CC BY
16ХАРАКТЕРИСТИКА КАДИДОЗНЫХ ПОРАЖЕНИЙ СРЕДНЕГО УХА У ДЕТЕЙ С ВИЧ/СПИД Ёдгорова М.Ш.
Ёдгорова Максад Шухратовна - студент, медико-педагогический факультет, Бухарский государственный медицинский институт им. Абу Али ибн Сино, г. Бухара, Республика Узбекистан
Аннотация: в работе исследованы частота встречаемости и клинические особенности кандидозных поражений среднего уха (КПСУ) у 34 детей с ВИЧ/СПИД в зависимости от стадии инфекционного процесса (СИП). Кандидозные поражения (КП) слизистой оболочки (СО) среднего уха (СУ) манифестируют при тяжелом иммунодефиците, а именно чаще встречаются в 4 клинической стадии ВИЧ-инфекции. Было установлено, что КПСУ является маркером терминальной стадии ВИЧ-инфекции - стадии СПИДа.
Ключевые слова: кандида, микозы, среднее ухо, ВИЧ/СПИД, дети, инфекционный процесс, поражение, иммунодефицит.
Проблема инфекции, вызываемой вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), в оториноларингологии изучается с начала 90-х годов. Выделены и описаны заболевания, являющиеся индикатором синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), изучена симптоматика поражения уха, горла и носа у ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом [1, 3].
В связи со значительным нарастанием количества случаев ВИЧ-инфекции увеличивается вероятность контакта ЛОР-врача с ВИЧ-инфицированными пациентами. При ВИЧ-инфекции часто имеют место различные проявления болезни с поражением ЛОР-органов. Оториноларингологам, как, впрочем, и другим специалистам, уже приходится принимать активное участие в диагностике, лечении ВИЧ-инфицированных лиц, профилактической работе, что, безусловно, потребует знания особенностей патологии уха, горла и носа при ВИЧ-инфекции/СПИДе [2, 4, 5].
У ВИЧ-инфицированных детей микозы, вызванные Candida spp. и Cryptococcus spp., встречаются значительно чаще, чем у неинфицированных. В связи с тем, что ВИЧ-инфекция характеризуется выраженными нарушениями в иммунной системе больных, то последние легко заражаются аспергиллами, пенициллами, мукорами и другими грибами [6].
Известно, что имеется прямая взаимосвязь между состоянием иммунной системы и активацией непатогенной флоры и оппортунической инфекцией (микрофлоры) среднего уха. При ВИЧ-инфекции уже на ранних стадиях заболевания, еще до развития картины выраженного иммунодефицита, появляются первые признаки иммуносупрессии - это рецидивирующий кандидоз среднего уха [5, 6].
Цель исследования - изучение частоты и клинических особенностей кандидозных поражений среднего уха у детей с ВИЧ/СПИД в зависимости от стадии инфекционного процесса.
Материалы и методы
В исследование были включены 34 пациента, из - 23 мальчика (67,6%), 11- девочек (32,4%), находившихся на стационарном лечении в ЛОР-отделении Бухарской областной детской многопрофильной больницы. Диагноз ВИЧ-инфекция устанавливали по результатом ИФА-метода и иммуноблоттинга. Стадии заболевания ВИЧ-инфекцией определяли согласно клинической классификации ВОЗ ВИЧ/СПИДа у детей (2007 г.). С 3 стадией ВИЧ-инфекции был обследован 14 ребенок, с 4 стадией -20. В группу сравнения вошли 20 практически здоровых детей. Всем обследованным
проводилось микробиологическое исследование гноя из наружного слухового прохода с посевом на среду Сабуро. Результаты и обсуждение
Анализ жалоб обследованных лиц с микотическим поражением СУ показал, что чаще всего у них присутствовали такие симптомы, как боль, жжение и выделение из наружного слухового прохода.
КП СО СУ распределились следующим образом: кандидозный мирингит был выявлен в 38,9% случаев, кандидозный экссудативный отит - 9,3% случаев у детей с 4 клинической стадией заболевания. У детей с 3 клинической стадией КП наружного слухового прохода (НСП) регистрировался в 4,8% случаев. Кандидоз НСП имел затяжной и рецидивирующий характер течения, чаще всего наблюдался в виде псевдомембранозной и эритематозной (или атрофической) формах: на стенках НСП появлялись пятнистые или сливные участки гиперемии. На гиперемированном участке НСП образовывались творожистые налеты. При их удалении обнажалась гиперемированная, иногда кровоточащая рана.
Необходимо отметить, что в 3 и 4 клинических стадиях ВИЧ-инфекции у детей существенно увеличивалась высеваемость дрожжеподобных грибов по сравнению с таковой у иммунокомпетентных лиц. Так, количество грибов рода Кандида в 1 мл гноя у ВИЧ-инфицированных детей в 3 стадии заболевания составило 5,60 ± 0,5 КОЕ/мл, а у больных в 4 стадии этот показатель был равен 6,30 ± 0,7 КОЕ/мл, тогда как у здоровых детей высеваемость грибов рода Кандида регистрировалась на уровне 2,15 ± 0,1 КОЭ/мл.
Всем больным была проведена фунгицидная терапия и лечение, которые, как правило, были высокоэффективными. Данные наших исследований подтверждают тот факт, что КП СО СУ манифестируют при тяжелом иммунодефиците, а именно чаще встречаются в 4 клинической стадии ВИЧ-инфекции.
Таким образом, грибковые поражение СУ является маркером терминальной стадии ВИЧ-инфекции - стадии СПИДа. Своевременная диагностика и рациональная противогрибковая терапия позволяют избежать осложнений и улучшают качество жизни больных с ВИЧ-инфекцией.
Список литературы
1. Бектемиров А.М-Т., Рахматова Х.А. Кандидоз ротовой полости у лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита // «Современные подходы в диагностике, профилактике и лечении ВИЧ-инфекции». Ташкент, 2010. С. 95.
2. Бессараб Т.П. Аспекты ВИЧ-инфекции и СПИДа в оториноларингологии // Лечащий врач, 2000. № 1. С. 26-30.
3. Бессараб Т.П., Ющук Н.Д., Анютин Р.Г. и др. ВИЧ-инфекция в оториноларингологической практике // Лечащий врач, 2005. № 3. 12-17.
4. Макарова Н.Ю., Кравченко А.В., Юрин О.Г. и др. Особенности этиологии грибковых заболеваний у больных ВИЧ-инфекцией и лекарственная устойчивость выявленных грибковых патогенов к флюконазолу // Эпидем. и инфекц. бол., 2003. № 2. С. 33-35.
5. Yi P. Ge, Guo X. He, Tong Lin et al. First Isolation of Candida dubliniensis from Oral Cavities of Dermatological Patients in Nanjing, China // Mycopathologia, 2011. Vol. 172, Issue 6. P. 465-471.
6. McCullough M., Patton L.L., Coogan M. et al. New approaches to Candida and oral mycotic infections: Workshop 2A // Adv Dent Res., 2011. Vol. 23. № 1. Р. 152-158.
