CC BY
88
УДК 616.716+52]-002.3-08 Локес К.П.
АНАЛ1З ПРИЧИН НЕЗАДОВ1ЛЬНИХ РЕЗУЛЬТАТ1В Л1КУВАННЯ ХВОРИХ 13 ГН1ЙНО-3АПАЛЬНИМИ ПРОЦЕСАМИ ЩЕЛЕПНО-ЛИЦЕВО1 Д1ЛЯНКИ
ВДНЗ Украши «УкраТнська медична стоматологiчна акаде1^я», м. Полтава
У данш статтi приведений аналiз незадовльного лкування nau,ieHmie /з гнiйно-запальними захворюваннями щелепно-лицевоУ локал'заЩ видлен основн причини пiзнього звернення за медичною допомогою. П/'зне звернення паuieнтiв за медичною допомогою та некоректно проведене лкування може призвести до тяжких ускладнень гнiйно-запальних захворювань щелепно-лицевоУ длянки таких, як розповсюдження запального процесу на сумiжнi топографо-анатом'чнi длянки, захворювання ЛОР-органiв, мед'астешт, тромбоз кавернозного синусу, сепсис, втрата зору (внасл'док ретробульбарного абсцесу). Визначена лкарська тактика, яка може сприяти покращенню медичноУ допомоги таким патентам та, в свою чергу, зменшенням термiнiв лкування, часу непрацездатностi хворих, а також запобгти розвитку ускладнень гнiйно-запальних процесв щелепно-лицевоУ длянки. Для покращення результат'¡в лкування паuieнтiв з г^йно-запальними захворюваннями щелепно-лицевоУ локал'зац'У необхдно ретельно роз'яснювати патентам схеми запропонованого лкування, можлив'1 наслiдки та ускладнення при порушенн!' лiкарських призначень. Лiкар також повинен дотримуватися принuипiв медичноУ етики та деонтологи, пропагандувати обов'язкове виконання сан'тарно^г'ен'мних заход/'в. Л!^р повинен зосереджувати свою увагу не тльки на локальному патолог 'чному процеа, але й на загальному стан органзму, що допоможе використовувати усi його можливостi, тобто необхдна тсна сп'тпраця м!ж лкарями сум'жних спе^альностей, оскльки дуже часто клiнiчна картина захворювання виходить за компетен^ю щелепно-лицевого хiрурга або хрурга-стоматолога
Ключов1 слова: запальн захворювання щелепно-лицевоТ локал1зацп, причини незадовтьних результат л1кування. Робота е фрагментом загальнокафедральноУ iнiuiативноi' теми «Вродженi та набутi морфофункuiональнi порушення зубо-щелепноУ системи, органiв i тканин голови та шиУ, Ух дiагностика, хiрургiчне та консервативне лкування», номер держреестрацИ' - 0111 U 006301.
Вступ
Захворюванють на гншно-запальш процеси щелепно-лицевоТ дтянки е доволi актуальною та важливою проблемою сучасноТ медицини. Дан захворювання спричинюють тяжкий вплив на оргашзм в цтому, призводять до довготривалоТ втрати працездатност та, подеколи, до швалщизацп па^енпв.
Шне звернення па^енпв за медичною допомогою та, подекуди, i некоректно проведене лкування (як хiрургiчне, так i медикаментозне) може призвести до тяжких ускладнень гншно-запальних захворювань щелепно-лицевоТ дтянки таких, як розповсюдження запального процесу на сумiжнi топографо-анатомiчнi дтянки, захворювання ЛОР-оргашв, медiастенiт, тромбоз кавернозного синусу, сепсис, втрата зору (внаслщок ретробульбарного абсцесу) [2, 6, 7, 9].
Мета роботи
Провести аналiз причин тзнього звернення па^ен^в за медичною допомогою та, вщповщно, незадовтьних результат лкування гншно-запальних захворювань щелепно-лицевоТ локалiзацiТ.
Об'ект та методи дослщження
Був проведений аналiз юторш хвороб та анкетування па^етчв щелепно-лицевого вщдтення ПолтавськоТ обласноТ кл^чноТ лкарш iм. М.В. Сктфосовського. Серед па^етчв, госпiталiзованих до щелепно-лицевого вщдтення ПолтавськоТ обласноТ кл^чноТ лкарш протягом 2010-2013 рош, ктькють па^етчв iз запальними захворюваннями щелепно-лицевоТ локалiзацiТ складала близько 54,7% вщ загальноТ кшькосп хворих, що вiдповiдае даним л^ератури [5].
Результати дослiдження
Велику роль у ефективност лiкування займають соцiально-економiчнi та психологiчнi аспекти, можливють отримання пацiентами своечасноТ, адекватноТ та висококвалiфiкованоТ медичноТ допомоги.
Пiзне звернення па^ен^в до лiкаря, невиконання лкарських призначень та неадекватно призначена терашя призводять до збiльшення частоти рецидивiв захворювань, Тх тривалого перебiгу, виникнення тяжких гншно-септичних ускладнень. У результат цього хворi на тривалий час втрачають працездатнють [1, 3, 4].
Серед причин незадовтьних результат лкування пацiентiв iз запальними захворюваннями щелепно-лицевоТ дтянки можна видтити наступнi:
1. Неспроможнють пацiентiв здiйснювати призначене лкування у зв'язку iз фiнансовими складностями;
2. Некритичне ставлення хворих до стану свого здоров'я, що обумовлене низьким
загальнокультурним та медичним piBHeM знань населення. Па^енти часто звертаються за медичною допомогою на 3-5 добу вщ початку захворювання у пiзнiх стадiях запального процесу. Про це свщчить те, що до 30% па^етчв госпiталiзуються у щелепно-лицеве вiддiлeння iз направленням на госпiталiзацiю 2-3 добовоТ давностi.
3. Нeзадовiльна оpганiзацiя стоматолопчних пpофiлактичних заходiв призводить до несвоечасноТ санацiТ' пацiентiв, що призводить до розвитку одонтогенноТ iнфeкцiТ, а отже i до розвитку одонтогенних гншно-запальних захворювань щелепно-лицевоТ локалiзацiТ;
4. Хвоpi часто самостiйно замiнюють медикаменти, як пpизначeнi лiкаpeм, на методи нетрадицшноТ медицини або ф^отерапи: використовують спиртово-оцтов^ зiгpiваючi маслянi компреси, уpинотepапiю, продукти харчування, як використовуються не за призначеннями (часник на пepeдплiччя);
5. Па^енти часто звертаються до екстрасенав, намагаються «заговорити» уражену дiлянку;
6. Недостатня шформованють хворих про стан свого здоров'я, а таким чином можливе несвоечасне проведення корекцп загально-соматичного стану па^етчв, що також уповтьнюе загоення;
7. Доволi часто полiклiнiчнi лiкаpi недостатньо володiють знаннями щодо етюлогп, закономipностeй клiнiчного пepeбiгу, особливостей дiагностики та лiкування запальних захворювань щелепно-лицевоТ локалiзацiТ;
8. На амбулаторному пpийомi при лiкуваннi запальних захворювань часто неконтрольовано призначаються тeпловi процедури, а така тактика призводить до розповсюдження процесу та розвитку piзноманiтних ускладнень;
9. Часто пiсля звернення до пол^ычного лiкаpя пацiенти не проходять повний курс лкування i повертаються до роботи;
10. Загальнодоступнiсть лiкаpських засобiв у аптeчнiй мepeжi, довipа пацiентiв peкламi, що часто обумовлюе самостшне та неконтрольоване використання патентами нeвiдповiдних пpeпаpатiв, що в свою чергу призводить до стертоТ кл^чноТ симптоматики й атипiзму пepeбiгу запального процесу;
11. Також на негативн результати лкування пацiентiв iз гнiйно-запальними процесами впливае зниження якост життя населення, попршення харчування, зниження piвня та якост особистоТ гiгiени, що в свою чергу сприяе зниженню загальноТ резистентност та нeспeцифiчного iмунiтeту.
Висновок
Для покращення результат лiкування пацiентiв з гншно-запальними захворюваннями щелепно-лицевоТ локалiзацiТ нeобхiдно ретельно роз'яснювати пацiентам схеми запропонованого лкування, можливi наслiдки та ускладнення при порушены лкарських призначень. Лкар також повинен дотримуватися принцишв медичноТ етики та дeонтологiТ, пропагандувати обов'язкове виконання саштарно-гтеычних заходiв. Лкар повинен зосереджувати свою увагу не ттьки на локальному патологiчному процеа, але й на загальному стаж оргашзму, що допоможе використовувати ус його можливостi, тобто нeобхiдна тюна спiвпpаця мiж лiкаpями сумiжних спе^альностей, оскiльки дуже часто клiнiчна картина захворювання виходить за компетенцш щелепно-лицевого хipуpга або хipуpга-стоматолога [3, 4, 8]. Така лкарська тактика допоможе покращити ефективнють лiкування хворих, зменшити частоту peцидивiв захворювання та розвитку ускладнень, що в свою чергу призведе до зменшення часу непрацездатност патента та швидшого одужання.
Лтература
1. Дубpовiна Л.В. Аналiз виконання патентами призначень пiсля хipуpгiчних стоматолопчних втручань / Л.В. Дубровша, С.Г. Сидорчук // Укр. стомат. альманах. - 2004. - № 5-6. - С. 35-41.
2. Крюков А.И. Смертность больных с гнойно-воспалительными заболеваниями ЛОР-органов и своевременность обращения за квалифицированной медицинской помощью / А.И. Крюков, И.А. Волошина // Лечебное дело. - 2009. - № 4. - С. 26-29.
3. Мустафаев М.Ш. Комплексное лечение больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области / М.Ш. Мустафаев, Б.С. Нагоев, А.Р. Шогенова // Фундаментальные исследования. - 2004. - № 2 - С. 78-79
4. Скикевич М.Г. Лечебный комплаенс у больных с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области / М.Г. Скикевич, Е.П. Локес, С.Б. Кравченко // Вопросы экспериментальной и клин. стоматологии. - 2005. - № 9. - С. 127-129.
5. Шаргородский А.Г. Воспалительные заболевания тканей челюстно-лицевой области и шеи / А.Г. Шаргородский. : Уч. пособие. - М. : ВУНМЦ МЗ РФю - 2001. - 273 с.
6. Nikitin A.A. Mediastinitis - a severe complication of acute odontogenic inflammatory processes of the maxillofacial area / A.A. Nikitin, M.N. Kosiakov, A.N. Nevrov [et al.] // Stomatologiia. - 1996. - № 5. - P. 70-71.
7. Masipa J.N. Orbital abscess as a complication of odontogenic infection. A case report and review of the literature / J.N. Masipa, M. Bouckaert, C. Masureik [et al.] // SADJ. - 2007. - № 62 (7). - P. 318-319.
8. Mubarakova L.N. Diagnostic algorithm of a lesion of jaws bone tissues in purulent inflammatory diseases of maxillofacial region / L.N. Mubarakova // Stomatologiia. - 2008. - № 87 (3). - P. 52-54.
9. Vijayan A. Orbital abscess arising from an odontogenic infection / A. Vijayan, V.P. Sreejith, R. Surendran [et al.] // J. Contemp. Dent. Pract. -2012. - № 13 (5). - P. 740-743.
Реферат
АНАЛИЗ ПРИЧИН НЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ПРОЦЕССАМИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ Локес Е.П.
Ключевые слова: воспалительные заболевания челюстно-лицевой локализации, причины неудовлетворительных результатов лечения.
В данной статье приведен анализ неудовлетворительных результатов лечения пациентов с гнойно-воспалительными процессами челюстно-лицевой локализации, выделены основные
причины позднего обращения за медицинской помощью. Позднее обращение пациентов за медицинской помощью и некорректно проведенное лечение может привести к тяжелым осложнениям, таким как распространение воспалительного процесса на соседние топографо-анатомические области, заболевания ЛОР-органов, медиастенты, тромбоз кавернозного синуса, сепсис, потеря зрения (в следствии ретробульбарного абсцесса). Определена врачебная тактика, которая может способствовать улучшению медицинской помощи и, в свою очередь, уменьшению терминов лечения, времени нетрудоспособности больных и предупредить развитие осложнений гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области. Для улучшения результатов лечения пациентов с гнойно-воспалительными процессами челюстно-лицевой области необходимо тщательно объяснять пациентам схемы предложенного лечения, возможные последствия и осложнения при нарушении врачебных рекомендаций. Врач должен придерживаться принципов медицинской этики и деонтологии, пропагандировать обязательное выполнение санитарно-гигиенических мероприятий. Врач должен акцентировать внимание не только на локальном патологическом процессе, но и на общем состоянии организма, что поможет использовать все его возможности, то есть необходимо тесное сотрудничество между врачами смежных специальностей, поскольку очень часто клиническая картина выходит за компетенцию челюстно-лицевого хирурга или хирурга-стоматолога.
Summary
FAILURE CAUSES ANALYSIS OF THERAPEUTIC OUTCOMES IN PATIENTS WITH INFLAMMATORY PROCESSES IN MAXILLOFACIAL AREA. Lokes K. P.
Keywords: inflammatory diseases, maxillofacial area, causes of unsatisfactory outcomes.
This article is devoted to a failure cause analysis of the therapy of inflammatory processes in maxillofacial area. Special attention is paid to detailed investigation of the main reasons for delays in seeking medical attention. Late medical care and improper treatment may lead to serious complications, such as the spread of the inflammatory process in the adjacent topographic anatomical areas, ENT diseases, mediastenty, cavernous sinus thrombosis, sepsis, loss of vision (due to retrobulbar abscess). We have defined a medical tactics which might help improve health care and, in turn, decrease the terms of treatment, temporary disability of patients and prevent the development of complications associated with inflammatory processes of the maxillofacial region. The healthcare professionals should always follow the principles of medical ethics and deontology; promote the implementation of mandatory sanitary measures. They should focus not only on the local pathological process, but on the general health condition, which may help to use all its potential, enhance close cooperation between specialists of related branches of medicine, as the clinical picture is often beyond the competence of the maxillofacial surgeon or dentists.
