CC BY
1АНАЛИЗ КАНДИДОЗНЫХ ПОРАЖЕНИЙ СРЕДНЕГО УХА У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ДЕТЕЙ Сулейманов С.Ф.
Сулейманов Сулейман Файзуллаевич - кандидат медицинских наук, доцент, кафедра микробиологии, вирусологии, иммунологии и фтизиатрии;
Бухарский государственный медицинский институт им. Абу Али ибн Сино, г. Бухара, Республика Узбекистан
Аннотация: в работе показана частота распространения и клинические особенности кандидозных поражений среднего уха (КПСУ) у 34 детей с ВИЧ в зависимости от стадии инфекционного процесса (СИП). Кандидозные поражения (КП) слизистой оболочки (СО) среднего уха (СУ) манифестируют при тяжелом иммунодефиците, а именно чаще встречаются в 4-ой клинической стадии ВИЧ-инфекции. Было установлено, что КПСУ является маркером терминальной стадии ВИЧ-инфекции - стадии СПИДа.
Ключевые слова: кандида, микозы, среднее ухо, ВИЧ, дети, инфекционный процесс, поражение, иммунодефицит.
Проблема инфекции, вызываемой вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), в оториноларингологии изучается с начала 90-х годов прошлого века. Выделены и описаны заболевания, являющиеся индикатором синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), изучена симптоматика поражения уха, горла и носа у ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом [1, 3, 11-14].
В связи со значительным и непрерывным возрастанием количества случаев ВИЧ-инфекции увеличивается вероятность контакта ЛОР-врача с ВИЧ-инфицированными пациентами. При ВИЧ-инфекции часто имеют место различные проявления болезни с поражением стоматологических и ЛОР-органов. ЛОР-врачам, как, впрочем, и другим специалистам, уже приходится принимать активное участие в диагностике, лечении ВИЧ-инфицированных лиц, профилактической работе, что, безусловно, потребует знания особенностей патологии уха, горла и носа при ВИЧ-инфекции [2, 4, 5, 6-8].
У ВИЧ-инфицированных детей микозы, вызванные Candida spp. и Cryptococcus spp., являются оппортунистическими инфекциями, встречаются значительно чаще, чем у неинфицированных. В связи с тем, что ВИЧ-инфекция характеризуется выраженными нарушениями в иммунной системе больных, то последние легко заражаются аспергиллами, пенициллами, мукорами и другими грибами [9-12].
Известно, что имеется прямая взаимосвязь между состоянием иммунной системы и активацией непатогенной флоры и оппортунической инфекцией (микрофлоры) среднего уха. При ВИЧ-инфекции уже на ранних стадиях заболевания, еще до развития картины выраженного иммунодефицита, появляются первые признаки иммуносупрессии -это рецидивирующий кандидоз среднего уха [5-14].
Цель работы: изучение частоты и клинических особенностей кандидозных поражений среднего уха у детей с ВИЧ/СПИД в зависимости от СИП.
Материалы и методы
В исследование были включены 34 пациента, из - 23 мальчика (67,6%), 11- девочек (32,4%), находившихся на стационарном лечении в ЛОР-отделении Бухарской областной детской многопрофильной больницы. Диагноз ВИЧ-инфекция устанавливали по результатом ИФА-метода и иммуноблоттинга. Стадии заболевания ВИЧ-инфекцией определяли согласно клинической классификации ВОЗ ВИЧ/СПИДа у детей (2007 г.). С 3-ей стадией ВИЧ-инфекции был обследован 14 ребенок, с 4-ой стадией - 20. В группу сравнения вошли 20 практически здоровых детей. Всем обследованным проводилось микробиологическое исследование гноя из наружного слухового прохода с посевом на среду Сабуро.
Результаты и обсуждение
Анализ жалоб обследованных лиц с микотическим поражением СУ показал, что чаще всего у них присутствовали такие симптомы, как боль, жжение и выделение из наружного слухового прохода.
КП СО СУ распределились следующим образом: кандидозный мирингит был выявлен в 38,9% случаев, кандидозный экссудативный отит - 9,3% случаев у детей с 4-ой клинической стадией заболевания.
У детей с 3-ей клинической стадией КП наружного слухового прохода (НСП) регистрировался в 4,8% случаев. Кандидоз НСП имел затяжной и рецидивирующий характер течения, чаще всего наблюдался в виде псевдомембранозной и эритематозной (или атрофической) формах: на стенках НСП появлялись пятнистые или сливные участки гиперемии. На гиперемированном участке НСП образовывались творожистые налеты. При их удалении обнажалась гиперемированная, иногда кровоточащая рана.
Необходимо отметить, что в 3-ей и 4-ой клинических стадиях ВИЧ-инфекции у детей существенно увеличивалась высеваемость дрожжеподобных грибов по сравнению с таковой у иммунокомпетентных
лиц. Так, количество грибов рода Кандида в 1 мл гноя у ВИЧ-инфицированных детей в 3-ей стадии заболевания составило 5,60 ± 0,5 КОЕ/мл, а у больных в 4-ой стадии этот показатель был равен 6,30 ± 0,7 КОЕ/мл, тогда как у здоровых детей высеваемость грибов рода Кандида регистрировалась на уровне 2,15 ± 0,1 КОЭ/мл.
Всем больным была проведена фунгицидная терапия и лечение, которые, как правило, были высокоэффективными.
Данные наших исследований подтверждают тот факт, что КП СО СУ манифестируют при тяжелом иммунодефиците, а именно чаще встречаются в 4-ой клинической стадии ВИЧ-инфекции.
Таким образом, грибковые поражение СУ является маркером терминальной стадии ВИЧ-инфекции -стадии СПИДа. Своевременная диагностика и рациональная противогрибковая терапия позволяют избежать осложнений и улучшают качество жизни больных с ВИЧ-инфекцией.
Список литературы
1. Бектемиров А.М-Т., Рахматова Х.А. Кандидоз ротовой полости у лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита // «Современные подходы в диагностике, профилактике и лечении ВИЧ-инфекции». Ташкент. 2010. С. 95.
2. Бессараб Т.П. Аспекты ВИЧ-инфекции и СПИДа в оториноларингологии // Лечащий врач. 2000. № 1. С. 26-30.
3. Бессараб Т.П., Ющук Н.Д., Анютин Р.Г. и др. ВИЧ-инфекция в оториноларингологической практике // Лечащий врач. 2005. № 3. 12-17.
4. Макарова Н.Ю., Кравченко А.В., Юрин О.Г. и др. Особенности этиологии грибковых заболеваний у больных ВИЧ-инфекцией и лекарственная устойчивость выявленных грибковых патогенов к флюконазолу // Эпидем. и инфекц. бол. 2003. № 2. С. 33-35.
5. Нарзуллаев Н. У., Сулейманов С. Ф. Характеристика иммунного статуса у ВИЧ-инфицированных детей с острым риносинуситом // Иммунопатология, аллергология, инфектология. 2013. № 1. С. 59-63.
6. Нарзуллаев Н. У., Сулейманов С.Ф. Микозы в структуре оппортунистических инфекций среднего уха у ВИЧ-инфицированных детей // Материалы I съезда терапевтов Забайкальского края. - Чита: РИЦ ЧГМА, 14-15 марта 2013. С. 162-163.
7. Нарзуллаев Н.У., Сулейманов С.Ф., Вохидов У.Н. Лабораторная диагностика кандидоза ротоглотки у ВИЧ-инфицированных больных, получавших АРВТ-терапию. Российская риноларингология. 2013. Т. 21. № 2. С. 24.
8. Нарзуллаев Н. У., Сулейманов С. Ф., Вохидов У.Н. Показатели микробиоценоза ротоглотки у больных с ВИЧ-позитивным и негативным статусом. Российская риноларингология. 2013. Т. 21. № 2. С. 43.
9. Нарзуллаев Н.У., Сулейманов С.Ф. Параметры иммунного статуса у ВИЧ-инфицированных детей с острым риносинуситом // Журнал инфектологии. 2017. Т. 9. № 4. С. 24-28. (Приложение 1).
10. Сулейманов С.Ф., Тухтаева М.А., Сулейманова Г.С. и др. Применение препарата Аквалор-спрей в местной терапии ЛОР-органов у ВИЧ-инфицированных детей // «Молодежь, наука, медицина». Матер. 60-й межвуз. науч. конф. студ. с пров. откр. конк. на лучш. студ. науч. раб. Тверь, 24 апреля 2014 г. С. 319-320.
11. Сулейманов С.Ф. Клинико-иммунологические показатели у ВИЧ-инфицированных детей с хроническим тонзиллитом // Вестник врача. 2020. № 3. С. 81-85.
12. Narzullayev N.U., Suleymanov S.F., Kurbat M.N. IFN-y and IL-10 at a HIV-infected children with acute rhinosinusitis // Abstracts of the Polish Biochemical Society Meeting Torun, Poland, September 2nd-5th 2013. P. 149.
13. Suleymanov S.F. Characteristics of the Immune System Parameters in Children with Comorbide Pathology HIV and Chronic Tonsillitis // European Science Review. Vienna, Austria. 2020. № 1-2. P. 36-40.
14. 14. Suleymanov S.F., Suleymanov G.S. Characteristic of the immune status of HIV-INFECTED infected children with acute rhinosinusitis // Матер. межд. науч.-практ. конф. ТГМУ им. Абуали ибни Сино (69-ая годичная) «Достижения и проблемы фундаментальной науки и клинической медицины», посвященной 30-летию Государственной независимости Республики Таджикистан и годам развития села, туризма и народных ремёсел (2019-2021)». 17 ноября 2021 г. Душанбе, Том 2. С.62-63.
