CC BY
14
ЭДЕБИЕТТЕР Т1З1М1
1 Иванец Н.Н., Винникова М.А. Героиновая наркомания. - М.: Медпрактика, 2000. - 121 с.
2 Данилин А., Данилина И. Героин. - М.: Изд-во Центрполиграф, 2000. - 184с.
3 Болдырев В.Б., Найденова Н.Г., Демин В.Ф., Ключников С.О. Наркомания у детей и подростков. Актуальные проблемы педиатрии //Эколого-социальные вопросы зашиты и охраны здоровья молодого поколения на пути в XXI век: Материалы IV междунар. конгр. - СПб., - 1998. - С. 7879.
4 Bell D.S., Carlson J.M., Richard A.J. The social ecology of drug use: a factor analysis of an urban environment //Substance Use and Misuse. - 1998. -Vol.33.- №ll. - P.2201-2217.
5 Цетлин М.Г., Кошкина Е.А., Шведова М.В. Наркотическая ситуация в подростковой среде и пути выхода из нее. - М.: 1992. - 121с.
6 Гордеева Т.Н., Староверов А.Т., Хлебников А.Н., Бирбин B.C. Особенности клиники наркомании, вызванной парентеральным введением кустарно изготовленных суррогатов опия //Современные проблемы медицинской науки: Матер. науч.-практ. конф. по законченным научным исследованиям. - Саратов: Изд-во СГМУ, 1994. - С. 104-106.
7 Гамалея Н.Б. Иммунопатология и иммунокоррекция у наркологических больных //Вопросы наркологии. - 2008. - № 3. - С. 47-55.
8 Сиволап Ю.П., Савченков В.А. и др. Множественные поражения внутренних органов при опийной наркомании //Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2000. - Т. 100, № 6. - С. 64-65.
9 Moake J.L. Thrombotic microangiopathies //N. Engl. J. Med. - 2002. - Vol. 347. - P. 589-600.
Т.О. КУАНОВ
АНАЛИЗ НЕКОТОРЫХ МЕДИЦИНСКИХ И СОЦИАЛЬНЫХ СОСТАВЛЯЮЩИХ ПРОБЛЕМЫ НАРКОМАНИИ
Резюме: Проведен анализ качества жизни у 154 больных наркоманией с гнойными заболеваниями мягких тканей. Все исследуемые относились к трудоспособному и социально активному возрасту (от 16 до 50 лет). Выявлена связь между развитием гнойно-септических осложнений, образом жизни и социальным статусом больных наркоманией. Почти у 62% пациентов отмечалась социальная неустроенность и низкий уровень материального благополучия, около 25% пациентов не имели постоянного места жительства и более 80% пациентов нигде не работали. Употребление кустарно изготовленных наркотиков в антисанитарных условиях с использованием нестерильных шприцов в итоге приводило к развитию гнойно-воспалительных осложнений.
Ключевые слова: инъекционная наркомания, гнойно-септические осложнения, социальный статус больных.
Т.О. KUANOV
MEDICAL AND SOCIAL ASPECTS OF NARCOMANIA PROBLEM
Resume: An analysis of life quality of 154 drug addicts having purulent diseases of soft tissues was conducted. All individuals that had been subject to test were of able-bodied and socially active age (from 16 to 50 years old). The connection between development of purulent-and-septic complications and lifestyle, social status of drug addicts has been revealed. Almost 62% of patients lived in bad social conditions and had low level of material welfare, nearly 25% of patients did not have permanent place of residence, and more than 80% of patients did not work. Use of improperly produced drugs in unsanitary conditions through unsterile syringes eventually resulted in the development of purulent-and-septic complications. Keywords: injection drug use, purulent-septic complications, the social status of the patients.
УДК 616.89-008.441.33:616-002.3
Т.О. КУАНОВ
«АМТГ» А^-ц «Алматы Тем 'р жол ауруханасы» филиалы, Алматы ;
АПИЫН К*МАРЛЫКТЫН 1Р1НД1К-СЕПТИКАЛЫК АСКЫНУЫМЕН ауыратын наукастардын кеш ЕМДЕУГЕ ЖАТКЫЗЫЛУ
МЭСЕЛЕС1 ТУРАЛЫ
Анализ нэтижеснде 216 емделуш'н'ц ягни аурулардыц 154 (71,3%) наша;орлы;пен жумса; матаныц куйзел'юне шалдыгуларымен -былшыi ауруына салнуы (негiзгi топ). Ай;ында не бэрi айналмалылы; аурудыц медициналы; квмег'тен апиын наша;орлы;тыц былшы;-септикалы; постинъекционны шиеленктер'тен туспалсыз жэне кеамд': жергiлiктi ягни орта; ;абыну реакцияныц клиникалы; ай;ында- взгешел'штер'тен, леспел': паталогияныц кец ау;ым бар, ал да абстинент синдром кврсет'лгенд'ш узак уакыт бойы нашакорлы;;а тауелдi болуы.
TYÜiHdi свздер: наша;орлы; былшы;-септикалын; постинъекционды; шиеленстерi, ал бойдыц реактив!н!Ц, абстинентi синдромы.
Медицианьщ кез^арас туртысынан да элеуметпк-экономикалы^ кез^арас туртысынан денсаулы^ са^тауды дамытудыц ^азфп кезецшдеп басты мшдеттердН б^р^ туртындар арасына кецшен тараган ауруларта Гана емес эрi ^арай ны^ есу урд^не байланысты аса 1^аутт ^атер тугызатын ауруларга да дер кезЫдеп мамандандырылган кемектщ керсет^ мен алдын алу бойынша мемлекетпк мацызды багдарламаларды дамыту. Ондай аурулар ^атарына, элбетте, еартм^умарлы^ жэне ¡р^ж хирургиялы^ инфекция жатады [1,2].
Элбетте, тутынылатын психобелсендi заттардыц басым кепшЫп ^олдан дайындалатынды^тан жэне оларды уздтаз парентеральды^ ^абылдау созылмалы бактериемияга, постинфекциялы^ абцесстер мен флегмонга, сондай-а^ екiншi иммунитет тапшылыгына алып келедк [3-5]. Осы орайда, наша^орлыда тэн ерекшелт журек-^ан тамырлары, респираторлы^ жуйе, ас^азанчшек жолдары органдары, несептж-жынысты^ органдар, терi жэне жумса^
тiндердi за^ымдайтын кец ау^ымды инфекциялыщ жэне вирустыщ аурулар. [6-9].
Есiрткiнi уза^ уа^ыт ^абылдау эртYрлi аурулардыц агымына, соныц iшiнде iрil-^дi-l^абыну процесiне эсер етедк Аталган факторлардыц жиынтыгы iрil-^дi-септикалыl^ процесстердН ^олайсыз агымына экелiп согады, соныц салдарынан емдеу нэтижелерiне жэне нау^астардыц стационарда болу уза^тыгына эсерiн типзедк [3,4,7,10].
Жумса^ тшдердН iрilЧдi ауруларына шалдыдан 216 нау^асты зерттеу нэтижелерЫщ талдауы негiзге алынган. 154 (71,3%) пациенттщ анамнезшде есiрткiлiк заттарды Yнемi венага енгiзу ар^ылы ^абылдаганы керсетшген. нау^астардыц ^алгандары 62 (28,7%) (ба^ылау тобы) есiрткiнi ^олданбаган.
Негiзгi топтыц барлы^ нау^астары ецбекке жарамды жэне элеуметпк белсендi жас^а (16-дан 50 жас^а дейiн) жатады, ерлер мен эйелдердщ ^атынасы 2,5:1 Мэскеу медициналы^ кемекке жYгiнген наша^орлардыц «жасырын» контингентiн зерттеген К.В.ВышинскийдН мэлiметтерiмен салыстыртанда (ресми деректер бойынша 6:1) [11].
Пациенттердщ арасында элеуметтiк мэртебесшН эртYрлiлiгi езiне назар аудартты, олардыц арасында бизнесмендер, ^ызметкерлер, о^ушылар, жумыссыздар, Ys шаруасындагы эйелдер, тYрмеден шыдандар бар. Непзп топ наша^орларыныц стажы 1 жылдан 20 жылга дейiн, бул жерде нау^астардыц есiрткiлiк заттарды ^олдану мерзiмiне байланысты белу ерекше орын алады (1 кесте).
1 кесте - Нау^астарды есiрткiлiк заттарды ^олдану мерзiмiне байланысты белу
НауКастар дыЦ жасы Есiрткiге тЭуелдiлiк мерзiмi (жылдар) БарлыГы
3 жылГа дейiн 3 жыл- 6 жыл 6 жылдан аса
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
16-30 31 20,1 27 17,5 14 9,1 72 46,7
31-40 3 1,9 42 27,3 32 20,8 77 50
41-50 - - - - 4 2,6 4 2,6
50ден жогары - - - - 1 0,6 1 0,7
Барлыгы: 34 22,1 69 44,8 51 33,1 154 100
1 кестеде керсетiлгендей, нау^астардыц 77%-ныц наша^орлы^ етiлi 3 жылдан жогары жэне олардыц кепшштшц жасы 16-дан 40 жас^а дейiн, бул зерттелiп отырган мэселенщ элеуметтiк мацыздылыгын керсетедi.
Нау^астардыц зерттелiп отырган топтарындагы iрil-^дi-^абынудыц о^шаулануын талдау бойынша келесiлер аны^талды: нау^астарда ая^олдардыц жумса^ тiндерiнде ¡р1цд1 оша^тар о^шауланган, ал ба^ылау тобындагы нау^астарда еш^андай о^шаулану зацдылыы бай^алмаган. Негiзгi топ нау^астарында
инъекциядан кешнп iрil-^дi ас^ынулар, инфильтраттар, iрil-^дi гематома, абсцесстер мен флегмоналар кецшен етек алган. Сонымен ^атар, нау^астардыц 38 (24,7%) еартшш енгiзу барысында пиодермия, микробты^ экзема, терЫц сацырау^ула^ты^ за^ымдануы, ал пациенттердщ 49 (31,8%) хирургиялы^ араласуды ^ажет ететiн екi не одан да кеп ¡р1цд1 инфекциялыщ оша^тар аны^талды.
Наша^орлардыц кепшiлiгi Yшiн соматикалы^ патологияныц кец ау^ымымен непзделген ауыр хал-жагдай тэн болды (2 кесте).
2 кесте - Зерттелт отырган топ нау^астарын iлеспелi патологияныц бар болуына байланысты белу
СырКаттьЩ тYрлерi Нау^астардыЦ топтары
Негiзгi (п = 154) БаКылау (п = 62)
Абс. % Абс. %
9кпе туберкулезi 8 5,2 1 1,6
Пневмония 16 10,4 5 8,1
Созылмалы гепатит 68 44,2 12 19,4
^антдиабет - - 6 9,7
Сепсис 19 12,3 - -
Созылмалы пиелонефрит 36 23,4 21 33,9
Мерез 5 3,2 - -
Тамырлы патология (флебиттер, тромбофлебиттер, флеботромбоздар, ПТФС) 43 27,9 4 6,4
ЖИА Артериалдыщ гипертония 2 1,3 8 12,9
Барлыгы: 197 127,9 57 91,9
2 кестеде керсеттгендей негiзгi топта iлеспелi патология барлыщ нау^астарда болган, мунда басым кепшiлiгiнде есiрткiлiк заттарды инъекциялы^ енгiзу салдарынан болган аурулар (гепатит, сепсис, септикалы^ пневмония, тамырлы патология), ал
туберкулез жэне мерез сия^ты аурулар мэселенщ элеуметтiк жагын керсетедк
Емдеу нэтижесiне нау^астарды емдеуге жат^ызу мерзiмi елеулi ы^пал етедi, ол 3 кестеде керсетшген.
3 кесте - Нау^астардыц жумса^ тЫдерЫщ ¡р!цд^абыну ауруларымен стационарга жату мерзiмдерi
НауКастар дыЦ топтары СырКаттану басталГаннан кейшп кезеЦ (тЭулiк) БарлыГы
1 -7 8- 14 15-30 более 30 Абс. %
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
Непзп 75 48,7 49 31,8 26 16,9 4 2,6 154 100
Ба^ылау 37 59,7 15 24,2 8 12,9 2 3,2 62 100
Барлыгы: 112 51,9 64 29,6 34 15,7 6 2,8 216 100
3 кестеде керсеттгендей сыр^аттану басталганнан кейiнгi бiрiншi аптада стационарга 112 (51,9%) нау^ас тускен,^алган 98 (45,3%) нау^ас 8-30 кун аралыгында тускен жэне 6 пациент (2,8%) 30 тэулттен кешн ^аралган. Зерттелiп отырган топтарда нау^астардыц стационарта тускен мезгiлдерi бойынша айтарлы^тай айырмашылы^тар жо^. Нау^астардыц бастап^ы жагдайыныц багалануы: ^анагаттанарлы^-69 (31,9%), орта ауырлы^ты-124 (57,5%) жэне жагдайы ауыр-23 (10,6%). Кеп жагдайда нау^астардыц стационарта кешеутдеп тусуi агзаныц ареактивтiлiгiне, емханадагы уза^ мерзiмдi жэне тиiмсiз кертартпа емдеуге немесе езЫ езi сэтсiз емдеуге байланысты, сонымен ^атар iрiцдiктiц терец орналасуы салдарынан ^абыну процесiне диагноз кеш ^ойылады. Анамнезiн ай^ындау барысында келесiлер аны^талды: нау^астардыц 87-сi (40,3%) ез бетiмен жылыт^ыштармен эртурлi компресстермен емделген, керектi мелшерi мен енпзу жиiлiгiн са^тамай антибиотиктер ^абылдаган.
Ба^ылау тобыныц барлы^ нау^астары клиникага ^абынудыц ете ай^ын жергiлiктi симптомдарымен (тершщ гиперемиясы, жергiлiктi гипертермия, ауырсыну жэне iсiктер), тускен жэне оларда дене температурасы кетерiлген, элсiздiк, ^алтырау, дiмкэстiк бай^алган. Бiздiц ^адагалауларымыз керсеткендей, апиынды^ наша^орлы^тыц инъекциядан кейiнгi iрiцдi-хирургиялы^ клиникасыныц езiндiк ерекшелiктерi бар жэне ол еартшге тэуелдi мерзiмдерiне байланысты. Наша^орлы^ стажы 3 жылга дешнп нау^астардыц 34-iнде (22,1%) iрiцдi-rçабыну процесшщ клиникалы^ керiнiсiнда бiз еш^андай езгешелiктердi бай^амады^. Ба^ылау топтарыныц пациенттерi сыр^аттыц басталганынан кейiнгi бiрiншi 2 аптада ^абынудыц ете ай^ын жергiлiктi симптомдарымен жэне жалпы белгiлерiмен клиникага тускен. Ал еарткшт заттарды ^абылдау мерзiмi 3 жылдан ас^ан нау^астарда ¡р1цд1 ^абынудыц клиникалы^ керiнiсi ай^ын емес, соныц салдарынан медициналы^ жэрдемге кеш жупнген. Есiрткiлiк заттарды ^абылдау мерзiмi 6 жылдан ас^ан нау^астардыц 44чнде (28,6%) ^абынудыц жергiлiктi симптомдары болмаган немесе ай^ын емес. Есiрткiлiк заттарды ^абылдау мерзiмi 3 жылдан ас^ан 120 нау^аста iрiцдi ^абынудыц непзп белгiлерiне талдау жасау барысында келесшер аны^талды: инъекциядан кейiнгi iрiцдi ^абыну процеанщ тура^ты белгiлерi ауырсыну жэне тшдердН iсiнуi болды (95,8% жэне 97,5%). ЖергЫкт гиперемия жэне гипертермия тек 69,2% жэне 57,5% жагдайда болды. Ал
флюктуация белпа пациенттердН (50,8%).жартысында бай^алды. Дене температурасыныц кетерту^ лейкоцитоз жэне айма^ты^ ^абынудыц классикалы^ белгiлерi болса да, бiз тек 40%-дан аса жагдайды аны^тады^.
Непзп топтыц 154 нау^асыныц 19-ына (12,4%) сепсис диагнозы ^ойылган, бул жерде бiз сепсистщ туындау жиiлiгi мен наша^орлы^ стажы арасындагы езара байланысты аны^тады^-есiрткiге тэуелдiлiк мерзiмi арт^ан сайын сепсиспц даму 1^ауш де артады. Наша^орлы^ стажы 3 жылга дейiнгi нау^астарта сепсис диагнозы ^ойылмаган. Стажы 3 жылдан 6 жылга дейiнгi нау^астардыц 6-уына (31,6%), стажы 6 жылдан жогары нау^астардыц 13чне (68,4%) сепсис диагнозы ^ойылган. Наша^орлар шалдыдан сепсиспц клиникалы^ керiнiсiнде бiз есiрткiге тэуелдiлiк уза^тыгына байланысты ерекшелiктердi аны^тады^. Сепсиспц классикалы^ симптомдары-ете ай^ын гемодинамикалы^ бузылулар, ^ызба, ^алтырау нау^астардыц 70%-ында аны^талды. калган 30% жагдайда дене температурасы кетерiлiп, ^алтырау унемi жэне тэулттН кез-келген мерзiмiнде болган. Сепсиспен сыр^аттанган наша^орлардыц 80%-ы жагдайында терлеу, тэбетсiздiк, дене салмагыныц темендеуi, артралгия жэне миалгия бай^алды, ал ангиогендi сепсис кезiнде бул симптомдар (25-33%) сирек кездеседк [12,13]. Бул созылмалы есiрткiлiк улану жэне абстинентлк синдром салдарынан болса керек. Айта кету керек, непзп топ нау^астарыныц кепшЫп стационарта абстиненттiк синдроммен тускен, ягни шк жайсызды^, еартшш ^ажет ету, ^ауырттылы^, генерализацияланган артралгия жэне миалгия, ринорея, жасаурау [14]. Эдетте, абстинентлк бузылулардыц ас^ынуы нау^астанудыц уза^тыгына тэуелдi жэне iрiцдi-септикалыrç процесстщ клиникалы^ керiнiсi ай^ын бай^алмайды.
Жогарыда айтылгандарды ^орытындыласа^, апиынды^ наша^орлардыц инъекциядан кешн ¡р1цд1-септикалы1^ ас^ынулармен медициналы^ жэрдемге кеш жугiнуi есiрткiге тэуелдiлiк уза^тыгына тiкелей байланысты жэне жергiлiктi жэне жалпы ^абыну реакцияларыныц клиникалы^ бай^алу ерекшелiктерiмен, кец ау^ымды iлеспелi патологияныц болуымен жэне абстиненттiк синдромныц ай^ын керiнiсiмен негiзделген. Аталган факторлар нау^астардыц бастап^ы жагдайын нашарлатып ^ана поймай, сонымен ^атар диагнозды аны^тау кезецЫде де, пациенттердiц аталган категорияларын емдеу барысында да ^иынды^гар тудырады.
ЭДЕБИЕТТЕР Т1З1М1
1 Иванец Н.Н., Винникова М.А. Героиновая наркомания. - М.: Медпрактика, 2000. - 121 с.
2 Бисенков Л.Н., Ефимов В.М. Хирургические инфекции /Руководство для врачей «Госпитальная хирургия». - СПб.: Лань, 2005. - 896с.
3 Risdahl J.M., Khanna K.V., Peterson P.K., Molitor Т. W. Opiates and infection //J. Neuroimmunol. - 1998. - Vol. 83, № 1-2. - Р. 4-18.
4 Лосев Р.З., Куликова А.Н. Инфекция и хирургические осложнения у больных наркоманией //Межвузовский сборник науч. тр., посвященный 75-летию со дня рождения член-корреспондента АМН СССР профессора Н.Р. Иванова. - Саратов: Изд-во Сарат. Мед. Унта, 2000. - С. 75-78.
5 Гамалея Н.Б. Иммунопатология и иммунокоррекция у наркологических больных //Вопросы наркологии. - 2008. - № 3. - С. 47-55.
6 Friedman L.N., Williams M.T., Singh T.P., Frieden I.R. Tuberculosis, AIDS and death among substance abusers on welfare in New York City //N. Engl. J. Med.- 1996.- Vol.334.- P.828-833.
7 Сиволап Ю.П., Савченков В.А. и др. Множественные поражения внутренних органов при опийной наркомании //Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2000. - Т. 100, № 6. - С. 64-65.
8 Tennant F. Hepatitis C, B, D, and A: contrasting features and liver function abnormalities in heroin addicts //J. Addict. Dis. - 2001. - Vol. 20. - P. 9-17.
9 Risdahl J.M., Khanna K.V., Peterson P.K., Molitor Т. W. Opiates and infection //J. Neuroimmunol. - 1998. - Vol.83, №1-2. - P. 4-8.
10 Werner S.B., Passaro D., McGee J., et al. Wound botulism in California, 1951-1998: recent epidemic in heroin injectors //Clin. Infect. Dis. - 2000. - Vol. 31. - P. 1018-1024.
11 Вышинский К.В. Изучение распространенности употребления психоактивных веществ на примере города Москвы (клинико-эпидемиологическое исследование): автореф. ... канд. мед. наук.- М., 1999.- 24с.
12 Sprung C.L. Definitions of sepsis //Crit. Care Med. - 1991. - Vol. 19, № 7. - P. 849-851.
13 Козлов В.К. Сепсис: этиология, иммунопатогенез, концепция современной иммунотерапии. - СПб: Диалект, 2008. - 296 с.
14 Пятницкая И.Н. Наркомании /Руководство для врачей. - М.: Медицина, 1994. - 544 с.
Т.О. КУАНОВ
К ВОПРОСУ О ПРОБЛЕМЕ ПОЗДНЕЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ С ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ ОПИЙНОЙ НАРКОМАНИИ
Резюме: Проведен анализ результатов обследования 216 пациентов с гнойными заболеваниями мягких тканей, из которых 154 (71,3%) больных страдали наркоманией (основная группа). Выявлено, что поздняя обращаемость за медицинской помощью больных с гнойно-септическими постинъекционными осложнениями опийной наркомании напрямую зависит от длительности наркотической зависимости и обусловлена особенностями клинических проявлений местной и общей воспалительной реакции, наличием широкого круга сопутствующей патологии, а также выраженностью абстинентного синдрома.
Ключевые слова: наркомания, гнойно-септические постинъекционные осложнения, ареактивность организма, абстинентный синдром.
T.O. KUANOV
TO THE QUESTION ABOUT THE PROBLEM OF LATE HOSPITALIZATION OF PATIENTS WITH PURULENT-SEPTIC
COMPLICATIONS OF OPIUM ADDICTION
Resume: According to the results the survey analysis 216 patients with purulent diseases of soft tissues 154 (71, 3%) of patients suffered from drug addiction (the main group). It is revealed that late the use of health care of patients with purulent-septic after intravenous complications of opium addiction directly depends on the duration of drug dependence, and due to the peculiarities of the clinical manifestations of local and General inflammatory reaction, the presence of a broad range of accompanying pathology, and also the severity of the withdrawal syndrome. Keywords: drug addiction, septic nocTMHbeKUHOHHbie complications, apeaKTMBHOCTb body, withdrawal syndrome.
УДК 616.8-009.7:616-092(07)
Ю.С. ИСМАИЛОВА, А.Ж. АЛТАЕВА, Ж.Б. АХМЕТОВ, Н. СЕЛИВОХИНА
Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова
ПАТОМОРФОГЕНТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВЛИЯНИЯ ОПИАТНЫХ АНАЛЬГЕТИКОВ НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА
(ОБЗОР)
Наркомания - это многолетнее наслаждение смертью
Франсуа Мориак
В статье представлены литературные данные по определению наркомании, механизмах влияния опиатов (морфина) на структуры головного мозга, сердечно-сосудистую систему, о свойствах наркотических анальгетиков. Показаны микроскопические морфологические изменения элементов головного мозга и кардиомиоцитов, а также значение нейропластической ремодуляции структур головного мозга у наркоманов.
Ключевые слова наркомания, эндорфины, экзоморфины, опиатные рецепторы, дофаминергическая мезолимбическая система, наркотическая энцефалопатия, кардиомиопатия.
Актуальность изучения морфологических и функциональных изменений организма человека под влиянием наркотиков обусловлено растущей в геометрической прогрессии наркоманией среди лиц молодого и трудоспособного возраста [1,2,3,4,5]. Это обстоятельство сопровождается формированием социальной опасности, ростом заболеваемости и смертности данного контингента населения [6]. Наиболее употребляемыми наркотиками являются опиаты.
По определению ВОЗ наркомания является психическим, а иногда и физическим состоянием в результате взаимодействия человеческого организма и препарата, характеризующемся поведенческими и другими реакциями, всегда включающими внутреннее принуждение к непрерывному или периодическому приему препарата с целью испытать его действие на психику, иногда для устранения дискомфорта, вызванного отсутствием препарата. Физическая зависимость не является синонимом наркомании, его следует рассматривать как физиологическое состояние, которое проявляется синдромом отмены после прекращения приема наркотика, так называемой абстиненции. Основным представителем опиатов является морфин. В медицине морфин принят в качестве золотого стандарта для сравнения с другими опиатами, так как является очень эффективным анальгетиком. Анальгезия морфином является следствием комплексного воздействия на определенные участки в головном и спинном мозге и, в некоторых условиях, на периферические нервные образования. Морфин устраняет боли соматического и висцерального происхождения, уменьшает эмоциональный и психологический компонент боли, вызывает эйфорию.
Известно, что под влиянием морфина развивается депрессия дыхания вследствие прямого угнетающего влияния наркотика на медуллярный центр дыхания. При внутривенном введении морфина уже через 2-5 минут снижается частота дыхания, уменьшается дыхательный объём, угнетается кашлевой рефлекс. При внутривенном введении сульфата морфина часть его проникает через гематоэнцефалический барьер, оказывая непосредственное наркотическое влияние на структуры головного мозга [7]. При остром отравлений морфином возможен смертельный исход вследствие остановки дыхания. Длительное употребление морфина ведет к возникновению болезненного пристрастия к препарату, т.е. морфинизму [8,9]. Все опиаты имеют определенное структурное сходство с эндорфинами. Структура молекулы эндогенных опиатов способствует их точному взаимодействию с нужными рецепторами. Рецепторы представляют собой группы молекул, способных избирательно взаимодействовать с различными анальгетиками. Эндорфины действуют избирательно на строго заданную группу рецепторов, в то время как опиаты влияют на все рецепторы сразу. В 1975г Hughes и Kosterlitz открыли в нервной системе человека и животных специфические «опиатные» рецепторы, с которыми взаимодействуют наркотические анальгетики. Так, известны типы опиатных рецепторов: мю, дельта, каппа, сигма и эпсилон. Различные эндогенные пептиды с высокой анальгетической активностью взаимодействуют в норме именно с указанными выше опиатными рецепторами вследствие высокого аффинитета к ним, что отражено в термине «лиганды»(от латинского - ligo - связываю). Эндогенные лиганды объединены
