CC BY
12
ISSN 1561-6274. Нефрология. 2000. Том 4. № 2.
Стабилизация процесса клубочковой фильтрации и концентрационной функции единственной почки отмечены на 16-м месяце диспансерного наблюдения. При этом величина скорости клубочковой фильтрации не достигла возрастной нормы [121,0±18,5 (мл/мин - 1,73 м2)].
Размеры единственной почки в различные сроки выздоровления, по данным ультразвукового исследования, представлены в табл. 2.
Таблица 2
Сроки исследования, мес Длина, см Ширина, см
0 9,2 4,7
1 8,4 3,7
4 8,2 4,0
14 8,6 3,9
25 8,0 3,8
Возрастная норма 6,9-8,1 3,7-4,2
Перед началом стадии выздоровления размеры почки превышали возрастную норму, что объясняется отеком паренхимы. В последующем они снизились и пришли к этой норме, что предполагает отсутствие компенсаторной гипертрофии.
Таким образом, у больного приспособление единственной почки к новым условиям происходило при тяжелом поражении клубочков и канальцев, что привело к нарушению процесса функциональной и морфологической компенсации.
А.Л.Арьев, О.Т.Гопчаренко, Ю.Г.Чистякова ПРИМЕР ИСПОЛЬЗОВАНИЯ БЕЛКОВО-ЗРГ0МЕТРИЧЕСК0Г0 ТЕСТА В СОЧЕТАНИИ С ПЕРОРАЛЬНЫМ ПРИЕМОМ ЦИМЕТИДИНА ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ПОЧЕЧНОГО РЕЗЕРВА
Санкт-Петербург
A.L.Ariev, O.T.Goncharenko, Yu.G.Chistyakova AN EXAMPLE OF USING A PROTEIN-ERGOMETRIC TEST IN COMBINATION WITH PERORAL TAKING OF CIMETIDINE FOR DETERMINATION OF THE FUNCTIONAL RENAL RESERVE
У больных с хроническим гломерулонефритом при отсутствии хронической почечной недостаточности общепринятые функциональные нагрузочные пробы не всегда способны выявлять функциональные нарушения. Это связано с достаточно высокими компенсаторными возможностями почек даже при наличии их патологии. Предлагаемый комбинированный белково-эргометрический нагрузочный тест в сочетании с пероральным приемом циметидина (БЭНТ+Ц) в ряде случаев помогает ранней диагностике скрытых стадий хронической почечной недостаточности у больных с диффузной патологией почек (Патент на изобретение № 2143700 от 24.03.98).
1. Больной А., 21 года, с верифицированным диагнозом ме-зангиально-пролиферативного гломерулонефрита (МезПГН) в стадии ремиссии с вторичной пограничной артериальной гипертензией, сохранной функцией почек. При предъявлении изолированной белковой нагрузки данных за нарушение функции почек не получено.
На фоне БЭНТ+Ц выявлено парадоксальное снижение показателя клиренса креатинина (Cor) по сравнению с ба-зальным значением (исходное базальное значение Ссг — 91,1 мл/мин, после нагрузочного теста — 81,9 мл/мин).
Таким образом, у больного отсутствовало должное нарастание показателя Ссг на фоне БЭНТ+Ц, что свидетельствует о снижении функционального почечного резерва.
2. Больной М., 16 лет, с верифицированным диагнозом МезПГН в стадии ремиссии, с изолированным мочевым синдромом, сохранной функцией почек. При предъявлении изолированной белковой нагрузки данных за нарушение функции почек не получено.
На фоне БЭНТ+Ц выявлено парадоксальное снижение показателя Ссг по сравнению с базальными значениями (исходное базальное значение Ссг — 106,85 мл/мин, после нагрузочного теста — 98,7 мл/мин).
Таким образом, у больного на фоне нагрузочного теста не произошло ожидаемого повышения показателя Ссг, что свидетельствует о снижении функционального почечного резерва.
Делается вывод, что предлагаемый способ определения функционального почечного резерва у больных с диффузной патологией почек является более чувствительным по сравнению с известными. Способ повышает точность и надежность ранней диагностики хронической почечной недостаточности.
О.В.Бажина, А.А.Баранов, С.В.Цыбулько,
Н.П.Шилкина, Л.Н.Акимова
АНТИТЕЛА К МИЕЛ0ПЕР0КСИДАЗЕ У БОЛЬНЫХ
С СИСТЕМНЫМИ ВАСКУЛИТАМИ, СИСТЕМНОЙ
КРАСНОЙ ВОЛЧАНКОЙ И ХРОНИЧЕСКИМ
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ
г. Ярославль
O.V.Bazliina, A.A.Baranov, S.V.Tsybulko, N.P.Shilkina, L.N.Akimova
ANTIBODIES TO MYELOPEROXIDASE IN PATIENTS WITH SYSTEMIC VASCULITIS, SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSUS AND CHRONIC GLOMERULONEPHRITIS
Цель исследования: определить клиническое значение антител к миелопероксидазе в сыворотке крови у пациентов с узелковым полиартериитом, геморрагическим васку-литом, системной красной волчанкой и хроническим гломерулонефритом.
Материал и методы. Обследованы 16 пациентов с узелковым полиартериитом (9 мужчин и 7 женщин, средний возраст — 35,4+10,6 лет), 38 — с геморрагическим васку-литом (16 мужчин и 22 женщины, средний возраст — 38,7±17,3 лет), 34 — с системной красной волчанкой (4 мужчины и 30 женщин, средний возраст —36,5±12,4 лет) и 44 — с хроническим гломерулонефритом (34 мужчины и 10 женщин, средний возраст — 31,6±12,9 лет). У 39 пациентов с хроническим гломерулонефритом диагноз был подтвержден при биопсии почек. Среди морфологических вариантов хронического гломерулонефрита встречались следующие: мезангиопролиферативный у 29 (74,4%) человек, мезангиокапиллярный и липоидный нефроз имели место в 4 (10,2%) случаев, мембранозный и фибропластиче-ский отмечались у 1 (2,6%) пациента. Антитела к миелопероксидазе в сыворотке крови определяли методом твердофазного иммуноферментного анализа.
Результаты исследования. Антитела к миелопероксидазе в сыворотке крови встретились у 2 (12,5%) больных с узелковым полиартериитом, у 4 (10,5%) — с геморрагическим васкулитом, у 3 (8,8%) — с системной красной волчанкой и у 4 (9,1%) из 44 пациентов с хроническим гломерулонефри-
ISSN 1561 -6274. Нефрология. 2000. Том 4. № 2.
том. Мы не выявили определенной взаимосвязи между наличием антител к миелопероксидазе в сыворотке крови и поражением почек у пациентов с системными васкулитами и системной красной волчанкой. Достоверная положительная корреляция отмечена между мезангиокапиллярным гломерулонефритом, имеющим, как правило, тяжелое клиническое течение и неблагоприятный прогноз, и наличием антител к миелопероксидазе (р < 0,05).
Таким образом, наличие антител к миелопероксидазе в сыворотке крови сочетается с морфологически наиболее тяжелыми формами хронического гломерулонефрита и не связано с поражением почек при узелковом полиартериите, геморрагическом васкулите и системной красной волчанке.
Е.Р.Баранцевич, И.А.Васильева, Н.Н.Петрова, О.А.Махова, Е.В.Мельникова
ОСОБЕННОСТИ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНО-МНЕСТИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ У БОЛЬНЫХ, ПОЛУЧАЮЩИХ ЛЕЧЕНИЕ МЕТОДОМ ПЕРМАНЕНТНОГО ГЕМОДИАЛИЗА
Санкт-Петербург
E.R.Barantsevich, I.A.Vasilieva, N. N. Petrova, O.A.Makhova, E.V.Melnikova
SPECIFIC FEATURES OF THE INTELLECTUAL-MNESTIC FUNCTIONS IN PATIENTS TREATED BY THE METHOD OF PERMANENT HEMODIALYSIS
На примере 14 больных с подозрением на наличие энцефалопатии (возраст 60,7±2,9 года), находящихся на лечении методом перманентного гемодиализа (ГД) в течение 83,3±12,7 мес, исследовалось состояние когнитивных функций. Использованы экспериментально-психологические методы, направленные на оценку интеллектуально-мнести-ческой сферы: субтест «повторение цифр» теста Векслера, тест Бентона, а также опросники, позволяющие оценить уровень астении (УНА) и тревоги (ИТТ) как возможных факторов снижения успешности когнитивной деятельности. Из осложнений ГД отмечено наличие в анамнезе острого нарушения мозгового кровообращения — у 7%, сердечной недостаточности — у 33%. Уровень артериального давления составил, в среднем, 137,5±5,6 мм рт. ст. Личностная тревожность — на верхней границе нормы — 6 баллов (при норме 5-6 баллов). При этом, однако, астенический компонент тревожности повышен. Это соответствует повышенному уровню астении — 28,1 балла у обследованных при 64,5 балла — у здоровых. Однако по степени выраженности астении больные, получающие ГД, ближе здоровым, чем, например, больным с неврозами (—70 баллов). Установлено достоверное ухудшение кратковременной памяти (9,1 балла) как параметра, чувствительного к астении, тревоге, наличию атеросклероза. Больные с органическим поражением головного мозга, как правило, воспроизводят не более 4-5 карт из 10 по тесту Бентона. Среднее значение суммарного показателя верно воспроизведенных карт (8 из 10) соответствует среднему уровню интеллекта. Исходя из этого показателя, у 33% больных установлен интеллект выше среднего уровня, у 26% — средний, у 33% — низкий и у 7% — пограничный со слабоумием. Показатель объема кратковременной памяти снижен при наличии астении (г=—0,43, р<0,05), причем выраженность астенического синдрома больше у больных с гипертензией (р<0,05). Достоверной зависимости состояния когнитивной сферы от длительности лечения ГД, наличия сосудистых осложнений и тревоги не обнаружено. У больных с большей сохранностью когнитивных функций субъективная удовлетворенность качеством жизни выше по ряду параметров, а именно, по физическому состоянию, степени, в которой оно ограничивает способность к функционированию, и, в наи-
большей степени, по психической составляющей качества жизни. Таким образом, полученные данные подтверждают результаты наших более ранних исследований о превалировании у больных, находящихся на лечении ГД, астенического варианта психоорганического синдрома. Наличие энцефалопатии может сказываться на их качестве жизни.
Э.Н.Беллендир, И.Б.Долгова
ПОРАЖЕНИЯ ПОЧЕК ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМАХ
И ЛОКАЛИЗАЦИЯХ ТУБЕРКУЛЕЗА: ОБЗОР ПРОБЛЕМЫ
Санкт-Петербург_
E.N.Bellendir, I.B.Dolgova
LESIONS OF THE KIDNEYS IN DIFFERENT FORMS AND DIFFERENT LOCALIZATION OF TUBERCULOSIS
Результаты многолетних исследований клиницистов и патологов свидетельствуют о высокой частоте почечных поражений при легочном и костно-суставном туберкулезе — в 60-90% и 30,7-52,5% случаев, соответственно. Обнаруживаемые патологические изменения в почках носят как специфический, гак и неспецифический характер. Параспеци-фические нефропатии, неспецифические по своей морфологической картине и в то же время этиологически связанные с туберкулезом, могут отягощать течение как нефроту-беркулеза, так и туберкулеза внепочечных локализаций. Оценка характера почечных изменений при туберкулезе различных локализаций неоднозначна: одни исследователи рассматривают их как токсико-инфекционные, другие подчеркивают их аллергический характер и связь с иммунологическими реакциями. Обсуждается возможность поражения почек отложением в них циркулирующих в крови иммунных комплексов.
В Санкт-Петербургском НИИ фтизиопульмонологии (СПбНИИФ) изучали почечную гемомикроциркуляцию при экспериментальном туберкулезе почек и при других локализациях туберкулеза, а также параспецифичсские изменения почек при внелегочном туберкулезе в эксперименте. Были обнаружены изменения туберкулезно-аллергического характера в «интактной» почечной паренхиме при экспериментальном нефротуберкулезе и при туберкулезе других локализаций. Нарушения почечных функций были связаны с параспецифическими реакциями ткани почек на присутствие в организме туберкулезной инфекции. В основе их лежало обусловленное иммунными механизмами повышение проницаемости сосудов микроциркуляторного русла, а морфологическим субстратом являлись интерстициальное воспаление и вторичные изменения канальцев. Подобного рода нефропатии, трактуемые как токсико-аллергический ин-терстициальный нефрит, наиболее часто встречаются при первичном и гематогенно-диссеминированном туберкулезе, и у детей, и подростков рассматриваются как заболевание, угрожаемое по нефротуберкулезу. Латентное течение и отсутствие симптомов, патогномоничных для нефротуберку-леза, определяют трудность его своевременного распознавания — в 40-60% случаев выявляются распространенные деструктивные формы. Хроническая почечная недостаточность (ХПН) была выявлена у 47,7% пациентов урологической клиники СПбНИИФ с деструктивными формами не-фротуберкулеза в течение 1991-1997 гг. Скудность клинической и лабораторной нефрологической симптоматики характерна для поражений почек при легочном и косгно-сус-тавном туберкулезе, при этом у ряда больных отмечается упорное течение «нефрита». В современной литературе встречаются отдельные сообщения о развитии ХПН с неф-ротическим синдромом и без него у больных с различными внепочечными локализациями туберкулеза. Клинический анализ ХПН показал развитие ее у 5,2% больных с легоч-
