CC BY-ND
44
АНАЛИЗ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ ПО БРУЦЕЛЛЕЗУ НА ТЕРРИТОРИИ САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Е.П. Ляпина1,2, В.Ф. Спирин1, А.А Шульдяков2, Л.А. Варшамов1, А.А. Решетников2
ANALYSIS OF THE EPIDEMIOLOGICAL SITUATION ON BRUCELLOSIS
IN THE SARATOV REGION
E.P. Lyapina, V.F.Spirin, A.A. Shuldyakov, L.A. Varshamov, A.A. Reshetnikov
'ФБУН Саратовский НИИ сельской гигиены Роспотребнадзора, 2ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздравсоцразвития России
Проведен анализ эпидемиологической ситуации по бруцеллезу на территории Саратовской области за период 1986-2010 гг. Показано, что интенсивность эпидемического процесса к настоящему времени снижается. Отмечены неравномерность уровня заболеваемости людей по районам области, частая регистрация больных в благополучных по бруцеллезу скота хозяйствах.
Ключевые слова: бруцеллез, эпидемиологическая ситуация, Саратовская область.
In this study the analysis of the epidemiological situation on brucellosis in the Saratov region for the period from 1986 to 2010 years was conducted. It was shown that the intensity of the epidemiological process has decreased. Irregular morbidity in humans from different districts of the Saratov region with the frequent incidence in brucellosis-free cattle farms was registered. The main source of infection for humans was cattle with the causative agent Brucella abortus. Hereby, in the Saratov region brucellosis retains an occupational disease with high level of permanent disability.
Keywords: brucellosis, epidemiological situation, Saratov region.
Введение. Проблема бруцеллеза остается актуальной для многих сельскохозяйственных регионов мира, что связано с сохранением возбудителя в природных очагах, обусловливающим регистрацию случаев заболевания животных и людей, сложностью клинической и лабораторной диагностики, недостаточной
эффективностью профилактических и лечебных мероприятий.
В России в последние годы ежегодно выявляется от 300 до 500 больных с впервые диагностированным бруцеллезом. За период 2000—2010 гг. диагноз бруцеллеза, впервые выявленного, был установлен у 4 950 человек,
из них детей и подростков — 384 (7,7 %). В этот же период бруцеллез установлен на территории 59 субъектов РФ. Наиболее неблагополучны в отношении бруцеллеза людей Южный и Сибирский ФО. Показатель заболеваемости людей бруцеллезом в среднем по стране составляет от 0,3 до 0,4 0/оооо [1; 2].
Был проведен анализ эпидемиологической ситуации по бруцеллезу на территории Саратовской области, отличающейся наличием развитого животноводства и уровнем заболеваемости, сопоставимым со среднероссийским, а многие годы превышающим его в 3—5 раз [3]. Саратовская область имеет общую границу с Казахстаном, заболеваемость бруцеллезом в котором в десятки раз выше, чем в России, а также тесные экономические и хозяйственные связи с другими регионами, неблагополучными по бруцеллезу.
Материалы и методы. В работе использовались архивные материалы за 1986—2006 гг. Управления Роспотребнадзора и Управления ветеринарии по Саратовской области, МУЗ «2-я городская клиническая больница им. В.И. Разумовского» и клиники ФГУН Саратовского НИИ сельской гигиены Роспотребнадзора, Государственные доклады «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Саратовской области» за 2003—2010 гг. Ретроспективный эпидемиологический анализ выполнялся по общепринятой методике [4].
Результаты и обсуждение. Социально-экономические преобразования, проводимые в 90-е гг. в сельском хозяйстве России, в т. ч. и в Саратовской области, привели к появлению новых форм ведения животноводства (аренда, семейный подряд, фермерские хозяйства и др.), что сопровождалось возникновением технических сложностей в осуществлении эпизоотологического контроля. В частности, возможны приобретение и ввоз в область КРС без соблюдения зооветеринарных правил, что в условиях близости с регионами с высоким уровнем заболеваемости скота бруцеллезом способствует сохранению постоянной угрозы возникновения новых неблагополучных по бруцеллезу пунктов. Несмотря на то, что с 2000 г. область считается благополучной по бруцеллезу, периодически в хозяйствах выявляют инфицированных животных. Так, по одному неблагополучному хозяйству было зарегистрировано в 2003 г. (Новоузенский район, ОАО «Горькореченское») и 2006 г. (с. Адо-евщина Базарно — Карабулакского района). В 2010 г. в области выявлено 4 эпизоотических
очага бруцеллеза среди сельскохозяйственных животных частного сектора, в т. ч. 3 очага, связанных с бруцеллезом среди КРС: в Алгай-ском районе — 52 головы КРС, Новоузенском районе — 76 голов, в Краснокутском районе — 54 головы КРС и 1 очаг, связанный с бруцеллезом мелкого рогатого скота (козье-овечьего типа) в Дергачевском районе (п. Тимонин — 10 голов КРС и 240 голов МРС).
Анализ районных отчетов за 2000—2005 гг. показал, что отношение количества больного скота к положительно реагирующему составило 0,04, что в 23,8 меньше, чем подобное соотношение, рассчитанное за предыдущие 6 лет (5985 : 5713 = 0,95), когда область была неблагополучна по бруцеллезу КРС и заболеваемость населения колебалась от 0,5 до 2,0 0/оооо. Эти данные могут свидетельствовать не только о снижении заболеваемости скота, но и о качестве диагностической работы по выявлению больных животных. О недостаточном уровне контроля за эпизоотической ситуацией последние годы говорит также и низкий процент исследований абортируемого материала (37,4 %, при необходимых 100 %). Снижение качества санитарно-ветеринарных мероприятий в отношении бруцеллеза, для которого характерно медленное развитие эпизоотического процесса с формированием скрытой циркуляции возбудителя, и «эпидемиологическая успокоенность» могут привести к эпидос-ложнениям.
Анализ многолетней заболеваемости бруцеллезом в Саратовской области позволил выявить наличие тенденции к ее снижению (коэффициент регрессии — отрицательная величина и первый и последний показатель теоретической линии тенденции (1,69 и 0,92 о/оооо) достоверно различаются между собой (р < 0,05)) (рис. 1). При этом среднемноголетний (СМ) уровень заболеваемости за 1986—2006 гг. оказался равным (0,99 ± 0,13) о/оооо и превосходил аналогичный российский показатель (0,37 ± 0,02) о/оооо в 2,7 раза (р < 0,05).
Заболевания людей регистрировали в 33 из 38 административных районов области. Обращает на себя внимание тот факт, что СМ заболеваемость населения средней и высокой интенсивности встречается в 60,5 % районов области. При этом в 5 районах СМ заболеваемость населения превышает аналогичные показатели по Саратовской области в 5,8—11,4 раза, а средние по РФ — в 15,4—30,5 раза.
Как правило, заболеваемость населения была обусловлена эпизоотическим неблагопо-
2,5 2 1,5 1
0,5
(esewOi-NdTtiotosooolo
СО СО СО СО А А А А А А А А А А А
заболеваемость населения Саратовской области заболеваемость населения России 'линейный тренд
Рис. 1. Динамика заболеваемости бруцеллезом населения Саратовской области (о/оооо)
0
лучием по бруцеллезу, однако в 45 % случаев заболевания людей регистрировались в хозяйствах, считающихся по данным ветеринарной службы благополучными по этому зоонозу. Известно, что подобная ситуация характерна для многих регионов России [1].
Обращает на себя внимание тот факт, что за изучаемый период количество пациентов с установленным диагнозом «бруцеллез» составило (38,6 ± 1,4) % от людей с положительными серологическими реакциями на бруцеллез. В то же время А.И. Калиновский с сотр. считают, что в хозяйствах КРС показатели инфици-рованности животноводов нередко являются единственными информативными показателями эпидемиологического неблагополучия, особенно в условиях скрытой циркуляции возбудителя бруцеллеза и наличия не выявленных очагов бруцеллеза [5].
В то же время в Саратовской области последние годы наблюдается низкий уровень выявления серопозитивных животноводов в неблагополучных по бруцеллезу скота пунктах. Так, в 2010 г. по контакту с положительно реагирующими на бруцеллез животными в 4 очагах бруцеллеза выявлено 358 человек, обследованы лабораторно на бруцеллез — 329 контактных (2 выбыли, 23 —отказались, в т. ч. 13 детей). Все осмотрены инфекционистом, клинических проявлений бруцеллеза ни у кого не обнаружено. По результатам лабораторного обследования: реакция Хеддельсона положительна у 5 человек, реакция Райта — 5 человек (1 : 50 - 1 чел., 1 : 100 - 1 чел., 1 : 200 -3 чел.), РПГА - 1 : 200 - 4 чел., 1 : 800 - 1 чел. Таким образом, инфицированность составила 1,5 %. В то же время еще в 1972 г. П.А. Верши-ловой с соавт. было показано, что если одной
из особенностей очагов бруцеллеза крупного рогатого скота являются единичные случаи клинически выраженного бруцеллеза, то ин-фицированность персонала, обслуживающего животных, варьируется в таких очагах от 12,5 до 87,8 % и иногда до 100, по данным разных авторов. Дентовская С.В. при комплексном обследовании 47 животноводов и 10 детей из очага бруцеллеза КРС (Саратовская область) с использованием дополнительно ИФА и ПЦР выявила 15 человек с положительными реакциями на бруцеллез (26,3 % от общего числа обследованных) [3].
Другой аспект проблемы выявления больных бруцеллезом заключается в снижении количества лабораторных обследований на бруцеллез, в т. ч. контингентов высокого риска инфицирования. Так, к 2010 г. охват обследованием животноводов, зооветработников и работников предприятий по переработке животноводческой продукции составил 29,3; 31,7 и 45,0 % соответственно.
Таким образом, в основе низкого уровня регистрируемой инфицированности контактных в очагах бруцеллеза Саратовской области и заболеваемости на сегодняшний день лежит, по-видимому, ряд причин медицинского и социально-экономического характера, что требует, помимо пересмотра организационного подхода и управленческих решений, совершенствования и активного внедрения в практику чувствительных методов лабораторной диагностики.
Основным источником инфекции для людей с 1986 г. является КРС, а возбудителем — B. abortus.
Анализ карт эпидемиологического расследования 566 больных бруцеллезом, выяв-
ленных за 1986—2006 гг. позволил установить, что данное заболевание остается уделом в основном сельского населения, доля которого в структуре всех заболевших составила (87,4 ± 1,4) %. Подавляющее большинство впервые заболевших (72,9 ± 1,9) % были работниками животноводческих хозяйств, при этом только (10,2 ± 1,3) % из них временно привлекались к уходу за животными, ремонтным работам, уборке ферм и т. д., остальные (89,8 ± 2,1) % постоянно работали в животноводстве. Основным условием, способствующим заражению в этой группе, по данным эпидрасследования, было нарушение санитарного эпидрежима и правил содержания и ухода за сельскохозяйственными животными (98,1 ± 2,3 )%.
Преимущественно инфицировались доярки (33,4 ± 2,0) %, реже представители других профессиональных групп — зооветеринарные работники (18,2 ± 1,6) %, пастухи и скотники (7,4 ± 1,1) %, телятницы (4,6 ± 0,9) %. Следует подчеркнуть, что ежегодно регистрировались случаи бруцеллеза среди населения с больным скотом в личных хозяйствах (6,2 ± 1,0) %.
В основном (85 ± 1,5) % инфицирование происходило в момент соприкосновения с животным (уход, уборка выделений, дойка, обследование, помощь при отеле). В остальных случаях развитие заболевания можно было связать с разделкой туш больных животных (5,7 ± 0,97)%, употреблением сырых молочных продуктов (3,2 ± 0,7) %. У (4,4 ± 0,9) % больных был выявлен смешанный контактно-алиментарный путь проникновения бруцелл в организм. В (1,7 ± 0,5) % случаев механизм заражения остался неизвестен.
В возрастной структуре больных бруцеллезом преобладали люди трудоспособного возраста (от 20 до 49 лет) — (67,7 ± 1,97) %, что связано с их преимущественным участием в уходе за животными, обработке сырья животного происхождения и других производственных процесса. У детей (до 14 лет) и подростков (15—19 лет) бруцеллез выявляли редко (0,7 ± 0,3 и 0,9 ± 0,4 % соответственно). Заболевания в этой возрастной группе связаны исключительно с алиментарным заражением. Обращает на себя внимание относительно высокий процент больных в возрасте после 50 лет (30,7 ± 1,9) %. Частично это может быть связано с поздней диагностикой, что подтверждается наличием клинических проявлений заболевания в течение 7—8 лет до выявления бруцеллеза у большинства из них.
С 1986 г. профессиональный характер заболевания установлен у 490 человек, что составило (86,6 ± 1,4) % от общего числа впервые выявленного бруцеллеза. Обращает на себя внимание крайне незначительный процент пациентов с сохраненной трудоспособностью. Так, в среднем за изучаемый период в структуре стойкой утраты трудоспособности у 2/з больных утрата трудоспособности составила 10—40 %, у 1/з — инвалидность 2—3 группы, а 3,5 % пациентов признаны трудоспособными.
Выводы. Для бруцеллеза на территории Саратовской области в период 1986—2010 гг. характерна однонаправленная динамика эпидемического процесса, отражающая снижение его интенсивности. Районы области значительно различаются между собой по уровню заболеваемости бруцеллезом, при этом территории с высокой интенсивностью среднемно-голетней заболеваемости составляют 60,5 %, что необходимо учитывать при составлении планов мероприятий по профилактике инфицирования населения.
Частая регистрация больных в благополучных по бруцеллезу скота хозяйствах свидетельствует о формировании скрытых очагов инфекции, чему, возможно, способствует недостаточный объем мероприятий, проводимых ветеринарной службой. Сложившаяся ситуация требует усиления контроля за проведением эпизоотолого-эпидемиологического обследования с целью профилактики и раннего выявления заболевания.
Основным источником инфекции для людей в изучаемый период являлся КРС, а возбудителем — B. abortus.
Бруцеллез в Саратовской области в настоящее время сохраняет профессиональный характер с высоким уровнем стойкой утраты трудоспособности.
Для поддержания эпидемиологического благополучия по бруцеллезу и повышения трудоспособности больных необходимо осуществление комплекса мероприятий, включающих совершенствование организации ветеринарного и санитарно-эпидемиологического надзора, внедрение новых методов ранней диагностики и лечения, улучшение условий труда и жизни животноводов.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Бруцеллез в РФ в 2001—2005 годах: Информационный бюллетень. М., 2007. 12 с.
2. Желудков, М. М Состояние эпидемиологической ситуации по бруцеллезу в России / М.М. Желуд-
ков, А.Е. Цирельсон, О.С. Ходарцев //Материалы III Ежегодного Всероссийского Конгресса по инфекционным болезням (Москва, 28—30 марта 2011 г.). Инфекционные болезни, 2011. Т 9, приложение № 1. С. 129.
3. Дентовская, С.В. Бруцеллез в Саратовской области: клинико-эпидемиологические аспекты, совершенствования лабораторной диагностики: Дис... канд. мед. наук / С.В. Дентовская. Саратов, 2000. 127 с.
4. Здоровье на популяционном уровне: статистические методы исследования (Руков. для врачей) /Б.И. Марченко. Таганрог: «Сфинкс», 1997. 432 с.
5. Калиновский А.И. Бруцеллез в Сибири и на Дальнем Востоке /А.И. Калиновский, Л.П. Репина, Т.И. Инокентьева //Мед. паразитология и паразитарные болезни. 1995. № 4. С. 42—45.
Контактная информация: Ляпина Елена Павловна, тел.: 8 (906) 314-9169.
Contact information:
Lyapina Elena Pavlovna, phone: 8 (906) 314-9169
