CC BY
54
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
ПЕДИАТРИЯ
УДК: Б1Б379-008.Б4-053.2/.4-03Б(470.531
Код специальности ВАК: 14.01.02
АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И РАСПРОСТРАНЕННОСТИ САХАРНОГО ДИАБЕТА 1-ГО ТИПА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В ПЕРМСКОМ КРАЕ
О.М. Худорожкова, Е.Н. Смирнова,
ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера»
Дата поступления 1Б.03.2018
Худорожкова Ольга Михайловна - e-maii: [email protected]
Введение. Эпидемиологические исследования указывают на увеличение заболеваемости сахарным диабетом 1-го типа (СД1) у детей, с сохранением разницы в частоте встречаемости. Цель работы: оценить заболеваемость и распространенность СД1 у детей и подростков в Пермском крае. Материал и методы. Данные регистра сахарного диабета Пермского края за 2002-2015 годы. Результаты и их обсуждение. В Пермском крае отмечается увеличение заболеваемости СД1 у детей. За 14 лет показатель вырос на 9Б,88%, без различия по гендерному признаку. В 2015 г. у детей 0-14 лет заболеваемость составила 18,9 случая, а в РФ - 17,9 случая на 100 тыс. детей, что привело Пермский край на 44-е место среди 85 регионов РФ. Распространенность СД1 на 01.01.201Б составила 97,4 на 100 тыс. детей и повторяет общую тенденцию. Отмечается снижение заболеваемости среди детей старшего возраста и увеличение доли детей 0-4 и 5-9 лет, что соответствует мировому тренду. Показатель смертности за данный период в Пермском крае не превышает 0,05 на 100 тыс. детей, как и по России в целом. Выводы. 1. Анализ регистра СД в Пермском крае подтверждает увеличение распространенности и заболеваемости СД1, что совпадает с основными эпидемиологическими тенденциями. 2. Результаты 14-летней оценки регистра СД свидетельствуют об изменении возрастной структуры СД1 со снижением заболеваемости среди детей старшего возраста и увеличением среди детей младшего. Рост заболеваемости в 3,8 раза отмечен у детей 5-9 лет. 3. Гендерные отличия по заболеваемости не носят стабильный характер. 4. Показатель смертности среди детского населения в Пермском крае за 14 лет остается на стабильно низком уровне.
Ключевые слова: заболеваемость, сахарный диабет, дети, Пермский край.
Introduction. Epidemiological studies indicate an increase in the incidence of type 1 diabetes mellitus (DM1) in children, while maintaining a difference in incidence. Objective. To assess the incidence and prevalence of DM1 in children and adolescents in the Perm Region. Materials and methods. The data of the register of diabetes mellitus of Perm Region for 2002-2015. Results and its discussion. In the Perm region, there is an increase in the incidence of DM 1 in children. For 14 years the indicator increased by 9Б,88%, without distinction by gender. In 2015 in children 0-14 years the incidence was 18,9 cases, and in the Russian Federation - 17,9 cases per 100 thousand children, which led the Perm Region to 44th place among 85 regions of the Russian Federation. The prevalence of DM1 as of 01.01.201Б was 97,4 per 100 thousand children and repeats the general trend. There is a decrease in morbidity among older children and an increase in the proportion of children 0-4 and 5-9 years, which corresponds to the world trend. The death rate for this period in the Perm Territory does not exceed 0,05 / 100 thousand children, as well as in Russia. Conclusions. 1. Data from the analysis of the registry of the SD of Perm Region confirm the increase in prevalence and incidence of diabetes in the Perm region, which coincides with the main world and all-Russian trends. 2. The results of the 14-year analysis of the registry of the DM of Perm Region indicate a change in the age structure of DM1 in children, with a gradual decrease in the incidence among older children and an increase among infants. The greatest increase in morbidity in 3,8 times was noted in children 5-9 years. 3. Gender differences in morbidity are not permanent. 4. The mortality rate among children in Perm Region for many years, as well as in most regions of the Russian Federation, remains at a consistently low level.
Key words: morbidity, prevalence, diabetes mellitus, children, Perm region.
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
Эпидемиологические исследования в разных странах свидетельствуют об увеличении заболеваемости сахарным диабетом 1-го типа (СД1) у детей. Ежегодно в мире СД1 выявляется примерно у 80 000 детей и подростков младше 15 лет. По данным IDF, на начало 2015 г. в мире зарегистрировано 542 тысячи детей с этой патологией [1]. В большинстве западных стран СД1 встречается более чем в 90% всех случаев сахарного диабета у детей и подростков. Распространенность СД1 варьирует в разных странах, в пределах одной страны, в различных популяциях. Более часто СД1 встречается в Финляндии, странах Северной Европы, Канады. Показатели заболеваемости в этих странах - более 20 человек на 100 тысяч населения в год. Наиболее низкая заболеваемость - в Азии. Так, например, в Японии заболеваемость составляет 2, в Китае - 3,1, на Тайване - 5 на 100 тыс. населения [1, 2].
В Российской Федерации также отмечается рост заболеваемости СД у детей, и она совпадает с общемировыми тенденциями. Ежегодно рост заболеваемости СД1 среди детей увеличивается в среднем на 2,82% [2-4]. Распространенность СД1 в РФ на 01.01.2015 у детей составляет 86,73, у подростков - 195,4 на 100 тыс. населения. Распространенность СД1 варьирует в разных регионах РФ в диапазоне от 19,0 человек на 100 тыс. детского населения в Чеченской Республике до 266,4 человек на 100 тыс. детского населения в Ленинградской области (на 01.01.2015) [5].
В связи с выраженной разницей в частоте встречаемости СД1 представляет интерес анализ данных регистра СД в Пермском крае за 14 лет.
Цель работы: оценить заболеваемость и распространенность сахарного диабета 1-го типа у детей и подростков в Пермском крае, сравнить эти данные с общероссийскими и мировыми показателями, выявить закономерности изменений.
Материал и методы
Данные регистра сахарного диабета в Пермском крае за 2002-2015 годы, материалы ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Статистическая обработка проведена с помощью Microsoft Exel 10.0 для Windoows 10.
Результаты и их обсуждение
Численность населения Пермского края на 01.01.2016 год составила 2 634 409 человек, из них дети и подростки - 557 237. Основное население представлено русскими (более 85%), около 5% составляют татары, 3,2% - коми-пермяки, 1,3% - башкиры. Остальные народности Пермского края представлены в меньшем количестве [6, 7].
Согласно регистру, в Пермском крае, как во всех российских регионах и во всем мире, отмечается рост заболеваемости сахарным диабетом 1-го типа у детей.
Распространенность СД1 у детей в Пермском крае на 01.01.2016 составила 97,4 на 100 тыс. детского населения в сравнении с 2002 г. - 56,8 на 100 тыс. детского населения. На 01.01.2016 г. в Пермском крае зарегистрировано 479 детей в возрасте от 0 до 14 лет с СД1, что на 53,0% больше, чем в 2011 году (313 человек), и на 83,52% больше, чем в 2002 году (261 человек).
В Пермском крае распространенность СД1 у детей по сравнению с общероссийскими показателями держится
на среднем уровне и повторяет общую тенденцию (рис. 1) [3, 4, 8, 9].
За 14 лет заболеваемость СД1 среди детей и подростков увеличилась. Первичная заболеваемость СД1 среди детей в Пермском крае также соответствует заболеваемости в РФ. Так, в 2015 г. в Пермском крае у детей в возрасте 0-14 лет она составила 18,9 случая, а в РФ - 17,9 случая на 100 тыс. детского населения [3, 4, 8, 9]. Показатели роста заболеваемости с 2002 по 2015 г.: 2002 г. - 9,6, 2015 г. - 18,9 на 100 тыс. детского населения - всего 96,88% за 14-летний период. Увеличение заболеваемости происходило неравномерно. Анализ показателей выявил, что наибольший прирост заболеваемости происходит каждые 3-4 года и отмечался в 2004, 2007, 2011 и 2015 годах (рис. 2).
С каждым годом констатируется увеличение числа детей с вновь выявленным диабетом во всех возрастных группах: с 43 в 2002 до 93 в 2015 г. Прирост составил 116,3% (рис. 3).
Такая же динамика прослеживается в большинстве регионов Российской Федерации. Пермский край по уровню первичной заболеваемости занимает 44-е место среди 85 регионов РФ, наряду с Московской, Тверской, Саратовской, Амурской областями. Уровень заболеваемости в этих регионах находится на среднем уровне по РФ и составляет 1820 человек на 100 тыс. детского населения. Более высокая заболеваемость отмечена в Северо-Западном и Центральном федеральных округах РФ: в Санкт-Петербурге (28,7), Республике Карелия (30,5), Архангельской области (27,7), Орловской и Рязанской областях (более 30 на 100 тыс. детского населения). Минимальный уровень отмечен в Республике Тыва (3,0), Чеченской Республике (4,0), Республике Дагестан (5,9 на 100 тыс. детского населения) [4, 9].
Согласно данным IDF, наибольшая заболеваемость СД1 в мире, как у взрослых, так и у детей, отмечается в Финляндии (62,3 на 100 тыс. детского населения), Швеции (43,2 на 100 тыс. детского населения), а также в Норвегии, Канаде, Ирландии и Великобритании (более 24 человек на 100 тыс. детского населения.). К странам со средней заболеваемостью СД1 у детей 0-14 лет (от 8,5 до 24 человек на 100 тыс. детского населения) относятся США, Испания, Новая Зеландия, Австрия, Израиль, Франция, Россия, Италия, Греция и др. Наиболее низкая заболеваемость (менее 6 человек на 100 тыс. детского населения) отмечена в странах Западно-Тихоокеанского региона и Африки (Корея - 1,1, Сингапур - 2,6, Япония - 2,4, Египет - 3,1, Таиланд - 0,6 и др.) [1].
Во многих странах с высоким уровнем заболеваемости отмечается максимальный прирост вновь выявленных больных СД1 в категории детей младшего возраста. Такая же ситуация отмечается в ряде регионах и РФ [3, 4, 10]. В Пермском крае также было отмечено некоторое перераспределение в возрастной структуре: снижение заболеваемости среди детей более старшего возраста и увеличение доли детей 0-4 лет и 5-9 лет. С 2002 по 2006 год примерно 45-60% детей заболевали в возрасте 10-14 лет (2002 г. -60,4%, 2006 г. - 48,5%). В дальнейшем отмечалось некоторое снижение заболеваемости среди детей 10-14 лет, и их доля в последующие годы (2007-2015) составила 3550% среди всех детей 0-14 лет. Доля детей 0-4 лет в возрастной структуре заболевания увеличилась примерно на
2002 3015
»ДОаШ * 11УЕ£л#1 »ЦЦл.
РИС. 4.
Возрастная структура детей с впервые выявленным СД в 2002 и 2015 гг.
120
100
гкв зки зои та«, ж да* яда зою »11 яга яягт* зйи
РИС. 1.
Распространенность СД1 среди детей 0-14 лет в Пермском крае и Российской Федерации (на 100 тыс. детского населения) с 2003 по 2015 год.
РИС. 2.
Динамика первичной заболеваемости СД1 у детей в Пермском крае по сравнению с показателями в Российской Федерации (на 100 тыс. детского населения).
РИС. 3.
Возрастная структура детей с СД10-14 лет, заболевших в данном году в Пермском крае.
4-5% и составила в 2015 году 21%. Доля детей 5-9 лет увеличилась на 8-9% и составила в 2015 году 41% (рис. 4.)
По данным многих авторов из различных регионов РФ (Свердловская, Рязанская, Челябинская области, Республика Мордовия, Республика Карелия, Волгоградская, Тверская, Ивановская области) также замечено перераспределение в возрастной структуре СД1 с уменьшением доли детей старше 10 лет и увеличением случаев заболевания среди детей младшего школьного и дошкольного возраста [3, 4, 9-13].
Существенных различий в заболеваемости по тендерному признаку в Пермском крае в последние годы не выявлено. В различные годы среди заболевших преобладают то мальчики (2007, 2009, 2010, 2015 годы), то девочки (2004, 2011-2014 годы) (рис. 5).
Заболеваемость среди подростков 15-17 лет в Пермском крае за последние 5 лет значительно не изменилась и составляет от 12 до 14% от общего числа детей и подростков с СД1. Распространенность СД1 у подростков в Пермском крае составила в 2015 году 229,9, что несколько ниже общероссийского показателя (257,6 на 100 тыс. подросткового населения) и связано с уменьшением общей численности подросткового населения в Пермском крае в течение последних 4-5 лет [6-8].
Среди детей и подростков в Пермском крае не было замечено значительных изменений в динамике заболеваемости сахарным диабетом 2-го типа (СД2) в течение 2002-2015 гг. Среди детей 0-14 лет СД2 ежегодно выявляется у 3-5 детей, среди подростков 15-17 лет - от 0 до 4 человек. Абсолютное число детей и подростков с СД2 в Пермском крае - 15 человек на 01.01.2016. Уровень заболеваемости в 2015 году в Пермском крае среди детей составил 0,4 на 100 тыс. детского населения, подростков -5,2 на 100 тыс. детского населения. Наибольший уровень заболеваемости СД2 среди детей 0-14 лет отмечается в Республике Мордовия, Санкт-Петербурге (1,6-2,6 на 100 тыс. детского населения), среди подростков 15-17 лет - в республиках Алтай и Карелия (более 20 на 100 тыс. детского населения). Наименьший уровень наблюдался среди детей в Московской области и Республике Башкортостан (0,1 на 100 тыс. детского населения), среди подростков - в Москвской и Нижегородской областях (1,1-1,2 на 100 тыс. детского населения) [9].
Показатель смертности за данный период времени (20022015 гг.) составил 0,046 человек на 100 тысяч детского населения: в 2002 - 1 ребенок (0,22 чел. на 100 тыс. детского населения, в 2012 г. - 2 человека (0,42 чел. на 100 тыс. детского населения). По РФ в последние несколько лет этот показатель в большинстве регионов, так же, как и в Пермском крае, не превышает 0,05 на 100 тыс. детского населения [2-5, 8].
Выводы
1. Данные анализа регистра СД в Пермском крае подтверждают увеличение распространенности и заболеваемости СД1 в Пермском крае, что совпадает с основными мировыми и общероссийскими тенденциями. Уровень заболеваемости СД1 у детей составил 18,9 на 100 тыс. детского населения и не превысил значительно средний уровень заболеваемости в РФ среди других регионов.
2. Результаты проведенного 14-летнего анализа регистра СД Пермского края свидетельствуют об изменении возраст-
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
Permskij kraj v cifrax. 2015: Kratkij statisticheskij sbornik / Territorial'nyj organ Federal'nojsluzhby gosudarstvennojstatistikipo Permskomu krayu. Perm'.
2015. http://permstat.gks.ru.
7. Население Пермского края по данным Федеральной службы Государственной статистики по Пермскому краю. 2015. http://www.statdata.ru.
Naselenie Permskogo kraya po dannym Federal'noj sluzhby Gosudarstvennoj statistiki po Permskomu krayu. 2015 g. http://www.statdata.ru.
8. Особенности течения сахарного диабета у детей раннего возраста (по материалам эндокринологического отделения МБУЗ ДГКБ № 8 г. Челябинска). Мрясева В.В., Петренко А.А. Известия высших учебных заведений. Уральский регион. 2016. № 2. С. 148-154.
Osobennosti techeniya saxarnogo diabeta u detej rannego vozrasta (po ma-terialam endokrinologicheskogo otdeleniya MBUZ DGKB № 8 g. Chelyabinska). Mryaseva V.V., Petrenko A.A. Izvestiya vysshix uchebnyxzavedenij. Ural'skij region. 2016. № 2. S. 148-154.
9. Заболеваемость детского населения России (0-14 лет) в 2015 году. Общая заболеваемость детского населения России (0-14 лет) в 2015 году. Заболеваемость детского населения России (15-17 лет) в 2015 году. Общая заболеваемость детского населения России (15-17 лет) в 2015 году. Статистические материалы. Москва. 2016. МЗ РФ. Департамент мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения. ФГБУ «Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России.
Zabolevaemost' detskogo naseleniya Rossii (0-14 let) v 2015 godu. Ob-shhaya zabolevaemost' detskogo naseleniya Rossii (0-14 let) v 2015 godu. Zabolevaemost' detskogo naseleniya Rossii (15-17 let) v 2015 godu. Obsh-haya zabolevaemost' detskogo naseleniya Rossii (15-17 let) v 2015 godu. Statis-ticheskie materialy. Moskva. 2016. MZRF. Departament monitoringa, analiza i strategicheskogo razvitiya zdravooxraneniya. FGBU «Central'nyj NII organizacii iinformatizaciizdravooxraneniya» Minzdrava Rossii.
10. Романенко Е.С., Гимаева В.М. Сахарный диабет типа 1 у детей и подростков города Челябинска в период 2013-2016 гг. по данным регистра. Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. 2017. Т. 2. № 2 (17). С. 93-96.
Romanenko E.S., Gimaeva V.M. Saxarnyj diabet tipa 1 u detej i podrost-kov goroda Chelyabinska vperiods 2013-2016 gg. po dannym registra. Vest-nik Soveta molodyx uchyonyx i specialistov Chelyabinskoj oblasti. 2017. T. 2. № 2 (17). S. 93-96.
11. Кияев А.В., Королева Н.П., Зайкова И.О., Черных Л.Г. Динамика ежегодной заболеваемости сахарным диабетом 1-го типа у детей Свердловской области в течение 15-летнего периода (2001-2015 гг.). Достижения персонализированной медицины сегодня - результат практического здравоохранения завтра. 2016. С. 7.
Kiyaev A.V., Koroleva N.P., Zajkova I.O., Chernyx L.G. Dinamika ezhegod-noj zabolevaemosti saxarnym diabetom 1 tipa u detej Sverdlovskoj oblasti v techenie 15-letnego perioda (2001-2015 gg). Dostizheniya personalizirovan-noj mediciny segodnya - rezul'tat prakticheskogo zdravooxraneniya zavtra.
2016. S. 7.
12. Маревичева А.М. Динамика заболеваемости, клиника и новые тенденции в лечении сахарного диабета у детей в г. Рязани и Рязанской области за 2010-2015 гг. Смоленский медицинский альманах. 2015. № 1. С. 133.
Marevicheva A.M. Dinamika zabolevaemosti, klinika i novye tendencii vlech-enii saxarnogo diabeta u detej v g. Ryazani i Ryazanskoj oblasti za 2010-2015 gg. Smolenskij medicinskij al'manax. 2015. № 1. S. 133.
13. Самошкина Е.С., Мухина Л.Ю., Чигинева К.Н., Ахтиманова Н.В., Оськина А.В. Особенности дебюта сахарного диабета у детей в Республике Мордовия. Вестник Мордовского университета. 2017. Т. 27. № 3. С. 373-381.
Samoshkina E.S., Muxina L.Yu, Chigineva K.N.,Axtimanova N.V., Os'kina A.V. Osobennosti debyuta saxarnogo diabeta u detej v Respublike Mordoviya. Vest-nik Mordovskogo universiteta. 2017. T. 27. № 3. S. 373-381. скому краю. Пермь. 2015. http://permstat.gks.ru.
ш
ной структуры 0Д1 у детей, с постепенным снижением заболеваемости среди детей старшего возраста и увеличением среди детей младшего возраста. Наибольший рост заболеваемости (в 3,8 раза) отмечен у детей 5-9 лет.
3. Гендерные отличия в заболеваемости не носят постоянный характер.
4. Показатель смертности среди детского населения в Пермском крае в течение многих лет так же, как и в большинстве регионов РФ, остается на стабильно низком уровне.
ЛИТЕРАТУРЫ
1. IDF Diabetes Atlas 7th edition. 2015. Available at: http://www.diabetesatlas. org/ (accessed: 06.2016.).
2. Cахарный диабет у детей и подростков. Консенсус ISPAD по клинической практике. 2014 год / пер. с англ. под ред. В.А. Петерковой. М. 2016. C. 26-28.
Saxarnyj diabet u detej i podrostkov. Konsensus ISPAD po klinicheskoj prak-tike. 2014 god/per. s angl. pod red. V.A.. Peterkovoj. M. 2016. S. 26-2S.
3. Ширяева Т.Ю., Андрианова Е.А., Cунцов Ю.И. Динамика основных эпидемиологических показателей сахарного диабета 1-го типа у детей и подростков в Российской Федерации (2001-2011 гг.). Cахарный диабет. 2013. № 3 (60). C. 21-29.
Shiryaeva T.Yu, Andrianova E.A., Suncov Yu.I.Dinamika osnovnyx epidemio-logicheskix pokazatelej saxarnogo diabeta 1-go tipa u detej i podrostkov v Ros-sijskoj Federacii (2001-2011 gg.). Saxarnyj diabet. 2013. № 3 (60). S. 21-29.
4. Варламова Т.В., Доршакова Н.В., Карапетян Т.А. Динамика эпидемиологических показателей заболеваемости сахарным диабетом 1-го типа у детей в Республике Карелия. Экология человека. 2017. № 10. C. 52-56.
Varlamova T.V., Dorshakova N.V., Karapetyan T.A Dinamika epidemio-logicheskix pokazatelej zabolevaemosti saxarnym diabetom 1-go tipa u detej v Respublike Kareliya. Ekologiya cheloveka. 2017. № 10. S. 52-56.
5. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К. Государственный регистр сахарного диабета в Российской Федерации: статус 2014 г. и перспективы развития. ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава России. ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. ееченова». 2015. № 3. C. 5-23.
DedovI.I., Shestakova M.V., Vikulova O.K. Gosudarstvennyjregistrsaxarnogo diabeta v Rossijskoj Federacii: status 2014 g. i perspektivy razvitiya. FGBU «En-dokrinologicheskij nauchnyj centr» Minzdrava Rossii. GBOU VPO «Pervyj Mos-kovskij gosudarstvennyj Medicinskij universitet im. I.M. Sechenova». 2015. № 3. S. 5-23.
6. Пермский край в цифрах. 2015: Краткий статистический сборник / Территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по Перм-
