Анализ результатов проведения экспертизы документации умерших от злокачественных новообразований пациентов в Челябинской области в 2016-2017 гг. (дефекты, проблемы, успехи) Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ

Анализ результатов проведения экспертизы документации умерших от злокачественных новообразований пациентов в Челябинской области в 2016-2017 гг. (дефекты, проблемы, успехи)

Ключевые слова: экспертиза документов, онкологические больные, онкологическая служба

Keywords:

examination of documents, cancer patients, oncology service

Аксенова И.А., Буркова Е.Е., Доможирова А.С.

ГБУЗ «Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины» 454087, Российская Федерация, г. Челябинск ул. Блюхера, д. 42

ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

454092, Российская Федерация, г. Челябинск, ул. Воровского, д. 64 E-mail: [email protected]

Analysis of the results of the examination of documentation of the deceased from cancer of patients in the Chelyabinsk region in 2016-2017 (defects, problems, successes)

Aksenova I.A., Burkova E.E., Domozhirova A.S.

Chelyabinsk Regional Center of Oncology and Nuclear Medicine 42 Blucher str., Chelyabinsk 454087, Russian Federation South Ural State Medical University

64 Vorovskogo str., Chelyabinsk 454092, Russian Federation E-mail: [email protected]

Злокачественные новообразования (далее — ЗНО) в России занимают 2-е место в структуре причин смертности населения после сердечно-сосудистых заболеваний на протяжении многих лет. Важно, что онкологические заболевания входят в группу социально значимых заболеваний и наращивание мероприятий, направленных на снижение смертности от ЗНО являются приоритетным направлением системы здравоохранения во всем мире. Глобальная цель № 1 Всемирной организации здравоохранения — снижение смертности от неинфекционных заболеваний на 25% к 2025 году. Это является крайне актуальной проблемой для нашей страны, т. к. уровень смертности в РФ значительно выше, чем в ряде развитых стран. А в Челябинской области уровень смертности выше среднероссийского показателя примерно на 20%.

Цель. Провести анализ результатов проведения экспертизы документации на умерших пациентов от ЗНО в 2016-2017 гг. на территории Челябинской области. Обозначить основные дефекты, проблемы, достижения работы онкологической службы региона.

Материалы и методы. В 2016-2017 гг. проведена экспертиза медицинской документации (всего 3544 документа) умерших от ЗНО пациентов Челябинской области: все «Медицинские карты стационарного больного» умерших от ЗНО в стационарных условиях; все «Медицинские карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» в муниципальных районах и 5% из них в городских округах. Сводный отчет о проведенной работе формировался на базе отдела контроля качества головного онкологического учреждения области ГБУЗ «Челябинского областного клинического центра онкологии и ядерной медицины».

Результаты. При анализе информации после проведения экспертизы медицинской документации умерших от ЗНО были выявлены основные факторы, повлиявшие на смертельный исход. Так, позднее (несвоевременное)

обращение пациентов при наличии жалоб было зарегистрировано у 51,9% пациентов. Более года от появления первых признаков заболевания не обращались в медицинскую организацию 4,7% пациентов. Длительное обследование при подозрении на ЗНО отмечалось у 8,2% пациентов в 2016 году и 7,7% в 2017 году. Около четверти пациентов длительно (более месяца) от момента обращения ожидали направления в онкодиспансер. Отдельно стоит отметить, что у 19,4% пациентов в 2016 году и 23,2% в 2017 году имелось в анамнезе (в течение предыдущих 2 лет) прохождение профилактических осмотров, на которых не было выявлено признаков онкологического заболевания. В структуре проверяемой документации в 2017 году доля Ш-М стадий составила 70,4%, таким образом в данной группе пациентов изначально прогноз был сомнительным или неблагоприятным (в 2016 г. — 66,8%). При проведении анализа данной документации выявлено увеличение морфологической верификации диагноза ЗНО в 2017 году до 86,4% (77% в 2016 году). Вырос удельный вес пациентов, которым была проведена аутопсия с 13,7% до 15,6% (из представленной документации), причем несовпадение клинического и патологоана-томического диагнозов из числа проведенных аутопсий составило 19% в 2016 году и 16,6% в 2017 году. В 15,8% проверенной документации в 2017 году выявлены грубые дефекты (в 2016 г. — 17,6%). Среди них зарегистрированы случаи отказа пациентам в проведении противоопухолевой лекарственной терапии в связи с отсутствием лекарственных препаратов для проведения ПХТ, также случаи токсических реакций на введение химиотерапевтических препаратов. Также, крайне актуальной проблемой для Челябинской области является нарушение ст. 67 323-ФЗ в части выдачи свидетельств о смерти родственникам онкологического пациента без прижизненной гистологической верификации диагноза. Но, в результате проводимых мероприятий по экспертизе документации умерших

128 Proceedings of the First international Forum of Oncology and Radiology, Moscow, September 23-28 2018

пациентов и последующего информирования о выявленных дефектов руководителей медицинских организаций и Минздрава области количество случаев выдачи свидетельств о смерти без прижизненной гистологической верификации снизилось. Так, по данным популяционно-го ракового регистра Челябинской области установлено снижение количества умерших пациентов от ЗНО без проведения аутопсий при отсутствии прижизненной верификации опухоли в 2 раза (в 2016 году — 461 человек, в 2017 году — 238).

Заключение. На сегодняшний момент сохраняется ряд неблагоприятных субъективных причин, которые приводят к выявлению случаев ЗНО распространенных

(Ш-М стадий), а также к длительному дообследованию и ожидания направления на получение специального лечения в специализированные учреждения здравоохранения. Но, очевидным успехом онкологической службы является уменьшение числа нарушений 323-ф3 и увеличение количества проведения аутопсий онкологическим пациентам без гистологической верификации диагноза. Таким образом, перед онкологической службой региона стоит ряд задач, решение которых послужит реальным инструментом для выявления ЗНО на ранних стадиях, а вследствие этого, снижения количества умерших от ЗНО, что является первостепенной задачей для онкологической службы региона.

Материалы Первого Международного Форума онкологии и радиологии. Москва, 23-28 сентября 2018 г. 129