CC BY
72
КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ
УДК 613.83
© А.Р. Асадуллин, 2016
А.Р. Асадуллин
АНАЛИЗ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ СИНТЕТИЧЕСКИХ КАННАБИНОИДОВ
В РЕСПУБЛИКЕ БАШКОРТОСТАН
ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа
Синтез новых типов синтетических наркотиков является одной из глобальных угроз благополучному развитию общества. Целью данной работы является анализ распространенности «дизайнерских» наркотиков на территории Республики Башкортостан (РБ) в период с 2013 по 1кв. 2016 г. Изучены результаты химико-токсикологического анализа биоматериала обследуемых, полученные от 3458 индивидов в возрасте от 16 до 84 лет. Выявлены районы с повышенным уровнем употребления, а также определен возрастной и гендерный состав наркопотребителей. Отмечается смена употребляемых наркотических веществ аддиктами РБ в различные годы. Представленные данные позволяют говорить о тенденции замещения «классических» наркотических средств дизайнерскими, что соотносится с общей тенденцией по России и в мире.
Ключевые слова: канабиноиды, дизайнерские наркотики, спайс, синтетические наркотики, зависимость.
A.R. Asadullin
THE OVERVIEW OF THE PREVALENCE OF SYNTHETIC CANABINOIDES IN THE REPUBLIC OF BASHKORTOSTAN
Synthesis of a new type of synthetic drugs is a global threat for successful social development. The purpose of this paper is to review the instances of "designer" drug abuse in the Bashkortostan Republic revealed during the period from 2013 - Q1 2016. The work studies the results of chemico-toxicological analysis of biomaterials taken from 3458 individuals aged from 16 to 84 years old. The survey revealed districts where the drug abuse is more prevalent as well as age and gender of addicts. It was noted that addicts of the Republic of Bashkortostan changed narcotic substances in different years. Presented data suggest a tendency for replacement of "classical" narcotic substances by "designer" ones, corresponding to the common tendency in Russia and worldwide.
Key words: cannabinoids, designer drugs, spice, synthetic drugs, addiction.
Одной из глобальных угроз благополучному развитию общества в настоящее время является потребление наркотических и психоактивных веществ в немедицинских целях. В последние годы в сфере незаконного оборота наркотических средств наблюдается несомненная тенденция резкого увеличения производства так называемых дизайнерских наркотиков (ДН) - новых потенциально опасных психоактивных веществ (НПОПАВ). ДН представляют собой либо индивидуальные вещества [3], либо их совокупность со специально смоделированной структурой и биологической активностью, воспроизводящие физиологические эффекты природных наркотических аналогов или «классических» наркотических средств (КН), уже внесенных в антинаркотические законы и акты [6]. Основная цель производителей ДН - их реализация в обход антинаркотического законодательства [6,8]. Данные химические метаболиты, имея высокое сродство к соответствующим рецепторам, обладают крайне низким молекулярным весом. В связи с этим наиболее частый способ их употребления - ингаляционный. Причиной феномена ингаляционного употребления ДН является удобство (нет необходимости использовать шприцы), меньшая опасность передозировки, «безвредность»
(искусственно культивируемая) подобного пути приема. В связи этим ДН получили слэнго-вое название - «курительные наркотики», «курительные смеси» и т.д. По состоянию на начало 2016 года на консультативном портале раннего предупреждения о новых психоактивных веществах Управления Организации Объединенных Наций по наркотикам и преступности (УНП ООН), о которых сообщают государства-члены этой организации, были размещены данные о 602 конкретных веществах, что на 55% больше, чем в начале 2014 года, когда было сообщено о 388 веществах [5,7].
Как и в прошлые годы, большинство зарегистрированных веществ по-прежнему составляют синтетические каннабиноиды, на которые приходится примерно 40% всех зарегистрированных веществ, фенилэтиламины и синтетические катиноны в совокупности составляют приблизительно треть всех зарегистрированных веществ [3].
Синтетические каннабиноиды разрабатывались за рубежом последние 50 лет и производились в лабораторных условиях как фармацевтические препараты [5]. На наркорынок Российской Федерации они впервые попали под маской легальных курительных смесей (спайсов), поставляемых в продажу в виде сушеной травы, предварительно обрабо-
танной химическим веществом психотропного воздействия. В 2009 г. было установлено, что действующим компонентом смесей являются синтетические аналоги вещества растительного происхождения тетрагидроканнаби-нола (дельта-9-ТГК), выделенного в 1960-х годах Рафаэлем Мешуламом [6] из конопли (Cannabis sativa).
Вклад в синтез СК внесли исследовательские группы под руководством профессоров J.W. Huffman и Aleksandros Makriyannis. Ими синтезированы вещества - JWH-018; JWH-081; JWH-250; AM-2202; AM-2201 - часто выявляемые в образцах спайсов лабораториями всего мира. В исследовании Järbe T.U (2010) отмечается, что HU-210 в тесте дискриминации на крысах был в 66 раз эффективнее Д9-ТГК. Патогенетически СК оказывают возбуждающее действие на моноами-нергические системы головного мозга с нарастанием синаптической концентрации дофамина, норадреналина и серотонина, а также блокируют их обратный захват из си-наптической щели [3].
Клиническая картина наркотического опьянения от приема амфетаминов и катино-нов характеризуется чрезмерной физической активностью, подвижностью, повышением работоспособности, улучшением настроения, снижением аппетита. К побочным эффектам относятся беспокойство, усталость, агрессивность, бессонница, непроизвольные движения тела (подергивания, чмокание губами и др.), а также различные соматовегетативные проявления: гипергидроз, нарушения сердечной деятельности, развитие острой почечной недостаточности, геморрагических и ишемиче-ских инсультов. Нередко прием амфетаминов сопровождается развитием острых психотических расстройств или токсическими психозами в виде зрительных и слуховых галлюцинаций, бредовых переживаний, спутанностью сознания, дезориентацией [1,5]. При увеличении дозы наркотического вещества, возможен летальный исход [6].
При систематическом приеме каннаби-ноидов различного происхождения, как отмечает проф. Бохан Н.А. (2015), у больных формируются выраженные нарушения памяти, развитие «амотивационного синдрома» в виде вялости, безразличия к эмоционально ранее близким людям, к своему здоровью, социальному положению, происходят резкое снижение круга интересов, перенаправление его на добывание наркотического средства. Имеется предположение, что при систематическом употреблении в течение 2-3 лет возникает
снижение когнитивных функций, трансформирующееся в дальнейшем в расстройство личности [1,6].
Целью нашей работы является анализ динамики употребления наркотических веществ на территории Республики Башкортостан в период с 2013 по 1кв. 2016 г.
Материал и методы
На базе ГБУЗ РНД №1 МЗ РБ в период с 2013 по 1кв. 2016 г. был обследован 10541 человек в возрасте от 12 до 84 лет, подписавший добровольное информированное согласие (самостоятельно или законным представителем).
У всех обследованных в качестве биоматериала для анализа была взята моча, которая является наиболее простым биообъектом для определения наркотических веществ вследствие низкого содержания белковых компонентов [1,6]. Для обнаружения метаболитов ПАВ в моче использовали газовый хроматограф Agilent 7820, масс-селективный детектор Agilent 5975 (Agilent, США), колонка капиллярная HP-5MS, внутренний диаметр которой 25 мм, длина 30 м, толщина пленки 0,25 мкм. Подготовку проб проводили с использованием неферментативного гидролиза. Дериватизацию образцов для улучшения детекции синтетических каннабимиметиков проводили путем модификации их метаболитов метилированием и ацетилированием. Анализ хроматограмм с целью идентификации компонентов проб проводили в программ ChemStation G1701DA и AMDIS (The Automatic Mass Spectral Deconvolution and Identification System, NIST).
Обследованных индивидов стратифицировали по месту проживания (по районам РБ), гендерному признаку, а также по возрастным группам с 15 до 50 лет.
Статистические расчеты проводились в программе StatSoft, Inc. (2008). STATISTICA (data analysis software system), version 8.0.
Результаты и обсуждение
Во всех исследуемых образцах мочи были обнаружены или лекарственные препараты, психотропные вещества и/или наркотические средства.
В генеральной совокупности обследованных мужчины составляли 86%, женщины -14%. Участники исследования были разделены на тех, у кого в моче были обнаружены метаболиты «классических» наркотиков (опиоды, растительные каннабиноиды и пр.), и на тех, у кого были обнаружены метаболиты синтетических наркотиков (искусственные каннабими-метики и синтетические катиноны и пр.). Потребителей синтетических средств было 53%. Установлено, что наиболее потребляемым син-
тетическим наркотиком на территории РБ в период с 2013 по 1 кв. 2016 г. был синтетический катинон - альфа-пирролидиновалеро-фенон (альфа-РУР). На втором месте по выяв-ляемости были синтетические каннабимимети-ки (СК) - алкилиндазольное производное АВ-СИМЕЧАСА.
Было установлено, что наибольшее количество потребителей синтетических наркотиков проживали в Уфимском и Стерлитамак-ском районах РБ. Данный факт может объясняться тем, что города Уфа и Стерлитамак и их пригороды являются крупнейшими агломерациями РБ. Большая часть других районов, где отмечался повышенный уровень выявления потребления дизайнерских наркотиков, граничили с соседними регионами России, такими как Республика Татарстан и Челябинская область, или находились по ходу крупнейших автодорог, проходящих по территории РБ (федеральные автодороги М5 и М7). Данный факт может указывать на возможные пути поставки синтетических наркотических веществ в РБ.
При исследовании возрастного состава потребителей синтетических наркотических средств было выявлено, что преобладали молодые люди в возрасте от 20 до 35 лет. При изучении общей выборки было обнаружено, что средний возраст составил 30,62±8,73 года, а средний возраст потребителей ДН - 22,75±4,16 года, что статистически достоверно ниже возраста выявленных потребителей опиоидных «классических» наркотических средств (34,77±5,86 года). Средний возраст потребителей каннабиоидных «классических» наркотических средств составил 28,93±4,65 года, что также несколько выше, чем в группе ДН.
Отмечается смена употребляемых наркотических веществ аддиктами РБ в различные годы. Среди выявленных наркотических веществ у обследованных в 2013 г. превалировала группа опиоидов - около '/г всех обнаруженных веществ. Второе место занимали синтетические катиноны - около 1/4. Оставшаяся % составила такие наркотики, как «классические» каннабиноиды, синтетические каннабиноиды и амфетамины.
В 2014 г. на первое место по выявленным наркотическим средствам у обследованных вышли синтетические катиноны - около / всех детектированных веществ, что в 2 раза выше по сравнению с показателем 2013 г. Количество же метаболитов опиоидов, выявленных у обследованных, уменьшилось на 25% и составило 1/3 от общего количества выявленных ПАВ. Доля «классических» каннабинои-дов, синтетических каннабиноидов и амфетаминов в 2014 г. не изменилась и составила % всех выявленных наркотических веществ.
В 2015 г. уровень выявляемости ПАВ практически остался на уровне 2014 г. Единственной тенденцией 2015 г. явилось дальнейшее увеличение выявляемости синтетических каннабиноидов у обследуемых, которая сохраняется и в первом квартале 2016 г. Синтетические каннабиноиды выявляются в 1/3 случаев от общего числа обнаруженных наркотических веществ.
Следует отметить, что в последнее время на территории Республики Башкортостан получили большое распространение индол-3-карбоксилаты и индазол-3-карбоксамиды. Представителями этих классов соединений на республиканском незаконном рынке наркотических средств и психотропных веществ являются хинолин-8 -ил-1 пентил- 1Н-индол-3 -карбоксилат (PB-22F) и ^-(1-карбомаил-2-метилпропил) -1 -(циклогекислметил) -1Н-индазол-3 -карбоксамид (АВ-СЬштаса).
Таким образом, полученные данные позволяют говорить о тенденции замещения «классических» наркотических средств дизайнерскими, что соотносится с общей тенденцией по России и в мире [6]. Следует отметить, что СК обладают выраженным наркогенным свойством, обусловливают тяжелое течение с грубыми психотическими проявлениями, выраженными соматическими нарушениями, приводят к патоморфозу клинической картины «классической» наркомании, что в свою очередь ведет к необходимости совершенствования профилактики, терапии и реабилитации зависимых лиц, употребляющих синтетические дизайнерские наркотические средства.
Сведения об авторе статьи:
Асадуллин Азат Раилевич - к.м.н., доцент кафедры психиатрии и наркологии с курсом ИДПО ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450008, г. Уфа, ул. Ленина, 3. E-mail: [email protected].
ЛИТЕРАТУРА
1. Особенности распространенности и потребления синтетических дизайнерских наркотических средств на территории Республики Башкортостан / А.Р. Асадуллин [и др.] // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2016. - № 3. - С. 69-75.
2. Головко, А.И. Терминологические и биологические парадоксы феномена «дизайнерские наркотики» / А.И. Головко, Е.Ю. Бо-нитенко // Наркология. - 2015. - № 8. - С.69-83.
3. Доклад о наркоситуации в Республике Башкортостан по итогам 2014 года. Утвержден протоколом заседания антинаркотической комиссии Республики Башкортостан от 19.03.2015 № 36. - Уфа: Изд-во «Здравоохранение Башкортостана», 2015. - 222 с.
4. Менделевич, В. Психотические расстройства в результате употребления наркотиков: современное состояние проблемы / В.Д. Менделевич // Наркология. - 2014. - №7. - С. 93-100.
5. Определение маркеров синтетических каннабимиметиков PB-22, PB-22F, AB-PINACA, AB-FUMINACA в волосах и моче методом ГХ-МС / Савчук С.А. [и др.] // Наркология. - 2013. - № 11. - С. 11-18.
6. Approach to Classifying "Design" Drugs and New Potentially Dangerous Chemical Substances, With a Brief Review of the Problem / A.R. Asadullin [et al.] // International journal of environmental & science education. - 2016. - Vol. 11, № 14. - P. 6697-6703 doi: 10.12973/ijese.2016.565a.
7. European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction (EMCDDA) // URL: http://www.emcdda.europa.eu
8. Glennon R.A. Bath salts, mephedrone, and methyl enedioxypyrovalerone as emerging illicit drugs that will need targeted therapeutic intervention // Adv. Pharmacol. - 2014. - Vol. 69. - P. 581-620.
УДК 616.617-089 © Коллектив авторов, 2016
С.А. Замятнин1,2, С.А. Маджидов1, И.С. Ялфимов1, Д.Г. Кореньков2, И.С. Гончар2 ПЛАСТИКА ПРАВОГО МОЧЕТОЧНИКА УЧАСТКОМ ТОНКОЙ КИШКИ
1СПб ГБУЗ «Александровская больница», г. Санкт-Петербург 2 ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, г. Санкт-Петербург
Лучевая терапия органов малого таза часто осложняется поражениями мочевыводящих путей, наиболее грозным из которых является стриктура мочеточника. Протяженные постлучевые стриктуры приводят к развитию гидроуретеронефроза, инфекционным осложнениям, а в ряде случаев к потере функции почки. Интестинальная пластика мочеточника является операцией выбора у этой группы пациентов. Однако в силу своей сложности и высокого риска выполняется крайне редко.
В данной статье представлены результаты хирургического лечения пациентки с протяженной постлучевой стриктурой правого мочеточника. Для коррекции патологии был выбран тонкокишечный трансплантат. В статье описаны техника операции, ближайшие и отдаленные результаты лечения. Послеоперационный период протекал без осложнений. При контрольном обследовании через 1,5 месяца после операции электролитных и метаболических нарушений выявлено не было, функция правой почки удовлетворительная. Выполненная интестинальная пластика мочеточника позволила сохранить функцию почки и улучшить качество жизни пациентки.
Ключевые слова: стриктура мочеточника, гидроуретеронефроз, пластика мочеточника.
S.A. Zamyatnin, S.A. Madzhidov, I.S. Yalfimov, D.G. Korenkov, I.S. Gonchar RECONSTRUCTION OF RIGHT URETER USING PART OF THE SMALL INTESTINE
Radiation therapy of the pelvic organs is often complicated by lesions of the urinary tract, the most formidable of which is the ureteral stricture. Extensive postradiation strictures lead to the development of hydroureteronephrosis, infectious complications, and in some cases to the loss of kidney function. Intestinal plastics of the ureter is the operation of choice in this group of patients. However, due to its complexity and high risk it is extremely rarely performed.
This article presents results of surgical treatment of patients with extensive post-radiation stricture of the right ureter. For correction of pathology, small bowel transplant was selected. The article describes the surgical technique, the immediate and remote results of treatment. The postoperative period was uneventful. At the control examination after 1.5 months after surgery, electrolyte and metabolic disorders have not been identified, the function of the right kidney was satisfactory. Intestinal plastics of the ureter allowed to preserve kidney function and to improve the quality of life of our patient.
Key words: ureteral stricture, hydroureteronephrosis, ureteroplasty.
При онкологических заболеваниях органов малого таза часто проводится лучевая терапия, которая часто приводит к ряду необратимых осложнений со стороны соседних органов [1]. Поражение мочевого пузыря и мочеточников является наиболее опасным осложнением лучевой терапии. В облученных тканях возникают воспалительные реакции, изменения структуры сосудов, лейкоцитарная инфильтрация и др. Постлучевые изменения в стенке мочеточника приводят к его рубцеванию и образованию протяженной стриктуры [2]. В большинстве случаев это влечет за собой развитие гидроуретеронефроза, пиелонефрита и постепенную потерю функции почки.
Единственным эффективным методом лечения этой сложной группы больных является хирургический, который заключается в реконструкции пораженного участка моче-
точника жизнеспособными тканями из моче-выводящих путей или кишечника [3,4,8]. Вследствие протяженности постлучевых дефектов для их ликвидации чаще всего используется тонкокишечная пластика мочеточника.
В СПб ГБУЗ «Александровская больница» обратилась женщина 41 года в плановом порядке с жалобами на периодически возникающие тупые боли в поясничной области справа. Из анамнеза известно, что в 2014 году в одной из онкологических клиник г. Санкт-Петербурга больной была выполнена экстирпация матки с придатками, проведено два сеанса лучевой терапии по поводу рака шейки матки Т2ЬК0М0. Спустя несколько месяцев у пациентка появились боли. Однако нарушения уродинамики верхних мочевыводящих путей справа были выявлены только спустя 1,5 года. Проведенное обследование выявило
