CC BY
15
M.M. Seidov
Medical faculty of University of Ege, department of plastic and reconstructive and esthetic surgery
For the purpose of studying of action of a hepatocuprein on prevention of the ischemic and reperfusion damage arising in a flap bio-
chemical indicators in a flap, taken from white rats were estimated. Research included 32 male white rats with the average body weight of 250 гр, divided into 4 groups. _Поступила: 06.04.2016
Анализ клинико-лабораторных показателей больных с недостаточностью лютеиновой фазы
Х.Ф.Багирова, З.В.Аббасова
Азербайджанский медицинский университет, кафедра акушерства и гинекологии-11, г.Баку
Нарушения менструальной функции занимают одно из ведущих мест в структуре гинекологической заболеваемости, в связи с чем разработка рациональных методов терапии остается актуальной [1,2].
В настоящее время в зависимости от характера нарушений функции яичников выделяют 2 типа овариальной недостаточности-ановуляция и недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ) [3,4].
Своевременное выявление этиопатогене-тических факторов развития лютеиновой недостаточности и их коррекция способствует восстановлению репродуктивной функции и уменьшению осложнений во время беременности [5].
Среди причин лютеиновой недостаточности следует отметить нарушения на уровне гипоталамо-гипофизарной регуляции, гипе-рандрогению, гиперпролактинемию, заболевания щитовидной железы (гипотиреоз, аутоиммунный зоб), первичную недостаточность гонад (наследственную или приобретенную), воспалительные заболевания женских половых органов, интенсивные физические нагрузки в сочетании с малокалорийной диетой, психогенные и неврогенные расстройства, повреждения эндометрия (после различных внутриматочных вмешательств, особенно абортов). Клинически лютеиновая недостаточность может проявляться нерегу-
Таблица 1. Возраст обследуемых
лярными менструациями с укорочением цикла или длительными мизерными кровянистыми выделениями («мажущими»), ги-поменструальным синдромом, дисменореей, нарушением процессов отторжения функционального слоя эндометрия, ановуляторными кровотечениями, дисгормональнымизаболе-ваниями молочных желез, а также бесплодием или невынашиванием беременности [6].
Исходя из вышеизложенного становится очевидным, что восстановление репродуктивной функции у пациенток с лютеиновой недостаточностью является актуальной медико-социальной проблемой.
ЦЕЛЬЮ данной работы явилось изучение клинико-лабораторных показателей больных с недостаточностью лютеиновой фазы
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Под наблюдением находилось 120 женщин с гормональной недостаточностью функции яичников. Все женщины были разделены на две клинические группы. Основную группу составили 80 пациенток, контрольную группу - 40 пациенток.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ. При обследовании женщин обращалось внимание на возраст, менструальную и половую функции, наличие хронических заболеваний других органов и систем (табл. 1).
Возраст Число больных Возраст основная группа абс. число
Основная группа Контрольная группа
абс. число абс. число %
>20 лет 14 >20 лет 14 >20 лет 14
21-25 23 21-25 23 21-25 23
26-30 26 26-30 26 26-30 26
31-35 12 31-35 12 31-35 12
<35 лет 5 <35 лет 5 <35 лет 5
Таблица 2. Социально-экономический статус обследованных пациенток
Группа Служащие Рабочие Домохозяйки
I группа (п=80) 58/72,5% 5/6,2% 17/21,2%
II группа (п=40) 28/70% 4/10% 8/20%
Анализ возрастов в обеих группах показал, что в контрольной группе средний возраст больных был 24,2±1,4 лет, в основной-24,6±1,5. Обрабатывая полученные данные, можно сделать вывод, что наибольшее количество нарушений менструации в придатках матки, приходится на ранний репродуктивный возраст (от 21 до 25) лет, что соответствует литературным данным о развитии воспалительных заболеваний придатков матки. Это объясняется различными причинами: ранним началом половой жизни, изменением полового поведения молодежи, способами контрацепции.
При изучении социального статуса установлено, что среди пациенток основной группы профессиональную трудовую деятельность имели 78,7%, из них связанную с интеллектуальным трудом- 72,5%, с физическим- 6,2%, 21,2%- занимались домашним хозяйством ф>0,01).
Из всех обследованных высшее образование было у 76 (63,3%) пациенток, среднее специальное- 31 (25,8%), только среднее образование имели- 13 (10,8%). При этом большинство пациенток оценили свое материальное положение выше среднего. Все пациентки находились под амбулаторным наблюдением врача акушера-гинеколога, а также ежедневного проводили мероприятия личной гигиены. Представленные данные указывают на тождественность сопоставляемых групп по возрасту и социально-экономическому статусу, как фактора риска данных критериев по развитию лютеиновой недостаточности.
Исследуя менструальный статус обращает на себя внимание раннее наступление менархе у большинства обследуемых, а в 27(22,5%) случаях пациенты начинали менструировать поздно, только с 15 лет (табл.3).
Таблица 3. Менструальная функция
Возраст Число больных р, %
Основная группа Контрольная группа
абс. ч. % Абс. ч.(п=40) Абс. ч.
До 12лет 4 5(0,12-9,87) До 12лет 4 5(0,12-9,87)
12 лет 8 10(3,29-16,71) 12 лет 8 10(3,29-16,71)
13 лет 20 25(15,32-34,68) 13 лет 20 25(15,32-34,68)
14 лет 25 31,2(20,88-41,61) 14 лет 25 31,2(20,88-41,61)
15 лет 10 12,5(5,11-19,89) 15 лет 10 12,5(5,11-19,89)
16 лет 5 6,2(0,83-11,66) 16 лет 5 6,2(0,83-11,66)
17 лет 5 6,2(0,83-11,66) 17 лет 5 6,2(0,83-11,66)
>17 лет 3 3,7(0,49-7,49) >17 лет 3 3,7(0,49-7,49)
Таблица 4. Характер менструальной функции у обследуемых пациенток
Число больных
Характер менструальной I группа (основная) Контрольная группа
функции Абс. п=80 % Абс. п=40 % P
Нормальная менструальная функция 8 10(3,29-16,71) 6 15(3,71-26,29)
Опсоменорея 29 36,2(25,50-47,00) 11 27,5(13,38-41,62)
Нерегулярные менструации 23 28,7(18,63-38,87) 16 40(24,51-55,49)
Меноррагия 6 7,5(1,61-13,39) 4 10(0,51-19,49)
Гипоменорея 14 17,5(9,00-26,00) 3 7,5(0,82-15,82)
Альгодисменорея 48 60(49,04-70,95) 31 77,5(64,29-90,70) <0,05
Межменструальные кровя- 12 15(7,01-22,98) 8 20(7,35-32,65)
нистые выделения
По поводу выяснения причины позднего менархе обследуемые больные к врачу не обращались. У 14пациентках обеих групп менструальный цикл с момента становления менструальной функции был регулярным, а в остальных случаях наблюдались его различные нарушения: болезненные менструации и т.д. Болезненные менструации отмечались у 74 (61,6%) пациенток.
Менструальный цикл у обследованных женщин соответствовал физиологическим параметрам. Продолжительность менструального цикла
варьировала от 21 до 40 дней (средняя составила 28,7±0,4). Менструации продолжались от 3 до 7 дней (в среднем 5,3±0,2 дня).
Важным проявлением гормональной недостаточности яичников являются нарушение менструальной функции. В ходе проведения тестов функциональной диагностики,
были выявлены следующие особенности. При измерении базальной температуры в течение 3 циклов.
Таким образом, возраст первых менструаций у исследуемых женщин варьировал от 10,5 до 15 лет. Ранее менархе наблюдалось у 23 (19,1%) женщин, а 16 (13,3%) пациентов начинали менструировать с 14,6 лет. В большинстве наблюдений менструальный цикл был регулярным у 67 (55,8%) с момента первой менструации, а в остальных случаях 35 (29,1%) изначально отмечались его нарушения. Кроме того, у большинства больных имелся гипоменструальный синдром, протекающий по типу олигоменореи, при задержке менструации от 50 до 110 дней (в среднем 62+3 дня). В гинекологическом анамнезе у больных всех групп была разнообразная гинекологическая патология, а также различные оперативные вмешательства.
Таблица 5. Характер менструального цикла у обследованных больных
Число больных
Клинические проявления Основная
абс. ч. абс. ч.
п=80 п=80
Скудно 26 Скудно 26 Скудно
Умеренно 37 Умеренно 37 Умеренно
Обильно 17 Обильно 17 Обильно
Гипоменструальный 21 Гипоменструальный 21 Гипоменструаль-
синдром синдром ный синдром
Болезненные 52 Болезненные 52 Болезненные
Безболезненные 16 Безболезненные 16 Безболезненные
Таблица 6. Перенесенные заболевания
Заболевания Количество больных
Абс. ч. %
Детские инфекции 101 84,1
Хронические заболевания органов пищеварения 62 51,6
Хронические заболевания уха, горла, носа 45 37,5
Заболевания сердечнососудистой системы 42 35
Хронические заболевания органов дыхания 49 40,8
Заболевания мочевыделительной системы 36 30
Основными формами нарушений были гипоменструальный синдром: гипоменорея у 20 (16,6%) женщин, олигоменорея- 34 (28,3%), опсоменорея у 28 (23,3%); гиперпо-лименорея наблюдалось у 28 (23,3%) пациенток.
Появление гирсутизма в препубертатном периоде (адренархе) было характерно только для 14 пациенток (17,5%) основной группы. Большинство исследуемых данной группы отмечали появление гирсутизма с менархе (36 -30%). Причем у этих больных гирсутизм был не резко выраженным (1-11 степень) при среднем гирсутном числе 16+1,7. У большинства больных (п=27, 67,5%) II группы дерматологические проявления гиперандро-гении совпали с нарушением менструального цикла и прогрессировали соответственно длительности заболевания.
При общем осмотре установлено, что большинство обследованных имели правильное телосложение, избыточная масса тела отмечалась у 18 пациенток (15%), ИМТ которых составил от 27 до 31 (в среднем 28+0,8). Чаще у тех пациенток которых принимали ранее гормональное лечение. У 15 (12,5%) женщин был обнаружен дефицит массы тела (ИМТ от 17 до 19), причем причина быстрого снижения массы тела была связана с косметическими целями.
У 28 (35%) женщин с недостаточностью лютеиновой фазы, структура молочных желез характеризовалась перестройкой по типу фиброзно-кистозной мастопатии. Для данных пациенток были характерны жалобы на различные по интенсивности боли в области молочных желез за 7-10 дней до менструации, что являлось признаками наличия у них отечной формы предменструального синдрома. Сведения о перенесенных заболеваниях представлены в табл.6.
Подавляющее большинство обследованных пациенток перенесли в детском возрасте инфекционные заболевания (84,1%), такие как ветряная оспа, краснуха, корь, скарлатина, эпидемический паротит и другие. Кроме перенесенных детских инфекций наиболее распространенную экстрагенитальную патологию составили заболевания почек и моче-выводящих путей (16,6%), органов пищеварения (43,3%). Необходимо отметить, что статистически достоверных различий в частоте экстрагенитальной патологией между исследуемыми группами не выявлено. Следовательно по наличию экстрагенитальной патологии как фактора, влияющего на развитие и течение менструальной функции рассматриваемые группы идентичны.
Данные о сопутствующей экстрагениталь-ной патологии приведены в табл.7.
Таблица 7. Сопутствующие экстрагенитальные заболевания
Заболевания Количество больных
Абс.ч. %
Хронические заболевания органов пищеварения 52 43,3
Заболевания сердечнососудистой системы 44 36,6
Хронические заболевания уха, горла, носа 38 31,6
Хронические заболевания органов дыхания 29 24,1
Заболевания мочевыделительной системы 20 16,6
Нарушения жирового обмена 17 14,1
Таблица 8. Характеристика жалоб пациенток с синдромом лютеиновой
недостаточности
Показатели Число больных
Основная группа Конт рольная группа
Абс. % Абс.ч. %
Нарушения менструального цикла 45 56,2(45,16 -67,34) 24 60(44,51-75,49)
Самопроизвольный выкидыш 14 17,5(9,00-26,00) 8 20(7,35-32,65)
Бесплодие:
первичное 38 47,5(36,33-58,67) 16 40(24,51-55,49)
вторичное 13 16,2(8,00-24,50) 9 22,5(9.29-35,70)
Неврологические нарушения 64 80(71,05-88,94) 27 67,5(52,69-82,31)
Исходя из этих данных видно, что наиболее часто сопутствующую патологию составляют заболевания желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы. Весьма высок процент воспаления аппендикса, а так же хронического тонзиллита в анамнезе обследуемых женщин, что напрямую говорит о снижении клеточного и гуморального иммунитета.
Основными жалобами пациенток 1и Пгрупп при первичном обращении к врачу, как видно из табл. 3.9 были:
- первичное или вторичное бесплодие -самопроизвольные выкидыши -нарушения менструального цикла -различные диэнцефальные жалобы (головные боли, головокружения, нарушения сна, нервозность и т.д.). Роды имели в анамнезе всего 45 (37,5%) пациенток, 54 (45%) больных страдали первичным бесплодием. Первая беременность закончилась искусственным абортом, выкидышем или неразвивающейся беременно-
стью у 35 (29,1%) обследованных. Невынашивание беременности отмечено у 19 (15,8%) пациенток.
Обращает на себя внимание, что у больных имелись выраженные нарушения репродуктивной системы, обусловленные нарушением менструальной функции преимущественно по типу олигоменореи, первичным бесплодием или невынашиванием беременности в I триместре.
Нарушение генеративной функции отмечено у 76(63,3%) пациенток обеих групп, страдавших первичным или вторичным бесплодием. Длительность бесплодия в отдельных клинических группах представлена в табл. 3.10.
Как видно из таблицы, в обеих группах преобладают пациентки с первичным бесплодием. Максимальное количество пациентов страдают бесплодием до трех лет, что связано с длительным нарушением менструального цикла.
Таблица 9. Длительность бесплодия у ^ обследуемых больных
Нарушение До 3-х лет От 3 до 6 лет Свыше 6 лет Всего % от
МЦ наб- обще-
Группы Абс. M ±m (%) Абс. M±m (%) Абс. M±m (%) людений го числа
Контроль- 11 27,5± 7,06 6 15±5,65 5 12,5±5,23 40 33,33
ная 13,38-41,62 3,71-6,29 2,04-22,96
Основная 28 35±5,33 24,34-45,66 18 22,5±4,67 13,16-31,84 8 10±3,35* л 3,29-16,71 80 66,67
Всего 39 32,5±4,28 23,95-41,05 24 20±3,65 12,70-27,30 13 10,83±2,84 5,16-16,51 120 100
Примичание: Статистическая значимость : между от 3 до 6 лет и свыше 6 лет в основной группе *-р<0,05; между до 3 лет и свыше 6 лет в основной группе А-р<0,001.
Таким образом, при проведении сравнительного анализа клинических группне было установлено различия по возрасту, месту проживания, социальномуположению, паритету и экстрагенитальной патологии, что позволило сделать вывод о том, что клинические группы сопоставимы между собой. ЛИТЕРАТУРА
1. Зенкина В.Г. и др. Современные представления об интраорганной регуляции фол-ликулогенеза в яичнике // Современные проблемы науки и образован., 2012, №2,с. 56-60.
2. Alba P. et al. Premenstrual syndrome and-dysphoric premenstrual syndrome // Vertex. 2014. Vol. 25 (117). p.370-376
3. Уварова Е.В. Буралкина Н.А. Современные представления о репродуктивном
здоровьедевочек // Репродуктивное здоровье детей и подростков, 2010, № 2, с.36-38
4. Мишиева Н.Г., Назаренко Т.А. Оценка овариального резерва у женщин репродук-тивноговозраста и его значение в прогнозировании успеха лечения бесплодия // Пробл. Репродукции, 2008, №4, с. 62-65.
5. De Carvalho B.R., Rose A.C., Silva E. et al.Increased basal FSH levels as predictors of poor quality follicles in women with endometri-osis // International Journal of Obstetrics and Gynecology, 2010, vol.110, № 3. р.208-212
6. Boyle J.A. et al. Irregular menstrual cycles in a young woman // C.M.A.J, 2014, vol.186, (11), p.850-852
SUMMARY
Analysis of clinical and laboratory parameters in patients with luteal phase deficiency
H.F.Bagirova, Z.V.Abbasova
Azerbaijan Medical University, Department
of Obstetrics and Gynecology-II, Baku
The aim of this work was to study the clinical and laboratory parameters in patients with luteal phase deficiency. We observed 120 women with ovarian hormone deficiency. All the women were divided into two clinical groups. The main group consisted of 80 patients, the control group- 40 patients. In a comparative analysis of clinical group it was found differences by age, place of residence, social status, parity and extragenital pathologies that led to the conclusion that the clinical groups comparable. _Поступила: 02.03.2016
Особенности иммунологических и функциональных показателей при различных формах бронхиальной астмы у детей
И.А. Мустафаев, А.Н. Искендерова, А.В.Алхасова
Научно-исследовательский институт легочных болезней, г. Баку
Среди заболеваний аллергического генеза, встречающихся у детей, примерно 50-70% приходятся на бронхиальную астму (БА) [1,2,5]. Бронхиальная астма является одним из наиболее распространенных заболеваний, которым в мире страдает 1,5-30% детского населения [4]. Рост бронхиальной астмы (БА), отмечаемый за последние годы, связан в значительной мере с загрязнением окружающей среды. По мнению многих авторов, наиболее чувствительным маркёром загрязнения атмосферного воздуха является бронхиальная гиперреактивность (БГР) [8,9]. Она наблюдается у всех больных БА в период обострения и у 80% в период ремиссии. Ведущую роль в патогенезе БА играют IgE-опосредованные аллергические реакции. К иммунологическим тестам диагностики БА относятся изучение концентрации общего и специфического IgE, постановка кожных скарификационных проб с аллергенами растительного и животного происхождения [3,6]. В постановке диагноза БА, особенно на ранних этапах ее развития, существенное
значение имеет исследование параметров, характеризующих состояние функции внешнего дыхания (ФВД), снижение показателя объема форсированного выдоха (ОФВ1), Форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), а также уменьшение скоростных показателей потока выдыхаемого воздуха (МОС25, МОС50, МОС75) [3,5,8].
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Оценить степень атопии и функцию внешнего дыхания при бронхиальной астме у детей в зависимости от формы патологии и стадии заболевания
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ/ Было обследовано 68 детей с бронхиальной астмой (БА) в возрасте от 4 до 15 лет. Мальчиков- 49, девочек-19. Для определения аллергического генеза заболевания проводилась оценка процентного содержания эози-нофилов в периферической крови и уровня иммуноглобулина Е ^Е) методом иммуно-ферментного анализа. Функция внешнего дыхания (ФВД) изучалась методом спирографии на аппарате «Пневмоскрин» у детей,
