CC BY
38
УДК 616.721-007.15
С.М. НоЫвець, АНОМАЛ1Я KIMMERLE: ВИПАДКИ З
Д.С НоЫвець ПРАКТИКИ
ЗАТ «НМЦ» «Клиника семейной медицины» м. Днтропетровськ
Ключовi слова: шийний хребет, Резюме. В статье освещается редкая патология первого шейного аномалiя позвонка (аномалия Киммерле), которая часто вызывает серьёзные и
Key words: cervical vertebra, иногда тяжелые изменения кровообращения в вертебро-базилярной
anomaly системе. Аномалия Киммерле, как анатомический вариант первого шей-
ного позвонка, являет собой формирование костного канала в борозде позвоночной артерии, что может обусловливать бесконечное множество вариантов неврологических проявлений. Описание аномалии Киммерле необходимо вследствие знакомства практикующих врачей с этой патологией, что обусловливает трудности диагностики. Авторы описали два клинических случая аномалии Киммерле. Установлено, что достаточно простым и ценным методом дигностики является спондилография, которая обусловливает тактику дальнейшего лечения больных.
Summary. The work deals with a rather rare pathology of the first cervical vertebra (Kimmerle anomaly), which frequently causes rather serious and sometimes severe changes in vertebrobasilar circulation. Kimmerle anomaly is an anatomical variant of the first cervical vertebra, consisting of an osseous canal in the place of a sulcus of the vertebral artery. This may cause a great variety of neurological symptoms. Kimmerle anomaly is necessary to describe due to the fact, that physicians have little information about this anomaly and this causes difficulties in diagnostics. The authors reported about two clinical cases of Kimmerle anomaly. This anomaly is easily revealed by spondylography method, which frequently defines treatment tactics of these patients.
Аноматя Kimmerle, поряд Í3 вщомими краш-овертебральними аномалiями, належить до урод-жених вад розвитку в дшянщ зчленування шийних хребщв з потиличною юсткою. Рент-генолопчш прояви аномали вперше описаш A.Kimmerle у 1930 рощ, по^м Saupe (1932), Brocher (1955), Krayenbühl та Yasargil (1957) [1]. Аноматя Kimmerle зус^чаеться у вшх вшових групах приблизно у 2-10% пащенпв Í3 пору-шеннями кровооб^у у вертебро-базилярнш сис-темi та в бшьшосп випадкiв мае однобiчний характер [1,2].
Незважаючи на те, що аномалiя Kimmerle описана давно та встановлено ïï значення у розвитку порушення кровообiгу у вертебро-базилярнш систем^ данiй патологiï не прид> ляеться вiдповiдноï уваги. У доступнш нам рен-тгенологiчнiй лiтературi широко описана пато-логiя шийного вiддiлу хребта, пов'язана з трав-матичними та дегенеративно-дистрофiчними змiнами. У той же час опису кранювертебраль-них аномалiй, зокрема аномалiï Kimmerle, прид> лено менше уваги.
Аномалiя Kimmerle характеризуеться повним або частковим звапненням та/або осифшащею
косо! атланто-окциштально! зв'язки, розташова-но! над борозною хребцево! артери задньо! дуги першого шийного хребця (С1), в якiй проходить хребцева apтepiя та пiдпотиличний нерв. У такому випадку борозна хребцево! артери задньо! дуги Q перетворюеться на хребцевий канал, що може приводити до стискання судинно-нервового пучка (рис.1). Формування цього юст-кового кшьця з борозни хребцево! артери дeякi автори називають foramen arcuatum [1,2]. Ком-пpeсiя вищенаведених структур створюеться мiж аномальною дужкою та м'язами ши! пiд час pухiв головою, особливо при pозгинaннi, або при збитковому напруженш м'язiв [1-4,6-10].
Ознаками компенсаци аномали Kimmerle е дeгeнepaтивно-дистpофiчнi змiни в хpeбтi, слаб-кiсть зв'язкового апарату з тдвивихом в атлан-тоaксiaльному суглобi [5]. Ктшчш прояви аномали Kimmerle зумовлеш дeкомпeнсaцiею та виявляються в piзних вiкових групах, але зви-чайно на 3-4 дeкaдi життя. В результат порушення кровообпу у вepтeбpо-бaзиляpнiй систeмi у вшх вiкових групах пaцiентiв виникае вегето-судинний синдром (загальна слaбкiсть, запамо-рочення, тaхi- або бpaдикapдiя, коливання артер>
07/ Том XII/ 4
69
ального тиску), зоровi порушення (фотопси, метаморфопси, неяснiсть бачення предметiв, де-фекти полiв зору, дшлошя), парези очних м'язiв, порушення конвергенци, чутливi порушення в дiлянцi обличчя, особливо у внутрiшнiх зонах
Зельдера, дизартрiя, дисфагiя, дисфонiя, порушення координаци, атонiчно-динамiчнi кризи з раптовим падшням поступального тонусу (син-дроми синкопальний, вертебральний, дроп-на-падiв), порушення сну [2].
А Б
Рис. 1. А - Топографiя хребцевоТ артери при нормальних ашшмношенних хребцевоТ артерп та С1. Б -аномалiя Kimmerle (стрiлкою показана осифшащя косоТ атланто-окциштальноТ зв'язки, розташованоТ над борозною задньоТ дуги С1)
Найбшьш доступним та iнформативним методом дiагностики аномали Kimmerle е рентгено-логiчний метод. На спондiлограмi шийного вщ-дiлу хребта у бiчнiй проекци вiдмiчаеться повне або часткове звапнення та/або осифiкацiя косо! атланто-окциштально! зв'язки, розташовано! над борозною задньо! дуги С1 (рис. 2,3).
У нашш практицi мали мюце чотири випадки аномали Kimmerle. Наводимо опис двох iз них.
Пащент П., 27 рокiв, звернувся в клшку 07.08.06 р. до ортопеда-травматолога зi скаргами на бiль в шийному вiддiлi хребта та запамо-рочення. В анамнезi за декшька дiб до звернення травма (падшня з висоти декiлькох метрiв). За
медичною допомогою не звертався, лшувався самостiйно в домашнiх умовах. Пщ час огляду згладженiсть шийного лордозу, пальпаторно помiрне напруження паравертебральних м'язiв, болючiсть остистих вiдросткiв CIII-CIV. При рухах посилення болю в крайшх положениях, запамо-рочення при розгинанш голови. Неврологiчних порушень не виявлено. Пюля клiнiчного огляду направлений на рентгенографiчне дослiдження, де виявлена двобiчна аномалiя Kimmerle (рис.2). З метою визначення тактики подальшого л> кування пащент направлений на консультащю до вертебро-невролога та невропатолога.
А
Б
Рис. 2. Фотозшмки рентгенограм пащента П., 27 рокчв. Двобiчна аномалiя Шттег1е. А -функцiональна спондильограма шийного ввддшу хребта в бiчнiй проекци. Б - прицшьний зшмок С1
Пащент Б., 44 роки, самостшно звернувся в клшку 02.06.06 р. до ортопеда-травматолога 3i скаргами на бшь у шийному вiддiлi хребта, го-ловний бiль та запаморочення. З анамнезу вщо-мо, що даш симптоми турбують протягом 1,5 року. Об'ективних причин для виникнення даних симптомiв пацiент вказати не може. Лшувався амбулаторно за мiсцем проживання з приводу вегето-судинно! дистони та остеохондрозу ший-ного вiддiлу хребта. Ефекту вщ призначеного л>
кування не було. При оглядi визначаеться зглад-женiсть шийного лордозу, виражене напруження паравертебральних м'язiв, бiль при пальпаци остистих вiдросткiв CIV-CV. З дiагностичною метою пацiент направлений на рентгенографiчне дослiдження шийного вщдшу хребта, де вия-влена однобiчна аномалiя Kimmerle (мал.3). З метою визначення тактики подальшого лшу-вання пацiент направлений на консультацiю до вертебро-невролога та невропатолога.
А
Рис. 3. Фотозшмки рентгенограм мащента функцiональна спондильограма шийного ввддшу
ВИСНОВКИ
1. Аномалiя Kimmerle е досить рщкою у кл> шчнш практицi, але при проявах дисциркуля-торних порушень у вертебро-базилярнiй системi необхiдно пам'ятати про li дiагностичнi критерп та характерний клiнiчний рисунок.
Б., 44 роки. Однобiчна аномалiя Kimmerle. А -хребта в бiчнiй проект. Б - пришлыми зшмок С1
2. Рентгенографiчне дослщження шийного вiддiлу хребта в стандартних та функщональних проекцiях дозволяе провести точну дiагностику та визначитися з тактикою подальшого лшування даного контингенту хворих.
СПИСОК Л1ТЕРАТУРИ
1. Барсуков С.Ф., Гришин Г.П. Состояние вертебро-базилярного кровообращения головного мозга при наличии аномалии Киммерле // Воен.-мед. журн. - 1991. - № 6. - С. 42-45.
2. Лачкепиани А.Н., Курдюкова-Ахвледиани Л.С. Дисциркуляторные нарушения в вертебро-бази-лярной системе при наличии аномалии Киммерле // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. - 1990. - № 1. - С. 23-25.
3. Микрохирургия позвоночных артерий при вертебрально-базилярной недостаточности / Оглезнев К.Я., Бассиль Т.Э., Цуладзе И.И. и др. // Журн. вопр. нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко. - 1989. - № 1. - С. 13-16.
4. Неврологические синдромы при кранио-вертебральных дисплазиях / Лобзин В.С., Полякова Л.А., Сидорова Т.Г., Голимбиевская Т.А. // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. - 1988.
- № 6. - С. 12-16.
5. Сидорова Т.Г., Полякова Л.А., Жулев Н.М. Дисплазии краниовертебральной области и шейного отдела позвоночника как противопоказания к мануальной терапии // Вестн. рентгенологии и радиологии.
- 1992. - № 1 - С. 44.
6. Split W., Sawrasewicz-Rybak M. Clinical symptoms and signs in Kimmerle anomaly // Wiad. Lek. -2002. - Vol.55, N 7-8. - Р. 416-422.
07/ Том XII/ 4
71
7. Split W., Sawrasewicz-Rybak M. Nature of headaches in Kimmerle anomaly // Neurol. Neurochir. Pol. - 2004. - N 5. - P. 389-394.
8. Split W., Sawrasewicz-Rybak M., Sinczuk-Wal-czak H. The picture of visual evoked potentials in Kimmerle anomaly // Neurol. Neurochir. Pol. - 1994. - N 4. -P. 509-514.
9. Symptomatic Kimmerle anomaly. Clinical case / Iaccarino M, Apicella C, Formicola C. et al. // Pediatr. Med. Chir. - 1985. - N 7. - P. 587-589.
10. Tedeschi G. Surgical trial in the vertebral flow alteration due to Kimmerle anomaly // J. Neurosurg. Sci. -1979. - N 3. - P. 235-238.
♦
УДК 577.245.004.14-053.66
Ю.К. Больбот, О.М. Таран
ОСОБЛИВОСТ1 ФУНКЦ1ОНУВАННЯ СИСТЕМИ 1НТЕРФЕРОНУ У Д1ТЕЙ РАННЬОГО В1КУ
Дн.пропетровська державна медична академiя кафедра госп.тально'1' пед.атрИ № 2 i неонатологИ (зав. - д. мед. н., проф. Ю.К.Больбот)
Ключовi слова: дiти раннього в..ку, ттерферон, ГРВ1 Key words: children of early age, interferon, acute respiratory viral diseases (ARVD)
Резюме. Представлены особенности функционирования системы ИФН у детей младшего возраста. Показано, что возрастные особенности системы ИФН не только обусловливают высокую частоту вирусных заболеваний у данного контингента детей, но и способствуют их более тяжелому, осложненному течению. У детей раннего возраста синтез ИФН-а значительно снижен по сравнению со взрослыми и функция системы ИФН осуществляется преимущественно за счет гамма-интерферона. Функциональная состоятельность системы ИФН зависит не только от возрастных особенностей, но и от целого ряда факторов, таких как состояние здоровья, регион проживания, нарушения питания, радиационный фон и др. Дефект системы ИФН характеризуется снижением скорости её включения в ответ на вирусную инфекцию. Повышение продукции ИФН является закономерностью ИФН-генеза, обусловленного возрастом. Summary. Peculiarities of interferon (IFN) system functioning in the children of early age are presented. It is shown that age peculiarities of IFN system cause not only a high incidence of viral diseases in a given children contingent but provokes their more severe complicated course. In children of early age a synthesis of IFN-а is significantly decreased as compared to adults; function of IFN system is executed predominantly at the expence of gamma-interferon. Functional validity of IFN system depends not only on age peculiarities but on a number of factors such as: health state, place (region) of living, nutritional disorders, radiation background, etc. Defect of IFN system is characterized by decrease of rate of its inclusion as a response to a viral infection. Rise of IFN production is a regularity of IFN genesis, caused by age.
Протягом багатьох роюв збериаеться стшкий штерес до вивчення штерферошв, що пов'язано з широким спектром !х бюлопчно! ди. 1нтер-фероногенез е важливим ланцюгом неспеци-фiчного захисту людини, який спрямовано на розтзнавання та елiмiнацiю чужорщно! шфор-маци оргашзму та шдтримання його гомеостазу.
1нтерферони було вщкрито в Англи в 1957 рощ A. Issaks та J.Lindenmann при вивченш явищ взаемного пригшчення (штерференци) вiрусiв. Вiрус грипу при репродукци в культурi курячо! ембрюнально! тканини стимулював у кттинах вироблення фактора, який був здатен створювати в новш тканиш нечутливють до вiрусно! шфекци
