CC BY
67
17. MacMahon S., Peto R., Culter J., et al. Blood pressure, stroke, pressure: prospective observational studies corrected for the regres-and coronary heart disease. Part 1. Prolonger differences in blood sion dilution bias // Lancet. — 1990. — Vol. 335. — P. 765-774.
Адрес для переписки: Путинцев Александр Михайлович — к.м.н., доцент кафедры факультетской хирургии с курсом урологии КГМА, сердечно сосудистых хирург ГУЗ КОКБ, e-mail: [email protected], тел. 8 (3842) 39-65-15, 8-905-900-57-63; Шраер Теодор Израилевич — Заслуженный деятель науки РФ, д.м.н., профессор кафедры факультетской хирургии с
курсом урологии КГМА;
Лишов Евгений Владимирович — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой факультетской хирургии с курсом урологии
КГМА, директор Кузбасского филиал нЦрВХ СО РАМН; Струкова Оксана Анатольевна — врач, сердечно-сосудистый хирург отделения сосудистой хирургии ГУЗ КОКБ.
© шРАЕР т.И., путинцев А.м., РОзИНА Н.С., СтруковА О.А. — 2009
анатомо-хирургические варианты ренопортальных видов портализации левого надпочечного
кровотока при тяжелой артериальной гипертензии
Т.И. Шраер, А.М. Путинцев, Н.С. Розина, О.А. Струкова (Кемеровская государственная медицинская академия, г. Кемерово, ректор — д.м.н., проф. Ивойлов В.М.;
Кузбасский филиал НЦРВХ СО РАМН, г. Кемерово, директор — д.м.н., проф. В.Е. Лишов)
Резюме. В статье даны данные экспериментального исследования ренопортальных венных анастомозов на трупном материале (160). Использование различных методик позволило сделать анализ известных вариантов, предложить способы, увеличивающие возможности выполнения анастомоза Грейхак-Харриса. Клиническое применение показало эффективность оперативного лечения тяжелой и злокачественной артериальной гипертензии.
ключевые слова: артериальная гипертензия, ренопортальные венные анастомозы, портализация, надпочечник, вены портального, кавального бассейнов.
anatomo-surgical variants of renoportal types of portalization of left suprarenal blood current
at severe arterial hypertension
A.M. Putintsev, T.I. Shrayer, N.S. Rozina, O.A. Strukova (State Medical Academy, Kemerovо;
Kuzbass Branch of SC RRS SB RAMS, Kemerovo)
Summary. The article presents data of experimental study of renoportal venous anastomoses made on cadaver material (160). The use of various techniques allowed to analyze the known variants, to suggest methods which enlarge possibility of Greyhack-Harris anastomosis. Clinical application showed efficacy of surgical treatment of severe and malignant arterial hypertension.
Key words: arterial hypertension, renoportal venous anasotomes, portalization, adrenal gland, veins of portal and caval basins.
Артериальная гипертензия (АГ) является одним из ведущих факторов в развитии сердечно-сосудистой и общей летальности. Прямая связь между уровнем артериального давления (АД) и риском развития сердечнососудистых осложнений не вызывает сомнений. Последние десятилетия достигнуты значительные успехи в лечении АГ, однако исследования, проведенные в России [6] показали крайне низкий процент эффективного лечения (21,5%). Причины неудовлетворительных результатов крайне разнообразны, но одна из них, рефрактер-ность к медикаментозной терапии, привела к разработке хирургических методов, направленных на подавление гиперфункции надпочечников и прежде всего на альдо-стероновый механизм патогенеза АГ через сосудистые анастомозы [3, 4, 7] и второе направление связано с ау-тотрансплантацией, криодеструкцией и т.д. [1, 2].
Целью нашего исследования явилось изучение возможности ренопортальных венных вариантов в порта-лизации левого надпочечникового кровотока в зависимости от венных стволов и портального и кавального бассейнов.
материалы и методы
Исследования проведены в течение пяти лет в морге Кемеровского бюро судебно-медицинской экспертизы. В основу исследования положены данные изучения венозных стволов системы воротной и нижней полой вен на 160 трупах, в 60 случаях проведена наливка сосудов контрастной массой с последующей ангиорентгенографией.
Для исследования отбирались трупы от 16 до 69 лет. У всех отсутствовали изменения и повреждения сосудов в изучаемой области. Мужского пола было 106 трупов, женского — 54. Причиной смерти были травматические повреждения, отравления, острая сердечно-сосудистая недостаточность, заболевания органов грудной клетки и брюшной полости. Фиксировались паспортные данные умершего, фамилия, пол, возраст, причина смерти, дата вскрытия. Давность смерти составляла не более суток. Измерялась длина трупа, расстояние от яремной вырезки грудины до лонного сочленения. По полученным данным вычислялся туловищный показатель по формуле В.Н. Шевкуненко (1935): длина туловища/рост. Если туловищный показатель укладывался в М±m (где М=067), то трупы относились к мезоморфному типу, если он ниже или выше, то соответственно к долихоморфному или брахиморфному типам телосложения.
В дальнейшем из полной срединной лапаротомии выделялись вены портального и кавального бассейнов изучаемой зоны. Производилось измерение длины, ширины, изучалась хирургическая синтопия венозных стволов по фронтальной и сагиттальной плоскостям, определялась возможность выполнения различных видов анастомозов. Взаимоотношения стволов, их синтопия зарисовывались, измерялись металлической линейкой. Фиксировались трудности, особенности, нестандартные варианты. В 60 случаях изучение вен интересующей нас зоны выполнено на органокомплексах. Забор органокомплекса производился в течение первых двенадцати часов после смерти.
После выделения органокомплекса по Шору, производилось пересечение аорты и нижней полой вены на уровне диафрагмы и ниже бифуркации аорты, и нижней полой вены на 3-4 см. У ворот печени пересекается печеночно-дуоденальная связка. Удалялся желудок, отсеченный выше пилорического отдела на 2-3 см. Также удалялся тонкий и толстый кишечник, с отсечением брыжейки, как можно ближе к органу, правая почка и печень, при этом производилась максимально высокая мобилизация воротной вены. Оставался органоком-плекс, включающий в себя: левую почку с паранефри-ем, почечными сосудами, мочеточником; левый надпочечник с центральной надпочечной и диафрагмальной венами, поджелудочную железу, селезенку, всю систему воротной вены, двенадцатиперстную кишку, брюшной отдел аорты и нижней полой вены. Органокомплекс помещался в лоток с проточной водой комнатной температуры на 2-3 часа для выхождения из сосудов жидкой части крови. По истечении указанного срока производилось наполнение сосудов рентгеноконтрастными массами с последующей ангиографией, диоптографией и препарированием. Из 60 препаратов 10 выполнено ренгенокорриозных.
В клинике выполнено 14 ренопортальных анастомозов при тяжелой АГ. Все действия хирурга по выделению вен, формированию анастомозов выполнялись с использованием прецизионной техники при трех кратном увеличении.
Результаты и обсуждение
Сосудистые анастомозы, получившие применение в клинике: ренопортальные анастомозы и селективные (анастомозы надпочечной с венами портального бассейна). Каждому из этих способов присущи определенные достоинства и недостатки. Технически все способы сложны в исполнении, достаточно травматичны, а в ряде ситуаций анатомо-топографические условия таковы, что вообще не позволяют выполнить предпочтительный для хирурга и больного вид соустья. Учитывая, что в основном выполнялись анастомозы по типу конец в конец, обязательным компонентом операции являлось выключение венозного оттока по селезеночной вене и перевязка селезеночной артерии в случае РПВА. При селективных способах также производилась перевязка нижней брыжеечной вены — в случае ННВА, перевязка селезеночной артерии и вены — в варианте НСВА. Кроме этого недостатка выявилась большая зависимость в выполнении анастомозов от адекватности сшиваемых сосудов по диаметру и хирургической длине венозных стволов.
Учитывая вышесказанное, мы решили изучить возможности наименее травматичных венозных соустий, выполняемых по типу конец в бок, применительно к портализации надпочечного кровотока, а также разработать другие виды анастомозов.
В настоящее время ренопортальные анастомозы это наиболее изученная группа венозных соустий, портали-зирующих почечный и надпочечный кровоток. Эти способы имеют определенные достоинства и недостатки; явным преимуществом этих способов является то, что анастомозы выполняются на венах широкого диаметра. По технической реализации их можно разделить на две группы. Первая группа реализуется через использование селезеночной вены на различных уровнях. Это первый из РПВА, применившийся в клинике — Грейках— Харриса. При данном виде соустья используется селезеночная вена на удобном участке для наложения анастомоза с почечной веной. Другой вид анастомозов направлен на использование проксимальной части селезеночной вены или ее устья, соответственно РПВА-1 и РПВА-2 по Торгунакову. Наиболее верное название этих видов анастомозов — почечно-селезеночный (РСВА). Способы, достаточно сложные для исполнения, требуют выделения селезеночной вены, ее перевязки, перевязки селезеночной артерии. Всегда имеется
большая ширина почечной вены, Особенно РСВА по Грейках—Харрису. Этого недостатка лишен РСВА-2 по Торгунакову, но сразу возникает напряженность по хирургической длине. Предлагаемая аутовенозная вставка для удлинения хирургической длины требует времени для ее реализации и технически усложняет операцию.
Вторая группа РПВА реализуется через анастомозы конец в бок. Ю.И. Кривов показал в своих исследованиях, что в 58,6% имеется возможность для РМВА и в 51,7% РСМВА. Данный вид соустий, имеет явное преимущество перед предыдущими, вследствие «независимости» анастомозов от ширины почечной вены, но возникают по нашим данным до 60% проблемы хирургической длины. Без этого недоста-тка данные способы можно было бы считать оптимальными. Сам автор, если исходить из оптимальности варианта считает, что процент выполнения РМСА падает до 12,6%, а РСМВА до 6,9%.
На формирование РСВА влияют следующие факторы общего характера: тип формирования воротной вены и взаимоотношение корня воротной вены и полой вены. Кроме общих участков на возможность формирования венного анастомоза действуют и факторы индивидуального характера: адекватность сшиваемых сосудов по ширине, угол между осями венозных стволов и расстояние между стволами в месте выполнения анастомоза.
Левостороннее формирование воротной вены значительно улучшает возможности РСВА. Однако в двух наблюдениях мы отмечали, что при крайнем типе формирования, возникают трудности при подходе к почечной вене, а если оно выше 30 мм, то возникает опасность перегиба почечной вены при формировании анастомоза.
Правостороннее формирование корня воротной вены — 21 наблюдение (13%) — резко ухудшает условия РСВА, всегда создавая проблему хирургической длины, и имеется возможность выполнить РСВА только по Грейхак—Харрису.
Проанализировав соотношение диаметров почечной и селезеночной вен, мы убедились в их значительном несоответствии. Особенно это касается II и IV вариантов, когда формирование корня воротной вены происходит за счет изолированного впадения селезеночной вены. По нашим данным такая ситуация наблюдалась в 85 случаях (53%). А.В. Покровский и др. [3] считают селезеночную вену непригодной в 100% для РСВА, при критерии, допускающем разность не более 3 мм. В 38 случаях (29%) имеются условия для создания анастомоза при общем стволе селезеночной и нижнебрыжеечной вен больше 1 см. Более высокая возможность (42,5%) показана А.П. Торгунаковым [5]. Исходя из полученных данных и учитывая только один параметр — адекватность сшиваемых сосудов по ширине, возможности в выполнении анастомоза по Грейхак—Харрису ограничены и позволяют выполнить его в 21%.
Способы, разработанные А.П. Торгунаковым (1979), а в последствии Ю.И. Кривовым (1991), адекватно решают проблему соответствия диаметров между сшиваемыми венами. Проблемой становится достаточность хирургической длины. Сами авторы отмечают необходимость аутовенозной вставки-трансплантата в 6,3%, необходимость точного расчета по длине, так как повторная попытка удлиняет время ишемии почки и надпочечника, что может привести к повреждению почечной паренхимы и ткани надпочечника.
Наши исследования показали, что хирургическая длина для РПВА складывается из трех величин: хирургической длины почечной вены, хирургической длины селезеночной вены и расстояния между полой веной и корнем воротной вены при левостороннем формировании корня воротной. Если корень воротной вены имеет правосторонний тип, то эта величина имеет отрицательное значение. Этот показатель, в среднем составил 72,4±4,6 мм, если этот показатель менее 50 мм, то появляются технические трудности. Наименьшее значение данного параметра наблюдалось при ретроаортальном положении почечной вены, а формирование соустья
было невозможно. Особенно уязвимы по общей хирургической длине РМВА и РМСВА. Селезеночная вена в данных видах соустья не используется, и хирургическая длина зависит от почечной вены и типа формирования корня воротной вены. Если корень имеет правосторонний тип или на уровне нижней полой вены, то, как правило, выполнение РМВА и РМСВА невозможно. Это относится и к другим особенностям синтопии вен портального и кавального бассейнов — ретроаортальному положению почечной вены или ее высокому положению по фронтальной плоскости к корню воротной вены.
Такой показатель, как угол между осями венозных стволов, значения для выполнения РПВА не имел. Даже при большом угле (60-80°), перемещением сшиваемых венозных стволов удавалось изменять угол без перегиба анастомозируемых вен.
Детальное описание РПВА в литературе имеется, поэтому мы не останавливаемся на этом вопросе. Наше внимание привлекла низкая возможность в выполнении различных способов РПВА. Так, РСВА-1 возможен в 13,8%, РСВА-2 в 66,7% , РМВА в 51,7% , РСВА по Грейхак-Харрису в 20%. Самое уязвимое место при выполнении РСВА — несоответствие между диаметрами сшиваемых вен. Мы разработали способы, позволяющие при необходимости выполнения РСМА, нивелировать этот недостаток. В случае впадения нижней брыжеечной в селезеночную, это достигается следующим путем: после мобилизации селезеночной, нижнебрыжеечной, почечной вен и установления факта неадекватности сшиваемых вен, по прилежащим внутренним краям селезеночной и нижнебрыжеечной венам делаются параллельные разрезы. Дистальный конец селезеночной вены выделяется до нужного уровня и перевя-
зывается. Дистальный конец нижней брыжеечной вены перевязывается, а проксимальный лоскут вшивается в селезеночную на нужную длину. Если нижняя брыжеечная впадает в верхнебрыжеечную вену, то она может быть использована в качестве пластического материала и вшита в селезеночную в виде заплаты. В ряде случаев (небольшая ширина, раздвоение) нижняя брыжеечная вена бывает непригодной. В данной ситуации может быть использована аутовена ствола большой подкожной вены (рис. 1).
В 8% нижняя брыжеечная вена впадала в угол между селезеночной и верхнебрыжеечной венами. Она также может быть использована для расширения селезеночной, как в первом варианте. Разработка возможностей расширения селезеночной вены значительно повышает возможности РСВА, особенно по Грейхак—Харрису с 20% до 86%.
В 16% было невозможно выполнение РСВА в силу определенной анатомической ситуации (табл. 1).
Таблица 1
Причины, ограничивающие выполнение РСВА
Причины Кол-во наблюдений
Атипичное впадение надпочечной вены 2
Ретроаортальная позиция почечной вены 3
Атипичное формирование почечной вены 3
Подковообразна почка
Сосудистое сплетение в зоне операции 4
Непригодность селезеночной вены (интимное сращение с ПЖ, множественные притоки от ПЖ, позднее формирование) 4
Ограничения по «хирургической синтопии» -корня воротной (селезеночной вены) и почечной вены 9
Рис. 1. Способы расширение селезеночной вены при формировании реноспленального венозного анастомоза в зависимости от типа формирования воротной вены.
Как видно из представленной таблицы, основной причиной, ограничивающей выполнение РСВА, является хирургическая синтопия селезеночной и почечной вен. Предложенные варианты расширения селезеночной вены резко уменьшают зависимость выполнения венного соустья от индивидуальных параметров селезеночной и почечной вен, от хирургической длины и адекватности сшиваемых сосудов по ширине. Все причины, ограничивающие выполнение РСВА распространяются на различные варианты РПВА.
Выше мы обосновывали наименьшую травматич-ность РМВА, однако у данного вида РПВА имеются недостатки, связанные с проблемой нехватки по хирургической длине. Ведущий фактор, определяющий возможность выполнения различных видов РМВА, — это допустимая «хирургическая синтопия» между почечной и верхней брыжеечной венами, а также причины, о которых мы говорили выше. Кроме этого, в случае формирования корня воротной вены путем впадения нижней брыжеечной в верхнюю брыжеечную, как правило, приходится перевязывать нижнюю брыжеечную вену. С целью снижения травматичности в данном варианте, мы разработали способ, позволяющий сохранить кровоток по нижней брыжеечной вене. По нашим данным, ситуация, при которой требуется восстановление нижней брыжеечной, возникает в 30% . В 16% имелась возможность выполнения РМВА ниже впадения нижней брыжеечной вены.
Способ выполняется следующим путем: после выделения венозных стволов и определения вида соустья, нижняя брыжеечная отсекается с площадкой из верхней брыжеечной вены. В дефект вшивается почечная вена, при необходимости рана расширяется для вшивания почечной вены на полную ширину, а устье нижней брыжеечной вены имплантируется в близлежащий участок, предварительно выделенный селезеночной
Рис. 2. Способы восстановления кровотока по нижней брыжеечной вене. А — венограмма; Б — схема.
вены или в крупный приток, ствол, верхней брыжеечной вены (рис. 2).
Возможность выполнения РМВА и РСМВА по данным автора составляет 58,6 и 51,7% соответственно. Изучив условия в зоне хирургического интереса верхнебрыжеечной вены, мы установили, что, использовав последний приток, можно увеличить хирургическую длину на 10-20 мм, в среднем на 14±4,6 мм. Это позволяет приблизиться к почечной вене и, соответственно, повысить процент выполнения РМВА на 8%. В результате, возможность выполнения РМВА составила, по нашим данным, 67%. Для восстановления кровотока по отсеченной венозной ветви, последняя вшивается после формирования РМСА в прилежащий участок верхнебрыжеечной вены или ее ветвь (рис. 3).
Выполнив ренопортальные анастомозы у 14 больных, мы получили хороший клинический эффект у 12 больных, улучшились показатели по состоянию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, показатели центральной гемодинамики. Прослежены ближайшие и отдаленные результаты 5-10 лет. Детальный клинический анализ требует отдельного сообщения.
Рис. 3. Способы восстановления кровотока по ветви верхней брыжеечной вены. А — венограмма; Б — схема: почечная вена вшивается в ствол верхней брыжеечной вены, ветвь которой анастомо-зирует с прилежащим участком брыжеечных вен.
Имеются многочисленные варианты выполнения ре-нопортальных анастомозов связанных с особенностью формирования ствола воротной вены, ее синтопии с системой нижней полой вены, анатомо-хирургическими параметрами вен портального и кавального бассейнов.
Для выполнения адекватного вида венозного анастомоза хирург должен после мобилизации вен выбрать лучший вариант, позволяющий выполнить формирование соустья адекватного по ширине, без натяжения и перегибов.
Предложенные варианты по расширению селезеночной вены значительно повышают возможность выполнения РСВА по Грейхак—Харрису с 20 до 86%.
Увеличивая хирургическую длину верхней брыжеечной вены возможно увеличение выполнения РМВА до 67%.
Предложенные варианты по перемещению нижней брыжеечной, ветвей верхней брыжеечной снижает травматичность операции, сохраняя венозный отток.
литература
1. Коган А.С., Гончар А.М., Костырев О.А. и др. Портока-вальная транспозиция сосудов // Экспериментальная хирургия и анестезиология. — 1975. — № 3. — С. 28-33.
2. Коган А.С., Гончар А.М., Такач Г.П. Удаление и аутотран-сплантация надпочечников в портальную систему. — Новосибирск: Наука, 1983. — 153 с.
3. Покровский А.В., Казанчан П.О., Баблоян Г.В. и др. Рено-портальный венный анастомоз в лечении больных с артериальной гипертензией. — М., 1986. — 138 с.
4. Торгунаков А.П. Портализация надпочечниковой и печеночной крови в хирургическом лечении стабильной артериальной гипертензии: дис. ... д-ра мед. наук. — М., 1981. — 298 с.
5. Торгунаков А.П. Анатомо-хирургические варианты ре-нопортального анастомоза // Вестник хирургии им. Грекова. — 1987. — № 2. — С. 39-44.
6. Шальнова С.А., Баланова Ю.А., Константинов В.В. и др. Артериальная гипертония: распространенность, осведомленность, прием антигипертензивных препаратов и эффективность лечения среди населения Российской Федерации // РЖК. — 2006. — № 4 (60). — С. 45-51.
7. Шраер Т.И., Путинцев А.М. Операция портализации над-почечникового кровотока при артериальной гипертензии // Сб. Новые направления в кардиологии, инфаркт миокарда, недостаточность кровообращения. — Новокузнецк, 1987. — С. 13-14.
Адрес для переписки: Шраер Теодор Израилевич — Заслуженный деятель науки РФ, д.м.н., профессор кафедры
факультетской хирургии с курсом урологии КГМА; утинцев Александр Михайлович — к.м.н., доцент кафедры факультетской хирургии с курсом урологии КГМА, сердечно сосудистых хирург ГУЗ КОКБ, e-mail: [email protected], тел. 8 (3842) 39-65-15, 8-905-900-57-63;
© решетников д.и., Плеханов а.н., монголов х.п., товаршинов а.и. — 2009
внутривенное лазерное облучение крови в комплексном лечении печеночной недостаточности у больных деструктивным панкреатитом
Д.И. Решетников1, А.Н. Плеханов1,2, Х.П. Монголов1, А.И. Товаршинов1,2 ('Бурятский государственный университет, г. Улан-Удэ, ректор — д.п.н., проф., член-корр. РАО С.В. Калмыков;
2Бурятский филиал НЦРВХ СО РАМН, г. Улан-Удэ, директор — д.м.н. Е.Н. Цыбиков)
Резюме. В статье раскрыты основные ключевые факторы печеночной недостаточности при панкреонекрозе. Наиболее значимыми из этих факторов являются иммунный дисбаланс, а также редукция порто-печеночной гемодинамики. Доказана эффективность лазеротерапии в комплексном лечении печеночной недостаточности. Она улучшает иммунный статус больных и улучшает гемодинамику преимущественно за счет улучшения кровотока по сосудам портальной системы.
ключевые слова: печеночная недостаточность, иммунитет, порто-печеночная гемодинамика.
intravenous laser irradiation of blood in complex treatment of hepatic insufficiency at patients
with the destructive pancreatitis
D.I. Reshetnikov1, A.N. Plekhanov1-2, H.P. Mongolov1, A.I. Tovarshinov1-2 ('Buryat State University, Ulan-Ude;
2Buryat Branch of SC RRS SB RAMS, Ulan-Ude)
Summary. In the article basic key factors of hepatic insufficiency are opened at pancreonecrosis. Most significant of these factors are immune disbalance, and also a reduction of porto-hepatic haemodynamics. Efficiency of laser therapy in treatment of hepatic insufficiency which improves the immune status of patients is proved and improves haemodynamics mainly due to improvement of a blood-groove on vessels of portal system.
Key words: Hepatic insufficiency, immunity, porto-hepatic haemodynamics.
Количество больных с острым панкреатитом из года в год неуклонно растет и по разным статистическим данным варьирует от 200 до 800 пациентов на 1 млн. населения [1, 2, 3, 7]. Шок, инфицирование и развитие септических осложнений являются критическими в течении панкреонекроза. Однако L. Schuster и соавт. (2006) определяют так называемую «триаду смерти» при остром панкреатите, включающую острую печеночную, дыхательную и почечную недостаточности.
Развивающаяся в 18-83,9% случаев функциональная недостаточность печени при деструктивных формах острого панкреатита значительно усугубляет тяжесть течения заболевания и в 40-90% наблюдений заканчивается гибелью больных [4, 5, 6]. Поиск эффективных способов лечения печеночной недостаточности являются актуальным у больных деструктивным панкреатитом.
Цель исследования
Изучить состояние порто-печеночной гемодинамики и иммунной реактивности организма при комплексном лечении печеночной недостаточности (ПН) у больных, страдающих острым панкреатитом, и обосновать использование внутрисосудистого лазерного облучения крови для улучшения непосредственных результатов.
материалы и методы
Работа основана на анализе результатов исследований, выполненных у 154 больных. На первом этапе исследования все они были разделены на 2 группы. Первую составили 60 пациентов с деструктивным панкреатитом, осложненным печеночной недостаточностью различной степени выраженности. Вторую группу составили 94 пациента, у которых деструктивный панкреатит протекал без явлений печеночной недостаточности.
Среди этиологических причин, несмотря на то, что острый панкреатит является полиэтиологическим заболеванием, на первом месте было употребление алкоголя и его суррогатов (55,4%), на втором — заболевания жел-чевыводящей системы (26,7%), на третьем — травмы поджелудочной железы (1,8%), заболевания ЖКТ (1,5%) и послеоперационный панкреатит (1,5%).
Пациенты обеих групп были сопоставимы по возрасту, полу, характеру сопутствующей патологии. Все больные были оперированы в связи с панкреонекрозом. Количество выполненных операций у одного и того же больного варьировало до 3-8, что связано с фазовым течением панкреонекроза, развитием гнойно-септических осложнений.
