CC BY
44
УДК 616-006.6
Р.В. Дугарова
АНАЛИЗ ОСНОВНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ В РЕСПУБЛИКЕ БУРЯТИЯ ЗА 2000-2008 гг.
ГУЗ «Республиканский медицинский информационно-аналитический центр» МЗ РБ (Улан-Удэ)
Авторы приводят данные мониторинга онкологической заболеваемости в Республике Бурятия за 2000-2008 годы.
Ключевые слова: заболеваемость, смертность, онкология
ANALYSiS OF MAiN PARAMETERS OF ONCOLOGiC SiCKNESS RATE iN BURYAT REPUBLiC OVER THE PERiOD OF 2000-2008
R.V. Dugarova
Republican Medical Information-analytical Center (Ulan-Ude)
The authors present data of monitoring of oncologic sickness rate in Buryat Republic over the period, of2000-2008. Key words: sickness rate, lethality, oncology
В Бурятии, также как и в Российской Федерации, в период за 2000 — 2008 гг. отмечается рост заболеваемости злокачественными новообразованиями (ЗНО), в результате не только постарения населения, но и ухудшения состояния экологии внешней и производственной среды, социальной сферы, снижения качества жизни основной массы населения. В республике ежегодно впервые выявляется и регистрируется более 2000 больных со ЗНО, при этом женщины составляют от 50,5 до 54,7 %, мужчины от 45,3 до 49,5 %. Большую часть онкологических больных составляют лица старше трудоспособного возраста — более 60 %, около 40 % трудоспособного и младше трудоспособного около 1 %.
В динамике за 2000 — 2008 гг. заболеваемость ЗНО в республике выросла на 7,8 % с 212,8 до 229,4 на 100 тыс. нас., в то время как в Российской Федерации рост составил 10,2 % (с 309,9 до 341,6). На конец 2008 г. в Бурятском республиканском онкологическом диспансере (БРОД) состояло на учете 10247 больных, по сравнению с 2000 г. показатель распространенности вырос на 36,6 %, составив
1105,8 на 100 тыс. нас. (РФ - 1783,8; 2007 г.).
В структуре впервые выявленной заболеваемости на первом месте рак легкого (14,7 %), втором
— желудка (10,7 %), третьем — молочной железы (9,8 %), четвертом — др. новообразования кожи (7,5 %), пятом — шейки матки (6,4 %). В 2008 г. снизилась доля больных раком легкого с 16,5 до 14,7 %, желудка с 13,9 до 10,7 %, пищевода с 3,6 до 2,3 %, др. новообразований кожи с 8,9 до 7,5 % по сравнению с 2000 г. При этом увеличилась доля больных раком предстательной с 1,1 до 2,1 % и поджелудочной желез с 3,4 до 5,4 %, шейки матки с 4,5 до 6,4 %, молочной железы с 8,5 до 9,8 %, прямой кишки с 3,9 до 5,1 %. По сравнению с Российской Федерацией в республике более высокие показатели заболеваемости у мужчин раком пищевода, печени, почек, у женщин раком шейки матки, печени, легкого, почек [2, 3].
В республике показатели раннего выявления ЗНО (на 1—2 стадиях) до 2007 г. были ниже, чем в
Российской Федерации. С 2005 г. наметилась положительная тенденция выявления ЗНО на ранних стадиях (2004 г. — 27,2 %, 2005 г. — 29,6 %, 2006 г. — 37,4 %, 2007 г. — 46,6 %, 2008 г. — 46 %) и по итогам 2007 г. показатель превысил уровень РФ (45,4 %), за счет увеличения выявления ЗНО визуальных локализаций с 53,1 % в 2004г. до 63,9 % в 2008 г.
Определенную роль в организации раннего выявления ЗНО сыграло внедрение в 2005 г. организационно-функциональной модели раннего выявления рака, основанной на принципах методологии управления качеством, сначала в пилотном Селенгинском районе, в последующем на территории всей республики. В рамках этой работы специалистами РМИАЦ БРОД было разработано клинико-организационное руководство «Раннее выявление ЗНО основных локализаций в первичном звене сельского здравоохранения», методические рекомендации «Организация скрининга рака шейки матки в РБ», которыми были обеспечены медицинские работники первичного звена. К сожалению, на сегодняшний день, не во всех ЛПУ республики на должном уровне организована работа по раннему выявлению предраковых и раковых заболеваний, разработаны мероприятия по снижению смертности от ЗНО.
Уровень онкологической заболеваемости в республике по сравнению с Российской Федерацией значительно ниже. Во-первых, это обусловлено более молодой возрастной структурой населения республики: доля лиц младше трудоспособного и трудоспособного возрастов составляет 84,4 %, против 79 % в РФ. Во-вторых, недостаточной выявляемостью ЗНО медицинскими работниками первичного звена при профилактических осмотрах населения, диспансеризации, в т.ч. дополнительной диспансеризации в рамках национального проекта «Здоровье», в результате низкой онкологической настороженности и недостаточным качеством проведения осмотров. По официальным данным МЗ и СР РФ в республике в 2007 г. показатель активной выявляемое™ больных с
впервые установленным диагнозом рака при профилактических осмотрах составил 10,4 %, против 12,1 % в РФ, при этом отмечается низкая выявляемость визуальных локализаций рака: меланомы кожи — 8,7 % (РФ — 11,5 %), кожи (без меланомы) — 5,5 % (РФ
— 19,6 %), молочной железы — 8,5 % (РФ — 22,9 %), щитовидной железы — 8,7 % (РФ — 17,4 %) и т.д.
Следует отметить, что в республике в 2008 г. произошло снижение заболеваемости ЗНО по сравнению с 2007 г. на 6,3 % с 244,9 до 229,4, в период, когда проводилась дополнительная диспансеризация работающего населения в рамках нацпроекта «Здоровье». По данным МЗ и СР в 2008 г. по некоторым регионам России прирост заболеваемости раком увеличился в несколько раз в результате дополнительного включения в программу диспансеризации скрининговых исследований — определение специфических онкомаркеров для выявления рака предстательной железы у мужчин и рака яичников у женщин, обязательного проведения маммографии у женщин. При этом чем качественнее были организованы массовые обследования населения в регионах, тем больший прирост патологии они выявили, в т.ч. на ранних стадиях.
В Республике за три года (2006 — 2008 гг.) прошли дополнительную диспансеризацию 107593 работающих граждан (табл. 1), в результате которой впервые выявлено всего 85 случая ЗНО или 0,14 % от всех зарегистрированных заболеваний. При этом по сравнению с 2006 — 2007 гг., в 2008 г. выявлено онкологических заболеваний меньше всего — 25 случаев (29,4 %), несмотря на увеличение количества необходимых исследований для выявления рака, согласно стандарта обследования при диспансеризации, по сравнению с другими годами. Поэтому стоит вопрос о качестве проводимой диспансеризации, при том, что на диспансеризацию за три года были выделены значительные финансовые средства — 69,321 млн. руб. По итогам диспансеризации отмечается низкий процент взятия на «Д» учет онкологических больных
— 41,2 %. Следовательно, заместителям главных врачей по лечебной работе лечебно-профилактических учреждений, онкологам необходимо проводить анализ качества и эффективности диспансеризации населения работниками первичного звена.
В амбулаторно-поликлинических учреждениях республики работает 20 смотровых кабинетов, основной целью которых является раннее выявление предраковых и раковых заболеваний. На сегодняшний день отсутствуют смотровые кабинеты в Иволгинском, Кабанском, Кяхтинском, Окинском и Северобайкальском районах, городских поликлиниках №№ 2 и 4 г. Улан-Удэ. Необходимо отметить, что не во всех смотровых кабинетах работа по раннему выявлению рака проводится на должном уровне вследствие текучести кадров и недостаточной квалификации медицинского персонала, работающего в данных кабинетах, отсутствия должного контроля за качеством работы кабинетов со стороны администрации ЛПУ, кураторов-онкологов.
Сохраняются низкие показатели морфологической верификации диагноза: 71,1 % по сравнению с РФ (82,9 %, 2007 г.), что связано с отсутствием патологоанатомической службы в БРОД. А это в свою очередь существенно влияет на качество оказываемой онкологической помощи.
В динамике за 2000 — 2008 гг. в республике произошло снижение показателей пятилетней выживаемости онкобольных с 50,2 до 48,2 % (табл. 2), тогда как в РФ произошел рост с 49,5 до 50,8 %, что обусловлено следующими причинами. Во-первых, отсутствием достаточных финансовых средств в БРОД для обеспечения онкобольных эффективными лекарственными химиопрепаратами, устаревшей лечебно-диагностической аппаратурой и недостаточностью площадей в онкодиспансере для получения больными своевременной квалифицированной специализированной онкологической помощи, поздней диагностикой или отказом больных от лечения и наблюдения, что связано с неблагопри-
Таблица 1
Сведения о результатах дополнительной диспансеризации работающих граждан по РБ за 2006-2008 гг.
(Форма №12-Д-2)
Годы Число лиц по дополнительной диспансеризации (ДД) % выпол нения годо- вого плана Профи- нанси- ровано (млн. руб.) Зарегистрировано во время ДД всего заболеваний Из них заре- гист- риро- вано ЗНО В т.ч. впервые выявлено во время ДД ЗНО Уд. вес от всех зарег. забо- лева- ний % В т.ч. на поздней стадии Госпитализировано больных Из числа впервые выявленных б-х с ЗНО взято под «Д» наблюдение
Подлеж ащих Прошед- ших В стационары субъекта РФ В ФСМУ (для ВДМП)
2006 27930 27930 100 13,965 14833 134 29 34,1 % 0,19 2 6 1 11 37,9 %
2007 44742 40998 91,6 17,697 19689 167 31 36,5 % 0,16 1 - 1 9 29,0 %
2008 38048 38665 101,6 37,659 25412 83 25 29,4 % 0,1 2 8 1 15 60,0 %
Всего 110720 107593 97,2 69,321 59934 384 85 100 % 0,14 5 14 3 35 41,2 %
Таблица 2
Динамика показателей пятилетней выживаемости больных с ЗНО в Республике Бурятия за 2000-2008 годы (%)
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
РБ РФ РБ РФ РБ РФ РБ РФ РБ РФ РБ РФ РБ РФ РБ РФ РБ РФ
50,3 49,5 47,0 49,3 47,9 49,5 48,4 49,9 48,7 50,0 47,7 50,4 48,6 50,4 49,5 50,8 48,2 н/Д
ятными социально-экономическими условиями, особенно на селе. В связи с высоким уровнем безработицы и низкими доходами населения у больных нет возможности выехать в г. Улан-Удэ для дообследования и установления окончательного диагноза, нет в городе жилья (пансионата) для проживания на период обследования и лечения.
Среди основных причин первичного выхода на инвалидность (ПВИ) среди всех категорий населения ЗНО занимают второе место, а в трудоспособном возрасте — третье. Рост ПВИ среди всех категорий населения за 2000 — 2008 гг. произошел в
1,9 раза (с 7,1 до 13,8 на 10 тысяч населения), среди трудоспособного возраста на 22,1 % (с 6,8 до 8,3).
Несмотря на снижение годичной летальности с 38,3 % в 2000 г. до 33,4 % в 2008 г., в республике более высокие показатели по сравнению с РФ (табл. 3).
Одним из основных показателей, определяющих прогноз онкологического заболевания, является степень распространенности опухолевого процесса на момент диагностики. Показатели запущенности в IV стадии не превышают среднероссийские, который в 2008 г. составил 20,9 %, против 22,8 % в РФ (2007 г.). Реальный показатель запущенности с учетом больных с ЗНО визуальных локализаций, диагностированных в 3 стадии, составил 29,9 %. Высокие показатели запущенности отмечаются при раке визуальных локализаций: меланоме кожи —
47.8 % (РФ — 29,5 %), щитовидной железы — 30,4 % (РФ — 23,9 %), молочной железы — 42,3 % (РФ —
36.8 %), шейки матки — 44,4 % (РФ — 39,8 %).
Отношение годичной летальности к запущенности составило 1,8 и превышает единицу, что по данным В.И. Чиссова с соавт. [1, 5] характеризует уровень несоответствия между долей больных с опухолевым процессом в IV стадии и фактической запущенностью и свидетельствует о весьма высокой частоте клинических ошибок в части оценки распространенности опухолевого процесса у больных.
В республике ежегодно умирает от ЗНО более 1500 человек, из них более 30 % приходится на трудоспособное население. В структуре общей смертности населения ЗНО занимают третье место и составляют 12 % от всех умерших. Отмечаются гендерные различия по уровню онкологической
заболеваемости и смертности. Если уровень заболеваемости у женщин выше (237,2 на 100 тыс. соотв. возраста), чем у мужчин (225,0), то уровень смертности у мужчин (184,7) превышает показатели у женщин (141,6). Это обусловлено следующими причинами. Во-первых, высокая смертность от ЗНО у мужчин свидетельствует о высокой заболеваемости раком, которая просто не выявляется или выявляется на поздних стадиях. Во-вторых, у мужчин чаще, чем у женщин происходит поражение внутренних органов: легких, печени, желудка, пищевода, т.е. локализаций, где ранняя диагностика представляет определенные трудности, и для которых характерен наиболее высокий темп вымирания с низкой величиной продолжительности жизни.
В структуре смертности от ЗНО на первом месте рак легкого (17 %), втором — желудка (13,5 %), третьем — молочной железы (7,7 %), четвертом — шейки матки (5,8 %), пятом — прямой кишки (5,2 %). В 2008 г. по сравнению с 2000 г. снизилась доля умерших от рака легкого с 19,5 до 17 %, желудка с
17,8 до 13,5 %, пищевода с 4,5 до 3,4 %, шейки матки с 6,1 до 5,8 % [4].
Вместе с тем увеличилась доля умерших от рака предстательной с 1,2 до 2,0 % и молочной желез с 6,5 до 7,7 %, прямой с 5,0 до 5,2 % и ободочной кишки с
3,9 до 5 %, меланомы кожи с 0,6 до 1,1 %. Отмечается высокая годичная летальность при меланоме кожи
— 32,4 % (РФ — 14,2 %), др. новообразованиях кожи
— 1,7 % (РФ — 0,8 %), шейке матки 26,9 % (РФ — 19,0 %), тела матки — 21,7 % (11,8 %), предстательной железы — 22 % (РФ — 16,1 %), яичника 30,9 % (РФ
— 27,4 %). В сравнении с Российской Федерацией в республике высокий уровень смертности от рака пищевода, печени у мужчин, у женщин от рака шейки матки, печени, гортани.
За 2000 — 2008 годы в республике смертность от рака увеличилась на 1,5 % с 159,1 до 161,4 на 100 тыс. населения, при этом темпы роста выше, чем в РФ (на 0,4 % с 200,4 до 201,2). Следует отметить, что в республике стандартизованные показатели смертности от ЗНО выше, чем в целом по России, как у мужчин, так и у женщин (табл. 4).
Показатели смертности у мужчин и женщин в республике в 2008г. снизились по сравнению с
Таблица 3
Динамика годичной летальности от ЗНО в Республике Бурятия за 2000-2008 годы (%)
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
РБ РФ РБ РФ РБ РФ РБ РФ РБ РФ РБ РФ РБ РФ РБ РФ РБ РФ
38,3 35,7 38,7 34,5 39,2 33.9 38,4 33.8 39,2 33.2 43,9 31.6 37,5 31.0 38,4 30.2 33,4 н/Д
Таблица 4
Динамика стандартизованных показателей смертности от ЗНО населения РБ за 2000-2005 гг.
Пол 2000 2001 2003 2004 2005
РБ РФ РБ РФ РБ РФ РБ РФ РБ РФ
Оба пола 201,3 204,4 205,8 202,8 197,4 185,3 198,1 184,4 195,4 182,0
Мужчины 285,9 240,6 278,6 238,3 278,6 276,6 283,6 274,0 287,4 271,4
Женщины 152,5 172,4 162,8 171,6 149,8 133,9 151,0 133,7 143,1 131,9
2007 г. на 2,5 % и 6,0 % соответственно и составили у мужчин 183,1 (РФ — 233,9, 2007 г.) на 100 тыс. соотв. возраста, у женщин 141,8 (РФ — 173,0).
Смертность от ЗНО в целом по районам снизилась, но в 11 районах произошел рост, а в 6 районах превышает республиканский уровень (161,4): Тар-багатайском (247,9), Северо-Байкальском (239,6), Прибайкальском (206,3), Хоринском (198,6), Кабан-ском (190,9), Заиграевском (188,9).
Население республики умирает от рака в более молодом возрасте (63,0, 2008 г.) — на 2,8 года раньше, чем в России (65,8, 2007 г.). В 2008 г. средний возраст умерших мужчин составил 62,7 года (РФ
— 64,9, 2007 г.), у женщин — 65,08 года (РФ — 66,9, 2007 г.). Это может быть связано с дефектами выявления больных с ЗНО и поздней диагностикой, недостаточно эффективным лечением и диспансеризацией выявленных больных, отказом больных от обследования и лечения.
Министерством здравоохранения Республики Бурятия проводятся мероприятия по раннему выявлению и снижению смертности от ЗНО, разработан план мероприятий по снижению смертности от ЗНО на 2008 — 2010 годы. С целью раннего выявления вируса папилломы человека (ВПЧ) у женщин, индуцирующей развитие РШМ, и своевременного проведения лечебно-диагностических мероприятий, Министерством здравоохранения РБ подготовлен приказ от 17.04.2009 г. №366-од «О реализации проекта по вторичной профилактике (раннего выявления) рака шейки матки и предраковых заболеваний». Согласно данного приказа разработан проект (технология) по раннему выявлению РШМ и предраковых заболеваний шейки матки в результате организации мероприятий по выявлению ВПЧ, в реализации которого будут участвовать специалисты ГУЗ «Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко», ГУЗ «Республиканская клиническая гинекологическая больница», ГУЗ «Республиканский перинатальный центр», МУЗ «Мухоршибирская ЦРБ», «Кабанская ЦРБ», «Гусиноозерская ЦРБ». Благодаря проведенным организационным мероприятиям МЗ РБ с ноября 2008 г. в ДРКБ проводится определение ДНК вируса папилломы человека молекулярнобиологическим методом — полимеразно-цепной реакции (ПЦР). В детской городской больнице № 2 и больнице № 4 г. Улан-Удэ начата добровольная платная вакцинация против ВПЧ.
Подписано соглашение между Правительством РБ и МЗ и СР РФ о выделении финансовых средств из федерального бюджета на строительство нового хирургического корпуса БРОД, каньона для установки линейного ускорителя для проведения эффективной лучевой терапии онкобольным.
Таким образом, проведя анализ основных показателей онкологической заболеваемости в республике можно сделать следующие выводы:
1. Уровень онкологической заболеваемости в республике ниже, чем в РФ, что обусловлено
недостаточным выявлением рака медицинскими работниками первичного звена вследствие низкой онкологической настороженности, недостаточным качеством проведения профилактических осмотров, диспансеризации, низкой эффективности работы смотровых кабинетов и низкой онкологической настороженностью у населения.
2. По сравнению с РФ в республике низкие показатели морфологической верификации, пятилетней выживаемости, высокий уровень годичной летальности, что связано с отсутствием необходимых финансовых средств в БРОД для обеспечения больных эффективными лекарственными препаратами, устаревшей лечебно-диагностической аппаратурой, отсутствием патологоанатомического отделения.
3. Необходимо повысить организационнометодическое руководство БРОД, кураторов-онкологов медицинскими работниками первичного звена по вопросам раннего выявления предраковых и раковых заболеваний, повышения онконастороженности, качества проведения профилактических осмотров, диспансеризации, повышения эффективности работы смотровых кабинетов.
4. Необходимо активизировать санитарнопросветительную работу онкологам, медицинским работникам первичного звена среди населения по повышению их онконастороженности путем проведения бесед, лекций, круглых столов о роли профилактических осмотров, диспансеризации в раннем выявлении ЗНО, факторах риска развития рака, подготовки видеороликов о клинических проявлениях ЗНО; организация и проведение социологических исследований (анкетирование) по раннему выявлению рака.
5. Для разработки эффективных противораковых профилактических мероприятий в республике необходимо совместно со специалистами Управления Роспотребнадзора по РБ проведение социально-гигиенического мониторинга факторов внешней и производственной среды, влияющих на развитие ЗНО.
ЛИТЕРАТУРА
1. Злокачественные новообразования в России в 2007 году (заболеваемость и смертность) / Под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой.
- М., 2009. - С. 241.
2. «Сведения о больных со злокачественными новообразованиями за 2000-2008 годы» форма № 35.
3. «Сведения о заболеваниях злокачественными новообразованиями за 2000-2008 годы» форма № 7.
4. Смертность населения Республики Бурятия за 2008 год (статистические материалы). - МЗ РБ, РМИАЦ. - Улан-Удэ, 2009. - С. 171.
5. Состояние онкологической помощи населению России в 2007 году / Под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. - М., 2009. - С. 182.
Сведения об авторе:
Дугарова Розалия Викторовна - ГУЗ «Республиканский медицинский информационно-аналитический центр», г. Улан-Удэ, ул. Цивилева, 2. Тел. 8 (3012) 55-29-48
