CC BY
16
материалы конгресса «здоровые дети - будущее страны»
М369
АНАЛИЗ ПРОВЕДЕНИЯ ПРЕВЕНТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЯМ ИЗ ОЧАГОВ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ
© Яровая Юлия Анатольевна, Лозовская Марина Эдуардовна, Клочкова Людмила Владимировна, Васильева Елена Борисовна
ФГБоуво «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Иинздрава россии. 194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2. E-mail: [email protected]
Ключевые слова: дети; очаг туберкулезной инфекции; превентивное лечение; эффективность.
Дети из очагов туберкулезной инфекции являются группой повышенного риска по развитию заболевания туберкулезом. Анализ проведения превентивного лечения у пациентов из очагов туберкулеза позволяет определить наиболее эффективные режимы его проведения.
Цель исследования: характеристика проведения превентивного лечения детям из очагов туберкулезной инфекции у детей с различной выраженностью туберкулезной инфекции.
Материалы исследования
Обследованы 118 детей в возрасте от 0 до 14 лет на базе туберкулезного отделения ДИБ №3, получившие до госпитализации курсы превентивного лечения. По результатам углубленного фтизиатрического обследования пациенты разделены на 3 группы наблюдения: 1-я группа — 39 детей, инфицированных МБТ; 2-я группа — 53 ребенка с активным туберкулезом; 3-я группа — 26 детей с впервые выявленными остаточными посттуберкулезными изменениями (ОПТИ). В каждой группе выделены две подгруппы: А — дети из очагов туберкулезной инфекции; Б — дети из неустановленных контактов с больным туберкулезом.
Результаты
Среди пациентов, инфицированных МБТ, из очагов туберкулезной инфекции был 21 ребенок (1А подгруппа); из неустановленных контактов — 18 (1Б подгруппа). Превентивное лечение детям из очагов туберкулеза в большинстве случаев проводилось 2 ПТП (76,2%), детям из неустановленного контакта — в 50,0% случаев. Продолжительность курсов преоблад очагов туберкулеза (66,7%), так и из неустановленных контактов (94,4%). Контроль за приемом ПТП осуществлялся у 38,1% детей 1А у 33,3% детей 1Б подгрупп. Большинство пациент ов получили 1 курс превентивного лечения (71,4% и 94,4% детей 1А и 1Б подгрупп соответственно). Оценка чувствительности к туберкулину до и после курсов лечения выявила: у детей из очагов туберкулеза нарастание гиперергических реакций пробы Манту с 2 ТЕ: с 14,8% до 19,0%; практически стабильные результаты у детей из неустановленных контактов. Выраженность пробы диаскинтест была практически стабильной у детей из очагов туберкулеза; у детей из неустановленных контактов в динамике отмечалось умеренное нарастание отрицательных реакций: с 21,4% до 28,6%.
Из очагов туберкулеза пациентов 2-й группы было 37 детей (2А подгруппа), из неустановленных контактов — 16 (2Б подгруппа). Назначение 2 ПТП было реже, чем в 1-й группе: 56,8% случаев у детей из очагов туберкулеза и в 43,8% случаев у детей из неустановленных контактов. Преобладала длительность курсов в течение 3 месяцев: у 89,2% и у 93,8% детей 2 А и 2Б подгрупп соответственно. Контроль за приемом ПТП осуществлялся 40,5% детей 2А подгруппы и у 50,0% детей 2Б подгруппы. Так же как и в 1-й группе наблюдения, большинство пациентов получили 1 курс превентивного лечения: 74,9% и 87,5% детей 2А и 2Б подгрупп соответственно. Динамика пробы Манту с 2ТЕ выявила: у пациентов из очагов туберкулеза умеренное нарастание гиперергических реакций к туберкулину: с 13,5% до 21,6%; у пациентов из неустановленных контактов — нарастание нормергических реакций с 56,3 до 66,8%. Оценка выраженности пробы диаскинтест в динамике показала снижение количества отрицательных результатов: с 22,2% до 18,5% у детей из очагов туберкулеза и с 14,3% до 0% у детей из неустановленных контактов.
В 3-й группе наблюдения из очагов туберкулезной инфекции было 14 детей (3А подгруппа), из неустановленных контактов — 12 детей (3Б подгруппа). Проведение превентивного лечения 2 ПТП было
♦ педиатр
2017 том 8 спецвыпуск
issn 2079-7850
М 370
материалы конгресса «здоровые дети - будущее страны»
чаще, чем у детей 2-й группы: в 64,3% случаев в 3А и в 75,0% случаев в 3Б подгрупп. Контроль за приемом ПТП осуществлялся у детей 3А подгруппы в 42,1% случаев, у детей 3Б подгруппы — в 75,0%. Продолжительность курсов в основном была 3 месяца (64,3% и 66,7% случаев в 3А и 3Б подгруппах соответственно). Повторные курсы (2 и более) превентивной терапии проводились несколько чаще: в 35,7% и с 33,3% случаев у детей 3А и 3Б подгрупп соответственно. Динамика чувствительности к туберкулину у детей из контакта показала нарастание количества гиперергических реакций (от 0% до 21,4%); у детей их неустановленных контактов — нормергических реакций (с 83,3% до 91,7%). Динамика выраженности пробы диаскинтест выявила снижение количества отрицательных реакций до их отсутствия у детей обеих подгрупп: (с 8,3% и с 9,0% до 0% соответственно).
Выводы
1 . Проведение превентивного лечения у заболевших активным туберкулезом детей характеризовалось
преобладанием длительности в течение 3 месяцев, недостаточно частым назначением 2ПТП.
2 . Пациентам с ОПТИ в большинстве случаев назначалось 2 ПТП, повторные профилактические курсы
курсов терапии проводились чаще, что способствовало клинически скрытому течению туберкулеза.
3 . Пациентам, инфицированным МБТ из очагов туберкулеза, превентивная терапия в основном про-
водилась 2ПТП, продолжительностью 6 месяцев, что позволило предотвратить у них развитие заболевания туберкулезом.
4 . Комплексная оценка иммунологических пробы Манту с 2ТЕ и диаскинтеста у детей из очагов ту-
беркулеза при различной выраженности туберкулезной инфекции подтверждала более высокую активность микобактерий туберкулеза по сравнению с детьми из неустановленных туберкулезных контактов.
♦ педиатр
2017 том 8 спецвыпуск
issn 2079-7850
