Анализ состояния онкологической помощи населению России в 2010 году Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 614.2 616-006 616-084

АНАЛИЗ СОСТОЯНИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ РОССИИ В 2010 ГОДУ

Старинский В.В., Петрова Г.В., Грецова О.П., Харченко Н.В.

ANALYSIS OF CONDITION OF CANCER CARE FACILITY IN RUSSIA IN 2010

Starinsky V.V., Petrova G.V., Grecova O.P., Xarchenko N.V.

ФГУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздравсоцразвития России

Резюме. Приводятся данные об онкологической заболеваемости населения России в 2010 г. Статистически оценены различные нозологические группы. Приведены данные о заболеваемости в регионах России. Ключевые слова: онкологическая заболеваемость, статистика.

Abstract. Data about Russians population cancer caused morbidity are represented. Different nosologic groups are estimated statistically. Data about morbidity in Russian Federation regions are represented. Key words: cancer caused morbidity, statistics.

В 2010 г. в Российской Федерации впервые в жизни выявлено 516 874 случая злокачественных новообразований (в том числе 237 982 и 278 892 у пациентов мужского и женского пола соответственно). Прирост данного показателя по сравнению с 2009 г. составил 2,4%.

Грубый показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями на 100 000 населения России составил 364,2 (все показатели рассчитаны на среднегодовую численность населения 2009 г.), что на 2,3% выше уровня 2009 г. и на 17,8% выше уровня 2000 г. Стандартизованный показатель (мировой стандарт возрастного распределения) составил 232,6 (в 2009 г. - 227,4).

На конец отчетного, 2010 г. контингент больных со злокачественными новообразованиями, состоявших на учете в онкологических учреждениях, составил 2 794 189, т. е. 2,0% населения страны. Из них сельские жители составили 20,4%.

1 425 857 пациентов, или 51,0% всех больных со злокачественными новообразованиями, находившихся под наблюдением онкологических учреждений, состояли на учете 5 лет и более. В регионах данный показатель варьировал: от 25,2% в Чеченской Республике, 25,8% в Чукотском автономном округе, 31,2% в Республике Ингушетии, 37,5% в Карачаево-Черкесской Республике и 38,8% в Приморском крае до 59,6; 59,1; 58,2; 58,0 и 57,2% в Забайкальском крае, Тверской, Московской

областях, в Республике Карелии и Республике Башкортостан соответственно.

Основной объем контингента больных (без учета группы больных с опухолями кожи без меланомы) формируется из пациентов со злокачественными новообразованиями молочной железы (18,1%), тела матки (7,0%), шейки матки (5,7%), лимфатической и кроветворной ткани (5,6%), ободочной кишки (5,5%), желудка (4,8%), трахеи, бронхов, легкого (4,3%) (суммарно 51,0%). Среди больных, наблюдавшихся 5 лет и более, больший удельный вес составляют пациенты с опухолями молочной железы - 20,2%; тела матки - 8,3%, шейки матки -7,6%; лимфатической и кроветворной ткани - 5,6%; ободочной кишки - 5,2%; щитовидной железы - 5,2%; желудка - 5,0%; прямой кишки - 4,1%; яичников -3,5%; губы - 3,3%.

Показатель распространенности злокачественных новообразований в массиве населения России достиг в 2010 г. 1969,0 на 100 000 населения, что выше уровня 2000 г. (1 448,2) на 36,0%. Рост данного показателя обусловлен как ростом заболеваемости, так и увеличением выживаемости онкологических больных.

Максимальные значения данного показателя отмечены в Краснодарском крае (2 619,9), Московской (2 548,4), Курской (2 514,2), Тверской (2 477,1), Нижегородской (2 445,1) областях, Санкт-Петербурге (2 439,3); минимальные - в Республике Ингушетии (551,7), Рес-

публике Тыва (568,3), Республике Дагестане (626,3), Чукотском автономном округе (939,8), Республике Саха (962,1).

Индекс накопления контингентов больных со злокачественными новообразованиями вырос по сравнению с 2000 г. с 4,9 до 5,8. Наиболее высокие показатели отмечены в Московской области (7,4), Санкт-Петербурге (7,3), Краснодарском крае (6,5), Ростовской области (6,5), Забайкальском крае (6,5), Липецкой области (6,4); низкие - в Чукотском автономном округе (3,5), Чеченской Республике (4,0), Приморском крае (4,1), Магаданской области (4,1), Республике Тыва (4,1).

В 2010 г. 35 091 (1,3%) больных со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете территориальных онкологических учреждений, были сняты с учета в связи с выездом из района деятельности онкологического учреждения. В то же время число больных с ранее установленным диагнозом злокачественного новообразования, зарегистрированных специализированными учреждениями, составило всего 22 815 - 65,0% от числа снятых с учета в связи с выездом из района деятельности онкодиспансера. У 0,6% (2 928) больных, впервые взятых на учет в 2010 г., диагноз злокачественного новообразования не был подтвержден. Выбыли из-под диспансерного наблюдения в связи с отсутствием сведений в течение года 0,6% (15 726) больных.

В 2010 г. умерли 17 400 больных со злокачественными новообразованиями, не состоявших на учете в онкологических учреждениях, т.е. на каждые 100 умерших больных со злокачественными новообразованиями 6,4 не состояли на учете (варьирует по регионам от 0 до 22,2). Диагноз был установлен посмертно у 3,2 больных на 100 больных с впервые в жизни установленным диагнозом (варьирует по регионам от 0 до 16,8).

В Марий Эл, Кабардино-Балкарии, Адыгее, Ингушетии, Чукотском автономном округе не были зарегистрированы случаи посмертного установления диагноза злокачественного новообразования. Единичные случаи были зафиксированы в Северной Осетии и Московской области.

Из каждых 100 посмертно зарегистрированных больных 2,7 состояли при жизни на учете в ведомственных медицинских учреждениях (всего 465 больных).

От неонкологических заболеваний в 2010 г. умерло 56 043 больных, что соответствует 17,0 на 100 умерших больных со злокачественными новообразованиями (в 2000 г. - 13,6). Данный показатель наиболее высок

в Карачаево-Черкесской Республике (40,4), Республике Башкортостан (30,9), Пензенской (30,7), Нижегородской (27,1), Самарской (27,1), Липецкой (26,9) областях.

Низкие показатели зафиксированы в Республике Ингушетии (0,4), Чеченской Республике (3,2), Ленинградской (3,9), Калининградской (3,9) областях, Республике Алтай (4,5), Республике Саха (4,7), Магаданской области (4,9).

По данным официальной статистики, осложнения специального противоопухолевого лечения явились причиной смерти 0,3 больных на 100 умерших больных со злокачественными новообразованиями или 0,2 на 100 больных, учтенных в предыдущем году.

Показатель активной выявляемости злокачественных новообразований составил 13,2% (2009 г. - 12,9%).

По сравнению с 2009 г. в 2010 г. доля больных, выявленных активно, применительно ко всем злокачественным новообразованиям выросла на 2,3%. Данный показатель в 2010 г. несколько уменьшился при новообразованиях полости рта и глотки (7,0% против 7,1% в 2009 г.), прямой кишки (7,6% против 8,0%), гортани (5,0% против 5,3%), щитовидной железы (17,6% против 17,9%).

Как низкий следует рассматривать показатель активной выявляемости новообразований визуальных локализаций. Из 63 455 больных (2009 г. - 60 480), выявленных активно, 62,5% имели 1-11 стадию заболевания. Опухоли визуальных локализаций 1-11 стадии заболевания составили 40,8% (2009 г. - 39,2%) от числа всех новообразований, выявленных при профилактических осмотрах. Доля больных с опухолевым процессом 1-11 стадии, выявленных при профилактических осмотрах, среди всех больных с указанной стадией составила в 2010 г. 17,3% (в 2009 г. - 16,7%).

Анализ показателей активной диагностики злокачественных новообразований свидетельствует о полном отсутствии в ряде регионов системы профилактических и скрининговых обследований всех категорий населения.

Самый низкий удельный вес злокачественных новообразований, выявленных при профилактических осмотрах, зафиксирован на следующих территориях (среднероссийский показатель - 13,2%): в Еврейской автономной области (0%), Камчатском крае (2,2%), Республике Калмыкии (2,5%), Калининградской области (2,8%), Санкт-Петербурге (3,0%), Республике Ингушетии (3,3%).

Высокие показатели активной выявляемости отмечены на следующих территориях: Республике Алтай (26,9%), Курской области (26,5%), Республике Мордовии (24,1%), Тамбовской (23,5%), Московской (22,9%) областях, Республике Алтай (22,7%).

В целом показатели активного выявления злокачественных новообразований в России абсолютно неадекватны современным возможностям медицины и свидетельствуют о настоятельной необходимости проведения специальных скрининговых программ.

В 2010 г. доля больных с морфологически подтвержденным диагнозом злокачественного новообразования была несколько выше (85,3%), чем в 2009 г. (84,5%).

Хотя в последние годы наблюдается рост показателя морфологической верификации, низким остается удельный вес морфологически верифицированного диагноза рака трахеи, бронхов, легкого - 63,0% (в 2009 г. -61,0%), пищевода - 81,7% (в 2009 г. - 81,3%), ободочной кишки - 85,9% (в 2009 г. - 84,7%), желудка - 87,0% (в 2009 г. - 85,4%).

Рак желудка морфологически подтвержден в Республике Марий Эл, Чеченской Республике, Республике Тыва, Орловской области лишь в 50,0; 65,4; 71,0; 71,2% случаев соответственно (при среднероссийском показателе 87,0%).

Рак пищевода морфологически верифицирован в Республике Марий Эл, Чеченской Республике, Республике Алтай, Республике Ингушетии, Республике Бурятии лишь в 33,3; 41,8; 57,1; 58,3 и 62,5% случаев соответственно (при среднероссийском показателе - 81,7%).

При среднероссийском показателе 90,4% морфологическое подтверждение диагноза рака прямой кишки получено в Республике Марий Эл, Чеченской Республике, Ивановской области, Республике Карелии в 50,0; 73,1; 76,0; 78,7% случаев соответственно.

Как показатель чрезвычайно низкого качества специализированной помощи онкологическим больным следует рассматривать низкий процент морфологической верификации диагноза при злокачественных новообразованиях трахеи, бронхов, легкого в Волгоградской области (28,2%), Карачаево-Черкесской Республике (34,5%), Республике Тыва (35,9%), Республике Ингушетии (42,4%), Ставропольском крае (42,9%) (среднероссийский показатель - 63,0%).

Диагноз рака предстательной железы имел низкий показатель морфологического подтверждения в Республике Марий Эл (32,8%), Республике Ингушетии

(61,1%), Чеченской Республике (61,8%), Приморском крае (64,0%), Республике Тыва (66,7%) (при среднероссийском показателе - 90,2%; 2009 г. - 91,2%).

Одним из основных показателей, определяющих прогноз онкологического заболевания, является степень распространенности опухолевого процесса на момент диагностики. В 2010 г. 47,8% злокачественных новообразований были диагностированы в I-II стадии заболевания, 22,9% - в III стадии. Рак в стадии in situ был выявлен у 4 867 больных, что соответствует 0,9 случая на 100 всех новых случаев рака. Рак шейки матки в стадии in situ был диагностирован у 2 999 пациенток или у 20,4 больных на 100 впервые выявленных случаев рака шейки матки.

Высок удельный вес больных с не установленной стадией рака на следующих территориях (среднероссийский показатель - 7,1%): в Красноярском крае - 22,1%, Республике Марий Эл - 18,6%, Республике Хакасии -16,6%, Волгоградской области - 15,8%, Республике Чувашии - 13,7%, Сахалинской области - 13,2%.

Одним из основных критериев оценки диагностического компонента помощи онкологическим больным в учреждениях общей лечебной сети административной территории является показатель запущенности. Его уровень в течение 10 лет снизился на 8,6%. В 2010 г. в России у 22,3% больных заболевание диагностировано при наличии отдаленных метастазов.

Реальный показатель запущенности выше (29,4%), так как следует учитывать больных с новообразованиями визуальных локализаций, диагностированных в III стадии.

Наиболее высокий удельный вес больных с опухолевым процессом IV стадии зафиксирован на следующих территориях: в Чукотском автономном округе (43,5%), Республике Тыва (36,6%), Республике Саха (34,9%), Иркутской (34,5%), Тульской (33,8%) областях, Республике Ингушетии (30,0%).

Недопустимо высокие показатели запущенности отмечены при диагностике новообразований визуальных локализаций. В поздних стадиях (III-IV) у 70,8% больных были выявлены опухоли полости рта и глотки; у 51,6% -опухоли прямой кишки, ректосигмоидного соединения, ануса; у 38,1% - опухоли шейки матки; у 35,8% - новообразования молочной железы; у 25,1% - опухоли щитовидной железы.

Доля больных, умерших в течение первого года после установления диагноза, в 2010 г. составила 28,6%

(2009 г. - 29,2%, в 2000 г. - 35,7%). В течение последних 10 лет наметилась положительная тенденция к снижению показателя одногодичной летальности.

Доля больных, умерших в течение первого года после установления диагноза, варьировала в регионах от 20,2% в Оренбургской области, 21,0% в Московской области, 21,8% в Хабаровском крае, 22,4% в Республике Ингушетии, до 43,5% в Республике Саха, 43,3% в Ивановской области, 39,9% в Республике Тыва, 38,4% в Еврейской автономной области, 38,0% в Республике Калмыкии, 37,3% в Тульской области.

В 2010 г. в онкологических учреждениях России среди больных, взятых в отчетном году на учет с диагнозом злокачественного новообразования, получили специальное противоопухолевое лечение по радикальной программе 249 219 человек, или 52,0%, 50 454 (10,5%) больных продолжат лечение в 2011 г. Отношение числа закончивших радикальное лечение к числу больных, выявленных в ИИ стадии опухолевого процесса, составило 73,6%.

В 2010 г. от проведения лечения отказались 15 885 больных со злокачественными новообразованиями, т. е. 3,3% от числа всех вновь выявленных и 4,7% от числа больных, выявленных в ИИ стадии опухолевого процесса. Среди отказавшихся 39,9% составили больные с опухолевым процессом 1-11 стадии.

Значительно чаще, чем в среднем по России, отказывались от лечения больные в Орловской (10,1%), Саратовской (8,0%), Ярославской (6,8%), Волгоградской (6,7%) областях, Республике Чувашии (6,6%), Сахалинской области (6,6%) (среднероссийский показатель - 3,3%).

В ряде регионов среди больных, отказавшихся от лечения, значительную часть составили пациенты, у которых злокачественное новообразование выявлено в 1-11 стадии.

В 2010 г. 41 546 пациентов (8,7% от числа больных со злокачественными новообразованиями с впервые установленным диагнозом и 12,3% от числа больных с опухолевым процессом МИ стадии) не получили специального лечения в связи с наличием противопоказаний к его проведению. Среди них доля пациентов с опухолевым процессом 1-11 стадии составила 31,0%.

Существенные отличия наблюдаются в величине показателей завершенности лечения разных нозологических групп злокачественных новообразований. Как и прежде, низким остается удельный вес больных, за-

кончивших радикальное лечение при злокачественных новообразованиях трахеи, бронхов, легкого, пищевода, желудка. Несколько более высокий процент закончивших специальное лечение в полном объеме отмечен в группе больных со злокачественными опухолями молочной железы, шейки и тела матки и с меланомой кожи.

Удельный вес хирургического метода как самостоятельного вида специального лечения составил 47,2% (2009 г. - 46,9%), доля наиболее эффективного комбинированного, или комплексного, метода - 32,4% (2009 г. - 32,1%). Доля лучевого метода в структуре применяемых видов лечения составила 12,8% (2009 г. - 13,0%).

Высокие показатели применения хирургического метода в качестве самостоятельного вида радикального лечения отмечены при раке желудка (72,2%), прямой кишки (57,6%), меланоме кожи (77,5%).

Показатель частоты применения лучевого метода в качестве самостоятельного вида лечения преобладал при лечении злокачественных опухолей шейки матки (36,4%), гортани (32,2%), полости рта и глотки (32,0%), пищевода (25,0%).

Лекарственная терапия как самостоятельный метод противоопухолевого лечения применялась в основном при злокачественных новообразованиях лимфатической и кроветворной ткани (76,8%).

Комбинированный, или комплексный, метод использовался в наибольшем объеме при лечении злокачественных новообразований яичников (75,7%), молочной железы (70,4%), тела матки (59,3%), гортани (39,5%), мочевого пузыря (36,0%).

Химиолучевой метод в качестве самостоятельного вида лечения в среднем применялся у 2,7% больных. Наиболее высокие показатели использования этого метода отмечены при лечении злокачественных новообразований полости рта и глотки (20,6%), лимфатической и кроветворной ткани (12,1%), трахеи, бронхов, легкого (7,2%), шейки матки (10,8%), пищевода (6,6%).

Показатель применения хирургического метода лечения в комбинации с другими методами в целом по России составил 79,6%, при раке желудка - 99,6%, молочной железы - 98,3%, тела матки - 97,6%, прямой кишки - 97,0%, мочевого пузыря - 96,6%, яичников -96,8%, трахеи, бронхов, легкого - 84,4%, меланоме кожи - 99,4%.

Лучевой метод в сочетании с другими методами нашел применение у 15,5% больных со злокачественными новообразованиями, в основном при опухолях полости

рта и глотки (52,6%), шейки матки (47,1%), гортани (41,6%), пищевода (31,6%).

Лекарственный метод в сочетании с химиолучевым в основном использовался при лечении злокачественных новообразований лимфатической и кроветворной ткани (88,9%).

Отношение числа больных, лечившихся только ам-булаторно, к общему числу закончивших радикальное лечение характеризует возможности онкологических диспансеров в развитии и применении перспективных схем амбулаторной лекарственной и лучевой терапии. Эти схемы предусматривают существенное снижение затрат на лечение при полном сохранении его эффективности и являются щадящими в отношении психоэмоционального состояния пациентов. В 2010 г. в России данный показатель составил 15,2%.

Общее число больных, закончивших в течение 2010 г. лекарственное лечение (независимо от стадии заболевания и времени взятия на учет), составило 181 798 (6,5% от числа больных, состоящих на учете), из них 15,4% (27 974) больные с злокачественными новообразованиями лимфатической и кроветворной ткани.

Общее число больных, закончивших в течение 2010 г. лучевое лечение (независимо от стадии заболевания и времени взятия на учет), составило 110 019 (3,9% от числа больных, состоящих на учете).

Таким образом, можно говорить об относительно стабильной специализированной онкологической помощи населению России. Однако неоправданно широкое применение только лучевого или лекарственного методов лечения не может расцениваться как адекватное современным представлениям об оптимальных схемах лечения больных с солидными злокачественными новообразованиями, а, скорее всего, является проявлением субъективизма в определении радикальности лечения.

Несмотря на рост диагностических возможностей, оснащенности медицинских учреждений высокоэффективным диагностическим оборудованием, развитие новых диагностических методик, доля активно выявленных больных и доля больных, заболевание у которых выявлено на ранней стадии опухолевого процесса, остаются достаточно низкими, особенно при визуальных локализациях.

20.12.2010 г.