CC BY
212
КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ
УДК 613.83
© Коллектив авторов, 2016
А.Р. Асадуллин1,2, В.Л. Юлдашев1, Э.А. Ахметова2, С.А. Халиков3 ОСОБЕННОСТИ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО УПОТРЕБЛЕНИЯ МЕТИЛЕНДИОКСИПИРОВАЛЕРОНА ПАЦИЕНТОМ С СИНДРОМОМ ЗАВИСИМОСТИ ОТ СИНТЕТИЧЕСКИХ СТИМУЛЯТОРОВ
'ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа 2ГБУЗ «Республиканский наркологический диспансер №1» Минздрава РБ, г. Уфа 3Филиал ФГБУЗ «Республиканский наркологический диспансер» Минздрава РТ- «Альме-тьевский наркологический диспансер», г. Альметьевск
Актуальность исследования обусловлена высоким уровнем распространения употребления синтетических наркотиков среди молодых людей, тяжелыми медико-социальными и экономическими проблемами, возникающими в связи с этим. Целью данной статьи является представление сведений об особенностях действия на организм человека «дизайнерских» наркотических средств. Рассмотрен клинический случай потребления одного из ярких представителей этой группы синтетических катинонов. Описываются синдромы физической и психической зависимости от метелендиоксипировалерона, формирование феномена парентерального приема. Данная статья может представлять интерес для врачей психиатров-наркологов, руководителей и организаторов антинаркотических служб.
Ключевые слова: клинический случай, метилендиоксипировалерон, МДПВ, «соль», наркозависимость, синтетические стимуляторы.
A.R. Asadullin, V.L. Yuldashev, E.A. Akhmetova, S.A. Khalikov CHARACTERISTICS OF PARENTERAL USE OF METHYLENEDIOXYPYROVALERONE (MDVP) BY A PATIENT WITH SYNTHETIC DRUG ADDICTION SYNDROME
A rationale for this research is determined by a sharp increase in consumption of new synthetic drugs among teenagers as well as severe social consequences and economic woes caused by this problem. A key objective of this article is to present medical consequences of synthetic drugs abuse. The study also presents a medical case of use of one of the most common type of synthetic cath-inones. The study describes syndrome of physical and psychological addiction to Methylenedioxypyrovalerone and development of the phenomenon of parenteral administration. The article may be of interest for experts in psychiatry and narcology, managers and organizers of anti-drug services.
Key words: medical case, Methylenedioxypyrovalerone, MDPV, "bath salts", drug addiction, synthetic stimulants.
Современная наркологическая ситуация в России характеризуется наращиванием синтеза и распространения новых синтетических дизайнерских наркотических средств, ростом коморбидных состояний, изменением структуры и форм потребления психоактивных веществ [2, 3,8]. Согласно немногочисленным исследованиям в среде наркопотребителей более заметен интерес к веществам из группы каннабиноидов и производных амфетамина [2]. Республика Башкортостан входит в тройку регионов России с наиболее распространенной спайсовой наркоманией [4].
Действие новых синтетических наркотических средств значительно отличается от природного аналога настолько, что можно говорить о появлении нового класса наркотических средств [2]. Условно их можно разделить на три большие группы:
1. Дизайн-амфетамины. 2. Синтетические катиноны. 3. Синтетические каннабими-метики (или синтетические каннабиноиды).
К дизайнерским амфетаминам относится большая группа веществ, включающая ме-
тиловые производные амфетамина - метамфе-тамин (первитин, метедрин, «лед», «speed»); 2,5-диметокси-4-метиламфетамин (СТП); 3,4-метилендиоксиамфетамин (тенамфетамин, МДА, «наркотик любви»); 3,4-метилен-диоксиметамфетамин (МДМА, «экстази»); 4-бром-2,5-диметоксиамфетамин (ДОБ); 4-метоксиметамфетамин (PMMA, 4MMA, ме-тилМА) [2]. Механизмы токсичности данных соединений определяются в основном их сродством к серотониновым рецепторам первого-третьего подтипов - 5-HT1-5-HT3-рецепторы [2,3]. Клиника отравления меняется по мере увеличения токсической дозы: стимулирующие эффекты при использовании малых доз ^ появление галлюцинаций на фоне роста дозы, сопровождающиеся двигательным возбуждением со склонностью к агрессивным поступкам и действиям, ^ развитие делириозных состояний, гипертермия, судороги, отек легких, сердечно-сосудистая недостаточность и иные осложнения из-за накопления токсичного действия на организм вплоть до летального исхода [6,16].
В другую обширную группу синтетических наркотиков входят синтетические кати-ноны. Природные катиноны (норэфедрон) -алкалоиды, впервые выделенные из каты, кустарника семейства бересклетовых. По токсическому действию катиноны сходны с амфетаминами и потому иногда распространяются под их видом. Синтетические катиноны можно разделить на следующие группы: производные фенилэтиламина (метилендиоксипи-ровалерон (MDPV), альфа-PVP, альфа-PVT, MHPH и др.) и катиноны - Р-кетоны (мети-лон, этилон, мефедрон и др.) [4]. Общий принцип действия катинонов, по мнению D.B. Murray (2012), основан на блокаде обратного захвата и стимуляции выделения норадрена-лина, серотонина и дофамина в нервных окончаниях. Клиника острого отравления характеризуется выраженным делирием, пара-нояльным состоянием, тревогой. При этом основными токсическими проявлениями являются тошнота, выраженная головная боль, немотивированные приступы страха, диссоциативные симптомы[2,6].
Родоначальниками третьей группы -синтетические каннабиноиды (СК) - следует считать вещества HU-210, полученные в Иерусалимском университете (HU - Hebrew University - Еврейский Университет) в 1988 г. под руководством профессора R. Mechoulam [14]. Огромный вклад в синтез синтетических каннабиноидов внесли исследовательские группы под руководством профессоров J.W.Huffman [11,12] и A. Makriyannis [14]. Согласно общепринятой идентификации разработанные ими вещества, получили название в виде соответствующих аббревиатур: «JWH» и «AM». К ним относятся, например: JWH-018; JWH-081; JWH-250; AM-2202; AM-2201 - часто выявляемые лабораториями всего мира в образцах курительных смесей «Spice» [2,4,9,10,15]. СК представляют собой вещества различной химической структуры, объединенные способностью воздействовать на каннабиноидные рецепторы, - СВ1 и СВ2, аналогичные природным каннабиноидам. Стимулирующее воздействие рецепторов CB1 в центральной нервной системе приводит к выраженным психотропным эффектам (седа-ция, релаксация, нарушения сознания) [2]. Отмечено, что стимуляция рецепторов CB2 в клетках иммунной системы вызывает имму-номодулирующие эффекты с противовоспалительным действием [5].
Что касается эпидемиологической ситуации в Республике Башкортостан, то можно отметить, что в период 2013-2015 гг. наблю-
далось появление ряда новых синтетических каннабимиметиков и их аналогов. По химической структуре эти синтетические кан-набимиметики можно разделить на две группы: первая - синтетические каннабимимети-ки, являющиеся сложными эфирами 8-гидро-оксихинолина и производными алкилиндола: РВ-22, РВ-22F, ВВ-22, БИВ-РВ-22; вторая -амиды валина и производные алкилиндазола, представленные четырьмя наименованиями: АВ-РЕЧАСА, 5Р-АВ-РЕЧАСА, АВ-БИВЕЧАСА, АВ-СНМЕЧАСА [1].
Следует отметить, что в последнее время на территории Республики Башкортостан большое распространение получили индол-3-карбоксилаты и индазол-3-карбоксамиды. Представителями этих классов соединений на незаконном рынке наркотических средств и психотропных веществ являются хинолин-8-ил-1 пентил- 1Н-индол-3 -карбоксилат (РВ-22Б) и N-(1 -карбомаил-2-метилпропил)-1 -(цикло-гексилметил) - 1Н-индазол-3 -карбоксамид (АВ -СЬштаса) [1].
Таким образом, психиатры-наркологи Республики Башкортостан все чаще сталкиваются с переходом пациентов на парентеральный прием синтетических дизайнерских наркотических средств нового поколения. Соответственно, происходит патоморфоз клинической картины в сторону утяжеления, обуславливающий необходимость коррекции диагностических, прогностических и терапевтических мероприятий.
Клинический случай. Пациент 1990 года рождения (25 лет), житель города Уфы. По направлению амбулаторной службы был госпитализирован в 1-е стационарное отделение Республиканского наркологического диспансера №1 г. Уфы.
Анамнез. Наследственность нервно-психическими заболеваниями отягощена алкоголизмом по линии отца. Единственный ребенок в семье. Беременность и роды протекали без осложнений. В возрасте 9 месяцев перенес серозный менингит, последствием которого были эпизодические тонико-клонические судороги, продолжающиеся до 4-летнего возраста. Рос и развивался соответственно возрасту. Проживал в частном доме с удобствами на улице. Мать эпизодически проживала с разными мужчинами. В 9-летнем возрасте в результате ДТП был госпитализирован с переломами и черепно-мозговой травмой (на учете у невролога не состоит). Дважды перенес операцию под общим наркозом на тазовые кости с промежутком в 1 год. В 11 -летнем возрасте под общим наркозом
была проведена аппендэктомия. После смерти матери переехал к её родителям в благоустроенную квартиру. В связи с этим пришлось сменить школу. В новой школе отношения не сложились, школьную программу при этом не усваивал и эпизодически прогуливал занятия. Начал бродяжничать, попробовал курить, был поставлен на учет Комиссией по делам несовершеннолетних. С 14-ти лет пристрастился к вдыханию паров клея «Момент», паров бензина. Был поставлен на наркологический учет с диагнозом «Употребление летучих растворителей». Закончил 9 классов, затем поступил в колледж по специальности «мастер технического обслуживания». Через год обучения был отчислен за пропуски занятий. Проживает с бабушкой, дедушка умер от инфаркта миокарда, после смерти которого пациент «почувствовал абсолютную свободу». С 15-ти лет стал употреблять алкоголь, преимущественно пиво и вино.
Анамнез заболевания. Наркотическое средство анашу (ингаляционно) впервые попробовал в 17-летнем возрасте. Основным мотивом первого употребления называет любопытство. Ощущения не помнит. Далее употребление марихуаны было с периодичностью 3-4 раза в месяц в течение 5-6 лет. В этот же период 3 - 4 раза ингаляционно пробовал героин, 1 раз - парентерально. С его слов, ощущения не понравились, присутствовала выраженная тошнота, вялость, отсутствие каких-либо положительных эффектов. С 22-х лет (2012 г.) начал ингаляционное употребление солей вплоть до ежедневного приема. Впервые попробовать курить синтетический наркотик «соль» предложил дилер, так как марихуану с его слов, не было возможности «достать». Ощущения при пробе сразу понравились: ощутил чувство радости, прилив сил, эротическое возбуждение, хотелось общаться, двигаться. Отмечал усиление сухости во рту, потоотделение, нечеткое зрение, сердцебиение, слабое головокружение. Такие ощущения длились несколько часов. Ночь провел без сна, наутро резко снизилось настроение и пропал аппетит, не мог «ничего делать». Состояние стабилизировалось только через сутки. Стал употреблять наркотическое средство для получения сексуальной энергии и понравившихся ощущений. Прекращение приема наркотического средства сопровождалось астенодепрессивным синдромом. Кроме того, присоединились нарастающие поражения дыхательной системы. По мере увеличения дозы наркотического средства возникли галлюци-наторно-параноидные явления. Больного ста-
ли посещать мысли о том, «что его пытаются отравить и по этой причине за ним периодически начинают следить различные люди». Привычная доза наркотического средства «соли» уже не помогала, употребление наркотика стало ежедневным. В это же время попал под следствие по статье 228.1 Уголовного кодекса РФ. Первый опыт длительного употребления описывает так: «...проснулся, наверное, после трехдневного потребления, головы нет, тела нет, порошка осталось в пакетиках по краешку, на раз точно не хватало.». С его слов, водой из крана (5-7 мл) промыл пакетики, и этот раствор пытался ввести в вену. Не помнит получилось или нет, так как «.очнулся в отделении токсикореанимации». После выписки из стационара психотропные вещества не употреблял около месяца. Затем вновь стал эпизодически употреблять ингаля-ционно, а с февраля перешел на внутривенное употребление. При парентеральном употреблении отмечал наплыв выраженных интенсивных ощущений, при этом в начале введения был резкий выдох, иногда отмечал даже небольшой вскрик, появился «.какой-то вкус во рту, как будто пластмасса жженая или солярка», чувствовал выраженное сердцебиение, «.резко стало хорошо», потом возникало «.сильное сексуальное возбуждение». Попытки «покурить» уже не приносили облегчения. В связи с этим пациент полностью перешел на внутривенный прием наркотического средства. За три месяца приема «соли» похудел на 11 кг. Последний прием наркотика был в ночь перед поступлением в стационар.
При осмотре. Сознание не нарушено. Контакту доступен. Правильно ориентирован в собственной личности, времени, месте нахождения. Крайне истощен, в астеническом состоянии, неопрятен. Во время осмотра старается лечь на кушетку, перестает говорить или переходит на шепот. Реагирует только на громкий голос. Периодически дергает одежду, подтягивает брюки, расстегивает и застегивает пуговицы. Во время разговора меняется фон настроения, становится вспыльчивым, однако тут же расслабляется. На вопросы отвечает односложно после побуждения, но по существу, после значительной паузы. Требуется постоянная вербальная стимуляция. В паузах во время опроса монотонно повторяет «что я тут делаю. что я тут делаю». Словарный запас достаточный. Себя характеризует спокойным, адекватным. На момент осмотра психопродуктивной симптоматики, бредовых идей не обнаруживает. Пробы на скрытые галлюцинации отрицательны. Суицидальные тенденции не обнаруживает. Внима-
ние привлекается, но легко истощается при возрастающих нагрузках. Тест по Крепелину выполняет с ошибками. Мышление в замедленном темпе. Запас школьных знаний посредственный. Запас общежитейских знаний достаточный. В суждениях поверхностен, сосредоточен на своих переживаниях. Заявляет, что очень хочет употребить наркотик, но «...он его не «берет», докололся уже...».
Получал инфузионную терапию, транквилизаторы, метаболиты, гепатопротекторы, витаминотерапию, проведена индивидуальная психотерапия. Назначены консультации узких специалистов. В отделении после поступления находился в пределах постели, сон поверхностный, слегка возбужден, ночью спал, был астенизирован. На обходах жаловался на некоторую тревожность, «шевеления внутри тела», просил, наконец, выключить «.это шоу, знаю, что снимают Дом-2, но я отказываюсь.», высказывал идеи, которые объяснить был не в состоянии. За 4 дня стационарного лечения состояние и настроение значительно улучшились, сон нормализовался. Сохранялась только незначительная астеническая симптоматика. С интересом принимал лечение, просил назначить «внутривенные препараты». За время наблюдения режим не нарушал, лечение принимал, влечение к психоактивным веществам отрицал. Выписан на 14-е сутки в связи с переводом в реабилитационный центр. Сожалел о приеме наркотиков.
Объективно: состояние относительно удовлетворительное, АД 130/90, Ps 102, ЧД 30, t 37,70С. В позе Ромберга пошатывание, стоит с поддержкой, тремор пальцев рук, Зрачки D=S, рефлексы D=S, с верхних конечностей умеренно повышены.
Результаты анализов. ОАК, ОАМ - без патологии. Биохимический анализ крови при поступлении: АЛТ 228 Ед/л, АСТ 171 Ед/л, ГГТП 175 Ед/л. RW, ВИЧ - отрицательные. При рентгенологическом исследовании обнаружены изменения, типичные для поражения легких. Выраженность рентгенологических изменений коррелирует с тяжестью дыхательных нарушений. Визуализируется усиление легочного рисунка, летучие эозинофильные инфильтраты, симптом "матового стекла", эмфизема и признаки пневмосклероза. Проявления интерстициального фиброза в легких. В моче методом имунохроматографического анализа обнаружены вещества группы a-метилпировалерона (a-mpv). ЭКГ при поступлении: ритм синусовый, ЧСС 43 уд/мин.
Результаты компьютерной томографии головного мозга (КТ). По КТ картине:
мелкие лакунарные кисты в проекции базаль-ных ядер, лобных и теменных долях с обеих сторон. Картина умеренной глобальной кортикальной атрофии.
Результаты УЗИ органов брюшной полости. Печень: размеры увеличены +2см, контуры чёткие, ровные, эхогенность умеренно повышена, структура диффузно неоднородная. Сосудистый рисунок без особенностей. Желчный пузырь: объём средний, контуры чёткие, ровные, толщина стенки до 3 мм, в просвете без патологических структур. Селезёнка: без особенностей. Поджелудочная железа: умеренно отечна, контуры чёткие, ровные, эхогенность повышена, структура диф-фузно неоднородна. Проток не расширен.
Заключительный диагноз: F.15.242 F15.3 Синдром зависимости от стимуляторов средней степени тяжести, фаза обострения. Абстинентный синдром средней степени тяжести.
Анализ клинического случая. Наследственность отягощена алкоголизмом отца. Раннее развитие и детский период сопровождались неоднократными токсическими и механическими поражениями головного мозга. Рос и развивался в условиях гипоопеки, без отца, в условиях эмоциональной депривации - у матери постоянно менялись сожители. Провоцирующим фактором начала заболевания могли служить психотравмирующие моменты (гибель матери и переезд на новое место проживания), пубертатный кризис. Вначале был период поискового полинаркотизма: пробы различных психоактивных веществ с 12 лет, включая алкоголь, табак, каннабиноиды, девиантное и делинквентное поведение (бродяжничество, кражи). С 14-15 лет отмечается систематический характер приема психоактивных веществ с формированием симптомов психической и физической зависимости. При употреблении наркотических средств преобладает атарактический мотив. Последний год перешел на внутривенное систематическое употребление психостимуляторов. Обнаруживает проявления анозогнозии, отсутствие критики заболевания.
Данный клинический случай демонстрирует формирование синдрома зависимости от синтетического наркотика метилендиоксипи-ровалерона а-тру («соль») при его внутривенном использовании. При развитии зависимости от стимуляторов прослеживаются быстрая прогредиентность заболевания, ускоренный рост толерантности к наркотическому средству, более выраженный, яркий, но короткий по времени, психостимулирующий эффект в короткие сроки (более чем в 5-6 раз), тяжелые соматические последствия (повреждение ды-
хательных путей), агрессивные тенденции. В клинике интоксикации при внутривенном введении метилендиоксипировалерона отмечалась выраженная прогредиентность течения заболевания, его скоротечность и злокачественность, сопровождающиеся интенсивным психомоторным возбуждением, с усилением идеатор-ного компонента, повышением сексуального влечения, снижением потребности в приеме пищи, воды, сне, выраженными соматовегета-тивными проявлениями, формированием паранойяльного синдрома с истерическими компонентами. На фоне систематического внутривенного введения наркотика отмечалось ускоренное развитие психической и физической зависимости. Абстинентные проявления были представлены выраженным астенодепрессив-ным синдромом с преобладанием тревоги,
страха, аносмией, паранойяльными и истерическими проявлениями на фоне мощной актуализации влечения к наркотику. Характерными были выраженные неврологические и соматические симптомы: тремор, выраженные вегетативные расстройства, нистагм, резкое снижение массы тела, гипертензия, тахикардия. Обращение за медицинской помощью было обусловлено проявлениями выраженных абстинентных проявлений с психотическими включениями. Вызывает сомнение, что лечение в условиях наркологического стационара рекомендованными стандартными методами приведет к достижению терапевтической ремиссии, поэтому требуется длительная комплексная психотерапевтическая, фармакологическая, психосоциальная коррекция в условиях реабилитационного центра.
Сведения об авторах статьи: Асадуллин Азат Раилевич - к.м.н., доцент кафедры психиатрии, наркологии и психотерапии с курсами ИДПО ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450008, г. Уфа, ул. Ленина, 3. E-mail: droar@yandex.ru.
Юлдашев Владимир Лабибович - д.м.н., профессор, зав. кафедрой психиатрии, наркологии и психотерапии с курсами ИДПО ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450008, г. Уфа, ул. Ленина, 3. E-mail: uvlprof@gmail.ru. Ахметова Эльвина Аслямовна - врач психиатр-нарколог ГБУЗ РНД №1 МЗ РБ. Адрес: 450005 г. Уфа, ул. Пушкина, 119/1. E-mail: aea1202@yandex.ru.
Халиков Сирень Алтынович - главный врач филиала ФГБУЗ РНД МЗ РТ «Альметьевский наркологический диспансер». Адрес: 423440, Альметьевский район, р. п. Нижняя Мактама, ул. Промышленная, 1А. E-mail: siren.halikov@mail.ru.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ахметова, Э.А. Особенности распространенности и потребления новейших синтетических «дизайнерских» наркотических средств на территории Республики Башкортостан / Э.А. Ахметова, Е.Х. Галеева, А.Р. Асадуллин, И.В. Николаев, М.В. Илларионов // Первые Корниловские чтения. Современные подходы к оказанию специализированной психиатрической помощи населению Сибирского региона: сборник тезисов межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 85-летию со дня рождения профессора А. А. Корнилова (Кемерово, 14 апреля 2016 г.) / под ред. Н. А. Бохана. - Томск; Кемерово: Изд-во «Иван Федоров», 2016. - 300 с.
2. Бохан, Н.А. Клиническая типология психопатологических расстройств у потребителей синтетических каннабиноидов (спайсов) / Н.А. Бохан, Г.Ю. Селиванов // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - Томск, 2015. N° 4 (89). - С. 18-23.
3. Головко, А.И. Терминологические и биологические парадоксы феномена «дизайнерские наркотики» / А.И. Головко, Е.Ю. Бо-нитенко // Наркология. - 2015. - № 1. - С.69-83.
4. Доклад о наркоситуации в Республике Башкортостан по итогам 2014 года. Утвержден протоколом заседания антинаркотической комиссии Республики Башкортостан от 19.03.2015 № 36. - Уфа: Издательство «Здравоохранение Башкортостана», 2015. - 222 с.
5. Каклюгин, Н.В. «Синтетическая» Россия: прогрессирующее самоубийство наркотизирующейся молодежи / Н.В. Каклюгин // Медицина. - 2014. - № 4 - С. 1-27.
6. Менделевич, В.Д. Психотические расстройства в результате употребления наркотиков: современное состояние проблемы / В.Д. Менделевич // Наркология. - 2014. - № 7. - С. 93-100.
7. Чайковская, И.Л. Острые отравления каннабиномиметиками / И.Л. Чайковская, Т.Х. Уразаев, К.М. Брусин // Роль токсикологических центров в обеспечении химической безопасности на региональном уровне: тезисы науч.-практ. конф. Уральского федерального округа по клинической токсикологии с международным участием (13-15 октября 2011 г., Екатеринбург) / под ред. В.Г. Сенцова. - Екатеринбург: Издательство УГМА, 2011. - С.119-120.
8. Цели и мишени первичной профилактической программы «Здоровая семья» / В.Л. Юлдашев [и др.] // Медицинский вестник Башкортостана. - 2015. - № 4. - С. 5-9.
9. Acute kidney injury associated with smoking synthetic cannabinoid / G.L. Buser [et al.] // Clinical Toxicology. - 2014. - Vol. 52. №7. -P.664-673.
10. Discriminative stimulus functions of methanandamide and A9-THC in rats: tests with aminoalkylindoles (WIN55,212-2 and AM678) and ethanol / T.U. Jarbe [et al.] // Psychopharmacology (Berl). - 2010. - Vol. 208, № 1. - P. 87-98.
11. Synthesis and pharmacology of 1-deoxy analogs of CP-47,497 and CP-55,940 / J.W. Huffman [et al.] // Bioorg. Med. Chem. - 2008. -Vol. 16, № 1. - P. 322-335.
12. Structure-activity relationships for 1-alkyl-3-(1-naphthoyl)indoles at the cannabinoid CB1 and CB2 receptors: steric and electronic effects of naphthoyl substituents. New highly selective CB2 receptor agonists / J.W. Huffman [et al.] // Bioorg. Med. Chem. - 2005. -Vol. 13, № 1. - P. 89-112.
13. Synthetic Cathinones: A New Public Health Problem / L. Karila [et al.] // Curr Neuropharmacol. - 2015. - № 13. - P. 12-20.
14. Makriyannis A., Deng H. Cannabimimetic indole derivates, United States Patent US20080090871A1. - 2007.
15. Death by spice: A case report of mortality following synthetic cannabinoid use Heather / T. Streich [et al.] // Clinical Toxicology. -2014. - Vol.52. - P. 365.
16. Schifano F. et al. Novel psychoactive substances of interest for psychiatry //World Psychiatry. - 2015. - Т. 14. - №. 1. - С. 15-26.
