CC BY
313
failure (синдром преждевременной недостаточности яичников), частыми причинами которого являются перестройки Х хромосомы, в том числе схожие с хромосомной перестройкой у нашей пациентки [2, 5].
Заключение. Таким образом, выявленные в нашей цитогенетической практике хромосомные аберрации в ряде случаев сходны с описанными ранее в литературе. Данное обстоятельство позитивно, поскольку отражает удовлетворительный уровень и качество анализов, выполняемых цитогенетической лабораторией, тем более что подразделение еще находится в стадии становления и доукомплектования оборудованием.
Можно надеяться, что приведенные группой исследователей в статье описания клинических примеров дополнят представления о фенотипи-ческих проявлениях ряда структурных хромосомных аномалий.
Литература
1. Ворсанова С. Г., Юров Ю. Б., Черны-шов В. Н. Медицинская цитогенетика. — М. : ИДМЕДПРАКТИКА-М, 2006. — 300 с.
2. Baronchelli S., Conconi D., Panzeri E. et al. Cytogenetics of Premature Ovarian Failure:
An Investigation on 269Affected Women [Electronic resource] // J. Biomed. Biotechnol. — 2011. — URL: 10.1155/2011/370195.
3. Goldstein M. L., Morewitz S. Chronic Disorders in Children and Adolescents [Electronic resource] // Springer. — 2011. — № XIII. — P. 31.
— URL: 10.1007/978-1-4419-9764-7 2.
4. ISCN (2013): An International System for Human Cytogenetic Nomenclature Recommendations of the International Standing Committee on Human Cytogenetic Nomenclature: Published in collaboration with 'Cytogenetic and Genome Research' Plus fold-out: 'The Normal Human Karyotype G- and R-bands' / eds. L. G. Shaffer, J. McGowan-Jordan, M. Schmid. — Switzerland, Basel: Karger Publishers, 2013.
5. Merhi Z. O., Roberts J. L., Awonuga A. O. A case of 46, X, der(X) t(X; X) (q22.1; p11) Xq22.1-->Xqter in a 12-year-old girl with premature ovarian failure [Electronic resource] // Gynecol. Obstet. Invest. — 2007. — Vol. 63, № 3. — P. 137139. — URL: 10.1159/000096436.
6. Visootsak J., Graham J.M. Klinefelter syndrome and other sex chromosomal aneuploidies [Electronic resource] // Orphanet J. Rare Dis. — 2006. — № 1.
— P. 42. — URL: 10.1186/1750-1172-1-42.
УДК 616.9-08:612.017.1
АНАЛИЗ ИММУНОЛОГИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ВАКЦИНАЦИИ АКДС И ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДИФТЕРИЕЙ, КОКЛЮШЕМ И СТОЛБНЯКОМ У ДЕТЕЙ НА ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Москвичева М. Г., Попов Е. А., Злакоманова О. Н. ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, Челябинск, Россия
Ключевые слова: вакцинопрофилактика, дифтерия, столбняк, коклюш, инфекционная заболеваемость
Аннотация. В статье проведен анализ инфекционной заболеваемости детей, управляемой средствами специфической вакцинопрофилактики, за период 2007-2015 гг. на территории города Челябинска в сравнении с данными по Российской Федерации и Челябинской области. Проведена оценка уровня протективных антител к столбняку, коклюшу и дифтерии у детей, посещающих организованные детские коллективы. Проведена оценка иммунного статуса у детей. В результате проведенного анализа установлена периодичность регистрации инфекционных заболеваний среди детского населения города Челябинска, что свидетельствует о необходимости исследования эффективности вакцинации детей. В отношении изученных инфекций выявлено наличие разного уровня напряженности иммунитета, несмотря на то, что все дети прививались в рамках национального календаря прививок.
ANALYSIS OF THE IMMUNOLOGICAL EFFICIENCY OF DTP VACCINATION AND MORBIDITY OF DIPLERY, KOKLYUSH AND STOLBNEUM IN CHILDREN IN THE TERRITORY OF THE RUSSIAN FEDERATION
Moskvicheva M. G., Popov E. A., Zlakomanova O. N.
South-Urals State Medical University, Chelyabinsk, Russia
Keywords: vaccine prophylaxis, diphtheria, tetanus, pertussis, infectious morbidity
Abstract. The article analyzes the infectious diseases of children managed by means of specific vaccine prevention for the period 2007-2015 in the city of Chelyabinsk in comparison with the data for the Russian Federation and the Chelyabinsk region. The level ofprotective antibodies to tetanus, pertussis and diphtheria in children attending organized children's groups was assessed. The immune status in children was assessed. As a result of the analysis, the frequency of registration of infectious diseases among the children of the city of Chelyabinsk is established, which indicates the need to study the effectiveness of vaccination of children. With regard to the infections studied, the presence of different levels of immunity was revealed, despite the fact that all children were vaccinated in the National Immunization Calendar.
Актуальность. Вакцинопрофилактика — комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья и включающих в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и распространения заболеваний [1, 2]. Она является одним из самых массовых медицинских вмешательств, которое проводится практически всем здоровым людям начиная с момента рождения [1, 3, 4]. Вакцинация признана одной из самых успешных и экономически эффективных мер профилактики инфекционных заболеваний, а на уровне государства считается важнейшим и необходимым условием физического и психического развития детей [2, 5, 6].
В обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия ведущее место отводится мероприятиям по иммунизации детей против основных инфекционных заболеваний, управляемых средствами специфической профилактики [3, 7]. Значение и эффективность вакцинации наглядно продемонстрированы десятками лет практического применения [9]. Однако инфекции по-прежнему остаются важнейшей проблемой здравоохранения, являясь наиболее серьезными заболеваниями в структуре детской патологии [4, 5, 8, 10, 11].
Целью исследования было провести сравнительный анализ уровня детской заболеваемости коклюшем, дифтерией и столбняком на территории Российской Федерации, Челябинской
области и города Челябинска, а также изучить иммунологическую эффективность стандартной схемы иммунизации против дифтерии, столбняка и коклюша (АКДС) у детей, посещающих детские дошкольные образовательные учреждения (ДДУ).
Материалы и методы. Динамика распространенности среди детей инфекционных заболеваний, контролируемых средствами специфической иммунопрофилактики, проанализирована за 2007-2015 гг. по форме государственной статистической отчетности № 1 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях», данным государственного доклада «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации» и государственного доклада «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Челябинской области».
На базе МБУЗ Детская городская консультативная поликлиника № 8 г. Челябинска на напряженность иммунитета были обследованы 87 детей (из них мальчиков — 52, что в 1,5 раза больше, чем девочек — 35). Дети были в возрасте от 2 до 5 лет, посещали ДДУ. Средний возраст пациентов составил (3,71 ± 0,24) года.
Вакцинальный статус детей, принимавших участие в исследовании, включал 3 вакцинации и 1 ревакцинацию АКДС — 95 % детей, 3 вакцинации АКДС — 5 % детей. Охват прививками
анализировали на основании истории развития ребенка или амбулаторной карты.
Оценка качества иммунопрофилактики была проведена с помощью серологических исследований, включающих определение в сыворотке крови титра антител (АТ) к дифтерии, коклюшу, столбняку. Для выяснения вероятных причин слабого иммунного ответа были проведены исследования показателей иммунитета.
Интерпретация результатов осуществлялась в соответствии с методическими указаниями МУ 3.1.1760-03 «Организация и проведение серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета против управляемых инфекций (дифтерия, столбняк, корь, краснуха, эпидемический паротит, полиомиелит)».
Результаты исследования и обсуждение. Заболеваемость коклюшем в детской популяции города Челябинска, аналогично динамике по Российской Федерации, Челябинской области, имеет волнообразный характер. Уровень заболеваемости коклюшем в России снизился с 27,71 в 2007 г. до 22,59 на 100 тыс. детского населения в 2015 г. В Челябинской области уровень заболеваемости коклюшем с 27,71 в 2007 г. сначала в 2011 г. снизился до 0,78, а затем в 2015 г. отмечен рост заболеваемости до уровня 32,54 на 100 тыс. детского населения. В Челябинске наиболее высокий уровень заболеваемости коклюшем у детей был зарегистрирован в 2013 г. (53,9 на 100 тыс. детского населения).
Установлено снижение уровня заболеваемости дифтерией среди детского населения РФ за период с 2007 г. по 2012 г. с 0,11 до 0,01 на 100 тыс. детского населения соответственно. С 2013 г. дифтерия не регистрировалась на тер-
ритории Российской Федерации. В Челябинской области дифтерия за анализируемый период регистрировалась только в 2007 г. с уровнем 0,3 на 100 тыс. населения. С 2008 г. случаев дифтерии на территории Челябинской области среди детского населения зафиксировано не было. В городе Челябинске за 2007-2015 гг. дифтерия не регистрировалась.
За анализируемый период случаев заболевания столбняком среди детского населения Российской Федерации, как и в Челябинской области и городе Челябинске, зафиксировано не было.
По уровню напряженности поствакцинального противоинфекционного иммунитета по каждой изучаемой инфекции было выделено три группы с высокими, средними и низкими уровнями поствакцинальных АТ.
Так, по уровню противококлюшных ^ G в группе с высоким титром АТ зарегистрировано лишь 7 детей (8,14 %): их средний показатель составил (169,1 ± 10,3) Ед/мл, что больше необходимого протективного уровня, равного 100 Ед/мл. Во вторую группу вошли 37 (43 %) детей со средними величинами защитных антител (41,5 ± 3,8) Ед/мл, которым был рекомендован повторный серологический контроль для оценки динамики напряженности поствакцинального иммунитета. Самой многочисленной — 42 (48,8 %) ребенка — оказалась третья группа, состоящая из детей, не имевших защитных уровней ^ G к коклюшу: средняя концентрация составила (12,23 ± 0,6) Ед/мл, что свидетельствует о неэффективности противококлюшного поствакцинального иммунитета почти у половины исследуемой когорты (рис. 1).
8%
49%
□ группа с высоким уровнем АТ
□ группа со средним уровнем АТ
43% □ группа с низким уровнем АТ
Рисунок 1. Структура когорты по уровням противококлюшных АТ (п = 87)
При изучении напряженности поствакцинального иммунитета против дифтерии доли по группам распределились иначе. В группу с высокими титрами противодифтерийных антител вошли 17 (19,8 %) детей, средняя концентрация защитных антител у них составила (1,445 ± 0,073) МЕ/мл, что обеспечивает данным детям долговременную поствакцинальную защиту. Вторую группу составили 54 (62,8 %) ре-
бенка со средними показателями противодифтерийных антител (0,461 ± 0,04) МЕ/мл, которым также рекомендован повторный серологический контроль. В третью группу вошли 15 (17,4 %) се-ронегативных по дифтерии детей с отсутствием защитных титров антител: средняя концентрация (0,033 ± 0,006) МЕ/мл, т. е. ниже 0,1 МЕ/мл, что указывает на отсутствие поствакцинального иммунитета (рис. 2).
17%
20%
□ группа с высоким уровнем АТ
□ группа со средним уровнем АТ
□ группа с низким уровнем АТ
Рисунок 2. Структура когорты по уровням противодифтерийных АТ (п = 87)
При исследовании напряженности поствакцинального иммунитета против столбняка выявлены самые высокие показатели титра АТ в нашей исследуемой когорте. Первую группу составили 46 (53,5 %) детей, имевших высокий титр антител (АТ > 1,0 МЕ/мл), что свидетельствует о долговременной поствакцинальной противостолбнячной защите, средний уровень протективных антител составил (2,83 ± 0,32) МЕ/мл. Во вторую группу включены 32 (37,2 %)
Таким образом, в результате вакцинации уровень поствакцинальных антител против каждого вида инфекционного возбудителя у детей оказался различным, что потребовало изучения иммунного статуса детей, вошедших в когорту.
При изучении абсолютного количества
ребенка с уровнем протективных антистолбнячных антител (0,673 ± 0,04) МЕ/мл, которым был рекомендован повторный серологический контроль. В третью группу вошли 8 (9,3 %) серонегативных по столбняку пациентов с отсутствием защитных титров антител: средняя концентрация (0,054 ± 0,01) МЕ/мл, т. е. ниже 0,1 МЕ/мл, что говорит о неэффективном иммунном ответе на столбнячный анатоксин у этих детей (рис. 3).
высоким АТ
о средним АТ
низким АТ
Т-лимфоцитов у всех детей было выявлено значительное превышение нормы этого показателя (рис. 4). Даже у детей с низкими уровнями про-тективных антител уровень CD45+CD3+ клеток был более 2400 МЕ/мл при верхней границе нормы в 2079 МЕ/мл.
9%
37%
□ группа с уровнем
□ группа сс уровнем
□ группа с уровнем
Рисунок 3. Структура когорты по уровням противостолбнячных АТ (п = 87)
МЕ/мл
2800 2600 2400 2200 2000 1800 1600 1400 1200 1000
Норма
Коклюш Дифтерия Столбняк"
□ Высокие
□ Средние
] Низкие
Рисунок 4. Отношение абсолютного количества Т-лимфоцитов (CD45+CD3+) к уровню противококлюшных, противодифтерийных и противостолбнячных антител у детей исследуемой когорты (n = 87)
Показания иммунорегуляторного индекса при инфекционных заболеваниях оказались, наоборот, заниженными по отношению к норме. Только при высоких значениях поствакциналь-
ных антител к столбняку, коклюшу и низких значениях к дифтерии уровень иммунорегуля-торного индекса оказался в пределах нормальных значений (рис. 5).
МЕ/мл
2,5' 2' 1,5 1
0,5' 0
Б-
Коклюш Дифтерия Столбняк
□ Высокие
□ Средние
□ Низкие
Рисунок 5. Отношение иммунорегуляторного индекса (Тх/Тс) к уровню противококлюшных, противодифтерийных и противостолбнячных антител у детей исследуемой когорты (n = 87)
Уровень CD3+CD4+ клеток в пределах нормальных значений выявлен только у детей с высокими титрами противодифтерийных антител и низкими уровнями противостолбнячных антител. Более высокий уровень отмечался у детей
с высоким и средним уровнем поствакцинальных антител к столбняку и коклюшу, со средним и низким уровнем противодифтерийных антител (рис. 6).
1600т 1400 1200 МЕ/мл 1000 800 600 400
□ Высокие
Коклюш
Дифтерия □ Средние
Столбняк
□ Низкие
Рисунок 6. Отношение абсолютного количества Т-хелперов (CD3+CD4+) к уровню противококлюшных, противодифтерийных и противостолбнячных антител у детей исследуемой когорты (n = 87)
Показания NK-клеток соответствовали нор- от концентрации поствакцинальных антител мальным значениям у всех детей независимо (рис. 7).
Коклюш Дифтерия Столбняк
□ Высокие □ Средние □ Низкие
Рисунок 7. Отношение абсолютного количества NK-лимфоцитов (CD3-56+) к уровню противококлюшных, противодифтерийных и противостолбнячных антител у детей исследуемой когорты (п = 87)
Уровень активности спонтанного НСТ-теста нейтрофилов у всех обследуемых детей значительно превышал показатели нормы (рис. 8).
уе.
35"1 30 252015 10 5' 0
=П
а
Норма
Коклюш □ Высокий
Дифтерия □ Средний
Столбняк
□ Низкий
Рисунок 8. Отношение уровня активности спонтанного НСТ-теста нейтрофилов к уровню противококлюшных, противодифтерийных и противостолбнячных антител у детей исследуемой когорты (п = 87)
Заключение. На основании проведенного анализа напряженности поствакцинального иммунитета были выделены группы детей различного уровня эпидемиологического риска. К группе высокого риска отнесены дети с отсутствием противодифтерийного, противококлюш-ного и противостолбнячного поствакцинального иммунитета.
В целом в соответствии с полученными в ходе исследования данными у 48,84 % детей, посещающих организованный детский коллектив, вакцинированных в соответствии с национальным календарем прививок, не был достигнут планируемый уровень протективных антител, что свидетельствует о недостаточной эффективности вакцинопрофилактики.
Непродуктивное антителообразование обусловлено, на наш взгляд, наличием изменений в исходных показателях иммунного статуса. Нельзя также исключать и отрицательное влияние бактериальных и вирусных инфекций, присоединяющихся в поствакцинальном периоде.
Таким образом, большой удельный вес се-ронегативных детей, вакцинированных в рамках национального календаря прививок, свидетельствует о необходимости оценки пре-вакцинального иммунитета и разработки дифференцированных от уровня и характера риска мер по повышению продукции протективных антител, что позволит обеспечить клиническую результативность, а также эпидемиологическую
и экономическую эффективность вакцинопро-филактики у детей.
Литература
1. Котлова А. О., Абдусаламова З. К. Вакци-нопрофилактика детского населения Самарской области // Современные аспекты профилактики заболеваний : I обл. студ. науч.-практ. конф. : сб. материалов / под ред. Г. П. Котель-никова, В. А. Куркина и И. И. Березина. — 2015.
— С. 95-97.
2. Литвак Н., Широкова И. Ремедиум. Вак-цинопрофилактика как одна из национальных задач //Журн. о рос. рынке лекарств и мед. технике. — 2016. — № 4. — С. 31-33.
3. Стриковцова О. В., Шубина Л. Б. Вакцино-профилактика у детей // Мед. сестра. — 2015.
— № 3. — С. 45-47.
4. Уйба В. В., Харит С. М., Черняева Т. В. и др. Вакцинопрофилактика : лекции для практ. врачей. — СПб., 2012.
5. Храмцов П. В. Диагностическая система для комплексной персонализированной оценки эффективности вакцинации // Рос. иммунол. журн. — 2014. — Т. 8, № 3 (17). — С. 926-929.
6. Николаева А. М., Соснина О. Ю., Белякова О. В. и др. Доклинические исследования новой
комбинированной вакцины против коклюша, дифтерии, столбняка, гепатита В и гемофильной инфекции типа В, содержащей бесклеточный коклюшный компонент // Рос. иммунол. журн. — 2014. — Т. 8, № 3 (17). — С. 911-914.
7. Инфекционные болезни у детей / под ред. проф. В. Н. Тимченко. — СПб., 2012. — 4-е изд., испр. и доп.
8. Казанцев А. В., Заяц Н. А. К вопросу о ликвидации инфекционных заболеваний //Бюл. мед. интернет-конференций. — 2013. — Т. 3, № 2. — С. 337.
9. Таточенко В. К. Коклюш — неуправляемая инфекция //Вопр. соврем. педиатрии. — 2014. — Т. 13, № 2. — С. 78-82.
10. Николаева И. В., Царегородцев А. Д. Коклюш: актуальные вопросы эпидемиологии, диагностики и профилактики // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. — 2015. — Т. 60, № 5. — С. 162-167.
11. Харсеева Г. Г., Сависько А. А., Кости-нов М. П. и др. Механизмы формирования поствакцинального иммунного ответа у детей, привитых АКДС и АДС-М препаратами // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. — 2014. — № 2. — С. 72-78.
УДК 616.24-008.8-078
БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ДЕСТРУКЦИИ ЛЕГКИХ, ВЫЗВАННЫЕ PSEUDOMONAS AERUGINOSA: АНАЛИЗ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫХ ИСХОДОВ ЛЕЧЕНИЯ И ИХ СВЯЗЬ С ПРИМЕНЕНИЕМ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ВАКЦИНЫ
Погорелов М. В. 1 Даниловских Д. А. 1 Богданов С. Г. 1 Абушкин И. А. 2
1 ГБУЗ ЧОДКБ, Челябинск, Россия
2 ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, Челябинск, Россия
Ключевые слова: антисинегнойная вакцина, внутрибольничная инфекция, дети, бактериальные деструкции легких
BACTERIAL DESTRUCTION OF LUNGS CAUSED BY PSEUDOMONAS AERUGINOSA: ANALYSIS OF POSITIVE OUTCOME OF TREATMENT AND THEIR COMMUNICATION WITH THE APPLICATION OF SPECIFIC VACCINE
Pogorelov M. V. 1 Danilovskikh D. A. 1 Bogdanov S. G. 1 Abushkin I. A. 2
1 Chelyabinsk Regional Children's Clinical Hospital, Chelyabinsk, Russia
2 South-Urals State Medical University, Chelyabinsk, Russia
Keywords: antisignagic vaccine, nosocomial infection, children, bacterial lung destruction
