Артериальная гипертензия и сахарный диабет 2 типа: ведение больных с коморбидным состоянием Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

114 АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ И САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 2 ТИПА:

ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ С КОМОРБИДНЫМ СОСТОЯНИЕМ Мехтиев Т.В.1, Мамедов М.Н.2, Мехтиев С.Х.3, Каримов Э.А.1, Ахундова Х.Р.4 1- Центральная Районная Больница, Шеки, Азербайджан - ФГБУ ГНИЦ ПМ Минздравсоцразвития, Москва, Россия - АзГИУВ им.А.Алиева, Баку, Азербайджан 4 - Азербайджанский медицинский универсистет, Баку, Азербайджан

Целью настоящего исследования явилось изучение частоты встречаемости АГ и факторов риска ССЗ в зависимости от возраста, длительности диабета и состояния декомпенсации диабета у больных СД2.

Материалы и методы исследования. Из общего количества больных (898 человек), обследованных в Эндокринологическом отделении Центральной Районной Больницы г. Шеки в 2016-2017 годах на долю больных СД2 приходилось 605 (83,2%) человек. В исследование были включены 457 больных СД2 в возрасте 30-59 лет. Из них мужчины составляли 179 (39,2%) человек, женщины - 278 (60,8%) человек. Больных СД2 были подразделены на 3 группы: I группа (возраст 30-39 лет) - 47 больных, II группа (возраст 40-49 лет) - 138 больных, III группа (возраст 50-59 лет) - 272 больных. Степень тяжести артериальной гипертензии оценивалась на основе классификации Европейского общества по гипертонии (I-III степень). Было проанализировано наличие или отсутствие сердечно-сосудистых рисков, а также наличие соматических заболеваний. Ведение анамнеза больных, включенных в исследование, проводилось на основе опросной карты ARiC, где отмечался возраст, семейное положение, социальный статус, обрзование, наследственные заболевания, курение, употребление спиртных напитков, течение АГ, сведения о терапий, проведенной по поводу основного заболевания, его осложнений и сочетанных заболеваний. По отношению к курению больные были подразделены на 3 группы: никогда не курившие, курившие, но на данный момент бросившие курение, курящие в настоящий момент. Систолическое артериальное давление (САД) и диастолическое артериальное давление (ДАД) измерялось на механическом тонометре с точностью до 2 мм рт. ст., сидя, в положении покоя, с интервалом в 5 минут. В анализ была включена средняя величина дважды измеренного артериального давления. Для измерения антропометрических показателей был использован индекс массы тела (индекс Кетле), размеры окружности талии и бедер. Для диагностики гипертрофии левого желудочка были использованы ЭКГ-критерии, а при необходимости было проведено ЭхоКГ. Для изучения липидного спектра был исследован общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП и триглицериды. Уровень глюкозы в крови определялся 3 раза в течение суток: до приема пищи, через 2 часа после приема пищи, а также до сна. Уровень риска развития осложнений ССЗ у больных оценивался по Европейской шкале SCORE: низкий риск -1%, умеренный риск - от 1% до 5%, высокий риск - от 6% до 9%, очень высокий риск - от 10% до 14%. Критерии исключения из исследования: возраст < 30 и > 59 лет, наличие хронической сердечной недостаточности, стенокардии напряжения, сердечно-сосудистых пороков, а также наличие в анамнезе инфаркта миокарда и инсульта головного мозга, дыхательной недостаточности, онкологических заболеваний (3-40), коллагенозов (диффузных заболеваний соединительной ткани), психических заболеваний. Статистическая обработка проводилась вариационными (критерий t-Стьюдента) и дискриминантными (критерий х Пирсона) методами статистического анализа. Результаты исследования. У 457 больных СД2, включенных в исследование, у 279-и (61,1%) была установлена АГ. У 18-и (38,3%) больных из 47 обследуемых,

включенных в I группу (30-39 лет), у 73 больных (52,9%) из 138-и лиц, включенных во II группу (40-49 лет) и у 188 (69,1%) больных из 272 обследованных, включенных в III группу (50-59 лет), была определена различная степень АГ. В каждой возрастной группе АГ была выделена по своей степени. В группе больных 30-39 лет из 18 больных у 12-и (66,7%) была определена АГ I0 степени и у 6-и (33,3%) АГ II0 степени; в данной возрастной группе АГ III0 степени отмечена не была. В группе 4049-летних пациентов, из 73 больных у 23-х (31,5%) была выявлена АГ I0 степени, у 45-и (61,6%) - АГ II0 степени, у 5-и (6,9%) - АГ III0 степени; у 50-59-летних обследованных из 188 больных у 47-и (25,0%) была отмечена АГ I0 степени, у 116-и (61,7%) - АГ II0 степени, у 15-и (8,0%) - АГ III0 степени.

Наблюдалось повышение как выявляемости АГ, так и степени тяжести АГ, связанное с возрастом (p<0,01). Состояние декомпенсации диабета сопровождалось возрастанием числа больных АГ. Из общего количества обследованных с СД2, у 104-х (22,8%) больных установлена стадия компенсации диабета, у 353-х (77,2%) -состояние декомпенсации диабета. При состоянии декомпенсации диабета были выявлены значительные изменения в липидном спектре, повышение коэффициента атерогенности, а также возрастание средних показателей гемодинамики и статистическая достоверность различий (p<0,001).

У больных, принимающих комбинацию инсулина длительного действия с сахароснижающими таблетками, хотя и наблюдалось состояние компенсации диабета, но из 104 больных у 23-х (22,1%) отмечались признаки легкой гипогликемии, в этом случае в показателях САД и ДАД отмечалось резкое повышение.

77,2% больным, поступившим в стационар в состоянии декомпенсации диабета, была проведена интенсивная инсулинотерапия. У 371 (81,2%) больных, принимающих интенсивную инсулинотерапию, были отмечены эпизоды (со скрытыми или явными симптомами) гипогликемии. При всех случаях гипогликемии наблюдалось повышение САД, так и ДАД.

При изучении взаимосвязи между возникновением АГ и длительностью диабета, было выявлено, что при увеличении длительности диабета отмечалось уменьшение числа больных с АГ I0, и возрастание частоты больных с АГ II0 - АГ III0 (p<0,001).

AT I0 степени сопровождалось легкой гипогликемией, а при AT II0 и AT III0 степени наблюдались резкие гипогликемические состояния. У больных с большей длительностью заболевания были отмечены резкие различия в показателях АГ, вплоть до ортостатической гипотонии, а редких случаях и обмороки.

У 198 (71,0%) больных с отмечаемой АГ были выявлены ЭКГ-признаки гипертрофии левого желудочка.

При изучении факторов риска ССЗ было выявлено, что из 457 больных 372 (81,4%) пациента являлись курильщиками, 37 (8,1%) человек ранее курили, но на данный момент бросили курение, а 48 (10,5%) пациентов никогда не курили.

Большинство больных (88%), привлеченных к исследованию, раз в неделю или в месяц употребляли спиртные напитки (этанол <168 г), а 12% их вообще не употребляли. При анализе социального статуса больных было выявлено, что работали 10% мужчин и 17% женщин, остальные были неработающими.

При изучении антропометрических показателей больных диабетом у 343-х (75,1%) больных из 457-и установлена избыточная масса тела и ожирение. У 231 (82,8%) больного из 279-и с отмечаемой АГ наблюдался избыточный ИМТ и абдоминальное ожирение (таблица 4). У больных СД2 с ожирением II0 и III0 степени содержание холестерина и триглицеринов было выше нормы или находилась на верхней границе нормы.

У больных с нормальным или избыточным весом тела (ИМТ=25,9-29,9)

повышение АД чаще всего носило эпизодический характер, а у больных с высоким ИМТ АГ носила стойкий характер, а антигипертензивная терапия проводилась в виде монотерапии, а также сочетанной комбинации из 2-х или 3-х препаратов. У 181 (64,9%) пациента из 279 обследованных больных были выявлены высокие и множественные риски сердечно-сосудистых заболеваний. При возрастании степени тяжести АГ по шкале SCORE, отмечалось возрастание сердечно-сосудистых рисков (p<0,001). Выводы.

1. АГ, как коморбидное заболевание, у больных СД2 встречается более чем в

60% случаев. Частота встречаемости АГ прямо пропорциональна возрасту и длительности диабета.

2. Состояние декомпенсации диабета, особенно состояние хронической гипогликемии увеличивает частоту встречаемости АГ. Высокая степень АГ чаще всего наблюдается при метаболических нарушениях.

3. Увеличение длительности диабета сопровождается возрастанием риска ССЗ.

115 ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ РЕКОМБИНАНТНОЙ ПРОУРОКИНАЗЫ (ПУРОЛАЗЫ) У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С

ПОДЬЁМОМ СЕГМЕНТА ST Миленькина С.Г., Староверов И.И.

НМИЦ Кардиологии МЗ РФ, отдел неотложной кардиологии, Москва, Россия

Цель. Определить клиническую эффективность, безопасность и результаты лечения больных инфарктом миокарда тромболитическим препаратом третьего поколения Пуролазой на догоспитальном и госпитальном этапе при фармакоинвазивном подходе.

Материал и методы. В работу были включены все пациенты с ИМ с подъемом сегмента ST, поступившие в отделение неотложной кардиологии в период с 2003 по 2017 год, которым проводилась ТЛТ Пуролазой как на догоспитальном, так и на госпитальном этапе в течение 6 часов после первых признаков развития основного заболевания, с последующим чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ). Группа сравнения - больные с диагнозом «острый инфаркт миокарда», которым проводился тромболизис Стрептокиназой. Критерии включения и исключения соответствовали общепринятым показаниям к ТЛТ и ЧКВ. Работа выполнялась ретроспективно и проспективно. Проанализирован ряда параметров: условия проведения ТЛТ (догоспитально, госпитально), время начала реперфузионной терапии, наличие противопоказаний к ТЛТ, результаты коронарографии (окклюзия или резидуальный стеноз; кровоток по классификации TUMI), факт исхода заболевания на момент выписки (жив/смерть). Оценка кровотока производилась по общепринятым критериям TIMI. В дальнейшем производилось анкетирование пациентов посредством телефонного звонка. В исследование было включено 2478 пациентов, из них 1449 проводилась ТЛТ Пуролазой, 1029 - Стрептокиназой. Группы сопоставимы по полу, возрасту, локализации ИМ.

Результаты. Реперфузия (как основной критерий эффективности препарата) по данным коронарографии была достигнута в 72,1% случаев в группе Пуролазы, и в 54,4% случаев в группе Стрептокиназы (p=0,000). Малые кровотечения составили 3,7% в группе Пуролазы (54 человека) и 11,5% в группе Стрептокиназы (118 человек). Большие кровотечения 0,3% в группе Пуролазы (5 человек) и 2,7% в группе Стрептокиназы (28 человек). Аллергическая реакция 0,06% (1 случай) в группе Пуролазы и 0,38% в группе Стрептокиназы (4 случая). Различия статистически