CC BY
15анализ назначаемости и эффективности
ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ АНГИОПРОТЕКТОРОВ
при хроническом генерализованном пародонтите
СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ НА ФОНЕ ПАТОЛОГИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
К. Г. Караков, Н. А. Мордасов, И. В. Иванюта
Аннотация. Заболевания пародонта — социально значимая проблема, обусловленная широкой распространенностью и интенсивностью поражения всех возрастных групп населения. Распространению заболеваний пародонта способствуют многочисленные факторы как местного, так и общего характера. Взаимосвязь между общесоматическими заболеваниями и состоянием органов полости рта связана с нарушениями метаболизма, гемодинамики, иммунологическими и нейроре-
гуляторными нарушениями и сдвигами микробиоценоза. Так, нарушение микроциркуляции может стать основным звеном, нарушающим метаболический гомеостаз в тканях пародонта. Большое значение имеет разработка методов повышения резистентности организма при различных заболеваниях воспалительного и дистрофического генеза.
Ключевые слова: генерализованный пародонтит, лечение, ангиопротекторы.
ANALYSIS OF THE APPOINTMENT AND EFFECTIVENESS OF THERAPEUTIC EFFECTS OF ANGIOPROTECTORS IN CHRONIC GENERALIZED PERIODONTITIS OF MODERATE SEVERITY AGAINST THE BACKGROUND OF CARDIOVASCULAR PATHOLOGY
K. Karakov, N. Mordasov, I. Ivanyuta
Annotation. Periodontal disease is a socially significant problem caused by the widespread prevalence and intensity of affection of all age groups of the population. The spread of periodontal diseases is facilitated by numerous factors, both local and general. The relationship between general somatic diseases and the state of the oral cavity is associated with metabolic, hemodynamic,
immunological and neuroregulatory disorders and shifts in microbiocenosis. So, the violation of microcirculation can become the main link that breaks the metabolic homeostasis in the tissues of periodontal disease. It is important to develop methods of increasing the resistance of the body in various diseases of inflammatory and dystrophic genesis.
Keywords: generalized periodontitis, treatment, angioprotectors.
По данным доклада научной группы ВОЗ (2010), в котором обобщены результаты обследования населения 53 стран в возрасте 15—44 лет, распространенность заболеваний пародонта составила 55—99%. Особенности течения, прогноз и тактика лечения заболеваний пародонта тесно связаны с параметрами го-меостаза организма и приемом некоторых лекарственных препаратов [2].
Важным аргументом, влияющим на тяжесть течения хронического генерализованного пародонтита, является наличие соматической патологии, в частности, наличие у больного в анамнезе атеросклероза и ишемической болезни сердца [3].
К примеру, у больных с кардиоваскулярными заболеваниями отмечается большая степень поражения тканей пародонта в сравнении с пациентами без таковых [4].
Этиологическая модель влияния очагов одонтогенной инфекции на развитие патологии сердечно-сосудистой системы выглядит следующим образом: бактерии, локализующиеся в зубном налете, кариозных зубах, пародон-тальных карманах, выделяют эндо- и экзотоксины, которые инициируют превращение макрофагов в пенистые клетки [5]. Кроме этого, пародонтопатогенные возбудители способны инфицировать эндотелиальные клетки коронарных артерий, способствуя агрегации тромбоцитов. Большая роль отводится цитокинам, выделяющимся при воспалительной реакции [6].
В патогенезе воспаления значительную роль играют микроциркуляторные расстройства, которые в конечном итоге определяют трофику тканей [7]. Сложность патогенеза микроциркуляторных нарушений вообще, а также
и при хроническом генерализованном пародонтите, требует дальнейшего комплексного изучения [8].
Установлено, что при хроническом генерализованном пародонтите средней степени тяжести базальный слой клеток эпителия неравномерно разрастается в виде пальцеобразных выростов в подлежащую соединительную ткань. Поверхностные слои эпителия подвергаются дегенеративным изменениям. При наличии активной местной реакции на раздражение слои эпителия увеличиваются в толщину иногда в 4—5-кратном размере. Нередко наблюдается акантоз [9]. Полиморфно-ядерные лейкоциты накапливаются под поверхностными слоями эпителия. Наступает разрыхление стенок сосудов, через которые проходят эритроциты, обнаруживаемые в тканях. Эритроциты гибнут и образуют гемосидери-новый пигмент. В соединительной ткани в результате раздражения наблюдается инфильтрация клеточными элементами. Ткань вокруг сосудов заполнена обширными гнездами из гранулоцитов и лимфоцитарных элементов, отодвигающих пучки соединительнотканных волокон в разные стороны [10]. Циркулярные коллагеновые волокна десны наиболее устойчивы к воспалению. Они в значительной степени ограничивают распространение воспалительного процесса вглубь тканей.
В связи с вышеперечисленным, актуальным является поиск новых эффективных, достаточно простых и доступных методов лечения заболеваний пародонта на фоне патологии сердечно-сосудистой системы с непосредственным воздействием на звенья патогенеза.
Ангиопротекторы повышают устойчивость сосудов, уменьшают их проницаемость, способствуют восстановлению нарушенной микроциркуляции при патологических
октябрь (58) • 2017
www.akvarel2002.ru
СТОМАТОЛОГИЯ
- —¡|И>Л1|
процессах, обладают противовоспалительной активностью, препятствуют агрегации тромбоцитов, стимулируют фибринолиз, препятствуют отложению атерогенных липидов в сосудистой стенке, уменьшают отек эндотели-альных клеток, способствуют обратному развитию ате-росклеротических изменений.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Определить частоту назначаемости и эффективность терапевтического воздействия ангиопротекторов у больных хроническим генерализованным пародонти-том средней степени тяжести на фоне патологии сердечно-сосудистой системы по данным поликлинических историй болезней.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Было проанализировано 100 поликлинических историй болезней стоматологических больных стоматологической поликлиники СтГМУ. Для того, чтобы определить группы исследования, был проведен анализ распространенности хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести на фоне патологии сердечно-сосудистой системы по данным историй болезней и листков здоровья стоматологических пациентов. Одновременно с этим были определены показатели назначаемости ангиопротекторов у лиц с данной патологией. Анализировали анамнез жизни и болезни пациентов, предшествующую медицинскую документацию, клини-ко-рентгенологические данные.
В соответствии с поставленными задачами исследования сформировано 2 группы:
I (основная) группа — 9 историй болезней пациентов (7 мужчин и 2 женщины) с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести на фоне патологии сердечно-сосудистой системы, которым была назначена ангиопротекторная терапия (5% мазь парми-дин в виде аппликаций на 20 минут, курсом 7 дней).
II (контрольная) группа — 16 историй болезней пациентов (11 мужчин и 5 женщин), которым ангиопротекторная терапия назначена не была.
По данным историй болезней больным обеих групп проводили традиционную комплексную терапию: после профессиональной гигиены полости рта и медикаментозной обработки пародонтальных карманов использовали местно в области маргинальной десны всех групп зубов гель «Метрогил-дента». Внутрь назначали метро-нидазол: в первый день — по 0,5 г 2 раза (с интервалом в 12 часов), во второй день — по 0,25 г 2 раза (с интервалом в 8 часов). Курс лечения составлял 7 дней.
При осмотре полости рта по данным историй болезней у больных обеих групп выявлялись признаки хронического воспаления десен: отек, гиперемия, кровоточивость, болезненность при зондировании.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Анализ 100 поликлинических историй болезней стоматологических больных стоматологической поликлиники
СтГМУ показал, что распространенность хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести на фоне патологии сердечно-сосудистой системы составила 25%.
Соотношение количества мужчин и женщин в обеих группах достоверно различалось. В основной группе было 7 (77,8%) мужчин и 2 (22,2%) женщины, в контрольной — 11 (68,7%) мужчин и 5 (31,3%) женщин. Эти результаты соответствуют представлению о том, что патология сердечно-сосудистой системы чаще встречается у мужчин, чем у женщин.
Анализ поликлинических историй болезней показал, что назначаемость ангиопротекторной терапии у больных хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести на фоне патологии сердечно-сосудистой системы составила всего лишь 36%, что говорит о недифференцированном подходе специалистов к лечению данной патологии на фоне соматических заболеваний.
Изучая клинические признаки течения заболевания в процессе лечения, по данным историй болезней, выявлено, что уже после пяти процедур пародонтального лечения у подавляющего большинства пациентов основной группы, в среднем в 89% случаев, не определялись признаки локального воспаления десны, и лишь у одного больного сохранялись отек и гиперемия слизистой десны, кровоточивость и болезненность.
У больных контрольной группы после пяти процедур стандартной терапии в среднем в 40—45% случаев еще определялись объективные проявления хронического генерализованного пародонтита, хотя степень их выраженности была так же, как и в основной группе, менее значимой, чем в исходе.
По данным историй болезней после курса лечения наметившиеся различия в регрессе симптоматики у больных основной и контрольной групп значительно нивелировались. Это выражалось в том, что в основной группе купировались практически все признаки локального воспаления, в то время как в контрольной группе отдельные признаки сохранялись еще в 5—10% случаев.
ВЫВОДЫ
Совокупная сравнительная оценка регресса клинической симптоматики и динамики результатов специальных методов исследования позволили установить высокую эффективность применения ангиопротекторов в сочетании с традиционной терапией по сравнению с контролем по данным непосредственных и отдаленных результатов.
Таким образом, ангиопротекторная терапия является высокоэффективным и патогенетически обоснованным лечебным методом при хроническом генерализованном пародонтите средней степени тяжести на фоне патологии сердечно-сосудистой системы.
ЛИТЕРАТуРА
1. Караков К. Г., Власова Т. Н., Оганян А. В., Еременко А. В., Хачатурян Э. Э., Мордасов Н. А., Цурова М. А., Сеираниду З. А. Приоритетный подход в пародонтальной терапии // Научный альманах. — 2015. — №10—3 (12). — С. 329—333.
2. Караков К. Г., Еременко А. В., Мордасов Н. А., Цурова М. А. Преимущества системы «ФЛОРИДА ПРОУБ» в формировании мотивации к профилактике и лечению заболеваний пародонта // Современные технологии развития науки и техники. — 2015. — №7—1. — С. 85—88.
3. Караков К. Г., Власова Т. Н., Оганян А. В., Мордасов Н. А. Оценка результатов терапии хронического генерализованного пародон-тита у больных, длительно принимающих глюкокортикоиды с применением препарата стронция ранелат // Маэстро стоматологии. — 2015. — №3 (59). — С. 92—94.
4. Караков К. Г, Власова Т. Н., Оганян А. В., Мордасов Н. А. Оценка результатов комплексной терапии хронического генерализованного паро-донтита у больных, длительно принимающих глюкокортикоиды // Медицинский алфавит. — 2015 — Т. 4 (Стоматология). — №22 (263). — С. 15—17.
www.akvarel2002.ru
октябрь (58) • 2017
5. Караков К. Г., Мордасов Н. А., Лысова М. М., Иванюта И. В. Ингибитор RANKL Деносумаб — новый терапевтический подход к лечению хронического генерализованного пародонтита на фоне системного остеопороза // Научный медицинский вестник. — 2016. — №1 (3). — С. 8—13.
6. Мордасов Н. А., Иванюта И. В. Сравнительное исследование двух антирезорбтивных препаратов с различным механизмом действия при лечении хронического генерализованного пародонтита на фоне вторичного остеопороза // Научный альманах. — 2016. — №5—3 (19). — С. 319—323.
7. Караков К. Г., Власова Т. Н., Оганян А. В., Хачатурян Э. Э., Мордасов Н. А., Хачатурян А. Э., Саркисов А. А. Терапевтический подход к лечению хронического генерализованного пародонтита на фоне системного остеопороза // Медицинский алфавит. — 2016. — Т. 2 (Стоматология). — №9 (272). — С. 12—16.
8. Мордасов Н. А., Иванюта И. В., Еременко А. В., Кузнецова О. В. Оценка результатов комплексной терапии хронического стероидного генерализованного пародонтита // Актуальные вопросы клинической стоматологии: сб. науч. раб. — Ставрополь, 2016. — С. 109—112.
9. Караков К. Г., Мордасов Н. А., Хачатурян Э. Э., Еременко А. В., Уснунц Ю. К. Использование человеческого рекомбинантного моноклонального антитела к RANKL в терапии стероидного пародонтита // Вестник медицинского стоматологического института. — 2016. — №1 (36). — С. 11—13.
10. Мордасов Н. А., Иванюта И. В. Современный подход к лечению катарального гингивита на фоне эндокринной патологии // Научный альманах. — 2016. — №7—1 (21). — С. 517—520.
АВТОРСКАЯ СПРАВКА
ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» МЗ РФ (СтГМУ), г. Ставрополь, стоматологический факультет, e-mail: [email protected]
Караков Карен Григорьевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой терапевтической стоматологии;
Мордасов Николай Александрович — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры терапевтической стоматологии;
Иванюта Ирина Владимировна — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры хирургической стоматологии и челюстно-
лицевой хирургии.
ДРУЗЬЯ, ЧТО мы ЗНАЕМ НА ДАННЫЙ МОМЕНТ О VALPLAST? — НИЧЕГО!
Д. Г. Кожин, г. Москва
И это не мои фантазии, это трагическая реальность.
Пятнадцать лет назад те стоматологи, которые сейчас рассказывают на просторах интернета о тотальном «вреде» этих протезов, набивали свои карманы немалыми деньгами, впаривая — имено впаривая! — протезы Уа!р!аэ1 своим пациентам. И этим врачам было категорически наплевать на то, что они не имели абсолютно никакой информации о показаниях к применению этого материала в той или иной клинической ситуации и не хотели ее иметь.
Главное для них было — получить побольше бабла, устраивая перед пациентом цирковое представление с нейлоновым гнущимся протезом:
«Мягкий, да-да, именно мягкий, а не эластичный. Этот протез спасет вас от всех бед и несчастий. И наплевать мне на то, что я изуродую вас потом, главное, сейчас вы получите протез, которому будет завидовать ваш сосед, когда вы после очередного тоста будете изгибать этот протез перед его изумленными глазами».
Вопрос к этим специалистам:
«Почему никто-никто из вас не задумывался тогда о последствиях своего вредительства?
Почему ни один из вас не принял моего приглашения прослушать лекционный материал, посвященный Уа!р!аэ1?»
И сейчас эти «гении» пишут мне «умные» посты про несостоятельность материала.
Ответ очень прост — признать свои ошибки перед своими пациентами, после того, как ты откровенно одним нагадил, а других просто изуродовал, всегда очень сложно.
И эти малодушные и трусливые всезнайки нашли для себя прекрасное объяснение своей деструктивной врачебной практике:
Материал Valplast плохой!!!
Вроде никого конкретно не обидели и задницу свою прикрыли.
Наша лаборатория за пятнадцать лет своего существования изготовила тысячи работ. Семьдесят процентов от их количества — это то, за что мне стыдно сейчас, как технику. Пытаясь переубеждать врача, я всегда натыкался на стену безоговорочной самонадеянности и самодостаточности.
Но ортопедическая стоматология — это прежде всего командная работа врача и техника. И это было моей принципиальной позицией всегда.
На сегодняшний день мне надоел тот цинизм, с которым все те же люди, которые мешками носили слепки в мою лабораторию, и их более молодые последователи, наслушавшись «страшных» историй о Уа!р!аэ1 от старшего поколения, рассуждают, раздувая щеки, о проблематике нейлонов в стоматологии. Я намеренно не упоминаю здесь фамилии. За пятнадцать лет у меня образовался огромный архив лабораторных нарядов с фамилиями врачей, пациентов и подробнейшим описанием «волшебных» протезных работ. Выложив в сеть эти документальные подтверждения людской глупости и самоуверенности, я уподобился бы их авторам, некоторые из которых сейчас занимают высокие должности, продолжая выгораживать себя, выливая потоки грязи на Уа!р!аэ1.
Но, наверное, всему свое время...
Продолжение следует... (где речь пойдет уже о безграмотности зубных техников и конструктивных особенностях протезов Уа!р!аэ1).
Тел.(495)465-04-34 www.valplastru.com
октябрь (58) • 2017
www.akvarel2002.ru
