CC BY
92
6. Департамент мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава Россиии директор Какорина Е.П., д.м.н., профессор, директор Стародубов В.И. , академик РАН, д.м.н, профессор-Общая заболеваемость взрослого населения России в 2014 году (часть 4)- стр. 111-117. Москва-2015 год.
7. Либман Говард, Макадон Харви «ВИЧ-инфекция».Издательство: "ГЭОТАР-Медиа" (2012).
УДК 616.711-007.5-001
АНАЛИЗ САГИТТАЛЬНОГО БАЛАНСА У ПАЦИЕНТОВ ТРАВМАТОЛОГО-ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
Попов И.В.1, Захарин В.Р.1, Шаров В.А.1, Кузьминова А.Д.1
Научный руководитель - к.м.н. Овсянкин А.В.1,2, Кузьминова Е.С.2
1. Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Смоленский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28.
2. Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Россия, 214031, г. Смоленск, пр. Строителей, д. 29.
[email protected] - Попов Игнат Вячеславович
Резюме. Данное исследование основано на анализе полноростовых рентгенограмм, выполненных 233 пациентам с вертебральной патологией и Hip-Spine синдромом разного возраста. Пациенты были разделены на 4 группы (в зависимости от возраста и наличия операций на позвоночнике в анамнезе) и 3 подгруппы среди не оперированных взрослых (18-45 лет, 45-60 лет, свыше 60 лет). В ходе работы было отмечено, что дисбаланс чаще всего встречается в группе взрослых пациентов без оперативных вмешательств на позвоночнике (43%) в возрастном диапазоне старше 45 лет (50-55%); заболевания тазобедренного сустава увеличивают риск сагиттального дисбаланса, который приводит к значительным двигательным нарушениям; при исследовании сагиттального профиля следует рассчитывать нормативы по формулам The Scoliosis Research Society, так как вовремя принятые меры по коррекции и лечению могут улучшить качество жизни пациентов.
Ключевые слова: сагиттальный баланс, позвоночник, hip-spine синдром, полноростовая рентгенограмма. ANALYSIS OF SAGITTAL BALANCE IN PATIENTS OF TRAUMATOLOGICAL-ORTHOPEDIC PROFILE Popov I. V.1, Zakharin V. R.1, Sharov V. A.1, Kuzminova A. D.1 Scientific adviser - Candidate of Medicine Ovsyankin A. V.1'2, Kuzminova E. S.2
1. Smolensk State Medical University, 28, Krupskoy St., Smolensk, 214019, Russia
2. Federal State Institution "Federal Center of Traumatology, Orthopaedics and Endoprosthesis replacement" (Smolensk), 29, Stroiteley Ave., Smolensk, 214031, Russia
Abstract. This study is based on the analysis of full-body radiographs of233 patients of different ages with vertebral pathology and the Hip-Spine syndrome. The patients were divided into 4 groups (depending on the age and spinal surgery in anamnesis) and 3 subgroups among non-operated adults (18-45 years, 45-60 years, over 60 years). During the work it was noted that the sagittal disbalance is most common in the group of adult patients without surgical interventions on the spine (43%) in the age range older than 45 years (50-55%); diseases of the hip joint increase the risk of sagittal disbalance, which leads to significant motor disorders; standard formulas of the Scoliosis Research Society must be used when calculating the sagittal profile since measures taken in time for correction and treatment can improve the quality ofpatient's life. Key words: sagittal balance, hip-spine syndrome, full-body radiograph
Введение. Сагиттальный баланс - это нейтральное вертикальное выравнивание позвоночника в сагиттальной плоскости, обеспечивающее снижение стрессовых нагрузок на мышечно -связочные структуры. Научные работы многих отечественных и зарубежных ученых последнего десятилетия указывают на значимость оценки позвоночно-тазовых параметров у пациентов с вертебральной патологией и Hip-Spine синдромом [2]. Это обусловлено строгой корреляцией между изменениями показателей сагиттального баланса и качеством жизни (HRQOL). Jean Dubousset (1972г.) сформулировал понятие: «конус экономии» [3]. Все движения тела человека совершаются вокруг линии гравитации. Наиболее выгодная позиция для оси позвоночника - положение рядом с гравитационной линией. Таким образом, выстраивается «цепочка баланса»: полигональная опора - скелет нижних конечностей - таз - элементы скелета позвоночника - голова. Расположение всех элементов опорно-двигательной системы стремится к максимальной экономии энергии и минимальной работе для обеспечения баланса. С расширением конуса мышцы затрачивают больше энергии для сохранения равновесия. Существует только одно стабильное, без напряжений вертикальное положение человеческого тела [4]. Любые отклонения от этой ориентации потребуют стрессовых компенсаций в других частях. Анализ сагиттальных параметров позволяет оценить тип сагиттального баланса, спрогнозировать дальнейшее течение дегенеративных изменений у пациента, установить резерв компенсаторных механизмов. Коррекция положения таза при коксартрозе, восстановление поясничного лордоза существенно улучшают качество жизни, связанное со здоровьем (HRQOL) [1].
Цель. Провести анализ позвоночно-тазовых параметров у пациентов с вертебральной патологией и Hip-Spine синдромом разного возраста.
Методика. Исследование осуществлено на базе Федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Смоленск). Проведен клинико-рентгенологический анализ 233 пациентов, которым были выполнены полноростовые рентгенограммы в боковой проекции в период с июля 2016 года по март 2017 года с использование цифрового рентгенодиагностического комплекса Digital diagnost фирмы Philips. Во время исследования позиция пациента была стандартизирована, согласно рекомендациям Spinal Deformity Study Group Radiographic Measurement Manual (Editors in Chief Michael F. O'Brien, MD; Timothy R. Kuklo, MD; Kathy M. Blanke, RN; Lawrence G. Lenke, MD). У каждого пациента оценивались следующие параметры: возраст на момент исследования, клинический диагноз и код диагноза по МКБ X, были или нет хирургические вмешательства на позвоночнике и/или тазобедренных суставах. Показатели позвоночно-тазовых взаимоотношений и глобального сагиттального баланса (PI - тазовый индекс, PT - наклон таза, SS - наклон крестца, LL - поясничный лордоз, TK - грудной кифоз, SVA - сагиттальная вертикальная ось) измерены с использованием программного обеспечения для визуализации Surgimap Spine (www.surgimap.com, предоставленного Nemaris Inc., Нью-Йорк), рекомендованного обществом исследования сколиоза - SRS (The Scoliosis Research Society - Общество изучения сколиоза), как надежного метода оценки (2012г.) [6,8]. Нормальной величиной SVA считали диапазон + 50мм. Дополнительно проведён расчет отклонения от нормы согласно формулам SRS: PI - LL = + 10° - разница между углом тазового индекса и поясничного лордоза не должна выходить за диапазон десять градусов; LL = (PI+TK)/2+10° -поясничный лордоз равен половине суммы тазового индекса и грудного кифоза плюс десять градусов. Пациенты были разделены на 4 основные группы. Пациенты старше 18 лет были стратифицированы на 3 дополнительные подгруппы: 1845 лет, 45-60 лет и свыше 60 лет. Такой диапазон выбран на основании анализа литературы, где отмечен значительный риск развития сагиттального дисбаланса у пациентов 45-60 лет. Данные были внесены в таблицу и обработаны с помощью пакета MS Excel.
Результаты исследования и их обсуждения. По результатам нашего анализа показания для рентгенологического исследования сагиттального профиля у детей и взрослых различались [5,7]. В детском возрасте это были деформации позвоночника, обследование перед хирургическим лечением и анализ позвоночно -тазовых параметров после операции. У взрослых - жалобы на боли в спине, деформации и травмы позвоночника, сочетание болей в спине с заболеваниями тазобедренных суставов (Hip-Spine синдром), обследование перед хирургическим лечением; анализ позвоночно-тазовых параметров после операции.
Проанализировано 233 пациента из них 121 ребенок, 112 взрослых. Операции на позвоночнике были выполнены у 13 взрослых и 32 детей. Эндопротезирование тазобедренных суставов у 7 взрослых и 1 ребенка. Отклонение SVA выявлено в 56 случаях; отрицательный дисбаланс - у 2 пациентов, положительный дисбаланс - у 54. В возрасте до 18 лет - у 12, из них 1 отрицательный. У взрослых - 44 пациента с дисбалансом, отрицательный - 1. Все пациенты были распределены на 4 группы: 1) дети без оперативных вмешательств на позвоночнике - 89; 2) дети после операций на позвоночнике - 32; 3) взрослые после операций на позвоночнике - 13; 4) взрослые без оперативных вмешательств на позвоночнике - 99. Среди не оперированных взрослых выделено 3 подгруппы пациентов: 18-45 лет, 45-60 лет, свыше 60 лет. В первой группе: дети без оперативных вмешательств на позвоночнике, выявлена декомпенсация сагиттального баланса (отклонение SVA > +50 мм) у 10%, во второй группе у детей после корригирующих операций на позвоночнике сагиттальный дисбаланс сохранялся в 13% случаев, в 3 группе у взрослых после вертебрологической коррекции дисбаланс отмечен у 15%. Наибольшее отклонение выявлено среди пациентов старше 18 лет, без хирургических вмешательств на позвоночнике -43%. Результаты на диаграмме 1.
Диаграмма 1. % пациентов с отклонением SVA больше ± 50мм в каждой группе
Для дополнительного анализа в 4 группе были выделены три подгруппы: пациенты от 18 до 45 лет, от 45 до 60 лет и свыше 60 лет (диаграмма 2).
18- 45 лет 45-60 лет >60 лет
Диаграмма 2. % пациентов с сагиттальным дисбалансом у взрослых в 1, 2 и 3 подгруппе.
Было отмечено, что дисбаланс чаще всего встречается у пациентов без оперативных вмешательств на позвоночнике в возрастном диапазоне старше 60 лет (55%).
Дополнительно проведён расчет отклонения от нормы согласно формулам SRS, результаты в таблице 1.
Таблица 1.
Группа PI-LL=+10, % отрицательных отклонений PI-LL=+10, % положительных отклонений LL=(PI+TK)/2+10, % отрицательных отклонений LL=(PI+TK)/2+10, % положительных отклонений
1 49,4 2,2 17,9 66,3
2 40,6 15,6 31,3 43,7
3 7,7 7,7 46,2 15,4
4 27,3 25,3 50,5 29,3
Таблица 2. Анализ сагиттального баланса по формулам SRS.
77
Отрицательное отклонение поясничного лордоза - его уплощение по сравнению с расчетным нормальным значением. Положительное отклонение, соответственно, усиление поясничного лордоза.
Группа PI-LL=+10, % отклонения от нормы LL=(PI+TK)/2+10, % отклонения от нормы SVA, % отклонения от нормы
1 51,6 84,2 10
2 56,2 75 13
3 15,4 61,6 15
4 52,6 79,8 43
Приведенные в таблице критерии сагиттального дисбаланса имеют разную степень чувствительности. О включении компенсаторных механизмов сагиттального баланса следует судить на основании расчета отклонения от нормы согласно формулам SRS, SVA изменяется позднее.
Выводы. 1. По результатам анализа сагиттального баланса у пациентов разного возраста и с разными диагнозами, были получены данные, которые позволили выявить нарушения позвоночно-тазовых взаимоотношений.
2. Было отмечено, что дисбаланс чаще всего встречается в группе взрослых пациентов без оперативных вмешательств на позвоночнике (43%) в возрастном диапазоне старше 45 лет (50-55%).
3. У пациентов с заболеваниями тазобедренного сустава увеличивается риск сагиттального дисбаланса.
4. Сагиттальный дисбаланс - всегда прогрессирующее состояние, которое, с течением времени, при истощении компенсаторных механизмов, приводит к значительным двигательным нарушениям, которые напрямую коррелируют с качеством жизни пациентов.
5. Целесообразно исследовать сагиттальный профиль пациентов с дополнительным расчетом нормативов по формулам SRS, так как вовремя принятые меры по коррекции и лечению могут заметно улучшить качество жизни пациентов.
Литература.
1. Ленке Л. Боши-Анджей О., Ванг Я. Остетомии позвоночника//пер. с анг. - М.; СПб: «Издательство БИНОМ» -«Издательство Мегаполис», 2016. - 232 с., ил.
2. Шнайдер Л.С., Павлов В.В., Крутько А.В., Голенков О.И. Сагиттальные позвоночно-тазовые взаимоотношения у пациентов с дисплазией тазобедренного сустава Crowe IV ст. по данным сагиттальных рентгенограмм // Современные проблемы науки и образования. - 2016. - № 6.
3. Дюбуссе Ж. Позвоночник трехмерен, но не следует путать 3D-выстраивание и 3D-баланс // Хирургия позвоночника. -2016. -Т. 13. -№ 2. -С. 77-85.
4. Duval-Beaupere G, Schmidt C, Cosson P. A Barycentremetric study of the sagittal shape of spine and pelvis: the conditions required for an economic standing position // Ann Biomed Eng. -1992. -N20. - P.451-
5. Jean-Marc Mac-Thiong, Hubert Labelle, Pierre Roussouly Pediatric sagittal alignment // Eur Spine. - 2011. - N20. - P.586-S590
6. Legaye J, Duval-Beaupere G, Hecquet J, Marty C: Pelvic incidence: A fundamental pelvic parameter for threedimensional regulation of spinal sagittal curves // Eur Spine J. - N7. P.99-103, 1998
7. Ron El-Hawary, Peter F. Sturm, Patrick J. Cahill et all Sagittal Spinopelvic Parameters of Young Children With Scoliosis // Spine Deformity 1. - 2013. - P. 343-347
8. Roussouly P, Gollogly S, Berthonnaud E, Dimnet J. Classification of the normal variation in the sagittal alignment of the human lumbar spine and pelvis in the standing position // Spine (Phila Pa 1976). - 2005. -N30. -P. 346-353
УДК 616.832-002-031.13-097-036
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ОСОБЕННОСТИ БАЛЛАНСА ЦИТОКИНОВ ПРИ КЛЕЩЕВОМ ЭНЦЕФАЛИТЕ В КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ Попонин Н.М.
Научный руководитель - д.м.н., профессор Бондаренко А.Л.
ФГБОУ ВО Кировский ГМУ Минздрава России
610998, Россия, Кировская область, город Киров, улица К. Маркса, 112 [email protected]
