clinical case of typhoid fever in the Kaliningrad region]. Zhurnal infektologii. 2018;10(3):143-6. Russian.

6. Сыдыкова А.Д. Иммунологические особенности брюшного тифа // Наука и новые технологии. 2013. № 1. С. 84-86 / Sydykova AD. Immunologicheskie osobennosti bryushnogo tifa [Immunological features of typhoid fever]. Nauka i novye tekhnologii. 2013;1:84-6. Russian.

7. Crump J.A. Progress in Typhoid Fever Epidemiology // Clin Infect Dis. 2019. Vol. 68, Suppl 1. P. S4-S9. DOI: 10.1093/cid/ciy846 / Crump JA. Progress in Typhoid Fever Epidemiology. Clin Infect Dis. 2019;68(Suppl 1):S4-S9. DOI: 10.1093/cid/ciy846.

8. Dahabo Adi Galgallo, Zeinab Gura Roka, Waqo G. Born, Khalumi Abill land James Ransom. Investigation of a typhoid fever epidemic in Moyale Sub-County, Kenya, 2014-2015 // Journal of Health, Population and Nutrition. 2018. Vol. 37. P. 14 https://doi.org/10.1186/s41043-018-0144-2 / Dahabo Adi Galgallo, Zeinab Gura Roka, Waqo G. Born, Khalumi Abill land James Ransom. Investigation of a typhoid fever epidemic in Moyale Sub-County, Kenya, 2014-2015. Journal of Health, Population and Nutrition. 2018;37:14. https://doi.org/10.1186/s41043-018-0144-2

9. Habte L, Tadesse E, Ferede G, Amsalu A. Typhoid fever: clinical presentation and associated factors in febrile patients visiting Shashemene Referral Hospital, southern Ethiopia. BMC Res Notes. 2018 Aug22;ll(l):605. doi: 10.1186/sl3104-018-3713-y.

10. Hanna K. de Jong, Chris M. Parry, Thomas W. van der Vaart, Liesbeth M. Kager, Stannie J. van den Ende, Rapeephan R. Maude, Lalith Wijedoru, Aniruddha Ghose, Mohammed U. Hasan, Mohammed A. Hossain, Arjan M. Dondorp, Steve Baker, M. Abul Faiz, Joost C.M. Meijers, W. Joost Wiersinga, Activation of coagulation and endothelium with concurrent impairment of anticoagulant mechanisms in patients with typhoid fever // Journal of Infection, 2018. DOI: 10.1016/j.jinf.2018.03.008 / Hanna К de Jong, Chris M Parry, Thomas W van der Vaart, Liesbeth M Kager, Stannie J van den Ende, Rapeephan R Maude, Lalith Wijedoru, Aniruddha Ghose, Mohammed U Hasan, Mohammed A Hossain, Arjan M Dondorp, Steve Baker, M Abul Faiz, Joost CM Meijers, W Joost Wiersinga, Activation of coagulation and endothelium with concurrent impairment of anticoagulant mechanisms in patients with typhoid fever. Journal of Infection;2018. DOI: 10.1016/j.jinf.2018.03.008.

11. Limenih Habtel, Endale Tadesse, Getachew Ferede and Anteneh Amsalu. Typhoid fever: clinical presentation and associated factors in febrile patients visiting Shashemene Referral Hospital, southern Ethiopia // BMC Res Notes. 2018. Vol. 11. P. 605.

JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2020 - V. 27, № 2 - P. 69-73

https://doi.org/10.1186/sl3104-018-3713-y / Limenih Habtel, Endale Tadesse, Getachew Ferede and Anteneh Amsalu. Typhoid fever: clinical presentation and associated factors in febrile patients visiting Shashemene Referral Hospital, southern Ethiopia. BMC Res Notes. 2018;11:605. https://doi.org/10.1186/sl3104-018-3713-y.

12. Mogasale V., Maskery B., Ochiai R.L. Burden of typhoid fever in low-income and middle-income countries: a systematic, literature-based update with risk-factor adjustment // Lancet Glob Health. 2014. Vol. 2. P. eS70-S80 / Mogasale V, Maskery B, Ochiai RL. Burden of typhoid fever in low-income and middle-income countries: a systematic, literature-based update with risk-factor adjustment. Lancet Glob Health. 2014; 2:eS70-80.

13. Mirembe B.B., Mazeri S., Callaby R., Nyakarahuka L., Kankya C., Muwonge A. Temporal, spatial and household dynamics of Typhoid fever in Kasese district, Uganda // PLoS ONE. 2019. Vol. 14, N4. P. e0214650. https://doi.org/10.1371/ journal.pone.0214650 / Mirembe BB, Mazeri S, Callaby R, Nyakarahuka L, Kankya C, Muwonge A. Temporal, spatial and household dynamics of Typhoid fever in Kasese district, Uganda. PLoS ONE. 2019;14(4):e0214650. https://doi.org/10.1371/journal.pone.02146S0.

14. Prasad N., Jenkins A.P., Naucukidi L., Rosa V., Sahu-Khan A., Kama M. Epidemiology and risk factors for typhoid fever in Central Division, Fiji, 2014-2017: A case-control study // PLoS Negl Trop Dis. 2018. Vol. 12, N6. P. e0006571. https://doi.org/

10.137l/journal.pntd.0006571 / Prasad N, Jenkins AP, Naucukidi L, Rosa V, Sahu-Khan A, Kama M. Epidemiology and risk factors for typhoid fever in Central Division, Fiji, 2014-2017: A case-control study. PLoS Negl Trop Dis. 2018;12(6):e0006571. https://doi.org/10.1371/journal. pntd.0006571.

15. Sánchez-Moreno P. Typhoid fever causing haemophagocytic lymphohistiocytosis in a non-endemic country - first case report and review of the current literature // Enferm Infecc Microbiol Clin. 2017. https://doi.Org/10.1016/j.eimc.2018.04.011 / Sánchez-Moreno P. Typhoid fever causing haemophagocytic lymphohistiocytosis in a non-endemic country - first case report and review of the current literature. Enferm Infecc Microbiol Clin; 2017. https://doi.org/10.1016/ j.eimc.2018.04.011.

16. Vijayalaxmi V. Mogasale, Enusa Ramani, Vittal Mogasale Ju Yeon Park, and Thomas F. Wierzba. Estimating Typhoid Fever Risk Associated with Lack of Access to Safe Water: A Systematic Literature Review // Hindawi Journal of Environmental and Public Health Volume. 2018. https://doi.org/10.1155/2018/9589208 / Vijayalaxmi V Mogasale, Enusa Ramani, Vittal Mogasale Ju Yeon Park, and Thomas F Wierzba. Estimating Typhoid Fever Risk Associated with Lack of Access to Safe Water: A Systematic Literature Review. Hindawi Journal of Environmental and Public Health Volume; 2018. https://doi.org/10.1155/ 2018/9589208.

Библиографическая ссылка:

Честнова Т.В., Останин М.А., Марийко A.B., Карлова Л.Р., Руднева A.A. Атипичный клинический случай брюшного тифа на территории Тульской области // Вестник новых медицинских технологий. 2020. №2. С. 69-73. DOI: 10.24411/1609-2163-202016665.

Bibliographic reference:

Chestnova TV, Ostanin MA, Mariyko AV, Karlova LR, Rudneva AA. Atipichnyy klinicheskiy sluchay bryushnogo tifa na territorii Tul'skoy oblasti [Atypical clinical case of typhoid fever in the Tula region]. Journal of New Medical Technologies. 2020;2:69-73. DOI: 10.24411/1609-2163-2020-16665. Russian.