CC BY
16
041-043
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
в период деполяризации и реполяризации желудочков. Выявленные изменения электрического поля сердца на поверхности тела у крыс с МКТ моделью ЛАГ позволяют разработать физиологические основы неинвазивной диагностики гипертрофии правого желудочка и правожелудочковой сердечной недостаточности.
Работа выполнена при финансовой поддержке комплексной программы развития УрО РАН 18-7-4-11.
041 НЕИНВАЗИВНОЕ ПОВЕРХНОСТНОЕ КАРТИРОВАНИЕ ПРЕДСЕРДНЫХ И ЖЕЛУДОЧКОВЫХ АРИТМИЙ
Хлынин М. С., Усенков С. Ю., Баталов Р. Е, Арчаков Е. А., Попов С. В., Атабеков Т. А.
Томский национальный исследовательский медицинский центр, ФГБНУ Научно- исследовательский институт кардиологии", Томск, Россия
mskhlynin@mail.ru
Цель. Целью данного исследования было сравнение точности неинвазивного поверхностного картирования со стандартной инвазивной процедурой у пациентов с различными нарушениями ритма сердца (НРС).
Материал и методы. Обследованы 174 пациента с НРС. всем пациентам проводилось неинвазивное поверхностное активационное картирования с помощью программно-аппаратного комплекса "АтусаМ™" с последующим внутрисер-дечным электрофизиологическим исследованием (ВСЭФИ) с использованием системы "СаЛо 3™" и радиочастотной аблацией (РЧА).
Результаты. У 14 пациентов была документирована пред-сердная экстрасистолия (ПЭС) и у 42 пациентов — различные предсердные тахикардии (ПТ). У пациентов с ПЭС и ПТ мы получили полное совпадение результатов неинвазивного картирования с данными ВСЭФИ за исключением больных с "двух петлевой" тахикардией. У 24 пациентов была докумен-
тирована длительно-персистирующая форма фибрилляция предсердий (ФП). По данным неинвазивного исследования мы смогли четко определить область наиболее ранней активации в левом предсердии (ЛП). У 11 больных (первая группа) данная зона располагалась в средней части передней стенки ЛП; у 6 (вторая группа) — кпереди от левой нижней легочной вены (ЛНЛВ); у 5 (третья группа) — кпереди от правой верхней легочной вены (ПВЛВ); у 2 (четвертая группа) — на "крыше" ЛП, возле ПВЛВ. Во время процедуры РЧА первым этапом всем пациентам была выполнена изоляция легочных вен с использованием циркулярного катетера "Lasso™". Вторым этапом всем больным было проведено электро-ана-томическое картирование ЛП с определением зон фрагменти-рованных, двойных потенциалов, а также с минимальным циклом тахикардии. Согласно полученным результатам, данные области находились точно в тех же местах, что и зоны самой ранней активации, полученные в ходе неинвазивного картирования. через эти области были выполнены линейные аппликации. У пациентов из первой группы — от Митрального клапана до ПВЛВ через среднюю часть передней стенки ЛП. Во всех случаях у пациентов данной группы было восстановление синусового ритма (ВСР) на воздействии. У больных второй группы — от Митрального клапана до ЛНЛВ. ВСР на воздействии было только в 2 случаях, оставшимся 4 пациентам была выполнена электрическая кардиоверсия. У больных из третьей группы — от Митрального клапана до ПВЛВ через переднюю стенку ЛП и межпредсердную перегородку. ВСР на воздействии было в 3 случаях. У пациентов четвертой группы — между ПВЛВ и левой верхней легочной веной. В 1 случае произошло ВСР на воздействии. В течение 3х месяцев после катетерного лечения у всех пациентов сохранялся синусовый ритм. У 94 пациентов была документирована желудочковая экстрасистолия. Только в 11 случаях было расхождение результатов неинвазивного и инвазивного картирования.
Заключение. Точность неинвазивного поверхностного картирования для желудочковых и предсердных нРС составляет 89,2% и 92,9%, соответственно.
XI. Полифункциональное мониторирование
042 СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ
НЕЙРОСЕТЕВОГО АНАЛИЗА ЭЛЕКТРОКАРДИОСИГНАЛА
Алимбаева Ж. Н.1, Бодин О. Н.2, Герасимов А. И.2, Рахматуллов Ф. К.2, Убиенных А. Г.2
1казахский национальный исследовательский университет имени К. А. Сатпаева, Алматы, Казахстан; 2Пензенский государственный университет, Пенза, Россия bodin_o@inbox.ru
Одним из путей совершенствования автоматизации электрокардиографической диагностики является использование нейронных сетей (НС). Применение НС имеет ряд достоинств: малая чувствительность к помехам, эффективная адаптация к нестационарным особенностям электрокардиосигнала (ЭКС), возможность использования как абсолютных, так и интегральных параметров ЭКС. Чувствительность и специфичность нейросетевого анализа (НСА) состояния сердца выше, чем у других методов. К недостаткам НСА можно отнести сложность обучения нейронных сетей и невозможность корректировки критериев принятия решения в ходе анализа.
НСА ЭКС заключается в сравнении и определении различий между «-размерным вектором зарегистрированного ЭКС с ^размерными векторами справочной информации средствами НС и дальнейшего логического анализа на основе установленных решающих правил.
Для анализа ЭКС авторами используется НС ЬУО. Вектор ЭКС формируется как амплитудно-временная последовательность данных (п=500). Обучающие выборки ЭКС формируются для каждого состояния сердца на основе использования доступных баз данных электрокардиограмм. Например, при инфаркте миокарда (им) обучающие выборки ЭКС
формируются для его стадий (острейшей, острой, подострой, или рубцовой), глубины поражения стенки сердца (трансму-рального, субэпикардиального, субэндокардиального или интрамурального) и от вида признаков инфаркта (прямых или реципрокных).
Важная роль при нейросетевом анализе состояния сердца отводится построению решающих правил, которые должны учитывать особенности проявления тех или иных признаков отклонения параметров ЭКС от нормальных в пределах всех отведений. Решающие правила во многом определяют структуру построения системы НСА ЭКС и последующих логических анализаторов выявленных признаков патологий сердца.
Ниже приведен пример построения решающих правил для определения переднеперегородочного им с переходом на верхушку:
ж = & ОII & ОIII &О аур & Оау1 & Оаух & О у 1& Оу2 & Оуз&Оу4 & Оу5 & Оуб ,
где 01 — данные с выходов нейронных сетей 12 стандартных отведений, обученных на выявление признаков ИМ 5-й стадии и у-го вида по глубине поражения.
В настоящее время ведутся исследования по построению решающих правил для различных патологий сердца, а также по сравнению и выявления преимуществ в случае использования для анализа непрерывного и сегментированного ЭКС.
043 АРИТМИИ СЕРДЦА У МУЖЧИН С СИНДРОМОМ АПНОЭ СНА: ПО ДАННЫМ 24-ЧАСОВОГО ПОЛИФУНКЦИОНАЛЬНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ Лышова О. В.1,2, Лышов В. Ф.1, Смольянинов С. В.1,2, Тихоненко В. М.3
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
044-044
'Воронежский государственный медицинский университет им. Н. Н. Бурденко, Воронеж; 2Медико-санитарная часть МВД России по Воронежской области, Воронеж; 3Санкт-Петербургский государственный университет, Санкт-Петербург, Россия.
dr-lyshova@maiI.ru
Цель. Проанализировать характер, частоту и особенности циркадного распределения наджелудочковых и желудочковых нарушений сердечного ритма, а также пауз за счёт нарушений синоатриального (СА) и атриовентрикулярного (АВ) проведения у больных с синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС).
Материал и методы. Выборка больных, которым диагноз СОАС (индекс апноэ-гипопноэ 5 и более за 1 ч сна) поставлен после проведения кардиореспираторного мониторирования (регистрация ороназального потока воздуха, реопневмограммы (РПГ) с нижних отделов обоих лёгких, сатурации крови кислородом, ЭКГ, актиграммы, храпа). Мониторирование ЭКГ в 3-х и 12 модифицированных отведениях, РПГ и актиграммы продолжалось на протяжении периода "бодрствование-сон". Период сна выделяли с учётом данных актиграммы, паттерна дыхания и тренда частоты сердечных сокращений. Использовали портативные полифункциональные регистраторы "Кар-диотехника" 04-3Р, 04-3РМ и -07 (ИНКАРТ, СПб.) в период с 2004 по 2017гг. Исключали больных с постоянной формой фибрилляции-трепетания предсердий.
Результаты. Отобраны полифункциональные мониторо-граммы 370 больных (мужчины) в возрасте от 25 до 75 лет (средний возраст 46±7,9 лет). В анамнезе: артериальная гипертензия (100%), абдоминальное ожирение (90%) дисли-пидемия (70%), гипергликемия (8%), гиперурикемия (10%), стабильная стенокардия напряжения и постинфарктный кардиосклероз (40%), хроническая обструктивная болезнь лёгких (10%), сахарный диабет (6%), хроническая сердечная недостаточность I (36%), II (56%) и III (8%) ФК. Желудочковая экс-трасистолия (ЖЭ) регистрировалась более чем у половины обследованных (n=222; 60%), с частотой >10/ч — у трети из них (n=87; 39%), преобладал смешанный тип циркадного распределения ЖЭ (49% случаев) над ночным (26%) и дневным (37%). Регистрировались ЖЭ: I (51,5%), II (5,4%), III (19%), IVA (11%), IVB (7,2%) градаций по классификации Ryan. У 13 (5,9%) больных наблюдали неустойчивые пароксизмы мономорфной желудочковой тахикардии. Наджелудоч-ковая эктопическая активность (экстрасистолия и пароксизмы тахикардий) определялась гораздо чаще (n=330; 89%), но частота одиночных наджелудочковых экстрасистол превышала значение 30/ч у сравнительно меньшего числа больных (n=48; 14,5%), преобладал дневной тип их циркадного распределения (50%) над ночным (29%) и смешанным (21%). диагностировали паузы вызванные: СА блокадой 2 степени (n=27; 7,3%) продолжительность от 1500 до 3000 мсек: остановкой (отказом) синусового узла (n=4; 1,1%) — от 3000 до 7035 мсек; постэкстрасистолическим угнетением функции синусового узла (n=5; 1,35%); АВ блокадой 2 степени Мобитц 1 (n=24; 6,5%), Мобитц 2 (n=2; 0,54%), с проведением 2:1 (n=1; 0,27%). Во всех случаях паузы, перечисленные выше, возникали во время сна и совпадали с эпизодами апноэ. Имплантация постоянного электрокардиостимулятора обсуждалась у шести (1,6%) больных, но после диагностики у них СОАС тактика лечения была пересмотрена.
Заключение. Методика 24-х часового полифункционального мониторирования позволяет диагностировать аритмии сердца, сопряжённые с нарушениями регуляции дыхания во время сна. Для их устранения потребуется проведение неинвазивной респираторной поддержки.
044 ЭКСПРЕСС-ОЦЕНКА КРИТИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ СЕРДЦА
Ожикенова А. К.1, Бодин О. Н.2, Бодин А. Ю.3, Ожикенов К. А.1, Сафронов М. И.2
'Казахский национальный исследовательский университет имени К. А. Сатпаева, Алматы, Казахстан; 2Пензенский государственный университет, Пенза, Россия; 3Московский технологический университет "МИРЭА", Москва, Россия
bodin_o@inbox.ru
Авторами разработан способ экспресс-оценки критического состояния сердца пациентов из группы риска в условиях свободной двигательной активности без присутствия высококвалифицированных специалистов. Очевидно, что в условиях дефицита квалифицированных кардиологов экспресс-оценка состояния сердца является востребованной медицинской услугой. Задачей системы здравоохранения при выявлении критического состояния сердца в условиях свободной двигательной активности пациента является оказание срочной кардиологической помощи в рамках "золотого часа" медицины. По мнению авторов, это самая важная функция системы неинвазивной кардиодиагностики, которая реализуется мобильным вычислительным устройством портативного кардиоанализатора.
При анализе опасных для жизни аритмий авторами было установлено, что среди заболеваний сердца по летальности исходов лидирует инфаркт миокарда (ИМ). В связи с тяжелым течением и высокой летальностью (общая летальность в острейшем, остром и подостром периодах иМ составляет около 30%), своевременная диагностика этого заболевания является одной из актуальных проблем современной кардиологии. Травматический шок является второй по летальности патологией сердца.
Выявление гемодинамически значимой аритмии на основе анализа электрокардиосигнала (ЭКС) в условиях свободной двигательной активности обеспечивает своевременность оказания экстренной кардиологической помощи.
Суть способа заключается в представлении системе здравоохранения информации о состоянии сердца пациентов из группы риска в условиях их свободной двигательной активности и необходимости принятия решения в случае критического состояния сердца пациента. для этого осуществляют регистрацию координат местоположения пациента и их загрузку в персональный компьютер, предварительную обработку ЭКС и экспресс-оценку состояния сердца, передачу координат местоположения пациента через интернет на сервер приложений и вызов скорой помощи к местонахождению пациента в случае критического состояния сердца.
Такой подход к определению состояния сердца пациентов из группы риска в условиях свободной двигательной активности пациента позволяет снизить нагрузку на систему здравоохранения и привлекать высококвалифицированный медицинский персонал только в случае необходимости.
