CC BY
1
Анализ причин стоматологического лечения детей под общим обезболиванием
Дорошенко Н.В.1, Кабанова А.А.1, Александрович А.С.2
Витебский государственный медицинский университет, Беларусь 2Витебская детская областная клиническая больница, Беларусь
Doroshenko N.V.1, Kabanova A.A.1, Aleksandrovich A.S.2
'Vitebsk State Medical University, Belarus
2Vitebsk Children's Regional Clinical Hospital, Belarus
Analysis of the reasons for dental treatment of children under general anesthesia
Резюме. Проведен анализ причин стоматологического лечения детей под общим обезболиванием. Проанкетированы 54 родителя, детям которых проводили общее обезболивание для стоматологического лечения, и 6 врачей-специалистов. Причины выбора стоматологического лечения детей под общим обезболиванием: возраст, обусловливающий незрелость личности, отсутствие сотрудничества ребенка с врачом, большой объем вмешательства, наличие системного заболевания, нежелание родителей реализовывать методы поведенческого контроля, высокое качество работы под наркозом, психические и физические поведенческие проблемы, уменьшение числа процедур лечения. Ключевые слова: стоматологическое лечение, общее обезболивание, стоматология детского возраста. Современная стоматология. - 2023. - №1. - С. 65-68.
Summary. Purpose - to analyze the reasons for dental treatment of children under general anesthesia. Questionnaire participants: 54 parents of a child who underwent general anesthesia during dental treatment, and 6 medical specialists. Reasons for choosing dental treatment for children under anesthesia: age, which determines the immaturity of the personality, lack of cooperation between the child and the doctor, a large amount of necessary manipulations, the presence of a systemic disease, unwillingness of parents to implement behavioral control methods, higher quality of work under anesthesia, mental and physical behavioral problems, reduction number of treatment sessions.
Keywords: dental treatment, general anesthesia, pediatric dentistry.
Sovremennaya stomatologiya. - 2023. - N1. - P. 65-68.
Одной из актуальных тем в стоматологии является проблема борьбы с болью, страхом, тревожностью пациентов. В научной литературе нет данных о четком разделении понятий «стоматологический страх» и «стоматологическая тревожность», поэтому часто используется термин «стоматологический страх и тревога» (Dental fear/anxiety, DFA). Установлено, что распространенность DFA составляет в среднем от 10% до 20%, особенно часто встречается в детском возрасте. DFA являются одной из основных причин отказа от стоматологического лечения [2].
Наивысшая степень страха - сто-матофобия - может сформироваться в детстве и сохраняться на протяжении всей жизни. Эмоциональный стресс, возникающий на приеме у врача-стоматолога, приводит к
изменениям физиологических и биохимических процессов в организме, вследствие чего могут возникнуть психовегетативные расстройства в виде тахикардии, артериальной гипертензии, обморока, коллапса, психогенного шока. Страх в тяжелых ситуациях может переходить в состояние аффекта, которое полностью исключает возможность проведения лечения и может стать причиной развития неотложных состояний [3]. Кроме того, есть дети с особыми медицинскими потребностями, такими как коммуникативные нарушения, психические расстройства, ограничения подвижности, поведенческие расстройства и хронические заболевания, которые требуют специальных терапевтических взаимодействий в методах контроля поведения для выполнения стоматологических манипуляций [7].
Качественно провести стоматологическое лечение у детей с DFA и особыми медицинскими потребностями затруднительно. Как правило, затрачивается много времени, отмечается неудовлетворенность результатом со стороны стоматолога и родителей, а иногда просто отмена приема.
В настоящее время стоматологическое лечение под общим обезболиванием осуществляется как метод лечения у детей, у которых другие методы не позволяют достичь приемлемых результатов. Одним из препаратов выбора для наркоза в детской стоматологической практике стал пропофол - внутривенный гипнотик ультракороткого действия. Преимущества применения пропофо-ла в детской стоматологии: быстрое действие - эффект наступает уже через 1-1,5 минуты после начала
введения; безопасность; минимальная вероятность побочных действий и аллергических реакций; допустимость к применению в возрасте от 1 месяца; удобный метод введения -внутривенная инфузия под непрерывным контролем анестезиолога; абсолютный комфорт - ребенок спит во время процедуры и легко просыпается после ее окончания, практически не испытывая дискомфорта [1]. При этом все сложные и болезненные манипуляции можно провести за один прием, избегая боли.
Цель исследования - анализ причин стоматологического лечения детей под общим обезболиванием.
Объекты и методы
Исследование выполнено на базе стоматологической клиники частной формы собственности в Витебске. Участники данного исследования были разделены на две группы: первая группа (54 человека) сформирована случайным образом из родителей детей, которым применяли общее обезболивание во время стоматологического лечения в амбулаторных условиях. Участниками второй группы (6 человек) стали врачи-специалисты данной клиники, которые отмечали причины проведения общего обезболивания для каждого из 54 пациентов.
Анкета, разработанная для родителей, состояла из двух разделов: общей информации и причин выбора анестезии. Общая информация включала: возраст ребенка, пол, уровень образования родителей, домашний адрес, число членов семьи, общее число общих анестезии в прошлом. Анкеты врачей-специалистов включали только вопросы о причинах выбора общего обезболивания.
Для проведения анализа было предложено 9 причин выбора стоматологического лечения детей под общим обезболиванием: возраст,
отсутствие сотрудничества с врачом во время предыдущего стоматологического лечения, большой объем вмешательства, системное заболевание ребенка, нежелание родителей реализовывать поведенческие методы контроля, более высокое качество работы под общей анестезией, психические и физические поведенческие проблемы ребенка, уменьшение числа процедур лечения, получение финансовой выгоды стоматологической клиникой. Следует отметить, что родители и врачи-специалисты имели возможность привести более одного довода в пользу выбора общего обезболивания для ребенка. Полученные данные были проанализированы с использованием методов описательной статистики.
Результаты и обсуждение
Возрастной диапазон детей, включенных в исследование, составил 2-11 лет, средний возраст - 4,9 года. 56% (30) пациентов были мужского пола и 44% (24) - женского. 64% (35) родителей имели высшее образование, 23% (12) - среднее специальное, остальные (13%) -профессионально-техническое или среднее.
79% (43) участвовавших в исследовании семей живут в Витебске, 21% (11) - проживают в другой местности. 3%, 50%, 39% и 8% семей состоят из 2, 3, 4 и 5 человек соответственно. 53 (98%) пациента не имели в анамнезе общего обезболивания.
Наиболее значимыми причинами использования общего обезболи-
применени Результаты анкетирования родителей относительно причин я общего обезболивания у детей при лечении зубов
Причины Число/процент ответов
Возраст 40 (74%)
Отсутствие сотрудничества во время предыдущего стоматологического лечения 25 (47%)
Большой объем вмешательства 19 (35%)
Системное заболевание ребенка 4 (7%)
Нежелание родителей реализовывать поведенческие методы контроля 5 (9%)
Более высокое качество работы под анестезией 6 (12%)
Психические и физические поведенческие проблемы ребенка 3 (5%)
Уменьшение числа процедур лечения 6 (12%)
Получение финансовой выгоды клиникой 0 (0%)
применени | Результаты анкетирования стоматологов относительно причин я общего обезболивания у детей при лечении зубов
Причины Число/процент ответов
Возраст 35 (64%)
Отсутствие сотрудничества во время предыдущего стоматологического лечения 27 (49%)
Большой объем вмешательства 35 (64%)
Системное заболевание ребенка 4 (6%)
Нежелание родителей реализовывать поведенческие методы контроля 8 (14%)
Более высокое качество работы под анестезией 13 (24%)
Психические и физические поведенческие проблемы 5 (9%)
Уменьшение числа процедур лечения 1 (1%)
Получение финансовой выгоды клиникой 0 (0%)
ИД СОВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
№1 • 2023
цабЛЩШн Степень совпадения ответов стоматологов и родителей детей о причине лечения зубов у ребенка под общим обезболиванием
Причины Общее мнение родителей и специалистов Общее особое мнение родителей и специалистов Родители согласны, а специалисты не согласны Специалисты согласны, а родители не согласны
Возраст 31 (57%) 10 (19%) 9 (17%) 4 (7%)
Отсутствие сотрудничества во время предыдущего стоматологического лечения 17 (32%) 18 (34%) 8 (15%) 10 (19%)
Большой объем вмешательства 14 (26%) 14 (26%) 5 (9%) 22 (39%)
Системное заболевание ребенка 4 (7%) 51 (94%) - -
Нежелание родителей реализовывать поведенческие методы контроля 3 (6%) 44 (82%) 2 (4%) 5 (9%)
Более высокое качество работы под анестезией 2 (4%) 36 (67%) 4 (7%) 11 (20%)
Психические и физические поведенческие проблемы 2 (4%) 49 (90%) 1 (1%) 3 (6%)
Уменьшение числа процедур лечения 1(1%) 48 (88%) 6 (11%) -
Получение финансовой выгоды клиникой 0 (0%) 54 (100%) - -
вания с точки зрения родителей являются: возраст, что подразумевает незрелость личности - 74% (40), отсутствие сотрудничества во время предыдущего лечения зубов - 47% (25) и большой объем вмешательства - 35% (19). Как менее значимые причины родители указывают: более высокое качество работы под анестезией - 12% (6), уменьшение числа процедур лечения - 12% (6), нежелание родителей реализовывать поведенческие методы контроля - 9% (5). Только 7% (4) родителей причиной выбора общего обезболивания посчитали системное заболевание ребенка, 3 (5%) - психические и физические поведенческие проблемы ребенка. По мнению родителей, получение финансовой выгоды клиникой не является причиной использования общего обезболивания при стоматологическом лечении детей (табл. 1).
По мнению стоматологов, наиболее важными причинами для проведения общего обезболивания в детской стоматологии являются: возраст - 35 (64%), большой объем вмешательства - 35 (64%), отсутствие сотрудничества во время предыдущего лечения зубов - 27 (49%). 13 (24%) ответов респондентов-стоматологов свидетельствуют
о том, что одной из причин для применения общего обезболивания на амбулаторном детском стоматологическом приеме является более высокое качество работы под анестезией. В 8 (14%) наблюдениях причиной лечения детей под общей анестезией стоматологи считают нежелание родителей реализовывать поведенческие методы контроля, в 5 (9%) - психические и физические поведенческие проблемы, в 4 (6%) - системное заболевание ребенка (табл. 2).
Результаты совпадения ответов врачей и родителей детей, которым выполнено стоматологическое лечение под общим обезболиванием, приведены в таблице 3.
Согласно общему мнению родителей и врачей, основными причинами применения общего обезболивания в детской стоматологической практике являются: возраст (57%), отсутствие сотрудничества во время лечения зубов в предыдущие посещения (32%), большой объем вмешательства (26%), системное заболевание ребенка (7%), нежелание родителей реализовывать методы поведенческого контроля (6%), более высокое качество работа под наркозом (4%), психические и физические поведенческие
проблемы (4%), уменьшение числа процедур лечения (1%).
Существуют различные методы контроля эмоционального состояния пациента при стоматологическом лечении, которые включают использование седативных и снотворных лекарственных средств, методы поведенческого контроля и их комбинации. Перечисленные методы, хотя и применимы во многих ситуациях, имеют свои недостатки. Методы поведенческого контроля не могут быть результативными при высоком уровне тревожности. Использование лекарственных средств потенциально может быть сопряжено с рисками. В ряде наблюдений из-за большого объема стоматологических вмешательств, необходимых ребенку, а также наличия проблем с контролем поведения, достижение сотрудничества пациентов с врачом не представляется возможным. В такой ситуации общее обезболивание может стать единственным вариантом обеспечения безопасного эффективного стоматологического лечения.
В своей статье А. Escanilla-Casal и соавт. (2016) указывают на то, что, хотя после операции под общим обезболиванием могут быть
осложнения, она рекомендуется при определенных обстоятельствах, например, при отсутствии сотрудничества со стороны ребенка [5]. J.H. №пп и соавт. (1995) также отмечают в качестве показаний для стоматологического лечения под общим обезболиванием проблемы с контролем поведения у детей, сопутствующие соматические заболевания, высокую тревожность и удаленность населенного пункта от стоматологических лечебных учреждений [4].
М. Gharavi, G. Soltani (2008) выявили, что стоматологи рекомендуют общую анестезию в ситуациях отказа детей от сотрудничества или при наличии инвалидности с приемлемыми результатами анализов, и низким риском и прогнозируемо предотвратимыми осложнениями [6].
В результате данного исследования 57% родителей и специалистов разделили мнение о том, что причиной выбора общего обезболивания является возраст пациента, который обусловливает незрелость психики ребенка.
Другой причиной стоматологического лечения детей под общим обезболиванием, в дополнение к возрасту, является отсутствие сотрудничества при лечении зубов, что в данном исследовании в 32% наблюдений было общим мнением родителей и врачей.
Большой объем необходимых стоматологических манипуляций не является убедительной причиной для использования общего обезболивания, но в таких ситуациях, как расстояние от места жительства родителей до стоматолога, может быть одной из причин выбора данного метода. Общее мнение родителей и специалистов в пользу лечения с использованием общего обезболивания в связи с большим объемом вмешательства
встречалось значительно реже, чем при двух предыдущих причинах.
В данном исследовании в 5 наблюдениях, по мнению специалистов, физические, психические и поведенческие проблемы ребенка стали причинами выбора общего обезболивания, в то время как с точки зрения родителей этот фактор не был отмечен. Это может быть связано с тем, что родители скрывают проблемы своего ребенка или не принимают их во внимание.
Большие расстояния и уменьшение числа процедур лечения у 48 пациентов, по мнению специалистов и родителей, в качестве одной из основных причин выбора общего обезболивания не упоминаются.
Никто из родителей и специалистов не считает, что получение экономической выгоды клиникой выступает в качестве весомой причины для проведения стоматологического лечения детей под общим обезболиванием, что указывает на адекватную оценку причин применения наркоза в детской стоматологической амбулаторной практике и понимание наличия объективных причин его использования.
Заключение
Таким образом, на основании полученных результатов и их анализа можно сделать вывод, что причинами выбора стоматологического лечения детей под общим обезболиванием с точки зрения их родителей и врачей-стоматологов являются: возраст, обусловливающий незрелость личности, отсутствие сотрудничества ребенка с врачом во время стоматологического лечения, большой объем вмешательства, наличие системного заболевания ребенка, нежелание родителей реализовывать методы поведенческого контроля, более высокое качество работы под наркозом, психические и физические поведенческие проблемы, уменьшение числа процедур лечения.
Самые часто указываемые родителями и врачами-стоматологами причины: возраст, отсутствие сотрудничества, большой объем планируемых стоматологических вмешательств. Наименьшее совпадение мнений специалистов «за» и родителей «против» касалось большого объема планируемых стоматологических вмешательств и качества стоматологической работы.
ЛИТЕРАТУРА
1. Дмитриев, Д.В. Использование пропофо-ла у детей, или немного новой информации об известном препарате / Д.В. Дмитриев // Медицина неотложных состояний - 2014. -№6. - С.67-70.
2. Лазарев, В.В. Анестезия и ксенон в детской стоматологии / В.В. Лазарев, Д.М. Халиуллин // Вестник анестезиологии и реаниматологии. - 2019. - Т.16, №4. - С.31-37.
3. Фоменко, И.В. Анализ уровня тревожности детей на амбулаторном хирургическом приеме / И.В. Фоменко, А.Л. Касаткина, Д.В. Мельникова // Современные проблемы науки и образования. - 2017. - №5. - С.190.
4. A retrospective review of a service to provide comprehensive dental care under general anesthesia / J.H. Nunn [et al.] // Special Care in Dentistry. - 1995. - Vol.15, N3. - Р.97-101.
5. Escanilla-Casal, A. Comparative study of postoperative morbidity in dental treatment under general anesthesia in pediatric patients with and without an underlying disease / A. Escanilla-Casal, M. Ausucua-Ibraсez, M. Aznar-Gromez // International J. of Paediatric Dentistry. - 2016. - Vol.26, N2. - Р.141-148.
6. Gharavi, М. Evaluation of general anesthesia in pediatric dental procedures / M. Gharavi, G. Soltani // J. of Mashhad Dental School. -2008. - Vol.32, N1. - Р.41-46.
7. Gussy, M. Early childhood caries: current evidence for aetiology and prevention / M.G. Gussy, E.G. Waters, N.M. Kilpatrick // J. of Pediatrics and Child Health. - 2006. - Vol.42, N2. - Р.37-43.
Поступила 27.12.2022 г. Принята в печать 23.03.2023 г.
Адрес для корреспонденции
Кафедра челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии с курсом ФПК и ПК
Витебский государственный орден Дружбы
народов медицинский
университет
Кабанова Арина Александровна, e-mail: [email protected]
68 СОВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
№1 • 2023
