CC BY
21УДК 616.314 -77-073.537- 005
А.М. Потапчук, д. мед. н., Ю. С. Локота, I. С. Швець Ужгородський нацюнальний ушверситет
АНАЛ1З ЗМ1Н М1КРОЦИРКУЛЯЦ11 КРОВ1 В ТКАНИНАХ ПРОТЕЗНОГО ЛОЖА В ПРОЦЕС1 КОРИСТУВАННЯ ПОВНИМИ ЗН1МНИМИ ПРОТЕЗАМИ
Наведенi результати nорiвняльного до^дження впливу жорсткого i двошарового бази^в повних зтм-них протезiв на тканини протезного ложа у 43 хворих 13 повною втратою зубiв 13 застосуванням методики лазерной доплерiвськоi флоуметри. Встановлено, що користування повними зтмними протезами впливае на iнтенсивнiсть кровообiгу в мжроциркуляторному ру^ слизово'1' оболонки протезного ложа. Змiни, що вини-кають у кровопостачаннi тканин пiд протезами 1з жорсткими базисами, мають зворотнт характер i що-найменше через 6 мiсяцiв повертаються до вихiдних значень, або кровонаповнення навiть адаптивно посилю-еться. Використання м 'яко'1' тдкладки в конструкцИ повного знiмного протеза дозволяе рiвномiрно розподши-ти жувальне навантаження, проте, з iншого боку, суттево i незворотно погiршуе кровопостачання тканин протезного ложа, що з часом може викликати дистрофiчне зменшення об 'ему юстково'1' основи.
Ключовi слова: повний зтмний протез, мiкроциркуляцiя, лазерна доплерiвська флоуметрiя.
А. М. Потапчук, Ю. Е. Локота, И. С. Швец
Ужгородский национальный университет
АНАЛИЗ ИЗМЕНЕНИЙ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ КРОВИ В ТКАНЯХ ПРОТЕЗНОГО ЛОЖЕ В ПРОЦЕССЕ ПОЛЬЗОВАНИЯ ПОЛНЫМИ СЪЕМНЫМИ ПРОТЕЗАМИ
Представлены результаты сравнительного исследования воздействия жесткого и двухслойного базисов полных съемных протезов на ткани протезного ложа по методике лазерной допплеровсой флоуметрии у 43 больных с полной вторичной адентией. Установлено, что пользование полными съемными протезами влияет на интенсивность кровообращения в микроциркуляторном русле слизистой протезного ложа. Изменения, возникающие в кровоснабжении тканей под протезами с жесткими базисами, носят обратимый характер и, по меньшей мере, через 6 месяцев возвращаются к исходным значениям, или даже кровенаполнение адаптивно усиливается. В свою очередь, использование мягкой подкладки в конструкции полного съемного протеза позволяет более равномерно распределить жевательную нагрузку, однако, с другой стороны, существенно и необратимо ухудшает кровоснабжение тканей протезного ложа, что в долгосрочной перспективе может послужить причиной дистрофического уменьшения объема костной основы.
Ключевые слова: полный съемный протез, микроциркуляция, лазерная допплеровская флоуметрия.
A. M. Potapchuk, Yu. E. Lokota, I. S. Shets Uzhhorod National University
ANALYSIS OF BLOOD MICROCIRCULATION CHANGES IN THE TISSUES OF PROSTHETIC BED TISSUE IN THE PROCESS OF USE OF COMPLETE DENTURES
The article presents the results of the comparative study, which concerned the influence of hard and dual-layer (padded) bases of complete dentures on the prosthetic bed tissues in 40 patients with complete secondary edentulous based on a technique of laser Doppler flowmetry. It has been found that the use of complete dentures influences the intensity of blood flow in the microvasculature of the prosthetic bed mucosa. Changes that occur in the blood supply of tissues under the dentures with hard bases are reversible, and at least in 6 months they return to their baseline values, or the blood flow even increases adaptively. Using a soft liner in the complete denture allows distributing the masticatory pressure more evenly, but on the other hand, it significantly and irreversibly impairs the blood flow to prosthetic bed tissue; in the long run it may be the cause of the further dystrophic reduction of the bone tissue.
Key words: complete denture, microcirculation, laser Doppler flowmetry.
© Потапчук А. М., Локота Ю. С., Швець I. С., 2015.
Одним iз важливих питань ортопедично! стоматологи при протезуванш беззубих щелеп е профiлактика атрофи альвеолярного вiдростка [1]. Особливо гостро це питання постае при протезуванш беззубо! нижньо! щелепи, коли не-сприятливi умови погiршують або практично унеможливлюють адекватну фiксацiю протеза. З часом, через атрофда вщ тиску клiнiчна картина ще бшьш ускладнюеться, зменшуеться площа для опори протеза [2].
Вщомо, що в 98 % випадкiв при протезуван-нi повними знiмними протезами для виготовлен-ня базисiв використовують акриловi пластмаси. Жорсткi базиси цих протезiв, крiм лiкувального ефекту, призводять до розвитку атрофiчних про-цешв у кiстковiй тканинi щелеп, до ущiмлення слизово! оболонки i, як результат, школи у вщ-мовi пацiентiв користуватися виготовленою конструкцiею. Внаслщок стиснення слизово! оболонки жорстким базисом протеза виникае iшемiя, а мехашчний тиск викликае часткову або повну оклюзiю дрiбних кровоносних i лiмфатич-них судин, що негативно вщображаеться на ме-таболiзмi i трофщ тканин [3].
Для зменшення жувального навантаження, перерозподiлу жувального тиску, уникнення шюдливо! дi! жорсткого базису пропонують ви-користовувати м'якi пластмаси лабораторного i клiнiчного застосування, як амортизацшш шдк-ладки в повних зшмних протезах. I, як стверджуе виробник, протез iз внутрiшньою поверхнею, яка виконана з м'якого матерiалу, буде менш агреси-вно впливати на тканини протезного ложа. Але юнують думки щодо двояко! дi! еластично! шдк-ладки. Тому дослiдження спрямоваш на вивчен-ня в порiвняльному аспектi дi! жорсткого i дво-шарових базисiв повних знiмних протезiв на тканини протезного ложа, змш капiлярного русла слизово! в найближчi та вiддаленi термiни спо-стережень треба визнати актуальними.
Серед сучасних методiв дiагностики стану кровооб^у на капiлярному рiвнi, що мае безпо-середнiй вплив на метаболiчнi процеси в тканинах, вщграе суттеву роль у переб^у запальних, репаративних i дистрофiчно-деструктивних про-цесiв, велику iнформацiйну цiннiсть мае лазерна доплерiвська флоуметрiя. Цей метод передбачае вимiрювання доплерiвсько! компоненти в спек^ вiдбитого лазерного сигналу, розаяного на час-тинках, що рухаються в тканинах. Вiн дае ушка-льну можливiсть оцiнити величини тканинно! перфузi!, тобто об'ему рухливо! кровi за одиницю
часу через одиницю маси тканин та дозволяе проводити динамiчне неiнвазивне визначення капiлярного кровооб^у в поверхневих шарах [4]. Опромшення з приладу не шкодить людиш, а сам зонд для отримання об'ективних i повторю-ваних показниюв може позицiонуватись у зада-них дшянках ротово! порожнини за допомогою iндивiдуальних акрилових пластинок [5].
Мета роботи. Дослщження змiн мшроцир-куляци кровi в тканинах протезного ложа при користуванш повними знiмними протезами для нижньо! щелепи, на основi порiвняльно! оцiнки впливу жорсткого i двошарового базисiв у най-ближчi та вiддаленi термiни спостережень.
Матер1али i методи досл1дження. Повнi зшмш протези на нижню щелепу були виготов-ленi 43 особам iз повною втратою зубiв, чолов> чо! i жшочо! статi вiком 63,2±8,4 рокiв. В досл> дження включали ошб без серцево-судинно! патологи в анамнезi, вiдсутностi травм i запальних процесiв у ротовiй порожниш, з незначно! атро-фiею альвеолярних вiдросткiв (перший тип за Шредером i перший i третiй - за Келлером), без шкщливо! звички - палшня. У кожного пащента була отримана iнформована згода. Пащенти були роздiленi на двi групи дослщження. У першiй групi повш знiмнi протези були виготовленi iз жорстко! базисно! пластмаси вiтчизняного виро-бництва «Фторакс-М», у другiй - двошаровi (жо-рсткий базис iз «Фторакс-М» та м'яка пiдкладка iз еластично! пластмаси вiтчизняного виробниц-тва «ПМ-01».
Всi протези виготовляли аналопчно, за зага-льноприйнятою технологiею. Для дослщження мiкроциркуляцi! кровi виготовляли жорстю пластинки, розмiри яких вщповщали нижнiм знiмним протезам. Пластинки виготовляли на котях май-стер-моделей беззубих щелеп за нанесеними х> мiчним олiвцем межами, наносили чотири отвори в мюцях проекцi! iRM i перших молярiв для лазерно! доплерiвсько! флоуметрi!. Нами вико-ристаний прилад «Periflux 4001 Master»; Perimed; Швецiя. Мiкроциркуляцiю кровi в слизовому i пiдслизовому шарах тканин дослщжували в кожного пацiента перед накладанням повних зшм-них протезiв, а також через тиждень, через 1, 3 i 6 мюящв користування ними. За 15 хв. до вим> рювання, яке проходило з 9.00 до 11.00, протези виймали iз ротово! порожнини. Отримаш даш обробляли методами варiацiйно! статистики.
Таблиця 1
Показники мжроциркуляцп слизовоТ оболонки протезного ложа за результатами лазернот доплерiвськот флоуметрп (мл/мг/хв., M±m, p<0,05)
Дшянка дослвдження Перед протезуванням Через 1 тиждень Через 1 мюяць Через 3 мюящ Через 6 мюящв
Жорсткий базис
1кл1в 125,67±52,28 91,17±49,88 96,93±54,06 116,53±36,33 132,13±72,66
Моляр1в 119,34±64,78 82,31±54,17 91,36±51,39 127,19±54,75 151,87±82,23
Двошаровий базис
1кл1в 158,85±82,25 105,16±50, 34 102,95±53,24 97,15±42,86 92,08±35,44
Моляр1в 146,09±67,19 104,05±42,77 108,44±40,95 102,55±37,09 105,47±42,48
Результати до^дження та Чх обговорен-ня. Як видно iз табл., даш доплерiвсько! флоуме-трi! рiзняться для груп спостереження (р<0,05).
У першiй груш, де були виготовлеш повнi зшмш протези iз жорстким базисом штенси-внiсть кровообiгу в усiх дшянках вимiрювання через тиждень користування ними достовiрно нижча в порiвняннi з показниками перед проте-зуванням (р<0,05). Цiкавим е факт, що зна-чення показника мiкроциркуляцi! в зош iклiв повернулися до вихiдних лише через швроку, а в зош молярiв у цей перiод спостереження кро-вообiг став ще бшьш iнтенсивним. Отже, накла-дання повних зшмних протезiв iз жорстким базисом утруднюе нормальну мiкроциркуляцiю кровi в тканинах протезного ложа. Хоча щ змiни мають зворотнiй характер, i через 6 мюя-щв показники кровообiгу не лише повертаються до вихiдних, а й можуть перевищувати !х, що свiдчить про покращення кровопостачання сли-зово! оболонки протезного ложа.
Отриманi результати можна пояснити тим, що жорсткий базис тд оклюзшним наванта-женням травмуе пiдлеглi тканини, що призво-дить до стиснення слизово! оболонки i штенси-фiкацi! кровообiгу Спочатку надмiрному меха-нiчному тиску запоб^ае гiнгiвомускулярний рефлекс, який мае захисну й адаптацшну функ-щю. Саме про це свiдчать даш доплерiвсько! флоуметрi! в дiлянцi найвищо! концентрацi! ме-ханiчних навантажень, якою е моляри, де спо-стер^аеться бiльш iнтенсивна циркуляцiя кровi.
1нтенсившсть кровообiгу в тканинах протезного ложа пащенпв друго! групи, що корис-тувалися повними знiмними протезами iз дво-шаровим базисом, подiбно до попередньо! групи, також достовiрно знизилася протягом тижня пiсля !х накладання (р<0,05). Однак цi показники циркуляцй кровi через 6 мюящв не повернулися до початкового рiвня. Отже, можна констатувати, що порушення кровопостачання в тканинах пiд зшмним протезом iз м'якою пщкла-
дкою залишаються. На вiдмiну вiд попередньо! групи, де у вщдалений термш спостереження стан Kp0B006iry майже нормалiзувався, так зм> ни е незворотшми. Про це свiдчить робота [6], в якш наголошуеться, що, за умови використання протезiв i3 м'яким шдкладковим шаром, сила стиснення шелеп збшьшуетъся на третину, а це вщповщно покращуе жувальну ефективнiсть. При цьому мехашчне навантаження на м'як тканини знижуеться, але тиск на юсткову опору зростае [7].
Висновки. Таким чином, м'яка шдкладка з одного боку дiе як розподшювач мехaнiчного навантаження, з шшого - викликае незворотне по-гiршення мiкроциркyляцi! кровi в тканинах протезного ложа, прискорюючи цим aтрофiчнi зм> ни. Це шдтверджуе дaнi, що короткотривале си-льне навантаження менше впливае на тканини протезного ложа, нiж слабке, але тривале [5]. Але цей процес продовжуеться в чaсi, а накопи-ченi метaболiти здaтнi iндyкyвaти дiяльнiсть остеоклaстiв, безпосередньо деструктивно впли-ваючи на кiстковy основу протезного ложа [8].
Список лтератури
1. Prosthodontic Treatment for Edentulous Patients: Complete Dentures and Implant Supported Prostheses / Zarb G. A., Bolender C.L., Eckert S.[ et al.]. - St. Louis: Mosby, 2003. - 580 p.
2. Шахновський I. В. Розробка вдосконалено! конструкцп та технологи виготовлення повних зшмних протез1в при несприятливих анатомо-функцюнальних умовах протезного ложа: автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. на-ук: спец. 14.01.22 «Стоматолопя» / 1.В. Шахновський. - Одеса, 2009. - 20 с.
3. Руководство по ортопедической стоматологии. Протезирование при полном отсутствии зубов: учеб. пособие; под ред. Лебеденко И. Ю., Каливраджияна Э. С., Ибрагимова Т. П. - М.: МИА, 2005. - 400 с.
4. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови: руководство для врачей; под ред. Крупат-кина А. И., Сидорова В. В. - М: Медицина, 2005. - 256 с.
5. Akazawa H. Changes of blood flow in the mucosa underlying a mandibular denture following pressure assumed as a result of light clenching / H. Akazawa, K. Sakurai // Journal of Oral Rehabilitation. - 2002. - N 29. - P. 336-340.
6. Hayakawa I Changes in the masticatory function of complete denture wearers after relining the mandibular denture with a soft denture liner / I. Hayakawa, S. Hirano, Y. Takahashi, E.S. Keh // International Journal of Prostho-dontics. - 2000. - N 13. - P. 227-231.
7. Effect of soft denture liner on stress distribution in supporting structures under a denture / F. Kawano, A. Koran, K. Asaoka, N. Matsumoto // International Journal of Prostho-dontics. - 1993. - N 9. - P.70-79.
8. Mori S. Effect of continuous pressure on histopathological changes in denture-supporting tissues / S. Mori, T. Sato, S. Minagi // Journal of Oral Rehabilitation. -1997. - N 24. - P. 37-46.
Haaiftm^a 27.11.15
