Анализ основных морфофункциональных показателей вен системы венечного синуса у детей первого и второго детства Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

© О.Н. Астахова, 2009 УДК 616.12-053.3/.4:612.134

анализ основных морфофункциональных показателей вен системы венечного синуса у детей первого и второго детства

О.Н. Астахова

Ставропольская государственная медицинская академия

Патология кровоснабжения сердца продолжает оставаться актуальной проблемой практического здравоохранения и медицинской науки. В России смертность от сердечно-сосудистых заболеваний занимает первое место в мире, составляя 56,9% [3]. По данным статистики Всемирной организации здравоохранения, ежегодно от сердечно-сосудистых заболеваний умирают 16,2 млн. человек [7]. Поэтому новые факты о структурной организации сосудистого русла сердца, несомненно, представляют большой интерес.

Цель настоящего исследования: установить морфофункциональные показатели различных уровней формирования субэпикардиальных отделов вен системы венечного синуса (ВС) и их основных притоков у детей первого и второго детства при трёх вариантах распределения вен (ВРВ).

Материал и методы. Исследованы комплексно 62 сердца, взятые при аутопсии мужских и женских трупов детей в возрасте от 4 до 12 лет, погибших в результате несчастных случаев или умерших от патологии, не связанной с сердечнососудистой системой.

Изучение венозных субэпикардиальных отделов большой и средней вен сердца проводилось с использованием анатомических, рентгенологических, гистологических и морфометрических методов. Полученные данные (площадь сечения (Б сеч.), углы схождения и отклонения, длина основного ствола и формирующих ветвей и др.) обработаны с использованием специальной (У1Ьео-Тев1-МогрИо, 2005) и оригинальных компьютерных программ.

Астахова Ольга Николаевна,

аспирант кафедры нормальной анатомии СтГМА. Тел.: (8652) 35-32-29.

Исследованы сердца при 1Ав-ВРВ - с преобладанием системы большой вены сердца (БВС), 2Вв-ВРВ - с преобладанием системы средней вены сердца (СВС), 3Ав-ВРВ - с равными значениями систем БВС и СВС [4].

Углы слияния различной величины были объединены в три группы: менее 45°, от 45° до 90°, более 90°.

Статистическая обработка результатов исследования проведена с использованием вариационно-статистического метода в сочетании с корреляционным и регрессионным анализом [1,5,6] на IBM РС/AT и «Pentium IV» в среде Windows 2000 с использованием пакета анализа данных в программе «Excel Windows Office XP» и «Statistika 6,0» (Statsoft, USA) с расчётом средней арифметической и её стандартной ошибки (M±m). При проведении статистического анализа был использован t- критерий Стьюдента для независимых выборок [2]. Различия считались достоверными при p<0,05.

Результаты и обсуждение. Изучение углов слияния основных притоков субэпикардиальных отделов вен системы ВС при различных ВРВ у детей первого детства показало, что при 1Ав-ВРВ преобладают углы слияния менее 45° (71,4%) над углами от 45° до 90° (28,6%), углы более 90° отсутствуют. 2Вв-ВРВ характеризуется наличием случаев с углами слияния менее 45° в 100% наблюдений, углы от 45° до 90° и более 90° отсутствуют. При 3Ав-ВРВ установлены углы слияния с показателями менее 45° (53,3%), от 45° до 90° (26,7%) и более 90° (20%). Исследование основных притоков БВС при 1Ав-ВРВ выявило равное количество углов слияния с показателями менее 45° и от 45°до 90° (50%), углы более 90° отсутствуют. При 2Вв-ВРВ установлены только углы менее 45°. Распределение углов слияний БВС при 3Ав-ВРВ показало равное количество углов менее 45° и от 45° до 90° (40%), углов слияния с показателями более 90°-20% наблюдений.

МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА, № 3, 2009

При исследовании углов слияния основных притоков СВС при 1Ав-ВРВ и 2Вв-ВРВ выявлены в 100% случаев углы менее 45°. Распределение углов слияний СВС при 3Ав-ВРВ показало преобладание углов от 45° до 90° (60%), а углы менее 45° и более 90° составили по 20%.

В первом детстве максимальное количество уровней слияния (УС) субэпикардиальных отделов вен системы ВС и их основных притоков наблюдается при 3Вв-ВРВ-60% по сравнению с 1Ав-ВРВ -28% и 2Вв-ВРВ - 12% наблюдений.

Наибольшее количество случаев преобладания длины правого притока (ПП) над левым притоком (ЛП) наблюдается при 3Ав-ВРВ, составляя 46,7% случаев. Преобладание длины ПП над ЛП при 1Ав-ВРВ и 2Вв-ВРВ составляет соответственно 42,9% и 33,3%.

Выявлено, что в первом периоде детства большее количество УС притоков БВС наблюдается при 3Ав-ВРВ - 62,5%, по сравнению с 1Ав-ВРВ

- 25% и 2Вв-ВРВ - 12,5% случаев. Максимальной длины основной ствол последнего УС БВС достигает при 2Вв-ВРВ - 45,0±4,0 мм, с последующим снижением при 1Ав-ВРВ - 34,0±3,0 мм и 3Ав-ВРВ -15,7±2,2 мм.

Длина ПП БВС при 1Ав-ВРВ превышает длину ЛП в 50% наблюдений по сравнению с 3Ав-ВРВ, при котором преобладание длины ПП над ЛП наблюдается в 40% случаев. Максимальная длина основного ствола последнего УС СВС у детей первого детства наблюдается при 2Вв-ВРВ

- 32,0±4,0 мм с последующим снижением при 3Ав-ВРВ - 30,8±4,7 мм и 1Ав-ВРВ - 20,1±2,4 мм. Максимальное количество УС основных притоков СВС установлено при 3Ав-ВРВ - 71,4% наблюдений по сравнению с 1Ав-ВРВ и 2Вв-ВРВ, при которых отмечены их равные значения - 14,3%.

При 1Ав-ВРВ и 2Вв-ВРВ преобладание длины ПП над ЛП различных УС СВС не наблюдается. При 3Ав-ВРВ преобладание длины ПП над ЛП встречается в 60% случаев. Анализ углов слияния основных притоков субэпикардиальных отделов вен системы ВС при различных ВРВ у детей второго детства при 1Ав-ВРВ показал преобладание углов от 45° до 90° (61,5%) над углами менее 45° (38,5%), углы более 90° отсутствуют. При 2Вв-ВРВ выявлено наличие углов слияния от 45° до 90° (56,2%), в то время как углы слияния менее 45° составляют 37,5% случаев, углов более 90°

- 6,3%. При 3Ав-ВРВ установлено наличие углов слияния с показателями менее 45° в 66,6%, от 45° до 90° в 26,7%, с углами более 90° в 6,7% случаев. Исследование углов слияния основных притоков БВС при 1Ав-ВрВ показало, что углов с показателями менее 45° - 75%, а углов от 45° до 90° - 25%, углы более 90° отсутствуют. При 2Вв-ВРВ установлено наличие углов слияния притоков БВС от 45° до 90° в 100% случаев, углы с показателями менее 45° и более 90° отсутствуют. При 3Ав-ВРВ углы слияния менее 45° составляют 80%, от 45° до 90° - 20%, углы более 90° отсутствуют.

Анализ углов слияния основных притоков СВС у детей второго детства при 1Ав-ВРВ показал равное распределение углов с показателями ме-

нее 45° и от 45° до 90°. При данном варианте углы более 90° отсутствуют. При 2Вв-ВРВ и 3Ав-ВРВ установлено наличие углов менее 45° и от 45° до 90° с равными показателями (40%), а углы более 90° - 20%.

Наибольшее количество УС притоков субэпикардиальных вен системы ВС во втором периоде детства наблюдается при 2Вв-ВРВ - 36,4% и 3Ав-ВРВ - 34,1%, наименьшее количество отмечено при 1Ав-ВРВ - 29,5%.

Установлено, что при 1Ав-ВРВ преобладание длины ПП над ЛП отмечается в 46,2% случаев, тогда как количество случаев данного показателя при 2Вв-ВРВ и 3Ав-ВРВ составляет соответственно 43,8% и 33,3%. Выявлено, что во втором периоде детства максимальное количество УС БВС и её основных притоков наблюдается при 3Ав-ВРВ - 38,6% в сравнении с 1Ав-ВРВ и 2Вв-ВРВ, при которых значения равны 30,7%.

Максимальная длина основного ствола последнего УС БВС у детей второго детства наблюдается при 2Вв-ВРВ - 64,4±5,5 мм с последующим снижением при 1Ав-ВРВ и 3Ав-ВРВ, которые составляют соответственно 54,1±5,3 мм и 43,0±5,0 мм.

При 1Ав-ВРВ преобладание длины ПП БВС над ЛП наблюдается в 75% случаев, при 2Вв-ВРВ

- 50% и при 3Ав-ВРВ - в 20% наблюдений.

Максимальной длины основной ствол последнего УС СВС достигает на препаратах при 2Вв-ВРВ, составляя 36,0±4,0 мм, с последующим снижением при 3Ав-ВРВ - 22,0±3,0 мм и 1Ав-ВРВ

- 9,4±1,3 мм.

Наибольшее количество УС основных притоков СВС в равных количествах выявлено при 2Вв-ВРВ и 3Ав-ВРВ, составляя 41,7%. При 1Ав-ВРВ количество УС составляет 16,6%.

Преобладание длины ПП над ЛП различных УС СВС при 1Ав-ВРВ установлено в 50% наблюдений. При 2Вв-ВРВ и 3Ав-ВРВ выявлено преобладание длины ПП над ЛП на всех УС - соответственно в 40% и 20% наблюдений.

Заключение. Установлено, что в изученных возрастных периодах при всех ВРВ общее количество сосудистых слияний вен сердца системы ВС с углами менее 45° преобладает над числом слияний с углами от 45°до 90° и более 90°. У детей первого детства при 1Ав-ВРВ соотношение углов слияния от 45° до 90°, менее 45° и более 90° составило соответственно 28,6%, 71,4%, 0% наблюдений. При 2Вв-ВРВ углы слияния менее 45° наблюдаются в 100% случаев. При 3Ав-ВРВ соотношения между углами слияний составили: от 45° до 90° - 26,7%; менее 45° - 53,3% и более 90°

- 20%. У детей второго детства при 1Ав-ВРВ в 61,5% наблюдений отмечены углы слияния от 45° до 90°, в 38,5% наблюдений - менее 45°, углы более 90° отсутствуют. При 2Вв-ВРВ соотношение углов слияния от 45° до 90°, менее 45° и более 90°, составили соответственно 56,2%, 37,5%, 6,3% наблюдений. При 3Ав-ВРВ соотношения между углами слияний составили: от 45° до 90° - 26,7%; менее 45° - 66,6% и более 90° - 6,7%. При всех ВРВ максимальное количество разветвлений с ветвя-

ми, отклоняющимися на больший угол и имеющими меньшую Бсеч. по сравнению с ветвями, отклоняющимися на меньший угол и имеющими большую Бсеч., составило в первом детстве 60%. Их несколько больше во втором детстве - 65,9%. Выделены сосудистые слияния, у которых ветви с большим углом отклонения обладают большей Бсеч. по сравнению с ветвями, отклоняющимися на меньший угол и имеющими меньшую Бсеч. Их соотношение в первом и втором детстве составило соответственно 40% и 34,1% случаев.

литература

1. Автандилов, Г.Г Медицинская морфометрия / Г.Г. Автандилов. - М., 1990. - 383 с.

2. Гланц, С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц. - М., 1999. - 459 с.

3. Демографический ежегодник населения России. Госкомстат 2003.

4. Коробкеев, А.А. Возрастная характеристика вариантной анатомии кровеносных сосудов сердца / А.А. Коробкеев, В.В. Соколов - Ставрополь, 2004.- С. 79-96.

5. Лакин, ГФ. Биометрия: учеб. пособие для студентов биолог специальностей вузов: доп. гос. ком. СССР по народ. образованию / Г.Ф. Лакин.- изд. 4-е, перераб. доп. - М.: Высш. шк., 1990. - С. 352.

6. Плохинский, Н.А. Биометрия / Н.А. Плохинс-кий. - М.: Изд-во МГУ, 1970. - 367 с.

7. World Health Organization. The World Health Report 2002: Reducing risks, Promoting healthy life. Geneva: World Health Organization, 2002.

анализ основных

морфофункциональных показателей вен системы венечного синуса у детей

ПЕРВОГО И ВТОРОГО ДЕТСТВА

О.Н. АСТАХОВА

Субэпикардиальные отделы вен системы венечного синуса и их основных притоков 62 сердец детей первого и второго детства изучены с помощью анатомических, рентгенологических и гистологических методов. Обработка полученных данных проводилась с использованием оригинальных и специальных компьютерных программ.

Установлены корреляции между основными морфофункциональными показателями (длина, углы слияния и отклонения основных притоков различных УС) и топографией сосудистого русла, а также динамика изменения их суммарного просвета на различных уровнях формирований вен системы ВС у детей первого и второго детства.

Ключевые слова: вены системы венечного синуса, варианты распределения вен, длина, углы слияния и отклонения, площадь сечения, первое и второе детство

CHANGE OF TOTAL CIRCUMCISION OF HUMAN

HEART SUBEPICARDIAL VEIN BLOODSTREAM IN

THE FIRST AND SECOND CHILDHOOD PERIODS

ASTAKHOVA O.N.

By anatomical, rontgenological and histological methods the subepicardial parts of veins from coronary sinus’s system and its means roots of 62 heads from children of first and second childhood periods. Explained of the dates, its comparative analyses were make with used of original and especially computer’s programs. The exchanges of the summary inner space were make with used of optimal mor-phomathematical models of the subepicardial parts of veins from coronary sinus’s system in the first and second childhood periods, what showed its correlations with topography of researches vessels and with the variants of its dislocations.

Key words: subepicardial parts of veins from coronary sinus’s system, variants of dislocations of veins, total circumcision, optimal morphomathemat-ical models, the first and second childhood periods