CC BY
101Обоснование применения общей анестезии при лечении зубов у детей
Мустафаева Фаризат Магометовна,
к.м.н., старший преподаватель Института стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Кабардино-Балкарского государственного университета им. Х.М. Бербекова E-mail: [email protected].
Ерокова Бэла Султановна,
ассистент Института стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Кабардино- Балкарского государственного университета им. Х.М. Бербекова E-mail: [email protected].
Тугушева Диана Сабирджановна,
ассистент Института стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Кабардино- Балкарского государственного университета им. Х.М. Бербекова E-mail: [email protected].
Отсутствие боли во время стоматологического вмешательства - необходимый компонент успешного лечения и психологического комфорта пациента. На стоматологическом приеме чаще всего применяется местное обезболивание - аппликационное, инфильтрационное, проводниковое. Современные препараты для проведения местной анестезии обеспечивают должную длительность и глубину обезболивающего эффекта. В отдельных случаях применяется общая анестезия - наркоз. Для нее нужны строгие показания, например, непереносимость местных анестетиков, поражения центральной нервной системы, ранний детский возраст, непреодолимый страх перед вмешательством. Перед проведением лечения под общим обезболиванием необходим тщательнейший сбор анамнеза, анализ результатов лабораторных исследований, консультация анестезиолога, при необходимости - консультации смежных специалистов. В связи с высокой распространенностью раннего детского кариеса в настоящее время лечение зубов в условиях общей анестезии встречается все чаще, поскольку данный метод позволяет санировать полость рта ребенка в 1-2 посещения, не увеличивая продолжительность процесса лечения и не вызывая негативных реакций у детей.
Ключевые слова: общая анестезия, ранний детский кариес, непереносимость местных анестетиков, стоматофобия, психоневрологические заболевания.
Высокая стоматологическая заболеваемость у детей является одной из важнейших медицинских проблем [6]. Ранний детский кариес является сложным многофакторным заболеванием [15]. Поражение временных зубов кариесом начинается у детей с момента их прорезывания и имеет тенденцию к увеличению [10]. Как правило, возникший кариозный процесс отличается множественностью поражения и деструктивным, быстро прогрессирующим течением [8], поэтому нередко на момент обращения к детскому стоматологу в половине пораженных зубов уже развивается пульпит или периодонтит [13].
Среди врачей-стоматологов детских все большую актуальность приобретает проблема эффективного и своевременного лечения кариеса временных зубов у детей разного возраста [14], поскольку осложнения кариеса молочных зубов приводят к тяжелым воспалительным процессам в челюстно-лицевой области с поражением зон роста челюстей, а раннее удаление временных зубов является одной из причин развития зубоче-люстных аномалий [7].
Несмотря на проведение детскими стоматологами профилактических и лечебных мероприятий, некоторым группам детского населения невозможно осуществить санацию полости рта в условиях добровольного приема. Среди показаний к применению общей анестезии на первом месте всегда непереносимость местных анестетиков, частота которой растет на фоне сенсибилизации детского организма [1].
При наличии множественных кариозных поражений и связанных с ними осложнений санацию полости рта у ребенка раннего возраста (до 3 лет) согласно приложению к приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 3.12.2009 г. № 946н проводят в условиях общего обезболивания [9].
Детей с выраженным страхом перед стоматологическим вмешательством возможно лечить только в условиях общей анестезии. Несмотря на широкий спектр способов преодоления сто-матофобии, не существует доступных программ лечебно-профилактической помощи детям дошкольного возраста с кариесом зубов с использованием психолого-педагогических методик [11].
У детей, имеющих сопутствующую соматическую патологию, в частности - психоневрологические заболевания, отсутствует возможность вести превентивную политику в отношении кариеса вследствие снижения способности понимать и анализировать новую информацию, приобретать и закреплять новые навыки.
сз о
о Л о
о сз о в
Лечение психоневрологической патологии предполагает применение психотропных препаратов (нейролептиков, антиконвульсантов, антидепрессантов и др.), которые нарушают функционирование вегетативной нервной системы, провоцируя обменные и эндокринные нарушения, поэтому у них повышается интенсивность кариеса [3].
Здоровье полости рта является важным аспектом общего состояния здоровья, особенно значимым для детей с психоневрологическими заболеваниями (умственной отсталостью, аутизмом, синдромом Дауна, шизофренией, детским церебральным параличом в сочетании с эпилепсией, задержкой психоречевого развития, расстройствами аутического спектра [4].
Таким образом, лечение зубов в условиях добровольного приема зачастую невозможно провести у детей младше трех лет, у детей и взрослых с сопутствующей патологией, у пациентов с поливалентной аллергией или выраженным страхом перед стоматологическим вмешательством.
За вторую половину 2020 года нами было обследовано 72 пациента в возрасте от 2 до 12 лет, у которых выявлена необходимость санации полости рта под наркозом. Среди показаний к лечению в условиях общей анестезии у 26 детей (36,1%) отмечался выраженный страх перед вмешательством вследствие наличия в анамнезе неудачной попытки лечения зубов в условиях добровольного приема/ приема с «удержанием», или регулярного запугивания походом к стоматологу, у 21 (29,2%) - сопутствующая патология (ДЦП, РАС), у 19 (26,4%) - возраст до 3 лет, у 6 (8,3%) - отягощенный аллергоанамнез.
Многие родители негативно относятся к вмешательству под общим обезболиванием, поскольку данный вид анестезии ассоциируется у людей с ухудшением памяти, плохим самочувствием и другими негативными последствиями для организма. Но, поскольку анестезиология является быстро развивающимся направлением медицины, в котором появляются новые препараты и методики, позволяющие минимизировать побочные эффекты и осложнения, а потребность в стоматологической помощи детскому населению в условиях общей анестезии растет, родственники становятся лояльнее, что выявило анкетирование родителей. Из 72 человек лишь 13 (18,1%) после лечения их детей в условиях общей анестезии признались, что вмешательство под наркозом все еще является для них неприемлемым, и, в случае необходимости в повторном лечении, они будут вынуждены отказаться от него в пользу удаления зуба. Примечательно, что все 13 человек являлись родителями детей с сопутствующими психоневрологическими заболеваниями. Остальные 59 родителей (81,9%) стали позитивней относиться к стоматологическим е вмешательствам, проводимым под наркозом. ц Таким образом, потребность в лечении зубов ^ под наркозом возрастает, поскольку увеличиваем ется распространенность кариеса раннего дет-ав ского возраста, учащаются случаи аллергических
реакций на местные анестетики, растет число детей, страдающих заболеваниями ЦНС и имеющих выраженный страх перед посещением врача-стоматолога.
Литература
1. Алексеев В.Н. Оптимизация анестезиологического обеспечения в амбулаторной стоматологической практике/ дисс. на соискание ученой степени кандидата медицинских наук/ Санкт-Петербург, 2002 г.
2. Алешина Е.О. Ранняя клинико-лабораторная диагностика и профилактика очагов деминерализации твердых тканей зуба у детей с общесоматической патологией/ дисс. на соискание ученой степени кандидата медицинских наук/ Саратов, 2017 г.
3. Волобуев В.В. Оптимизация стоматологической помощи детям с психоневрологическими расстройствами/ дисс. на соискание ученой степени кандидата медицинских наук/ Краснодар, 2017 г.
4. Гуленко О.В. Стратегия комплексной стоматологической помощи детям с психоневрологическими заболеваниями/ дисс. на соискание ученой степени доктора медицинских наук/ Краснодар, 2019 г.
5. Заборская А.Р. Влияние профилактических мероприятий на созревание эмали зубов у детей/ дисс. на соискание ученой степени кандидата медицинских наук/ Москва, 2017 г.
6. Золотусский А.Г. Особенности оказания стоматологической помощи детям в условиях се-дации с сохраненным сознаним/ дисс. на соискание ученой степени кандидата медицинских наук/ Москва, 2013 г.
7. Каменских Д.В. Клинико-экспериментальное обоснование патогенетической терапии раннего детского кариеса/ дисс. на соискание ученой степени кандидата медицинских наук/ Пермь, 2018 г.
8. Карасева Р.В. Некоторые особенности этиологии и патогенеза циркулярного кариеса с оценкой элементного статуса у детей первых лет жизни/ дисс. на соискание ученой степени кандидата медицинских наук/ Москва, 2007 г.
9. Кириллова Е.В. Совершенствование методов лечения и профилактики кариеса зубов у детей раннего возраста/ дисс. на соискание ученой степени кандидата медицинских наук/ Москва, 2013 г.
10. Ли Вэй. Повышение эффективности профилактики кариеса временных зубов путем регуляции процессов созревания эмали/ дисс. на соискание ученой степени кандидата медицинских наук/ Москва, 2019 г.
11. Сокольская О.Ю. Дифференцированный подход к выбору методов профилактики и лечения кариеса зубов у детей дошкольного возраста/ дисс. на соискание ученой степени кандидата медицинских наук/ Екатеринбург, 2015 г.
12. Соловьева Ж.В. Профилактика и неинвазив-ные методы лечения кариеса эмали (клинико-морфологическое исследование)/ дисс. на соискание ученой степени кандидата медицинских наук/ Краснодар, 2019 г.
13. Токарева А.В. Повышение эффективности санации детей с кариесом раннего возраста в условиях общего обезболивания/ дисс. на соискание ученой степени кандидата медицинских наук/ Москва, 2012 г.
14. Федотов К.И. Клинико-лабораторное обоснование выбора различных пломбировочных материалов при лечении кариеса временных зубов/ дисс. на соискание ученой степени кандидата медицинских наук/ Тверь, 2019 г.
15. Шевцова Ю.В. Ранний детский кариес. Лечебно-профилактические методы коррекции/ дисс. на соискание ученой степени кандидата медицинских наук/ Пермь, 2015 г.
RATIONALE FOR THE USE OF GENERAL ANESTHESIA IN THE TREATMENT OF TEETH IN CHILDREN
Mustafaeva F.M., Erokova B.S., Tugusheva D.S.
Kabardino-Balkarian State University named after H.M. Berbekova
The absence of pain during dental intervention is a necessary component of successful treatment and psychological comfort of the patient. During dental appointment, local pain relief is most often used - application, infiltration, conductor. Modern drugs for local anesthesia provide the proper duration and depth of the analgesic effect. In some cases general anesthesia is used. This requires strict indications, for example, intolerance of local anesthetics, damage to the central nervous system, early childhood, an insurmountable fear of intervention. Before conducting treatment under general pain relief, a thorough collection of history, analysis of the results of laboratory studies, consultation of an anesthesiologist, and, if necessary, consultations of related specialists are necessary. Due to the high prevalence of early childhood caries, treatment of teeth in general anesthesia is now more common, since this method allows sanitizing the oral cavity of a child at 1-2 visits, without stretching the treatment process and not causing negative reactions from babies.
Keywords: general anesthesia, early childhood caries, intolerance of local anesthetics, stomatophobia, neuropsychiatric diseases.
References
1. Alekseev V.N. Optimization of anesthesiological support in outpatient dental practice/diss. for the degree of candidate of medical sciences/St. Petersburg, 2002.
2. Aleshina E.O. Early clinical-laboratory diagnosis and prevention of foci of demineralization of hard tooth tissues in children with general somatic pathology/diss. for the degree of candidate of medical sciences/Saratov, 2017.
3. Volobuev V.V. Optimization of dental care for children with neu-ropsychiatric disorders/diss. for the degree of candidate of medical sciences/Krasnodar, 2017.
4. Gulenko O.V. Comprehensive dental care strategy for children with neuropsychiatric diseases/diss. for the degree of Doctor of Medical Sciences/Krasnodar, 2019.
5. Zaborskaya A.R. Effect of preventive measures on tooth enamel maturation in children/diss. for the degree of candidate of medical sciences/Moscow, 2017.
6. Zolotussky A.G. Features of dental care for children in sedation conditions with preserved consciousness/diss. for the degree of candidate of medical sciences/Moscow, 2013.
7. Kamenskyh D.V. Clinical-experimental substantiation of patho-genetic therapy of early childhood caries/diss. for the degree of candidate of medical sciences/Perm, 2018.
8. Karaseva R.V. Some features of the etiology and pathogenesis of circular caries with an assessment of elemental status in children of the first years of life/diss. for the degree of candidate of medical sciences/Moscow, 2007.
9. Kirillova E.V. Improvement of methods of treatment and prevention of dental caries in young children/diss. for the degree of candidate of medical sciences/Moscow, 2013.
10. Li Wei. Increased effectiveness of prevention of temporary tooth caries by regulation of enamel/diss maturation processes. for the degree of candidate of medical sciences/Moscow, 2019.
11. Sokolskaya O. Yu. Differentiated approach to selection of methods for prevention and treatment of dental caries in preschool children/diss. for the degree of candidate of medical sciences/ Yekaterinburg, 2015.
12. Solovyova J.V. Prevention and non-invasive treatments for enamel caries (clinical morphological examination)/diss. for the degree of candidate of medical sciences/Krasnodar, 2019.
13. Tokareva A.V. Improving the efficiency of rehabilitation of children with early caries in conditions of general pain relief/diss. for the degree of candidate of medical sciences/Moscow, 2012.
14. Fedotov K.I. Clinical and laboratory substantiation of selection of various filling materials in treatment of caries of temporary teeth/diss. for the degree of candidate of medical sciences/Tver, 2019.
15. Shevtsova Yu.V. Early children's caries. Treatment and prophylactic methods of correction/diss. for the degree of candidate of medical sciences/Perm, 2015.
C3
о
о Л о
о сз о в
