CC BY
7
ЮеиЫ1к ХажМММ №4-2018
УДК 616-08-035
Д.К. Бердибаев, Н.Е. Сарманов, Е.Б.Аяпбергенов
С.Ж. Асфендияров атындагы К,азщ ¥лттык медицина уныверситет1
АМБУЛАТОРЛЫК ЖАFДАЙДА ТРОФИКАЛЫК ОЙЫК ЖАРАЛАР, КYЙIКТЕР ЖЭНЕ АТОПИЯЛЫК ДЕРМАТИТ КЕЗДЕР1НДЕГ1 Ж¥МСАК Т1НДЕРД1Н, ИНФЕКЦИЯЛАНFАН
ЖАРАЛАРЫН ЕМДЕУ
Инфекцияланган жаралар, кушктер жэне трофикалык ойык жаралар жалпы хирургиялык, бвлiмшесiнiц к¥рылымдык ауруларыныц шнде мацызды орынга ие. Осы аурумен ауырган наукастардыц реабилитациясы мен болжамыныц уакыты квбнесе жергiлiктi емдеу тэсШн дурыс тацдай блуге байланысты. Баяндамада трофикалык ойылулардыц инфекцияланган жараларын, атопиялык дерматит, кyйiктердi Тридокс дэрiсiмен емдеу mэсiлдерi кврсетлген. Салыстырмалы тYрдегi зерттеу тэсiлдерi ретнде Тридокстыц клиникалык эсерШц мэлiметтерi алынган, ягни жара Yрдiсiнiц екiншi фазасына втуiнiц тез болуы, сонымен катар, осыган байланысты емделушiнiц амбулаторлык жагдайда емделу мерзiмiнiц кыскаруы кврсетлген. ТYШндi свздер: хирургия, инфекцияланган жара, емI
Шркпе.
Этиологиясы мен орналаскан орны эртYрлi трофикалык; ойык жаралар,атопиялык дерматитжэне куйжтер кезшдеп
инфекцияланган жаралар жалпы хирургиялык бел1мшелердеп аурулардыц шшде езшдж орны бар, ал олардыц ем1 болса, айтарльщтай киындыкдар тугызады. ЖYЙелi
фармакотерапия, хирургиялык ем жэне физиотерапиялык еммен камтамасыз етлетш жалпы колданыстагы кешенд1 емдеу шараларыныц 1ш1нде жергiлiктi емдеу тэdлi ерекше орын алады. Оныц негiзгi максаты жараны тазалап жуып, жараны толыгымен жазу. Буган ;ол жеткiзу Yшiн жергiлiктi эртYрлi фармакологиялык дэрiлiк заттарды, осылармен катар заманауи жара бетш жауып турушы немесе емдiк касиет бар дайын тацгыштарды жара YPДiсiнiц кезецдерше байланысты колданады.
Осы соцгы 40 жыл аралыгында жарага жерплжт колдануга арналган дэр1л1к заттар кебейгенше карамастан, жарасы бар наукастардыц кебкшщ жазылу мерзiмi орташа есеппен алганда 2-3 айга созылады, ал кейб!р наукастарда т1пт1 жазылу уакыты жылдарга дейiн созылган, жаралардыц рецедив беру жиЫп (трофикалык ойык жаралар) ете жогары [3,4,5]. Kазiрri кезде колданыста жYрген дэр1л1к заттардыц эсерi мен оларды емдеу тэалдершщ жеткiлiксiздiгi б!р жагынан ол аурудыц негiзгi себебш жоя алмауымен байланыстыратын болсак, еюнш! жагынан -аталуы кец тараган ескiрген дэрiлерiлiк заттарды узак мерз!мде пайдалану болып табылады [1,2].КYнделiктi тэж!рибем!зден керiп отырганымыздай 61р багытта эсер ететш дэстYрлi дэр1л1к заттарды Yздiксiз колдану, оныц ти1мд1 эсерi болмайтынын керсетедi. Мысалыга алатын болсак гипертониялык ертiндi экссудаттыц агып
кетуiне, диоксидин ертшдга немесе левомеколь антимикробтык жэне осмолярлык - некролитикалык эсер бередг Сонымен, корыта айтканда жогарыда кел'прьлген дэр1л1к заттарды жеке жеке колданганда толык кездеген максатымызга жетуге мYмкiндiк бермейдi [2]. Жараларды жергiлiктi емдеу барысында жетiстiктерге жету кепiлi - салыстырмалы тYPДе емдеу тактикасын дурыс тацдай 61лу болып есептеледi. Сонымен, жара YPДiсi агымыныц 61р1нш1 кезецшде колданылатын жергiлiктi дэр1л1к заттар жарадагы шамадан тыс экссудаттарды шыгаруга, !рщнен жэне елiеттенген тiндерден тазалауга бешм бола отырып, жарадагы микрофлораны басуы жэне репаративтi YPДiстердi белсендiру кажет. Жара Yрдiсiнiц екiншi жэне Yшiншi кезецiнде (грануляциялык т1н мен эпителизацияныц дамуы) дэр1л1к заттар жара бетше екiншiлiк инфекцияныц тYспеуiн камтамасыз етш, репарациялык YPДiстердi белсендiруге бейiм болуы тшс. Осылармен катар, хирург 1рщд1 жарадан кейiнгi эстетикалык кезецдердi де естен шыгармау кажет, емдеу нэтижесшде терiдегi ец теменгi тыртыктык езгерктерге кол жеткiзуге талпыну керек. 1р1цд1 жаралар, инфекцияланган кYЙiктердiц емiнде жэне жаралык инфекцияны алдын-алу максатында б!рнеше багытта эсерi бар кепшiлiкке танымал дэр1л1к заттармен
(гель,майлар,кепiршiктер,аэрозолдер) катар соцгы кездерi комбинирленген антимикробты касиетi бар Тридокс дэр!а езiн жаксы жагынан керсетш отыр.
КР тiркелген Оксфорд Лабораториз Пвт. Лтд, Мумбаи, Индия енд!ретш кремь Тридокс -комбинирленген препарат, кабынуга, аллергияга карсы, антибактериальд! жэне сацыраукулакка (фунгицидт1) карсы эсерi бар. Оныц курамына Yш компонент кiредi
Вестник Ка^ЖМУ №4-2018
(глюкокортикостероид, сацыраук;улак;к;а ;арсы дэрiлiк зат жэне антибиотик), ауру патогенез1ндег1 эртYрлi буындарына комбинирленген тYPде эсер бередi [5]. ЖYЙелi емдеу барысында бетаметазон, клотримазол жэне гентамицин сульфаты эдетте тагайындалмайды. Тридоксты жергiлiктi ;олдану сенсибилизациялы; к;ауiптi кезещн едэуiр тeмендетедi, муныц бул к^сиет! жYЙелi тYPде антибиотиктi ;олданган сия;ты болады.
Жаралы; YPДiстiЦ эртYрлi кезецдершде Тридоксты колдана беруге болады. Жаралы; YPДiс кезецдершщ эртYрлi агымдарына байланысты Тридокс кремiн колдану келесi касиеттерге ие: -жаралы; экссудатты белсендi тYPде ащрш алу;
-жара бетiн кургату, жарадагы дренажды; ^змета ;амтамасыз ету (5-6 сагат аралыгында);
-к;органыстык; антибактериальд1 ;абатты тYзу; -тырты;тыц тYзiлуi мен эпителизацияны ;амтамасыз ету. Материалдар жэне тэалдер. «Сункар» Медициналы; орталыгындагы амбулаторлы; хирургия базасында этиологиясы эртYрлi - ;абынуы бар 51 ересек нау;асты емдеу барысында, Тридокс дэрiлiк затына апробация жYргiзiлдi. Проспективт1 когортты тексеру уйымдастырылып (осы ауруга байланысты 3 ай аралыгында келген нау;астар) тексерiп-зерттеушi жэне ба;ыланатын топтарга бeлiндi, зерттелуш1 нау;астарга жасалып жат;ан тэжiрибелер туралы айтылып, олардан келiсiмi алынды. Тексеру мацсаты - жара бетшщ 1рщнен жэне eлiеттенген тiннен тазалануына, репаративт Yрдiстiц агымына, жараныц жазылу мерзiмiне Тридокс дэрiлiк затыныц эсерiн аны;тау болып табылады, сонымен ;атар Тридокстыц жара YPДiсiнiц эртYрлi кезецдерше беретш эсерiн аны;тау. Жаралар, кYЙiктер, трофикалы; ойы; жаралар кeбiнде ;ол-ая;тарда, ойылу (пролежни) - сегiзкeз, бексе айма;тарында орналас;ан. Жара мен ойы; жаралар ара-;атынасы 4:1. Аурудыц уза;тыгы бiр кYннен - 2 айга дейiн созылган. Клиникалы; кeрiнiсiнде ;абыну белгiлерi басым болып, фибринозды жабындылармен ;апталган, eлiеттенген тiндермен жэнеай;ын экссудация белгiлерiмен, кейбiрiнде шетю эпителизация мен ^р^нды емес грануляция, периульцерозды целлюлит, дерматит аны;талган.
Салыстыратын топ;а да 49 нау;ас алынды, непзп топпен салыстыратын топтардагы нау;астардыц жас ерекшелт мен жынысты; ерекшелiгi бiр бiрiне сэйкес. ЖYргiзiлген емнщ клиникалы; эсерiн жара бетiн ;арап
тексерумен, оныц галемшщ eзгеруiне, жараныц терецдт мен жазылу дэрежесiне байланысты багалап отырды;. Емдеудегi цолданылFан тэсiлдер. Ем Yшiн Тридокс кремiн ;олданды; (^нше 12 рет), жараны тацу кезшде контактты тэсiлмен жара бетше жагылып отырды. Негiзгi топпен салыстырмалы топтарда жYЙелi ем ангиопротекторлар жэне микроциркуляцияны реттейтiн
(пентоксифиллин, детралекс) жэне антибиотиктермен (1-3 тарма;тагы цефалоспориндер) жYргiзiлiп, айтарлы;тай айырмашылы;тар болмады. Салыстырмалы топтарда жергiлiктi ем левомеколь, офломелид, повидон дэрiлерiмен жYргiзiлдi. Нэтижелерi жэне талцылау. Емдеу барысында зерттеу нэтижес1 -ба;ыланатын топтардагы стандартты емдеу тYрiн ;олданган нау;астармен салыстырганда инфекцияланган жараны, кYЙiктердi жэне трофикалы; ойы; жараларды Тридокс дэр1л1к затымен емдеген ти1мд1 екен1н кeрсеттi. Ец алдымен нау;астардыц амбулаторлы; жагдайдагы емделу мерз1м1 ^с^рды, ол нег1з1нен жарадагы ;абыну уа;ыты ^с^рыт, жараныц ек1нш1 кезец1не eтуiмен тYсiндiрiледi. Осымен ;атар зерттеу нэтижес1 барлы; нау;астарда - тагы да Тридокстыц репапаративт1 YPДiске де оц эсер1н тиг1зген1н ^рсет^. Жара бет1 фибриннен жэне eлiеттенген т1ннен тез арада тазарып, ойы; жара бет1н механикалы; eцдегенде тез алынатын жумсарган тыгыздыгы гель тэр1зд1 тYзiлiс тYзiлдi. Жараныц тазалану барысында жарадагы ;абыну YPДiсiнiцазаЙFаны бай;алды, ол деген экссудацияныц азаюын жэне с1рл1-1р1цд1 бeлiндiнiц таза мeлдiр сiрлiбeлiндiге ауыс;анын кeрсетед1.
Осы зерттеулермен ;атар дэр1л1к заттыц клиникалы; эсерiн баFаладык;, ол Yшiн нау;ас жазылFаннан кешнп кезецде жара бетiндегi жаFдайларды баFаладык;. Жара бетi толыFымен эпителизацияланFан кезде - эсер! керемет жэне жара бет тазарып грануляцияла^ан жэне жиектш
эпителизация болFанда эсерi - жа;сы деп баFаланды. Тридокс ^лда^ан нау;астардыц 65,9% дэр1н1ц эсерi «керемет» деп, ал 31,8% эсерi «жа;сы» деп баFаланды. Тек екi нау;астыц емш бас;а дэрiге алмастыруFа тура келдь себебi осы дэрiге деген жеке сэйкесаздж туындады (аллергиялы; дерматит). Ал калFан нау;астар Тридокс дэр1с1н жа;сы ;абылдады. К^орытынды.
Осы жYрг1з1лген зерттеулер нег1з1не сYЙене отырып инфицирленген жараны, ^й1ктерд1 жэне трофикалы; ойы; жараларды стандартты еммен салыстырганда Тридоксдэр1с1н1ц
Vestnik KazNMU №4-2018
клиникалык; эсершщ жогары екен1н толы; мэл1мдеуге болады. Осы салыстырмалы жагынан аса кеп емес жYргiзiлген клиникалы; зерттеулер нэтижесi - Тридоксты барлы; жагдайдаларда пайдалануга болады деп толы; айта алмаймыз, дегенменде дэрi курамыныц
ерекшелтне, ыцгайлы шыгарган тYрiне, жара Yрдiсiнiц тYрлi кезецдершде рет ре^мен к;олдану мYмкiншiлiгiне байланысты Тридоксты ^нделжт тэжiрибеге енгiзуге болады деп ойлаймыз.
ЭДЕБИЕТТЕР Т1З1М1
1 Баиров Г.А. Гнойная хирургия. - Л.: Медицина, 1991. - 78 с.
2 Богданец Л.И. Местное лечение венозных трофических язв // Гедеон Рихтер в СНГ. - 2000. -№2. - С. 58-60.
3 Вин Ф. Трофические язвы нижних конечностей / / Флеболимфология. - 1998. - № 7 - С. 10-21
4 Сащикова В.Г. Профилактика и лечение трофических язв нижних конечностей. - СПб.: Гиппократ, 1995. - 96 с.
5 Ф.Ф. Ягофаров, Г.Ж. Абдрахманова, М.Р. Измайлович, Т.И. Терехова Лечение осложненного атопического дерматита у детей / / Наука и здравоохранение. - 2013. - №2. - С. 49-50.
Д.К. Бердибаев, Н.Е. Сарманов, Е.Б.Аяпбергенов
Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова
ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ИНФИЦИРОВАННЫХ РАН МЯГКИХ ТКАНЕЙ ПРИ ОЖОГАХ, ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВАХ И АТОПИЧЕСКОМ ДЕРМАТИТЕ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
Резюме: Инфицированные раны мягких тканей при ожогах, трофических язвах и атопических дерматитах занимают ведущее место в структуре патологии общехирургического отделения. Большое значение в сроках реабилитации и прогнозе у больных данными заболеваниями играет правильно подобранная местная терапия. В статье представлен метод лечения инфицированных ран при атопическом дерматите, ожогов, трофических язв с использованием препарата Тридокс. Результатом сравнительного исследования явились данные клинической эффективности Тридокс, что нашло отражение в более быстром переходе раневого процесса во вторую фазу, и, соответственно, в сокращении сроков пребывания в амбулаторных условиях. Ключевые слова: хирургия, инфицированные раны, лечение
D.K. Berdibayev, N.E.Sarmanov, E.B.Ayapbergenov
Asfendiyarov Kazakh National medical university
TREATMENT EXPERIENCE OF INFECTED WOUNDS WITH BURNS, TROPHIC ULCER, ATOPIC
DERMAMTIITS AT AMBULANCE STAGE
Resume: Infected wounds, burns and trophic ulcers and atopic dermatitis take a major part in pathology structure in general surgery unit. Properly chosen local therapy is one of the important significance in terms of rehabilitation and prognosis for the patients with these diseases. The article describes the method of treatment of atopic dermatitis infected wounds, burns and trophic ulcers with application of Tridox cream. The result of comparative study testifies the high clinical efficacy of the treatment with Tridox. This was demonstrated in faster transition of the wounds healing process to the second stage that corresponds in reducing time of outpatient stay.
Keywords: surgery, infected wounds, treatment
