CC BY
111КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА CLINICAL MEDICINE
DOI: 10.12731/wsd-2016-6-1 УДК 616.036.22
клинико-эпидемиологическая и лабораторная характеристика брюшного тифа
Закирова Ж.С., Жолдошев С.Т., Абдикеримов М.М.
В статье отражены данные клинико-эпидемиологических особенностей брюшного тифа в период с 1998 по 2000 гг. и 2001 по 2014 гг. При отсутствии эффективного воздействия антибактериальной терапии на возбудителя, течение брюшного тифа сохраняло цикличность, но увеличивалась продолжительность синдрома интоксикации и лихорадочного периода. В условиях южной области был отмечен низкий процент подтверждаемости брюшного тифа серологической реакцией (2,2%). Данные о сроках госпитализации больных брюшным тифом в период с 1998 по 2000 год показывают, что практически все больные госпитализировались на первой неделе от начала болезни, в то же время в период с 2001 по 2014 годы на второй неделе болезни.
Ключевые слова: брюшной тиф; клиника; диагностика; пол; возраст; сроки госпитализации; гемокультура; уринокульура; копрокульту-ра; реакция Видаля.
clinical, epidemiological and laboratory characteristics of TYphoid fever
Zakirova J.S., Joldoshev S.T., Abdikerimov M.M.
The paper presents data on clinical and epidemiological features of typhoid fever during the periods of1998-2000 and 2001-2014. Failing efficient antibac-
terial therapy for the causative agent of typhoid fever, the course of the disease remains cyclic but the periods of intoxication and fever are increased.
Southern provinces of the Republic reports low percentage (2.2%) of serologically confirmed cases of typhoid fever. In 1998-2000, almost all patients with typhoidfever were hospitalized during the first week from the disease onset. During the period of2001-2014, typhoidfever patients were hospitalized during the second week from the disease onset.
Keywords: typhoidfever; clinical picture; diagnosis; sex; age; hospital stay; blood culture; urine culture; stool culture; Widal test.
Введение
Брюшной тиф, как одно из наиболее потенциально опасных инфекционных заболеваний кишечной группы, ввиду тяжести и длительности течения, возможности развития специфических не специфических осложнений (кишечного кровотечение, перфорация брюшнотифозных язв), а также осложнений эпидемического порядка в виде вспышек, является актуальнейшей проблемой для здравоохранения Кыргызской Республики. Несмотря на тенденцию к снижению заболеваемости брюшным тифом, по прежнему актуальна для практического здравоохранения. Отсутствие характерного клинического синдрома в первые дни заболевания и связанное с этим позднее, как правило, поступления больного в стационар, тяжелые осложнения при этиологически не обоснованном лечении, высокая эпидемиологическая опасность нераспознанных случаев требуют качественной лабораторной диагностики брюшного тифа.
Свидетельством тому служит имевшая место крупнейшая за последние годы эпидемия брюшного тифа в южных регионах Кыргызской Республике, когда за период с сентября по декабрь 1998 г. данную инфекцию перенесли 1154 человека, а интенсивный показатель заболеваемости по Ошской области достиг небывалых цифр - 108,7 на 100 тыс. населения. Но и в относительно благополучные годы интенсивные показатели заболеваемости брюшным тифом в данном регионе постоянно остаются
достаточно высокими - от 8,6 в 1996 г. до 5, 2 в 2000 г. и 5,8 на 100 тыс. населения в 2012 г. [4, 6, 13].
Столь неблагополучная эпидемиологическая ситуация по брюшному тифу в южных регионах Кыргызкой Республики объясняется многими известными социально - экономическими факторами, однако не последнюю роль в сохранении ее играют и некоторые недостатки в работе медицинской службы. Поздняя выявляемость и поздняя госпитализация больных брюшным тифом из-за отсутствия эпидемиологической настороженности и недостаточной ориентированности в клинике данного заболевания врачей поликлинической сети приводит к повышенному риску формирования хронического бактерионосительства после перенесенной инфекции, что чревато эпидемиологическими осложнениями.
В связи с этим представляет определенный интерес проведение сравнения эпидемиологических и клинико-лабораторных показателей брюшного тифа для выявления указанных недостатков.
Материалы и методы
Нами были подвергнуты анализу 206 случаев брюшного тифа, из них 138 больных перенесли заболевание в период с 1998 по 2000 г.г, остальные 68 случаев относятся на период 2001 по 2014 гг. Все указанные больные находились на стационарном лечении в инфекционном отделении южных регионов Кыргызстана. Диагноз брюшного тифа ставился на основании клинико-эпидемиологических данных, а также бактериологического и серологического подтверждения.
Результаты и их обсуждение
В южных областей Кыргызской Республики, в низкогорной и долинной части, особо жаркий, местами влажный климат создает условия для роста и размножения различных микробов, в том числе, возбудителя Salmonella Typhi. Исследуя влияние биотических, абиотических факторов на эпидемический процесс исследователя и отмечали такие проявляющие себя в виде стихийных бедствий - как лавины, оползни, земле-
трясения, повышенная засуха - влияют на очаг, на биотоп. При этом возможны и переселения целых населенных пунктов на новые территории, как на возможные очаги, так и из очагов. Существующие в Кыргызстане эндемичные очаги расположены в поймах рек или на берегу открытых водоемов, по данным мониторинга прогноза и подготовки к реагированию на возможные активации опасных процессов и явлений на территории Кыргызской Республики. Практически более 95% населенных пунктов и миллионы жителей Кыргызстана расселены непосредственно вблизи водоисточников, преимущественно вдоль русел рек. Почти вся территория республики находится под воздействием селевых процессов, т.е. 3103 рек являются селеопасными. Оползни на территории Юга Кыргызстана приводят не только к разрушениям жилых домов, но и нарушению инфраструктуры населенных пунктов вследствие их расположения вблизи опасных склонов. Даже в отдаленных ущельях оползни представляют угрозу перекрытия русел рек и их притоков, что сопровождается формированием прорывоопасных плотин запрудных озер, которые в случае прорыва ударной гидродинамической волной несут сели-паводковые бедствия расположенным ниже по руслу реки домам, дорогам, мостам и другим объектам, что угрожает эпидосложнением брюшного тифа. Анализ демографических показателей свидетельствуют о том, что наиболее часто брюшным тифом вне зависимости от эпидемиологической ситуации болеют люди активного молодого возраста от 21 до 30 лет (50,0%) в периоде с 1998 по 2000 гг., дети возрастной группы от 8 до 10 лет - 5,1%, дети старшего возраста от 11 до 14 лет - 16,7% соответственно и лица зрелого возраста от 15 до 20 лет 15,9%. Все это согласуется с многими литературными данными [1, 2, 3, 4] и не требует особых объяснений, поскольку люди данных возрастных групп, в силу более активного образа жизни, больше подвержены риску инфицирования. Этим же объясняется и превалирование лиц мужского пола (таблица 1).
Начальная стадия болезни, в период с 1998 по 2000 годы характеризуется следующей особенностью: Отмечается острое начало (52,3%), в то время как при периоде с 2001 по 20014 годы - превалирует вариант
постепенного начала болезни (49,7%), приближаясь к описанию классического течения брюшного тифа.
И хотя большой разницы в частоте вариантов острого или постепенного начала заболевания в обеих сравниваемых группах не выявлено, очевидным является то, что при постепенном развитии болезни вероятность более позднего обращения больных за медицинской помощью гораздо выше.
Эти положения подтверждаются данными, полученными при анализе сроков госпитализации больных от начала болезни (таблица 2).
Как видно из таблицы 2, в периоде с 2001 по 2014 годы при заболеваемости брюшным тифом госпитализация больных в стационар происходила в гораздо более поздние сроки, чем в период 1998-2000 годов. Так, в период с 1998 по 2000 годы всех больных брюшным тифом госпитализировали практически на первой недели от начала болезни, в то время как в период 2001-2014 годов- на второй недели. Это свидетельствует об уменьшении эпидемиологической настороженности врачей в отношении данного заболевания и о более поздней обращаемости больных за медицинский помощью. Согласно официальной статистике, в прошлые годы в южной области регистрировались буквально единичные случаи брюшного тифа: 3-5-6. Есть много оснований считать, что тревожное нарастание числа заболевших брюшнотифозной инфекцией в Жалал-Абадской и Ошской области не в полной мере отражает сложившуюся ситуацию. Важно однако, что в них шла речь в основном об эпидемическом («классическом») брюшном тифе, который, как правило протекал тяжело, давал много осложнений и летальность.
С появлением антибиотиков, эффективных против возбудителя брюшного тифа Salmonella. typhi, резко снизилась и летальность от этого заболевания. Конечно, прав был С.П. Боткин, когда писал: «болезнь теряет свою зловредность, а восстановление нарушенных функций идет быстрее в результате улучшения условий жизни и роста культуры» [1, 7, 12].
Известно, что до 8-9% переболевших брюшным тифом становятся хроническими бактерионосителями. Кроме того, в силу напряженности на рынке труда больные со стертыми, атипичными и легкими формами брюшного тифа вообще не попадают в поле зрения врача, оставаясь не выявленными источниками инфекции. Как и любая кишечная инфекция, брюшной тиф передается от человека к человеку с помощью фекально-орального механизма, преимущественно водным путем. Нарастание число заболевших, особенно в не благоустроенных районах (например, в сельских местностях питьевая вода арычная) может «включить» этот путь - основной для эпидемической заболеваемости брюшным тифом.
Одной из таких заинтересованных и ответственных служб является служба медицинская - амбулаторная и инфекционная. У врачей амбулаторной службы главной задачей является ранняя диагностика брюшного тифа. В отличие от многих других инфекций, слово «ранняя» применительно к диагностике брюшного тифа имеет совершенно определенные значение - распознавание инфекций до появления сыпи, т.е. до 8-9 дня заболевания.
Таблица 1.
Структура больных брюшным тифом по возрасту и полу
Возраст в 1998-2000 гг. 2001-2015 гг.
пол Всего в пол Всего в
годах муж жен больных % муж жен больных %
0-3 - 1 1 0,8 1 - 1 1,5
4-7 3 2 5 3,7 4 3 7 10,2
8-10 5 2 7 5,1 3 1 4 5,1
11-14 17 5 22 16,7 12 4 16 23,5
15-20 15 8 23 15,9 16 7 23 33,8
21-30 35 34 69 50 9 5 14 20,5
31-40 3 2 5 3,7 1 1 2 2,9
41-50 4 1 5 3,7 1 0 1 1,5
51-60 1 0 1 0,8 - - - -
Всего 83 55 138 100 47 21 68 100
Таблица 2.
Сроки госпитализации больных брюшным тифом
1998-2000 гг. 2001-2015 гг.
По тяжести Сроки госпитализации от Сроки госпитализации от
начала болезни начала болезни
Легкая 5,3±0,2 8,5±1,3
Средней тяжести 3,3±0,5 7,3±0,4
Тяжелая 5,3±0,7 6,2±0,3
Таблица 3.
Диагноз подтвержденных больных брюшным тифом за период 1998-2000 гг.
Подтверждение Диагноза, анализы По тяжести
легкая средней тяжести тяжелая Всего больных
абс. ч % абс.ч % абс.ч % абс.ч %
бактериологический 3 42,8 31 43,0 17 28,8 51 36,9
серологический 1 14,3 7 9,7 3 5,1 11 7,9
Бактериологический + серологический 2 28,6 27 37,5 31 52,5 60 43,5
уринокультура - - 1 1,3 1 1,7 2 1,5
копрокультура 1 14,3 4 5,5 3 5,1 7 5,1
клинический - - 3 4,1 4 6,8 7 5,1
Всего 7 100 72 100 59 100 138 100
Таблица 4.
Диагноз подтвержденных больных брюшным тифом за период 2001-2014 гг.
Подтверждение Диагноза, анализы По тяжести течения болезни
легкая средней тяжести тяжелая Всего больных
абс.ч % абс.ч % абс.ч % абс.ч %
Бактериологический 1 50 17 50,1 18 56,3 36 52,9
Серологический - - 2 5,8 - - 2 2,9
Бактериологический + копрокультура 1 50 15 44,1 14 43,7 30 44,2
Всего 2 100 34 100 32 100 68 100
В южных областях Кыргызской Республики отмечается высокий процент выделения возбудителя во все исследуемые годы (средняя многолетняя 52,3%) и очень низкий процент подтверждаемости диагноза по реакции Видаля (средняя многолетняя 2,9%). В отдельные годы диагноз подтверждался только по выделению возбудителя Salmonella thypi в ге-мокультуре 52,9% частотой выделения возбудителя в уринокультуре не было, а выделение возбудителя в копрокультуре регистрировалось всего лишь 1,4% в таблице 4. Следовательно, в целом по южным областям республики диагноз брюшного тифа подтверждается, в основном, выделением возбудителя Salmonella thypi в гемокультуре (52,9%) и в меньшей степени в реакции Видаля (2,9%). В многолетней динамики показателей лабораторной диагностики брюшного тифа отмечается тенденция к значительному снижению процента подтверждаемости диагноза в реакции Видаля об этом же свидетельствуют и литературные данные [8, 9, 11, 15, 16, 17, 18].
При изучении вопросов о превалировании тех или иных клинических форм брюшного тифа и подтверждении диагноза клиника - лабораторными методами получены результаты, приведенные в таблицах 3,4. Обращает на себя внимания тот факт, что в периоде 2001-2014годы весьма низкий процент легких форм заболевания - 2,9%, а выявляются в основном средней тяжести 50% и тяжелые (47,1%) случаи болезни, причем легкие формы брюшного тифа были диагностирован исключительно на основании бактериологического 1,4% и копрологического подтверждения. Ну а в периоде 1998 по 2000 годы легкие формы заболевания выявлялись горазда чаще (5,1%). Все это говорит о том, что спорадические случаи легких форм брюшного тифа весьма вероятно остаются нераспознанными что и осложняет эпидемиологическую ситуацию по данному заболеванию в неблагополучных зонах. Об этом свидетельствуют и высказывания других авторов [7, 10, 19]. Бактериологические методы исследования оказались гораздо чувствительными чем серологические реакции и копро-уринокультуры, а это является предметом дальнейших научных изысканий, имеющих немаловажный практический аспект.
Заключение
Таким образом, при сопоставлении сравниваемых групп установлено, что в последние годы для брюшного тифа характерно постепенное начало, тяжелое течение болезни, поздняя диагностика, очень низкий процент подтверждаемое™ серологической реакцией Видаля (средняя 2,9%), что свидетельствует об уменьшении эпидемиологической настороженности врачей в отношении данного заболевания. Низкий процент выявляемости легких форм 2,9% брюшного тифа весьма вероятно остаются нераспознанными, что и осложняет эпидемиологическую ситуацию по данному заболеванию в южных регионах Республики.
Список литературы
1. Сухорук А.А., Гордиевская Е.Г., Есауленко Е.В. Клиническая картина брюшного тифа в современных условиях // Журнал инфектологии. 2015. Том 7. №3. С. 82-83.
2. Тойгонбаева В.С., Орозбекова Б.Т., Кутманова А.З., и соавт. Алгоритмы диагностики, лечения, эпиднадзора и профилактики кишечных инфекций. Бишкек, 2014. С. 7-18.
3. Ахмедов Д.Р., Ющук Н.Д. Брюшной тиф: Инфекционные болезни: национальное руководство / Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. М: ГЕО-ТАР-Медиа, 2013. С. 293-205.
4. Сыдыкова А.Д., Тобокалова С.Т. Анализ заболеваемости брюшным тифом в Киргизской Республике за 10 летний период // Эпидемиология и вакцинопрофилактика, 2013. №6(73). С. 57-60.
5. Коваленко А.Н. Клинико-патоморфологическая характеристика и этио-тропная терапия брюшного тифа: дис....док. мед. наук: 14.01.09. Санкт-Петербург, 2010. 323 с.
6. Лучшев В.И., Бурова С.В., Корнилова И.И. Онухова М.П. Антибактериальная терапия брюшного тифа // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2006. № 4. С. 57-62.
7. Беляева Т.В. Диагностика брюшного тифа // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. 2005. №3. С. 53-59.
8. Ukwenya A.Y., Ahmed A., Garba E.S. Progress in management of typhoid perforation // Ann Afr Med 2011, Vol.10, pp. 259-65. doi: 10.4103/15963519.87040.
9. Tade A.O., Olateju S.O., Osinupebi O.A., Salami B.A. Typhoid Intestinal Perforations in a Tropical Tertiary Health Facility: A Prospective Study // East Cent Afr J Surg. 2011. Vol.16, no 2. p. 72.
10. Caronna R., Boukari A.K., Zaongo D., et al. Comparative analysis of primary repair vs resection and anastomosis, with laparotomy, in management of typhoid intestinal perforation: results of a rural hospital in northwestern Benin // BMC Gastroenterol. 2013. Vol. 13. P. 102.
11. Mogasele V., Desai S.N., Mogasele V.V., Park J.K., Ochiai R.L., Wierzba T.F. Case fatality rate and length of hospital stay among patients with typhoid intestinal perforation in developing countries: A systematic literature review // Plos One. 2014. Vol. 9, pp. 937-84.
12. Khan S.H., Aziz S.A., Ul-Haq M.I. Perforated peptic ulcers: A review of 36 cases//Professional Med J 2011. Vol.18, no 1, pp. 124-127.
13. Ugochukwu A.I., Amu O.C., Nzegwu M.A. Ileal perforation due to typhoid fever e Review of operative management and outcome in an urban centre in Nigeria // International Journal of Surgery. 2013, pp. 218-222.
14. Faisal G., Bhopal., Faryal Azhar., Naseer-Ud-Din., Tausief Fatima. selective manafement of typhoid perforation of Bowel // Journal of surgery Pakistan. 2011. Vol.16, no 3, pp. 123-6.
15. Goyal S., Singla S., Goyal S. Surgical Management of Enteric Perforation by Using Omental Patch: // A Prospective Study of 60 Patients Arch Clin Exp Surg. 2013. Vol. 2, pp. 80-84.
16. Agu Z.K., Nzegwu M., Obi E. Prevelance, morbidity, and mortality patterns of typhoid ileal perforations as seen at the University of Nigeria Teaching Hospital Enugu Nigeria: An 8-year review // World J Surg. 2014. Vol. 38, pp. 2514-8.
17. Deepak Shrivastava A.D., Jain Amit Kumar J.A., Gharde Pankaj, Bala S.D., Ram Sewak V.R. Typhoid intestinal perforation in Central India - A surgical experience of 155 cases in resource limited setting // International Journal of Biomedical And Advance Research. IJBAR. 2014. Vol 5. P. 12.
18. Bhan M.K., Bahl R., Bhatnagar S. Typhoid and paratyphoid fever. Lancet, 2015. Vol. 366, pp. 749-762.
19. Chau T.T., Campbell J.I., Galindo C.M., et al. Antimicrobial Drug Resistance of Salmonella enterica Serovar Typhi in Asia and Molecular mechanism of reduced susceptibility to the fl uoroquinolones // Antimicrob. Agents Chemother. 2007. no. 51, pp. 4315-4323.
20. Kumar R., Gupta N.S. Multidrug-resistant typhoid fever. Indian J. Pediatr. 2007. Vol. 74, pp. 39-42.
21. Soewandojo E., Suharto Hadi U. Typhoid fever in Indonesia clinical picture, treatment and status after therapy // Med. J. Indones. 1998. Suppl. I, pp. 95-103.
References
1. Sukhoruk A.A., Gordievskaya E. G., Esaulenko E.V. Zhurnal infektologii. 2015. Vol. 7. №3, pp. 82-83.
2. Toygonbaeva V.S., Orozbekova B.T., Kutmanova A.Z. et al. Algoritmy diag-nostiki, lecheniya, epidnadzora i profilaktiki kishechnykh infektsiy [Algorithms for the diagnosis, treatment, epidemiological surveillance of intestinal infections and prevention]. Bishkek, 2014, pp. 7-18.
3. Akhmedov D.R., Yushchuk N.D. Bryushnoy tif: Infektsionnye bolezni: nat-sional'noe rukovodstvo [Typhoid fever: Infectious diseases: national leadership] / N.D. Yushchuk, Yu.Ya. Vengerov (ed.). M: GEOTAR-Media, 2013, pp. 293-205.
4. Sydykova A.D., Tobokalova S.T. Epidemiologiya i vaktsinoprofilaktika, 2013. №6(73), pp. 57-60.
5. Kovalenko A.N. Kliniko-patomorfologicheskaya kharakteristika i etiotrop-naya terapiya bryushnogo tifa [Clinico-pathological characteristics and causal treatment of typhoid fever]. Sankt-Peterburg, 2010. 323 p.
6. Luchshev V.I., Burova S.V., Kornilova I.I. Onukhova M.P. Epidemiologiya i infektsionnye bolezni. 2006. № 4, pp. 57-62.
7. Belyaeva T.V. Novye Sankt-Peterburgskie vrachebnye vedomosti. 2005. №3, pp. 53-59.
8. Ukwenya A.Y., Ahmed A., Garba E.S. Progress in management of typhoid perforation // Ann Afr Med 2011, Vol.10, pp. 259-65. doi: 10.4103/15963519.87040.
9. Tade A.O., Olateju S.O., Osinupebi O.A., Salami B.A. Typhoid Intestinal Perforations in a Tropical Tertiary Health Facility: A Prospective Study // East Cent Afr J Surg. 2011. Vol.16, no 2. P. 72.
10. Caronna R., Boukari A.K., Zaongo D., et al. Comparative analysis of primary repair vs resection and anastomosis, with laparotomy, in management of typhoid intestinal perforation: results of a rural hospital in northwestern Benin // BMC Gastroenterol. 2013. Vol. 13. P. 102.
11. Mogasele V., Desai S.N., Mogasele V.V., Park J.K., Ochiai R.L., Wierzba T.F. Case fatality rate and length of hospital stay among patients with typhoid intestinal perforation in developing countries: A systematic literature review // Plos One. 2014. Vol. 9, pp. 937-84.
12. Khan S.H., Aziz S.A., Ul-Haq M.I. Perforated peptic ulcers: A review of 36 cases//Professional Med J 2011. Vol.18, no 1, pp. 124-127.
13. Ugochukwu A.I., Amu O.C., Nzegwu M.A. Ileal perforation due to typhoid fever e Review of operative management and outcome in an urban centre in Nigeria // International Journal of Surgery. 2013, pp. 218-222.
14. Faisal G., Bhopal., Faryal Azhar., Naseer-Ud-Din., Tausief Fatima. selective manafement of typhoid perforation of Bowel // Journal of surgery Pakistan. 2011. Vol.16, no 3, pp. 123-6.
15. Goyal S., Singla S., Goyal S. Surgical Management of Enteric Perforation by Using Omental Patch: // A Prospective Study of 60 Patients Arch Clin Exp Surg. 2013. Vol. 2, pp. 80-84.
16. Agu Z.K., Nzegwu M., Obi E. Prevelance, morbidity, and mortality patterns of typhoid ileal perforations as seen at the University of Nigeria Teaching Hospital Enugu Nigeria: An 8-year review // World J Surg. 2014. Vol. 38, pp. 2514-8.
17. Deepak Shrivastava A.D., Jain Amit Kumar J.A., Gharde Pankaj, Bala S.D., Ram Sewak V.R. Typhoid intestinal perforation in Central India - A surgical experience of 155 cases in resource limited setting // Internation-
al Journal of Biomedical And Advance Research. IJBAR. 2014. Vol 5. Р. 12.
18. Bhan M.K., Bahl R., Bhatnagar S. Typhoid and paratyphoid fever. Lancet, 2015. Vol. 366, pp. 749-762.
19. Chau T.T., Campbell J.I., Galindo C.M., et al. Antimicrobial Drug Resistance of Salmonella enterica Serovar Typhi in Asia and Molecular mechanism of reduced susceptibility to the fl uoroquinolones // Antimicrob. Agents Chemother. 2007. no. 51, pp. 4315-4323.
20. Kumar R., Gupta N.S. Multidrug-resistant typhoid fever. Indian J. Pediatr. 2007. Vol. 74, pp. 39-42.
21. Soewandojo E., Suharto Hadi U. Typhoid fever in Indonesia clinical picture, treatment and status after therapy // Med. J. Indones. 1998. Suppl. I, pp. 95-103.
ДАННЫЕ ОБ АВтОРАх Закирова Жыпара Сапаралиевна, ассистент кафедры эпидемиологии, микробиологии и инфекционных болезней, аспирант
Ошский государственный университет
ул. Ленина, 331, г. Ош, 714000, Кыргызская Республика
Жолдошев Сапарбай тезекбаевич, доцент кафедры эпидемиологии, микробиологии и инфекционных болезней, доктор медицинских наук
Ошский государственный университет
ул. Ленина, 331, г. Ош, 714000, Кыргызская Республика
saparbai@mail. ru
Абдикеримов Мамазия Мансурович, доцент кафедры инфекционных болезней, доктор медицинских наук
Кыргызско-Российский Славянский университет им. Б. Н. Ельцина ул. Киевская, 44, г. Бишкек, 720000, Кыргызская Республика mamazia_061002@mail. ru
DATA ABOUT THE AUTHORS Zakirova Zhypara Saparaliyevna, Assistant, Department of Epidemiology, Microbiology and Infectious Diseases, Graduate Student
Osh State University
331, Lenin Avenue, Osh, Kara-Su, 723500, Kyrgyzstan [email protected]
Joldoshev Saparbai Tezekbaevich, Assistant Professor of Epidemiology the Department of Microbiology and Infectious Diseases, Doctor of Medical Sciences
Osh State University
331, Lenin Avenue, Osh, Kara-Su, 723500, Kyrgyzstan
saparbai@mail. ru
SPIN-code: 1614-5165
ORCID: 0000-0003-3922-6659
Scopus Author: ID-843530
Abdikerimiv Mamaziya Mansurovich, Associate Professor of Department of Infectious Diseases, Doctor of Medical Sciences
Kyrgyz-Russian Slavic University named after B.N. Yeltsin 44, Kyiv Str., Bishkek, 720000, Kyrgyzstan mamazia_061002@mail. ru
