CC BY
133
Г. В. Гриненко1, А. М.Савичева2
1 Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова, кафедра акушерства и гинекологии;
2 Научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии
им. Д. О. Отта РАМН, Санкт-Петербург
ИНФЕКЦИИ ПЕРЕДАЮЩИЕСЯ ПОЛОВЫМ
ПУТЕМ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА:
ФАКТОРЫ РИСКА,
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ
■ В статье представлен обзор современной литературы, посвященный данным эпидемиологии и факторам риска инфекций передающихся половым путем
у женщин репродуктивного возраста.
■ Ключевые слова: инфекции передающиеся половым путем, факторы риска, профилактика
Проблема инфекционных заболеваний женских половых органов остается одной из самых актуальных как в России, так и за рубежом. По данным ВОЗ, инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), являются наиболее распространенными причинами заболеваемости в мире [22]. Высокая заболеваемость, поражение по большей части населения репродуктивного возраста, последствия ИППП, влияющие на здоровье людей и их потомство, определяют повышенный интерес к этой проблеме. Изучение закономерностей распространения урогенитальных инфекций имеет важное медицинское и социальное значение.
Поведение и ИППП
Прослеживается определенная взаимосвязь между поведенческими факторами и распространением ИППП. Поведение — это совокупность действий, осуществляемых человеком в процессе его взаимодействия с окружающей средой. Поведение человека тесно связано с культурно-историческими, демографическими, социально-экономическими факторами. Радикальные общественно-эконо-мические изменения, произошедшие в мире в конце XX века, привели к изменению прежних моделей сексуального поведения, в результате чего резко возросла распространенность ИППП.
В связи с произошедшими изменениями половой морали, добрачные отношения среди молодежи стали не исключением, а правилом. Согласно исследованию репродуктивного здоровья женщин, только от 7 до 17 % молодых женщин в возрасте 15—24 лет в городах Пермь и Иваново, соответственно, имели первый опыт сексуальных отношений после замужества [2]. Исследования, проведенные М. Zelnik и J. Kantner's (1980), показали, что на протяжении 1970-х годов среди молодых женщин в возрасте от 15 до 19 лет имеет место устойчивое увеличение распространенности добрачных связей. В США с 1985 по 1988 год наблюдался рост процента женщин подростков, обладающих сексуальным опытом с 44,1 % до 51,5 %, соответственно. В 1988 г. 59 % афро-американок и 51 % белых женщин в возрасте 15—19 лет имели добрачные отношения.
J. D. Forrest (1993) связывает возросшее число добрачных отношений с увеличением промежутка времени у мужчин от возраста полового созревания до вступления в брак с 7 до 13 лет, а у женщин с 8 до 14 лет, как это наблюдается в США на протяжении последнего столетия [21]. Статистические исследования, проведенные в США до 1995 года, показали, что с ростом добрачных отношений снижается возраст первого полового контакта [20]. По данным различных исследователей в России около 70 % мужчин и 50 % женщин начинают половую жизнь до 18 лет. В Саратове и Саратовской области 32 % сексуально опытных девушек в возрасте 15—24 лет имели половые отношения к 16 годам. В результате опроса московских
школьников выяснено, что треть подростков в возрасте 14—17 лет имела сексуальный опыт, а 13 % из них начали сексуальную жизнь до 14 лет. Причем женщины часто объясняют первую половую близость чувством любви, в то время как мужчины первый сексуальный опыт объясняют «любопытством» [6, 20]. Около 8 % женщин в возрасте от 15 до 44 лет указали, что вступили в первую половую близость по принуждению [20].
Важным детерминантом ИППП, увеличивающим возможность инфицирования, является число сексуальных партнеров. В обзоре исследований по сексуальному поведению, проводившихся в странах Восточной Европы и Средней Азии (отчет ВОЗ), указан процент молодых женщин имевших более одного полового партнера в течение жизни. Он варьируется от 35 до 73 % в возрастной группе от 15 до 25 лет [2]. Склонность к частой смене партнеров, по данным ОКВД г. Кирова, чаще наблюдалась среди больных сифилисом, чем в контрольной группе [6].
В США проводились исследования уровня риска инфицирования при сексуальных взаимоотношениях между молодыми женщинами и их партнерами и уровня осознания женщинами этого риска. Почти все женщины охарактеризовали своих половых партнеров как «не рискованных» или «мало рискованных», несмотря на то, что около половины женщин никогда не обсуждали с партнерами их сексуальный анамнез [27]. В Саратовской области 73 % женщин в возрасте 15—25 лет считают, что не имеют риска заражения ИППП или что их риск очень низок. Низкий риск вероятного заражения большинство объясняет тщательным выбором партнера, но около 5 % респондентов готовы подвергнуться риску заражения ради максимального удовольствия [2].
Среди лиц, употребляющих алкоголь и наркотические препараты, часто наблюдается склонность к рискованному сексуальному поведению. В исследованиях, проведенных среди корейских студентов в 1993—1994 гг., подтверждена взаимосвязь высокого уровня потребления алкоголя и рискованного сексуального поведения. Заболеваемость среди потребителей психоактивных веществ колеблется в следующих пределах: ВИЧ-инфекция — от 0,3 до 21 %; сифилис — от 1,4 до 58 %; гонорея - от 1,6 до 4,8 % [12].
Одним из крайних вариантов рискованного сексуального поведения является коммерческий секс, при котором практикуются множественные половые контакты [35]. В Риге проводилось исследование по распространенности ИППП среди проституток, работающих на улице и в клубах. В исследование включено 107 проституток, проживающих в окрестностях Риги и в самой Риге. Возраст жен-
щин составлял 15—43 лет. Как правило, женщины практиковали незащищенный секс. Каждая десятая женщина употребляла наркотики (экстази). Распространенность гонореи, активного сифилиса, бактериального вагиноза, трихомониаза составляла 10,2; 15,7; 68,2 и 35,5 % соответственно [30].
Таким образом, из приведенного обзора статей по исследованию поведенческих факторов риска ИППП можно сделать заключение, что молодой возраст, раннее начало половой жизни, наличие добрачного сексуального опыта, а также низкий уровень осознания женщинами риска возможного заражения — факторы, способствующими рискованному сексуальному поведению, которое характеризуется большим количеством как сексуальных партнеров, так и незащищенных сексуальных контактов. Отдельную группу риска составляют молодые женщины, употребляющие алкоголь, психотропные препараты и наркотики, а также женщины, занятые в сфере коммерческого секса.
Поведенческие факторы риска, несомненно, играют ведущую, но не единственную роль в распространении ИППП. Имеют значение и свойства возбудителей ИППП.
Трихомониаз
По данным ВОЗ (1995), в мире было зарегистрировано 170 млн. человек, больных трихомониа-зом, в России в 1999 году — 486 324 человек, из них 80 % женщин. Частота распространения Trichomonas vaginalis в общей популяции равна 5—10 %, у проституток — 50-60 %. Trichomonas vaginalis определяются у 14 % мужчин, партнерами которых являлись больные трихомониазом женщины, и у 60—70 % женщин, партнерами которых были мужчины, инфицированные Trichomonas vaginalis [28]. Клинические проявления трихомониаза варьируются от бессимптомного носительства до тяжелого вагинита. Наличие и отсутствие симптомов не коррелирует с какими-либо специфическими факторами. Только у 10,5 % трихомониаз протекает как моноинфекция, в остальных случаях трихомонады выявляют в сочетании с мико-плазмами (90 %), гонококками (30 %), дрожжепо-добными грибами (20 %), хламидиями (15 %) [9].
Существуют данные, что трихомонадный вагинит увеличивает распространение СПИДа. Эпидемиологические исследования предполагают, что трихомониаз связан с увеличением частоты ВИЧ [28].
Хламидиоз
Согласно приказу МЗ РФ № 286 с 1993 года в России хламидиоз подлежит обязательному статистическому учету. В 1998 году распространенность
хламидиоза в России составила 11,8 %. В Санкт-Петербурге в 1999 году на хламидии обследовано 56 575 пациентов, из них хламидии обнаружены у 12 242 (21,63 %) [18, 37]. По данным А. М. Са-вичевой (1997), частота встречаемости урогени-тальной хламидийной инфекции у женщин Санкт-Петербурга составляет 12—15 %[ 14].
Н. Kajima (1996) выделил Chlamydia trachomatis у 29,0 % женщин при полном отсутствии клинических проявлений заболевания, у 84 % при слизистом и слизисто-гнойном цервиците, у 87 % с эрозией шейки матки [29]. У женщин, не предъявляющих каких-либо жалоб, Chlamydia trachomatis определяются в 15—30 % случаев [14].
Из 574 женщин, обратившихся по поводу обильных выделений, болей внизу живота, невынашивания беременности и бесплодия при обследовании Chlamydia trachomatis были обнаружены у 155 (27,0 %). Причем в 30,9 % Chlamydia trachomatis обнаружены в качестве единственного возбудителя. У остальных 69,1 % Chlamydia trachomatis выявлялись вместе с вирусом простого герпеса (61,1 %), цитомегаловирусом (49,0 %), уреаплазмами (30,7 %), микоплазмами (14,7 %) и с различными их ассоциациями [5].
Гонорея
В настоящее время распространенность гонореи зависит от демографических, социально-экономических, поведенческих и др. факторов. В странах Европы гонорея встречается редко. В США, России и ряде развивающихся стран гонорея является достаточно распространенным заболеванием [24].
В США количество новых случаев инфекции, вызванной Neisseria gonorrhoeae, оценивается в 600 тыс. в год [3]. В России (по данным МЗ РФ) уровень заболеваемости гонореей в 1993 году достиг наиболее высокой отметки (230,9 на 100 тыс.), после чего постепенно снижался, что многие врачи склонны связывать с неполной регистрацией и широко распространенным самолечением.
Клинически гонорея характеризуется широким спектром проявлений от бессимптомных форм до развития генерализованной инфекции [24]. Частота обнаружения гонореи у женщин, имевших половые контакты с мужчинами с гонококковым уретритом, составляет 50-90 % [26]. Течение инфекции у женщин часто мало- или бессимптомное.
В последнее время течение гонореи приобрело ряд особенностей. Наблюдается рост резистентности штамов Neisseria gonorrhoeae к традиционно используемым для лечения гонореи препаратам. Возрастает значение патологии, вызванной шта-мами Neisseria gonorrhoeae, продуцирующими пе-нициллиназу [31, 32, 34]. Участились случаи вы-
явления смешанных инфекций, при которых па-тогенность каждого микроба ассоциации усиливается.
Генитальный герпес
Анализировать эпидемиологическую ситуацию в отношении генитального герпеса достаточно сложно из-за большого количества атипичных и асимптомных форм, достигающих 40—80 % [8].
В США за период с 1978 по 1992 год серопо-зитивность по ВПГ возросла на 30 % со значительным уклоном к приобретению герпетической инфекции в более молодом возрасте.
В России официальная статистика ведется с 1993 года. По данным медицинской статистики Министерства здравоохранения РФ, в России в 1993 году было зарегистрировано около 6,7 тысяч случаев генитального герпеса, а в 1996 году около 15,8 тысяч случаев. Заболеваемость генитальным герпесом ежегодно возрастает [15, 33].
По данным различных авторов, при гениталь-ной герпетической инфекции типоспецифические антитела к вирусу простого герпеса чаще выявляются у женщин, чем у мужчин [25]. Прирост определяемых антител к вирусу простого герпеса у женщин коррелирует с возрастом и социальным статусом [4, 8].
До недавнего времени считалось, что гениталь-ную герпетическую инфекцию вызывает преимущественно ВПГ 2 типа, однако исследования последних лет свидетельствуют о возрастающей роли ВПГ 1 типа как причины развития генитального герпеса.
Методом серологического скрининга было обследовано 120 женщин с типичными проявлениями генитального герпеса. У 30 % пациенток в сыворотке крови были выявлены специфические антитела только к ВПГ1, у 55 % антитела к ВПГ1 и ВПГ2 и у 15 % только к ВПГ2 [17]. В Англии до 50 % случаев первичного генитального герпеса вызвано ВПГ1 типа [17].
Вирусы папилломы человека
Число инфицированных вирусами папилломы человека в мире за последнее десятилетие увеличилось более чем в 10 раз [1, 13, 16]. Поданным МЗ РФ, с 1993 г. по 1999 г. число зарегистрированных больных папилломавирусной инфекцией увеличилось с 17,8 до 25,6 случаев на 100 тыс. населения.
Роль вируса папилломы человека в этиологии злокачественных новообразований женских половых органов интенсивно изучается. Установлено, что риск злокачественного перерождения
тканей связан с несколькими типами вируса папилломы человека; они обозначаются как вирусы высокого онкогенного риска. Это вирусы папилломы человека типов 16, 18, 31, 33, 35, 45. К вирусам низкого онкогенного риска относят типы 6, 11, 42,43. При инфицировании вирусом папилломы человека высокого онкогенного риска наиболее часто выявляется патология шейки матки (псевдоэрозия — в 72,5 %, эндоцервицит — в 68,6 %). При выявлении вируса папилломы человека низкого онкогенного риска чаще были диагностированы кон-диломатоз влагалища (59 %) и вульвы (56,4 %) [16].
В исследованиях И. А. Аполихиной (1999) в 70,3 % случаев вирус папилломы человека был выявлен в ассоциации с другими возбудителями: грибами рода Candida в 58,6 %, хламидиями в 16,2 %, уреаплазмами в 14,5 %, вирусом простого герпеса в 8,1 %, трихомонадами в 6,3 %. У 30 % женщин папилломавирусная инфекция сопровождалась бактериальным вагинозом [1].
На основании приведенных данных можно сказать, что наряду с высокой ролью поведенческих факторов, такому широкому распространению ИППП способствует ряд других факторов, а именно — высокая восприимчивость к возбудителям ИППП, большая вариабельность клинических проявлений, изменчивость возбудителей, что приводит к определенным трудностям диагностики и выбора адекватного лечения. Большой процент инфекций, передающихся половым путем, протекает в атипичной или асимптомной формах. Женщины, которые являются асимптомными носителями, играют большую роль в распространении ИППП, поскольку у них нет мотивов для обращения за медицинской помощью и таким образом они способны инфицировать большое количество партнеров. Пациентки с бессимптомным течением заболевания, не подвергающиеся лечению, особенно те, которые демонстрируют поведение, относящееся к группе высокого риска, способствуют поддержанию большого резервуара ИППП среди населения.
Наряду с инфекциями, передающимися половым путем, не стоит забывать о роли условно-патогенной микрофлоры в генезе инфекционных заболеваний урогенитального тракта.
Бактериальный вагиноз
Бактериальный вагиноз — самое частое гинекологическое заболевание. По данным Е. Ф. Кира (2001), бактериальный вагиноз встречается у 19,2 % женщин репродуктивного возраста [3]. В современной литературе представлены широкие вариации заболеваемости бактериальным вагинозом (от 20 до 90 %), что обусловлено прежде всего различ-
ными популяциями обследуемых женщин. S. Hiller (1999) приводит ряд фактов, указывающих на то, что бактериальный вагиноз чаще встречается среди женщин, посещающих венерологические клиники, женщин с наличием выделений, а также у женщин негроидной расы и проживающих в сельской местности [23]. В настоящее время бактериальный вагиноз рассматривается как инфекционный, невоспалительный процесс, характеризующийся выраженными изменениями вагинальной микрофлоры. Патогенез бактериального вагиноза активно изучается. Известно, что изменению микробиоценоза влагалища способствует ряд экзо- и эндогенных факторов, под воздействием которых происходит элиминация лактобацилл и возрастает роль условно-патогенной микрофлоры (увеличивается количество Gardnerella vaginalis, анаэробных бактерий — Mobiluncus spp., Prevotella spp., Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Peptostreptococcus spp., а также Mycoplasma hominis и несколько реже Ureaplasma urealyticuni) [3, 23].
В настоящее время дискуссионным остается вопрос о передаче бактериального вагиноза половым путем. Известно, что бактериальный вагиноз преимущественно выявляется у женщин, ведущих активную половую жизнь, часто меняющих половых партнеров. Скептическая точка зрения на половой путь передачи бактериального вагиноза опирается на ряд исследований, в которых описаны результаты наблюдений за супружеским парами и подростками, имеющими регулярные половые сношения, при которых статистическая достоверность передачи бактериального вагиноза половым путем не обнаружена [3, 40]. В исследованиях С. В. Малышевой (2001) из 98 обследованных подростков с бактериальным вагинозом 45 % были девочки-подростки, не живущие половой жизнью, и 55 % девушек, ведущих активную половую жизнь [7]. Кроме того, попытки лечения половых партнеров не снизили число рецидивов заболевания у женщин, страдающих бактериальным вагинозом.
Генитальные микоплазмы
Широкое распространение урогенитальных микоплазм и их частое выявление у практически здоровых людей затрудняет решение вопроса о роли этих микроорганизмов в патогенезе заболеваний урогенитального тракта.
При смешанных инфекциях микоплазмы и уреа-плазмы могут создавать благоприятные условия для проникновения, персистенции и размножения других микроорганизмов. Выявлена связь между гонококковой инфекцией и колонизацией гениталий
микоплазмами и уреаплазмами. Нередко из половых путей одновременно выделяют уреаплазмы и хламидии, уреаплазмы и трихомонады [39].
Урогенитальные микоплазмы довольно широко распространены среди разных групп населения. По данным различных авторов, Mycoplasma hominis выявляется у 10—50 % населения [11]. Распространенность здорового носительства микоплазм у сексуально активных женщин варьируется от 15 до 95 %. Однако у 80 % женщин с симптомами гениталь-ных инфекций были обнаружены Mycoplasma hominis, а также у 49—51 % женщин с нарушениями функций репродуктивной системы. При неспецифических кольпитах и цервицитах Mycoplasma hominis выделялись в 2-2,5 раза чаще, чем у здоровых женщин [11].
Присутствие микоплазм во влагалище часто не вызывает никаких симптомов и жалоб. Клинические проявления при этом выражены слабо. При обследовании 164 женщин и обнаружении гени-тальных микоплазм 35—48 % не предъявляли никаких жалоб. В 12—18 % случаев микоплазмы выявляются в качестве единственного этиологического агента, в 70—87 % в ассоциации с другими микроорганизмами, в частности, в 25-30 % случаев с Chlamydia trachomatis [11].
Кандидозные поражения
В настоящее время кандидозный вульвоваги-нит — одна из более часто встречающихся патологий урогенитального тракта. В США кандидозный вульвовагинит стоит на втором месте после бактериального вагиноза по частоте среди всех ИППП [38]. Поданным различных авторов, кандидозный вульвовагинит составляет от 26 до 45 % в структуре инфекционной патологии нижнего отдела половой системы.
В настоящее время способ заражения и пути передачи возбудителя при кандидозном вульво-вагините остаются предметом дискуссии. Некоторые авторы считают, что в 30—40 % случаев кан-дидозного вульвовагинита передача инфекции происходит половым путем. Однако только у 20 % половых партнеров женщин с кандидозным вуль-вовагинитом выявляют носительство дрож-жеподобных грибов [38]. Известно также, что кан-дидоз мочеполовой системы у женщин встречается в 10 раз чаще, чем у мужчин. Следует отметить и то, что многие женщины, страдающие рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом, не живут половой жизнью. Кроме того, против роли половой передачи кандидозного вульвовагинита свидетельствует низкая эффективность лечения половых партнеров в профилактике рецидивов кандидозного вульвовагинита.
Согласно другой точке зрения, кандидоз возникает эндогенно вследствие нарушения защитной роли нормальной микрофлоры влагалища, а также как следствие дисметаболических расстройств и дисфункции иммунной системы организма [10, 38].
Таким образом, бактериальный вагиноз, кандидоз, микоплазмоз являются заболеваниями урогенитального тракта, на прямую не связанными с сексуальной передачей, но ассоциированными с сексуальным поведением.
Подводя итог обзору литературы, следует подчеркнуть необходимость изучения факторов риска ИППП, выделение групп риска ИППП, проведение среди женщин этих групп скрининговых и просветительских программ, направленных на предупреждение, раннее выявление и лечение ИППП. Значительное снижение распространения ИППП наблюдается в странах, где были введены программы по купированию ИППП. В Швеции число случаев хламидийной инфекции было снижено более чем на 50 % за семилетний период, упав с 38 200 в 1987 году до 13 600 случаев в 1994 году. Распространенность гонореи в Швеции в 1970 г. составляла 974 случая на 100 тыс. населения, в 1987 г. этот показатель снизился до 62 случаев на 100 тыс., а с 1996 г. в Швеции не зарегистрировано ни одного случая гонореи [19].
Дальнейшее совершенствование программ профилактической деятельности по снижению заболеваемости ИППП в нашей стране является задачей первостепенной важности и обещает успех такой же, как в Швеции.
Литература
1. Аполихина И. А. Оптимизация диагностических и лечебных мероприятий у больных
с папиломавирусной инфекцией гениталий//Автореф. дис.... канд. мед. наук. — М., 1999. — 23 с.
2. Ерамова И. Ю., Тоскин И. А. Обзор исследований по сексуальному поведению и использованию презервативов, проводившихся в странах Восточной Европы и Средней Азии (отчет ВОЗ)//ИППП. — 2002. - № 6. - С. 48-53.
3. Кира Е. Ф. Бактериальный вагиноз. — СПб.: ООО «Нева-Люкс», 2001. — 363 с.
4. Кохреидзе Н. А. Оптимизация методов диагностики и терапии женщин с рецидивирующей генитальной герпетической инфекцией//Автореф. дис.... канд. мед. наук. — СПб., 2001. — 26 с.
5. Малинина Э. В. Сравнительная оценка различных методов диагностики и терапии урогенитального хламидиоза у женщин репродуктивного возраста// Автореф. дис.... канд. мед. наук. — М. — 1997. — 22 с.
6. Мальцева О. Н., Лосева О. К., Плотников А. В. Социальный статус и сексуатьное поведение пациентов ОКВД г. Кирова, больных сифилисом// ИППП. - 2002. - № 4. - С. 17-22.
7. Малышева С. В. Современные аспекты клинического течения и лечения бактериального вагиноза у подростков//Русский медицинский журнал. — 2001. — Т. 9 - №1 9. - С. 827-829.
8. Марченко Л. А. Генитальная герпетическая инфекция у женщин (клиника, диагностика, лечение)// Автореф. дис.... док. мед. наук. — М., 1997. — 41 с.
9. Межеветинова Е. А., Михайлова О. И. Трихомонадная инфекция: клиническое течение, диагностика и лечение//Русский медицинский журнал. - 1998. - Т. 6 - № 5. - С. 288-295.
10. Мирзабалаева А. К. Кандидоз и актиномикоз гениталий у женщин//Автореф. дис.... док. мед. наук. — СПб. - 2001. - 39 с.
11. Прилепская В. Н., Абуд И. Ю. Урогенитальный микоплазмоз//Русский медицинский журнал. — 1998. — Т. 6 - № 5. - С. 295-301.
12. Прохоренков В. И., Павлов Ю. И., Гузей Т. Н. Поведенческие факторы риска и их коррекции: обзор литературы//ИППП. - 2002. — № 4. - С. 9-12.
13. Роговская С. И. Папилломавирусная инфекция гениталий. Клиника и лечение. Заболевания шейки матки. Клинические лекции. М. — 1997. — С. 46—51.
14. Савичева А. М., Башмакова М. А. Хламидиоз у женщин и его последствия/Под ред. Э. К. Айламазяна. —
Н. Новгород: Издательство НГМА, 1998. — 181 с.
15. Семенова Т. Б. Простой герпес: клиника, диагностика, лечение, профилактика//Автореф. дис.... доктор, мед. наук. — М. — 2000. — 48 с.
16. Шаймарданова Г. И. Факторы риска инфицирования женщин онкогенными типами вируса папиломы человека: Дис.... канд. мед. наук. СПб. — 2001. — 163 с.
17. Шуршалина А. В. Оптимизация методов лечения генитального герпеса у женщин вне беременности// Автореф. дис.... канд. мед. наук. — М. — 2001. — 25 с.
18. Akovbyan V. A., Gomberg М. A. Genital Chlamydia trachomatis infections in Russia//Chlamydia trachomatis infections in Eastern Europe/edited by Marius Domeika M. and Hallen A., Kaunas., 2000. - P. 69-74.
19. Aral S. O., Holmes К. K. Determinants of the epidemiologe of STDs: industrialized and developing countries//Sexually Transmitted Diseases/editors, Holmes К. K. et al., 1999. — Part 3., Chapter 4. - P. 39-77.
20. Berman S. M., Hien K. Adolescens and STDs//Sexually Transmitted Diseases/editors, Holmes К. K. et al., 1999. — Part 5., Chapter 9.- P. 129-142.
21. Forrest JD. Timing of reproductive life stages//Obstet Gynecol. - 1993.-Vol. 82. - P. 105-111.
22. Gerbase A. C., Rowley J. Т., Heymann D. H. L., Berkley S. F. В., Piot P. Global prevalence and incidence estimates of selected curable STDs//Sexually Transmitted Infections. - 1998. - Vol. 74 (Supplement 1). - P. 12-16.
23. Hillier S., Holmes К. K. Bacterial vaginosis//Sexually Transmitted Diseases/editors, Holmes К. K. et al., 1999. — Part 6., Chapter 42. - P. 563-586.
24. Hook E. W. and Handsfield H. H. Gonococcal infections in the adult//Sexually Transmitted Diseases/editors, King K. Holmes et al., 1999. - Part 4., Chapter 32. - P. 451- 466.
25. Hook E. W., Cannon R. O., Nahmias A. J., et al. Herpes simplex virus infection as a risk factor for human immunodeficiency virus infection in heterosexuals//.!. Infect. Dis. - 1992. - Vol. 165. - P. 251-255.
26. Hooper R, R. et al. Cohort study of venereal disease: 1. The risk of gonorrhea transmission from infected women to men//Am. Epidemiol. — 1978. — P. 108-136.
27. Hutchinson M. K. Something to talk about: sexual risk communication between young women and their partners//.!. Obstet. Gynecol. Neonatal Nurs. — 1998. — Vol. 27. -N2. -P. 127-133.
28. Krieger J. N., Alderete J. F. Trichomonas vaginalis and Trichomoniasis//Sexually Transmitted Diseases/editors,
Holmes K. K. et al., 1999. — Part 5., Chapter 43. — P. 587-604.
29. Kojima H., Takai K, Fukazawa T., Noguchi Y. Distribution of EIA reactive values and serum antibody titers of Chlamydia trachomatis uretritis and cervicitis at the first visit//Rinsho. Byori. — 1996. — Vol. 44. — N 2. — P. 153-158.
30. Kurova T., Shoubnikova M., Malceva A., Mardh P-A. Prostitution in Riga, Latvia — a socio-medical matter of concern. Semmes Health Care Centre, Riga, Latvia, Sweden//Acta Obstet. Gynecol. Scand. — 1998. — Vol. 77. — N 1. - P. 83-86.
31. Lewis D. A., Ison C. A., Forster G. E. et al. Tetracycline-resistant Neisseria gonorrhoeae. Characteristics of patients and isolated at a London Genitourinary Medicine Clinic// Sex. Transm. Dis. - 1996. - Vol. 23. - P. 183-378.
32. Lee K., Chong Y., Erdenechemeg L. Incidence, epidemiology and evolution of reduced susceptibility to ciprofloxacin in Neisseria gonorrhoeae in Koreachin// Microbiol. Infect. - 1998. - N 4. - P. 627-633.
33. Mertz G. J. Epidemiology of genital herpes infections// Infectious Disease Clinics of North America. — 1993. — Vol. 7. - N 4. - P. 825-839.
34. Nissinen A., Jarvinen H., Liimatainen O. et al. Antimicrobial resistance in Neisseria gonorrhoeae in Finland, 1976 to 1995//Sex. Transm. Dis. - 1997. -Vol. 24. - N 10. - P. 576-581.
35. Plummer F. A., Countinho R. A., Ngugi E. N., Moses S. Sex workers and their clients in the epidemiology and sexually transmitted diseases//Sexually Transmitted Diseases/editors, Holmes K. K. et al., 1999. — Part 5., Chapter 10. - P. 143-150.
36. Rogers C. A., O'Mahony C. High prevalence of simplex virus type 1 in female anogenital herpes simplex [letter; comments]//Intern. J. of STD&AIDS. — 1995 — Vol. 6. -N 2. - P. 144.
37. Savitcheva A. M. et al., Diagnosis and treatment of Chlamydia trachomatis infection in St.Petersburg and Leningradskaya Oblastj//Chlamydia trachomatis infections in Eastern Europe/edited by Domeika M. and Hallen A. — 2000. - P. 84-90.
38. Sobel J. D. Vulvovaginal Candidiasis//Sexually Transmitted Diseases/editors, Holmes K. K. et al., 1999. — Part 6., Chapter 45. - P. 629-640.
39. Taylor-Robinson D., Ainsworth J. G., McCormack W. M. Genital mycoplasmas//Sexually Transmitted Diseases/ editors, Holmes K. K. et al., 1999. — Part 4., Chapter 40. — P. 533-549.
40. Thomason J. L., Gelbard S. M., Scaglione N. J. Bacterial vaginosis: Current review with indications for asymptomatic therapy//Amer. J. Obstet. Gynecol. — 1991. — Vol. 165. - P. 1210-1217.
SEXUALLY TRANSMITTED INFECTIONS AT THE WOMEN OF REPRODUCTIVE AGE: RISK FACTORS, CLINICOEPIDEMIOLOGICAL DATA
Grinenko G. V., Savitcheva A. M.
■ The summary: The article presents the review of modern literature dedicated epidemiological data and risk factors of sexually transmitted infections in women of reproductive age.
■ Key words: sexually transmitted infections, risk factors
