CC BY
46
Вестник КазНМУ, №1- 2014
УДК[616.33+616.342+616.37]-006-089
Н.Р. ШИЛАНБАЕВ, С.Б. САПАКОВ, М.С. АСАИНОВА
Жогаргы медицина мектеб'1, №2 хирургиялын интернатура жэне резидентура кафедрасы
АСКАЗАН - ¥ЙКЫ БЕЗ1 - ¥ЛТАБАР АЙМАГЫНЫН 1С1КТЕР1 КЕЗ1НДЕГ1 КЕСУ ОПЕРАЦИЯСЫН ЖЕТ1ЛД1РУ
Асназан, уйны безi мен он ею елi iшектi кесу операциясы вт жолдары, уйны безi, он ею елi шек аймагыныц натерлi iсiктерiн емдеудегi нег'зг'! тубегейлi эдк болып табылады.
Iсiктердiц улкен тамырларга нанпа венасына, жогаргы шажырнай венасына, твменг'1 нуыс венасына всу'1 тубегейл'1 араласу операциясын жасау ушн уйны безн бiрiктiрiлген кесуге нарсы кврсеткш болып табылмайды.
Панкреатодуоденальдi кесу операциясыныц нэтиже^н жансартудыц бiрден - б'р жолы операциядан кейiнгi аснынуларды дер кезнде анынтау жэне нолайлы ем жург'ву болып табылады.
TYÜiHdi свздер: ак, всу'1, панкреатодуоденальдi кесу, аснынулары, протездеу, жалпы вт взегiнihí ампулярлы бвлгi.
Панкреатодуоденальд резекция (Whipple операциясы) уй^ы 6e3i бас белИшц, жалпы ет езепнщ периампулярлы белИнщ жэне он ем елi ¡шектщ улкен емвтнН катерлi iciri кезшде ^олданылатын бiрден - бiр тYпкiлiктi операция тYрi болып саналады.
Алгаш^ы кесу операциясын Allessandro Codivilla 1898 жылы жасаган болатын, алайда тэжiрибеrе 1935 жылы Whipple жэне Child енпзген соц Гана ^олданыла бастады. Ж¥МЫСТЫИ 9ЗЕКТ1Л1П
Асназан шек жолдарыныц ^атерлi iciri арасында периампулярлы айма^тыц жэне уй^ы безшщ басыныц iciri тертiншi орынды алады - 7-10 % -га дешн. (Кулакеев O.K. 2008, Аксель Е.М. 2004, Давыдов М.И. 2000). Бул icw тYрлерi кезiнде неriзri оперативтi араласу болып rаcтропанкреатодуоденальдi резекция, панкреатэктомия жэне папиллэктомия болып табылады (Патютко Ю.И. 2008, Копчак В.М. 2008, Кубышкин В.А. 2003, Bartoli F. 2001).
Операциядан кешнп ас^ыну мен елiм, нау^астардыц уза^ емiр cYрмеуi мэселешц езектiлiriн керcетедi (Еремеев А.Г. 2008). Эдебиеттерге cYйенетiн болса^ элемде ¡актН жерriлiктi жайылуы кезiнде кесу операциясы тек 9,7 - 36,1% жасалады (L.F. Hollender et al., 1981; J.M. Funovics et al., 1989; B. Launois et al., 1993; O. Ohashi et al., 1997; С.А. Касумьян и соавт., 2001; Я.Н. Шойхет и соавт., 2002). Ж¥МЫСТЫИ МАК£АТЫ:
Панкреатодуоденальдi айма^тыц гактерЫщ маrиcтральдi ^ан тамырларына еcуi кезшдеп rаcтропанкреатодуоденальдi кесу операциясыныц нэтижеciн жа^сарту. ЗЕРТТЕУ М1НДЕТТЕР1:
1. Панкреатодуоденальдi кесу операциясы кезшде операциядан кейiнri ерте езшдт ас^ынуларга алып келетiн жагдайларды анынтау мен талдау жYрriзу. Операцияга алуга болатынын анынтау критерийлерiн эзфлеу.
2. Гаcтропанкреатодуоденальдi кесу операциясына дайындьщ кезiндеri ауру тYрiн анынтау мацыздылыгы мен ^уралды^ эд^ердщ тиiмдiлiriн жеттдфу
3. 1актщ шажырнай жэне ^а^па венасына еcуi кезiндеri паркреатодуоденальдi кесу операциясын жасауды жетiлдiру. ГЫЛЫМИ ЖА^АЛЫГЫ
Гаcтропанкреатикодуоденальдi аймагыныц iciктерi шажырнай венасына еcу¡ операцияга ^арсы керcеткiш болып табылмайды. Гастропанкреатодуоденальд кесу операциясына дайындыщ кезiндеri ауру тYрiн анынтау мен ^уралдыщ эдicтер жетiлдiрiлдi. Гаcтропанкреатодуоденальдi айма^тыц iciктерiнiц шажырнай венасына, ^а^па венасына жэне теменп ^уыс венасына еcу¡ кезiндеri жасалатын операция тYрi эзфлендк Операцияныц мэнi шажырнай жэне ^а^па венасын протездеу болып табылады. Оныц cэттi болуы хирургтыц бiлiктiлiriне жэне ^урал - сайманды^ ^амтамасыз еттуше тiкелей байланысты.
Т0Ж1РИБЕЛ1К МА^ЫЗДЫЛЫГЫ
Асназан, уй^ы безi мен он еш елi iшек iсiктерi кезшдеп нау^астарга жасалган кесу операциялары жYйелi турде жYргiзiлсе жэне жасалган зерттеулер ар^ылы аны^талган нэтижелер ескерiлсе, осы аурулармен ауыратын нау^астарды хирургиялын жолмен емдеудщ тиiмдiлiгi мен сапасын арттыруга, нэтижелерiн жа^сартуга, аснынуларды кеп азайтуга кeмектеседi.
ЭД1СТЕР1 МЕН МАГЛ¥МАТТАРЫ
Зерттеу 1 жыл кeлемiнде жYргiзiлдi. Осы 1 жыл iшiнде 13 Гастрапанкреатодуоденальд кесу операциясы жасалды. Эйелдер - 8; ерлер - 5;
Оныц шшде ГПДР - дыц стандартты тYрi 5, комбинирленген 3 , кец 8, ^алт^ыны ^алдырумен 2 нау^ас^а жасалган. Комбинирленген ГПДР - ныц 1 нау^ас^а жогаргы шажырнай мен На^па венасына, 1 нау^ас^а ^а^па венасына, 1 нау^ас^а теменп Нуыс венасына протездеумен жYргiзiлдi. ¥й^ы безiнiц ^атерлi iсiгi - 5 нау^ас; Фатеров емiзiкшесiнiц ^атерлi iсiгi - 6 нау^ас; ¥й^ы безшщ басына eсiп кеткен он еш елi iшек iсiгi - 1 нау^ас; Жасалган гастропанреатодуоденальдi кесу опеарция саны - 13. Оныц шшде кец ГПДР-8; стандартты-5; ГПДР шшде ^алт^ы са^талуымен операция жасалганы - 2; ^ан тамырлардыц кесуiмен жасалган кец ГПДР -2; Операциядан кешнп ас^ыну бiр нау^аста бай^алды, онда ет Набы орнында ^ан кету тYрiнде болды, гемостазга релапаротомия ар^ылы ^ол жеткiзiлдi.
Бiр нау^аста уй^ы безiнiц ^алдыгыныц некрозы дамыды - ол
кезде релапаротомия жасалды, алайда нау^ас ерте
операциядан кешнп кезецде ^айтыс болды.
калган 12 нау^ас жагдайларыныц жа^саруына байланысты емiн
амбулаторлы жалгастыруга жэне онколог дэрiгерлердiц
Нарауына шыгарылды.
Н0ТИЖЕЛЕР1
Осы 13 операциядан кешн эзiрге eлiм - жтм бай^алмады. Барлы^ нау^астармен байланыс орнатылган. Олардыц еш^айсысында кeцiл аударарлы^тай шагымдар болмады. Магистральдi ^ан тамырлардыц протездеуiмен жасалган нау^астар да калган нау^астар сия^ты eздерiн жа^сы сезiнуде. Олар тагайындауларга сэйкес доплерография жасап турады жэне ^ан тамырлардыц eткiзгiштiгi са^талган. ТАЛДАУ
Осы нэтижелерге сэйкес осы уа^ыт^а дейiн операцияга ^арсы ^рсет^ болып келген гастропанкретодуоденальдi айма^тыц iсiктерiнiц магистральдi ^ан тамырларына eсуi кезшде де оларды протездеу ар^ылы кесу операциясын жYргiзуге болады жэне осы кесу операциясыныц ГПДР бас^а тYрлерiнен жазылу жагынан еш^андай ерекшелiгi жо^. Олардыц барлыгында магистральдi ^ан тамырларыныц eткiзгiштiгi са^талган.
ЭДЕБИЕТТЕР Т1З1М1
1 Эмилио Итала. Атлас абдоминальной хирургии. - М.: Медицинская литература, 2006. - 505с.
2 Хирургические болезни: Учебник/ М. И. Кузин, О. С. Шкроб, Н. М. Кузин и др.; Под ред. М. И. Кузина. — 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2002. - 784 с: ил.
3 Аксель Е.М., Давыдов М.И. Статистика заболеваемости и смерт- ности от злокачественных новообразований в 2000 году. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2000. - М.: РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, 2002. - 85. — С. 106.
4 Кубышкин В.А., Вишневский В.А. Рак поджелудочной железы. - М.: Медпрактика-М, 2003. - С. 375.
Вестник КазНМУ, №1- 2014
5 Кубышкин В.А., Вишневский В.А., Данилов М.В. и др. Оценка мето- дов завершения панкреатодуоденальной резекции. //Хирургия, 2001. - 1. - С. 46—50.
6 Нестеренко Ю.А., Приказчиков А.В. Современные тенденции хи- рургического лечения больных раком поджелудочной железы. //Анналы хир. гепатол, 1999. - 4. - 2. - С. 13—21.
7 Оноприев В.И., Восканян С.Э., Рогаль М.Л. Пути улучшения непо- средственных результатов панкреатодуоденальной резекции при «неадаптированной» культе поджелудочной железы. //Анналы хир. гепатол, 2003. - №8. -С. 213—214.
8 Оноприев В.И., Мануйлов А.М., Рогаль М.Л., Восканян С.Э. Непосредственные результаты панкреатодуоденальной резекции с использованием концепетлевого панкреатоэнтероанастомоза. // Хирургия, 2003. - №5. - С. 24—30.
9 Патютко Ю.И., Котельников А.Г., Косырев В.Ю., Сагайдак И.В. Пути улучшения переносимости гастропанкреатодуоденальной резекции. // Хирургия, 2002. - 10. - С. 29—32.
10 Путов Н.В., Артемьева Н.Н., Коханенко Н.Ю. Рак поджелудочной железы. - СПб.: Питер, 2005. - С. 416.
11 Скипенко О.Г., Шатверян Г.А., Мовчун А.А. и др. Панкреатодуоденальная резекция в лечении рака головки поджелудочной желе- зы и периампулярной зоны. //Анналы хир гепатол, 2002. - 7. - 1. - С. 32— 35.
12 Yang Y.M., Tian X.D., Zhuang Y. et al. Risk factors of pancreatic leakage after pancreaticoduodenectomy.//World J Gastroenterol, 2005. - №11. - 16. - С. 24560—24561.
Н.Р. ШИЛАНБАЕВ, С.Б. САПАКОВ, М.С. АСАИНОВА
УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ОПУХОЛЯХ ГАСТРОПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ.
Резюме: Гастропанкреатодуоденальная резекция является одним из выгодных решений при опухолях желчевыводящих путей, области поджелудочной железы и двенадцатиперсной кишки.
Тем не менее при прорастании опухолей в портальную, верхнебрыжеечную и нижнекавальную вену можно проводит гастрапанкреатодуоденальную резекцию.
Одним из путей улучшения гастропанкреатодуоденальной резекции является своевременная диагностика и правильное лечение послеоперационных осложнении.
Ключевые слова: опухоль, прорастание, панкреатодуоденальная резекция, осложнении, протезирование, ампулярная часть общего желчного протока.
N.R. SHILANBAYEV, S.B. SAPAKOV, M.S. ASSAINOVA
IMPROVEMENT OF OPERATIONS FOR TUMORS THAT INFLUENCE ON PANCREAS, DUODENUM AND STOMACH ZONE AT ONCE
Resume: When the tumor of bilious ways in pancreas and a duodenal gut exists the most effective treatment is the pancreas duodenal resection. The germination of the tumors into the main vessels is not a contraindication to the pancreas duodenal resection, but on the contrary will be helpful to the patients. They live longer than those who are not operated. The pancreas duodenal resections are difficult technically and could give undesirable outcomes. One of the ways of improvement of the resection is timely diagnostic and the correct treatment of their complications. Keywords: tumor, germination, pancreas duodenal resection, complication, prosthesis, the part of the ampullary common bile duct.
УДК 616.581-001.513-089.28+616-036,8
Б.А. БЕРДАВЛЕТОВ, У.М. АБУ ДЖАЗАР, И.Н. БАТЫРБЕКОВА, Р.Р. НИ
Казахский Национальный медицинский университет имени СД.Асфендиярова Кафедра травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии. г.Алматы
НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСТРЕННОГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ШЕЙКИ БЕДРА
В статье авторы приводят результаты экстренного эндопротезирования тазобедренного сустава 30 больным с переломами шейки бедра, пролеченных в 4 ГКБ г. Алматы за период с сентября 2012 г. по август 2013 г., т.е за один год . Мужчин было -10, женщин-20. Средний возраст пациентов -75 лет. Тотальное эндопротезирование применено в 20 случаях, биполярное -в 6. Больных поднимали на ноги на 2-ой или 3-ий день после операции. Послеоперационные швы снимали на 11-12 день. Среднее пребывание больных в травматологических отделениях составило -12,6 дней. Послеоперационное нагноение -1. Летальных исходов не было. Ключевые слова: экстренное эндопротезирование. тазобедренный сустав.
Во многих лечебных учреждениях эндопротезирование как метод лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний и последствий травм тазобедренного сустава получило широкое распространение. У людей пожилого возраста при консервативном лечении переломов проксимального отдела бедренной кости летальность в первые полгода (средний срок сращения перелома) после травмы превышает 50% (Войтович
А.В., 1994 г.) [Цит.А.С. Аврунин и соавт.], что обусловлено, в основном, осложнениями, возникающими в результате длительной гипокинезии. Оперативное вмешательство проводимое в ближайшее от момента травмы время, позволяет снизить этот показатель в 2-3 раза. Наиболее перспективным методом хирургического лечения для данного типа травм является эндопротезирование, выполняемое в порядке
