CC BY
68
Эпидемиологические проявления бруцеллеза в российской федерации
М.М. Желудков1 ([email protected]), Л.Е. Цирельсон1, Ю.К. Кулаков1, О.С. Хадарцев2, В.В. Горшенко3, А.А. Иванова4
1 ГУ «НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи» РАМН, Москва
2 Роспотребнадзор
3 ФГУЗ «Противочумный центр» Роспотребнадзора, Москва
4 ФГУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора
Резюме
Проведено изучение эпидемиологических проявлений бруцеллеза в современных условиях в различных регионах Российской Федерации за 1997 - 2007 годы. Бруцеллез животных и людей был зарегистрирован на 59 (67%) территориях субъектов РФ. Наибольшее число больных сосредоточено в Южном (68%) и Сибирском (20,9%) федеральных округах. 75% заболевших в стране инфицировались в хозяйствах с совместным содержанием различных видов животных на территориях Северного Кавказа и Восточной Сибири, где имела место миграция В. melitensis на крупный рогатый скот. Преобладают острые формы болезни с изоляцией культур В. melitensis, выражена сезонность, происходит вовлечение в эпидемический процесс детского контингента. В 2003 - 2005 годах 70,7% больных бруцеллезом на упомянутых территориях не имели связи с профессиональной деятельностью в животноводстве. Особенности эпидемических проявлений современного бруцеллеза связаны с социальноэкологическими факторами среды.
Ключевые слова: бруцеллез, эпидемиология
Epidemiological Manifestations of Brucellosis in Russia
M.M. Zheludkov1 ([email protected]), L.E. Tsirelson1,
Yu.K. Kulakov1, O.S. Hadartsev2, V.V. Gorshenko3, A.A. Ivanova4
1 N.F. Gamalei Research Institute of Epidemiology and Microbiology, RAMS, Moscow
2 Federal Service for Surveillance on Consumer Rights Protection and Human Well-Being
3 Antiplague Center, Moscow
4 Federal Center of Hygiene and Epidemiology of Federal Service for Surveillance on Consumer Rights Protection and Human WellBeing
Abstra^
Current trends in brucellosis epidemiology in the Russian Federation during the period of 1997 - 2007 have been under study. Human and animal brucellosis has been registered in 59 (67%) of the Russian territories. The highest number of brucellosis cases (68%) is recorded in Southern Federal Region (FR) and also in Siberian FR (20,9%). As many as 75% of patients were infected in farms where different animal species were kept together in North Caucasus and Eastern Siberia and where migration of to cattle took place. The acute forms of the disease were prevailing, with cultures of B. melitensis isolated, with pronounced seasonal predominance of cases and involvement of children in the epidemic process. In 2003 - 2005 the incidence of brucellosis on the above mentioned territories in 70,7% of patients was not related to professional activities.
Epidemic characteristics recent of brucellosis are influenced by social and ecological factors.
Key words: brucellosis, epidemiology
Введение
В России с 1990-х годов вследствие социальноэкономических преобразований в обществе, в том числе приватизации в сельском хозяйстве, около 80% поголовья мелкого рогатого скота (МРС) и 50%
- крупного (КРС) переместилось в индивидуальные хозяйства, частные животноводческие фермы [2, 3]. Основной формой хозяйствования в них стало совместное содержание МРС и КРС, при которой активизируются механизмы миграции высоковирулентного возбудителя В. те1^епз1з на крупный рогатый скот [7, 9]. В связи с экономическими трудностями владельцы таких хозяйств зачастую не в состоянии проводить дорогостоящие противобруцеллезные мероприятия [13].
В сложившихся условиях требуется тщательный анализ истинного состояния заболеваемости бруцеллезом людей и животных на каждой административной территории, изучение всех факторов, влияющих на эпизоотическую ситуацию и эпидемиологические проявления бруцеллеза, с последующей разработкой адекватных противобруцеллез-ных мероприятий. Именно такой подход к данной проблеме показал свою состоятельность в период тяжелой эпизоотии козье-овечьего бруцеллеза в 50 - 60-х годах [1].
цель настоящего исследования - провести анализ заболеваемости людей за последние 11 лет (1997 - 2007 гг.) и определить факторы, влияющие
Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 6 (49)/2009
Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 6 (49)/2009
на эпидемические проявления бруцеллеза в современных условиях.
Материалы и методы
В работе использованы официальные статистические данные за 1997 - 2007 годы ФЦГЭ Роспотребнадзора и Россельхознадзора, а также материалы, собранные по запросу из всех территориальных управлений Роспотребнадзора за 2003 - 2005 годы.
результаты и обсуждение
На территории России ежегодно впервые выявляется от 500 до 300 случаев заболеваний людей бруцеллезом. За 1997 - 2007 годы число больных бруцеллезом составило 4964 человека, из них 343 - дети до 14 лет (табл. 1).
Удельный вес сельских жителей среди всех заболевших составил 75,1%, в том числе детей до 14 лет - 72,9%.
Отмечается тенденция к территориальному перераспределению заболеваемости людей. Если в 70 - 90-х годах более 30% больных впервые выявленным бруцеллезом регистрировалось в Ставропольском крае и Тувинской АССР, то в последние годы на эти территории приходится 22% больных. Наибольшее число впервые выявленных случаев бруцеллеза зафиксировано в федеральных округах: Южном - 3375 (68%) и Сибирском - 1008 (20,9%), в том числе у детей до 14 лет - соответственно 143 (41,7%) и 180 (52,5%).
Достоверный анализ заболеваемости людей с учетом профессионального и возрастного состава заболевших, путей передачи инфекции проведен на материале 2003 - 2005 годов, предоставленном территориальными управлениями Роспотребнадзора. Большую часть больных бруцеллезом (впервые выявленным) составляли мужчины (63,9%). Больные чаще инфицировались контактным (68,1%) и алиментарным (23,9%) путем. У 8% больных путь передачи инфекции установить не удалось. Из 1462 человек у 429 (29,3%) инфицирование было связано с профессиональной деятельностью (контакт с общественным скотом), у 1033 (70,7%) этой связи не обнаружено. Среди первых были чабаны (5,3%), их помощники (1,2%), ветеринарный, зоотехнический персонал (8,8%), скотники, доярки, телятницы (9,0%), рабочие убойных пунктов (0,8%), оленеводы (0,2%), рабочие предприятий по переработке животноводческого сырья (4,0%). В группе, не связанной с профессиональной деятельностью, большую часть (50,8%) составляли владельцы животных, остальные (19,9%) не имели отношения к животноводству (безработные, городские жители, пенсионеры, домохозяйки, студенты и др.).
Таким образом, в современных условиях происходит опосредованное воздействие социальноэкологических факторов на пути и факторы передачи инфекции, инфицирование категорий населения, ранее не столь часто вовлекавшихся в про-
цесс. Возросший процент заражения алиментарным путем свидетельствует об употреблении инфицированных продуктов питания.
Почти половина больных, учтенных в 2003 -2005 годах, была в возрасте до 40 лет (дети и подростки - 12,2%, 20 - 39 лет - 37,4%), остальные -40 - 59 лет (42,3%), 60 лет и старше (8,1%).
Установлено удлинение сезонности заболеваемости острыми формами бруцеллеза до 7 - 8 месяцев (март - сентябрь-октябрь) в регионах, где преобладают хозяйства смешанного типа (Южный ФО и Республика Тыва). По-видимому, это можно связать с разнообразием животноводческих работ и механизмов передачи инфекции (окот, стрижка, отел, лактация коров) в индивидуальных хозяйствах.
В Южном ФО больные регистрировались практически во всех субъектах округа, кроме Республик Ингушетия и Чеченской (с 1994 г. не ведется учет), на Республику Дагестан приходилось 36% из общего числа заболевших в стране (в 2005 г. -56,0%) и 53,0% - в округе, в том числе детей до 14 лет - 28,3% от общего числа в стране и 67,8% -в округе; в Ставропольском крае впервые выявлено 11,8% больных, в Республике Калмыкия - 5,4%, Карачаево-Черкесской Республике и Республике Северная Осетия - Алания - по 3%, в Кабардино-Балкарии - 2,2%. На указанных территориях заболеваемость носила зачастую эпидемический характер: соотношение острых и хронических форм бруцеллеза у людей колебалось от 2:1 до 7,66:1. Из крови больных высевалась в основном культура B. melitensis.
В 1996 году подъем заболеваемости в Астраханской области был вызван неблагополучием по бруцеллезу у МРС и КРС, о чем свидетельствовала изоляция от людей гемокультур B. abortus (57,1%) и B. melitensis (42,9%) [5]. В отдельные годы (1997, 2000, 2001 гг.) регистрировалось более 30 и 20 больных в Ростовской и Волгоградской областях, где эпизоотическая ситуация осложнялась ввозом мелкого рогатого скота из эндемичных территорий Республики Казахстан.
В Сибирском ФО заболеваемость бруцеллезом в этот период регистрировалась на территориях 68% субъектов округа. Половина учтенных больных (50,9%) сосредоточена в Республике Тыва, в том числе - большая часть детей (91,1% по ФО или 47,8% - по РФ). Заболеваемость в республике носила эпидемический характер. При этом имела место миграция овечьего вида бруцелл на КРС. По данным А.И. Калиновского [4], основная часть (86,1%) изолированных культур за 1990 - 2004 годы относилась к B. melitensis (от людей - 16,6%, овец - 65,8%, коров - 3,7%). От коров и яка выделены культуры B. abortus (5,3%), от больных эпиди-димитом баранов - B. ovis (8,6%). Эти данные говорят о распространенности бруцеллеза среди всех видов сельскохозяйственных животных на данной территории. Спорадическая заболеваемость еже-
Таблица 1.
Заболеваемость людей бруцеллезом по федеральным округам и отдельным субъектам РФ (1997 - 2007 гг.) (абсолютные и относительные показатели на 100 тыс. населения)
Годы 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Всего за 1997- 2007 гг.
Российская Федерация, 450 0,31 456 0,31 358 0,24 434 0,3 507 0,35 584 0,40 469 0,33 504 0,35 489 0,34 420 0,3 293 0,20 4964 100%
в т.ч. дети до 14 лет 50 0,17 51 0,18 51 0,18 15 0,06 24 0,09 43 0,18 23 0,1 35 0,15 15 0,017 22 0,08 14 0,06 343 6,9%
Центральный ФО 8 0,02 5 0,015 3 0,01 11 0,03 8 0,02 5 0,01 8 0,02 13 0,03 7 0,02 5 0,01 8 0,02 81 1,6%
Северо-Западный ФО 6 0,03 4 0,02 2 0,01 3 0,015 2 0,01 2 0,01 2 0,01 1 0,005 2 0,01 2 0,01 2 0,01 28 0,56%
Южный ФО 223 1,03 255 1,19 189 0,9 268 1,24 344 1,6 389 1,81 348 1,62 396 1,73 393 1,72 333 1,46 237 1,04 3375 68%
Республика Дагестан 90 4,48 98 4,7 81 3,84 110 5,16 146 6,79 230 10,55 227 10,37 238 9,18 262 10,03 182 6,97 124 4,71 1788 36,0%
Ставропольский край 50 1,89 57 2,5 35 1,3 45 1,69 73 2,75 62 2,35 57 2,16 59 2,16 51 1,87 61 2,25 35 1,29 585 11,8%
Республика Калмыкия 20 6,3 22 6,95 24 7,58 25 7,93 25 7,95 33 10,65 12 3,97 34 11,67 29 9,99 25 8,61 20 5,42 269 5,42%
Приволжский ФО 61 0,19 59 0,185 19 0,06 34 0,11 36 0,11 27 0,09 13 0,04 8 0,03 5 0,02 4 0,01 8 0,03 274 5,5%
Оренбургская область 14 0,63 23 1,03 3 0,13 13 0,54 7 0,31 2 0,09 1 0,05 3 0,14 1 0,05 1 0,05 2 0,09 70 1,4
Саратовская область 33 1,21 23 0,85 14 0,48 20 23 0,85 22 0,82 8 0,3 1 0,04 - - 1 0,04 145 2,9%
Уральский ФО 10 0,08 5 0,04 11 0,09 8 0,06 15 0,1 16 0,1 20 0,16 15 0,12 13 0,11 3 0,02 9 0,07 125 2,6%
Сибирский ФО 140 0,67 122 0,58 129 0,62 103 0,49 95 0,46 130 0,63 73 0,36 67 0,3 64 0,32 60 0,3 24 0,12 1007 20,86%
Республика Тыва 82 26,74 83 26,8 88 28,4 47 15,1 27 8,69 64 20,63 5 11,3 30 9,8 25 8,14 22 7,16 10 3,25 513 10,3%
Дальневосточный ФО 2 0,02 6 0,07 5 0,07 7 0,1 7 0,1 15 0,2 5 0,07 5 0,08 5 0,08 13 0,2 5 0,08 75 1,5%
600Z/(6V) 9 оЫ ехшхегафосШониГгаед и ви.кжошлюЬ'иие
Эпидемиология
Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 6 (49)/2009
годно регистрировалась в Омской, Новосибирской, Иркутской, Кемеровской, Томской областях, в Республиках Бурятия, Хакасия. Следует отметить, что в Республиках Бурятия и Хакасия, Иркутской области периодически выявлялся больной мелкий рогатый скот в частных хозяйствах.
В Приволжском, Уральском, Дальневосточном округах заболеваемость людей имела в основном спорадический характер, в ряде областей она регистрировалась систематически (Саратовская, Оренбургская, Челябинская, Тюменская). Однако источник инфекции выявлялся не всегда, что связано с крайне низким охватом животных серологическими исследованиями. Столь же низкий объем серологических обследований профессиональных контингентов, в том числе оленеводов, не позволяет считать официальные показатели заболеваемости достоверными.
В Центральном ФО заболевания людей регистрировались в девяти территориях (из 18), в Северо-Западном - в семи (из 10). Наибольшее число случаев приходилось на Москву, Московскую область и Санкт-Петербург, куда чаще всего госпитализировались больные для уточнения диагноза. В основном здесь отмечается спорадическая заболеваемость людей, нередко имеющая завозной характер или связанная с инфицированием людей при трансграничных перемещениях мелкого рогатого скота вне ветеринарного и таможенного контроля. Примером может служить инфицирование работников питомника Московского зоопарка в 2003 году от овец, завезенных из Таджикистана, не прошедших ветеринарного освидетельствования. При клинико-лабораторном обследовании контактных лиц в очаге с применением серологических реакций, а также ПЦР было выявлено 36 человек с положительной реакцией на бруцеллез, у шестерых из них диагностирована острая форма заболевания.
Изучение клинических вариантов бруцеллеза на территории РФ (данные Роспотребнадзора за 2003 - 2005 гг.) показало, что в Южном ФО острые формы болезни выявлялись в 1,5 раза чаще, чем хронические с впервые установленным диагнозом (679 больных против 457), в Сибирском ФО, наоборот, в 1,44 раза чаще преобладала регистрация хронических форм (120 против 83), острый бруцеллез фиксировался преимущественно в Республике Тыва.
В рассматриваемый период средний многолетний относительный показатель заболеваемости в России составил 0,31 на 100 тыс. населения, у детей до 14 лет - 0,12. В 2007 году этот показатель снизился до 0,2, в том числе у детей - до 0,07. В Южном ФО средние показатели заболеваемости значительно превышали среднероссийский: в Республике Дагестан - в 22,5 раза, Калмыкии - в 24,0, Ставропольском крае - в 6,5, Северной Осетии - в 4,85, Карачаево-Черкесской Республике -в 3,13 раза. В Сибирском ФО показатель заболе-
ваемости в Республике Тыва превышал средний по России в 50,3 раза.
По данным официальной статистики, эпидемиологическая ситуация по бруцеллезу в стране выглядит относительно благополучной. Однако анализ объема мероприятий, направленных на полное и своевременное выявление его у людей, не позволяет считать официальные сведения полными.
Важным условием для раннего и своевременного выявления больных бруцеллезом людей являются серологическое и бактериологическое обследование больных с диагнозами, не исключающими заболевание бруцеллезом, а также обследование по эпидемиологическим показаниям лиц, контактировавших с возможным источником заражения. В то же время в 1995 - 2007 годах объем серологических исследований резко сократился: с диагностической целью - в 3 раза, по эпидпоказани-ям - в 1,2 раза, по плановым профилактическим -в 2,5 раза.
Бактериологические исследования материала от больных людей практически прекращены. Из 4964 учтенных за 1997 - 2007 годы больных бруцеллезом было обследовано бактериологическим методом 959 (19,3%), из них в 2005 году - 25 человек, в 2006 - 39, в 2007 - 32. От больных людей за этот период изолировано 162 (16,9%) культуры (в основном В. melitensis), из них в последние три года - не более трех-четырех культур, что в масштабах Российской Федерации представляется ничтожно малой величиной.
Прекращение бактериологического обследования людей не позволяет с достоверностью судить об источнике инфекции, проводить эффективное лечение, осуществлять мониторинг циркуляции возбудителя и планировать целенаправленные противобруцеллезные мероприятия на конкретных территориях. Социальные последствия бруцеллезной инфекции достаточно сложны. По имеющимся в нашем распоряжении материалам, за три года (2003 - 2005 гг.) была оформлена инвалидность по бруцеллезу почти 700 лицам - в 2006 году в Российской Федерации числилось 2173 инвалида по бруцеллезу. Анализ исходов болезни за 2000 - 2007 годы только по одному Ставропольскому краю выявил, что в общей структуре профессиональных заболеваний, зарегистрированных в крае, значительную часть составляет инвалидность по бруцеллезу (87,8%) [14].
В Российской Федерации численность поголовья КРС составляет в среднем 21 млн голов, МРС -18,9 млн (на 2006 г.). Из них около 50% голов КРС и 75% - МРС находятся в частном владении (индивидуальные и фермерские хозяйства). По данным Федеральной службы государственного ветеринарного надзора РФ за 2002 - 2007 годы, ежегодно выявлялось от 57 до 85 пунктов, неблагополучных по бруцеллезу КРС, и от 5 до 18 пунктов - по бруцеллезу МРС. В 2006 году из 71 пункта, неблагополучного по бруцеллезу КРС, 57 (80,3%) находи-
лись в Южном ФО, из 15 пунктов, неблагополучных по бруцеллезу МРС, в этом же регионе находились 11 (73,3%); в 2007 году эти цифры составляли соответственно 87,8 и 56,2%. Наибольшая регистрация неблагополучных пунктов по бруцеллезу обоих видов животных в Южном регионе страны связана, по-видимому, с активизацией механизма миграции В. melitensis на КРС в индивидуальных хозяйствах при совместном содержании мелкого и крупного рогатого скота, не обеспеченном санитарноветеринарным контролем (в т.ч. без проведения вакцинаций).
Изучение материалов по субъектам Российской Федерации, а также отдельных публикаций [2 - 5] позволяет сформулировать ряд общих факторов социального характера, негативно повлиявших на эпизоотическую ситуацию по бруцеллезу в период социально-экономических преобразований в стране в 90-х годах:
• значительное увеличение поголовья сельскохозяйственных животных в индивидуальных и фермерских хозяйствах без обеспечения их санитарно-ветеринарным надзором;
• трансграничное перемещение животных частных владельцев и фермеров вне таможенного и ветеринарного контроля;
• существенное снижение объема противобру-целлезных мероприятий в хозяйствах общественного животноводства;
• разобщенность действий учреждений государственной ветеринарной и санитарноэпидемиологической служб при планировании и проведении противобруцеллезных мероприятий.
Сыграли свою роль и чрезвычайные ситуации социально-экологического плана на территориях Южного ФО: стихийные бедствия (наводнение 2002 г. - Республика Дагестан; перемещение скота из эндемичных «горячих точек» - Чеченской Республики, Ингушетии, с беженцами, возвращающимися в Республику Дагестан из Азербайджана, Грузии, и др.) [3].
Для Республики Тыва серьезной экологической проблемой является крайне неблагополучная по бруцеллезу приграничная территория - Республика Монголия с существующими тесными торговыми связями (прежде всего - торговля скотом), где заболеваемость людей бруцеллезом с 1995 года возросла в 37,5 раза [8].
При сопоставлении официальной статистики заболеваемости бруцеллезом животных и людей в России за 2002 - 2007 годы установлено несоответствие эпизоотологических и эпидемиологических показателей. Бруцеллезная инфекция среди людей регистрировалась на 59 (67,0%) территориях субъектов РФ. Наибольшая часть больных (75,0%) инфицировалась в очагах смешанного типа на 12 (13,6%) территориях (Южный и Сибирский ФО - Республика Тыва), 16,6% - в очагах КРС на
13 (14,8%), 4,4% - в очагах МРС на 4-х (4,5%) территориях. Свободными от бруцеллеза людей и животных были 27 (30,7%) субъектов РФ (Центральный, Северо-Западный, Дальневосточный ФО).
Социально-экономические преобразования в стране в 90-х годах привели к изменению форм собственности и технологии ведения животноводства и одновременно - к резкому снижению объема санитарно-ветеринарных мероприятий из-за платности услуг в ветеринарии. Совместное содержание разных видов животных способствовало активизации механизма миграции высоковирулентного для человека возбудителя В. melitensis на менее вирулентного хозяина (коров). В результате наиболее частое инфицирование и наивысшая заболеваемость людей (75%), в том числе детей до 14 лет, отмечались в очагах бруцеллеза смешанного типа (Южный ФО и частично - Сибирский - Республика Тыва). В Южном регионе страны этому способствовали чрезвычайные ситуации социально-экологического характера (наводнения, «горячие точки» и др.). Неэффективность проводимых противобруцеллезных мероприятий в стране напрямую связана с отсутствием сведений об источнике инфекции из-за ничтожно низкого объема обследований животных и людей с помощью бактериологического метода.
Выводы
1. В период социально-экономических преобразований в общественном укладе жизни в России
эпидемиологические проявления при бруцеллезе претерпели изменения, а именно:
• изменилась структура заболевших бруцеллезом (впервые выявленным) - в сторону увеличения числа лиц, профессионально не связанных с общественным животноводством (70,7%): владельцев скота (50,8%) и прочих лиц (19,9%) из числа безработных, пенсионеров, домохозяек, студентов и др.;
• сроки сезонности заболеваемости людей удлинились до 7 - 8 месяцев в очагах смешанного типа;
• увеличилась частота алиментарного пути заражения людей (23,9%);
• возросла заболеваемость городских жителей (24,9%), в том числе детей до 14 лет (27,1%);
• изменились клинические варианты бруцеллеза с преобладанием острых форм болезни;
• ухудшился «трудовой прогноз» у больных бруцеллезом - в результате несвоевременной диагностики, некачественного лечения и диспансерного наблюдения за переболевшими;
• регистрируется заболеваемость людей (4,1%) с неустановленным источником инфекции на значительной территории страны - в 18 субъектах (20,4%) при росте числа территорий с регистрацией бруцеллеза у животных и людей с 39 (43,8%) в 1991 - 1996 годах до 59 (67,0%)
- в анализируемый период (в 1,5 раза).
Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 6 (49)/2009
Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 6 (49)/2009
2. Истинная заболеваемость бруцеллезом в России гораздо выше официально регистрируемой из-за некачественной плановой диспансеризации профессиональных контингентов и отсутствия таковой владельцев скота.
3. С целью эффективной борьбы с бруцеллезом необходима разработка совместной программы ветеринарных и медицинских служб для контроля эпи-зоотологической и эпидемиологической ситуации в хозяйствах различных форм собственности. ш
Литература
Вершилова П.А., Голубева А.А. Бруцеллез в СССР и пути его профилактики. - М.: Медицина, 1970.
Бутаев Т.М. Некоторые аспекты заболеваемости людей и животных бруцеллезом и сибирской язвой в Республике Северная Осетия - Алания в современных условиях: Автореф. дис. ... к.м.н. - Ставрополь, 2004.
Исаев А.Н. Эпидемиологические особенности бруцеллеза в Республике Дагестан на современном этапе: Автореф. дис. ... к.м.н. - Махачкала, 2006.
Калиновский А.И. Бруцеллез в Восточной Сибири и на Дальнем Востоке (теоретические и прикладные аспекты эпидемиологии, микробиологии и профилактики): Автореф. дис. ... к.м.н. - Иркутск, 2006. Пашкина Ю.В. Эпизоотологический надзор и контроль при зоонозах в Поволжском регионе: Автореф. дис. . к.м.н. - Н. Новгород, 2007. -41 с.
Покровский В.И. Роль и задачи эпидемиолога в системе государственного санитарно-эпидемиологического надзора Российской Федерации // Эпидемиол. и инфекц. бол. 1996. № 1. С. 5 - 8.
Ряплова И.В., Скачков М.В. Эпидемиологическая характеристика вспышек бруцеллеза в Оренбургской области. Здоровье населения
и среда обитания: информационный бюллетень ФГУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора. 2007. № 11.
С. 37 - 39.
8. Сарантуев Ц. Клинико-эпидемиологическая характеристика бруцеллеза (по материалам Монголии): Автореф. дис. . к.м.н. - М., 2004.
9. Саттаров А.И., Ременцова М.М., Амиреев С.А. и др. Групповое заболевание людей в связи с возможной миграцией B. melitensis на крупный рогатый скот // Здравоохранение Казахстана. 1983. № 4. С. 42 - 43.
10. Соколова И.А. Свойства бруцелл, выделенных в очагах бруцеллеза на территории Ставропольского края, и совершенствование микробиологической диагностики бруцеллеза: Автореф. дис. . к.м.н. -Ставрополь, 2001.
11. Таран И.Ф., Лямкин Г.И. Бруцеллез (микробиология, иммунология, эпидемиология, профилактика). - Ставрополь, 1996.
12. Черкасский Б.Л. Системный подход в эпидемиологии. - М., 1988.
13. Черкасский Б.Л., Иванова А.А. Эпидемиологическая ситуация по зоонозам в России // Эпидемиол. и инфекц. бол. 1996. № 2. С. 12 - 15.
14. Чуйкова О.С., Голубь О.Г., Санникова И.В. и др. Бруцеллез как проблема профессиональной заболеваемости / Инфекционные болезни: современные проблемы диагностики и лечения. Матер. конф. -СПб., 2008. С. 253, 254.
Официальная информация
О мерах по предупреждению распространения заболеваний ОРВИ и гриппом в детских организованных коллективах
Письмо Роспотребнадзора от 2 декабря 2009 года в Управления Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации и по железнодорожному транспорту и государственные органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, осуществляющие управление в сфере образования
В связи с продолжающимся ростом заболеваемости гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями в регионах страны поэтапно вводится комплекс противоэпидемических мероприятий, что позволяет существенно снизить темпы распространения заболеваний, особенно в организованных коллективах.
В частности, в качестве одного из эффективных противоэпидемических мероприятий Роспотребнадзор письмом от 10 ноября 2009 года № 01/16871-9-32 рекомендовал органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации:
• ограничивать вплоть до полного запрещения проведение культурно-массовых, спортивных и иных мероприятий, особенно с участием школьников и студентов, в первую очередь в закрытых помещениях;
• в случае повышения уровня заболеваемости гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями учащихся школ, средних и высших учебных заведений (20 процентов от-
сутствующих в классе и 30 процентов отсутствующих в школе) приостанавливать учебный процесс на 1 - 2 недели;
• силами медработников, педагогов и преподавателей общеобразовательных учреждений, учреждений начального, среднего и высшего образования проводить разъяснительную работу с обучающимися, направленную на профилактику заболеваний, обратив особое внимание на соблюдение правил личной гигиены.
Как показывает опыт ряда регионов, принимаемые меры дают ощутимый эффект.
С целью повышения эффективности противоэпидемических мероприятий считаем необходимым принять меры по недопущению в коллективы детей с признаками острых респираторных вирусных инфекций, а также прибывших из-за рубежа детей в течение последних семи дней до начала занятий.
Кроме того, в период приостановки учебного процесса рекомендуется использовать различные меры дистанционного обучения, применяя электронные образовательные ресурсы (ресурсы федерального портала «Российское образование» - www.edu.ru, Федерального центра информационных образовательных ресурсов - www.fcior.edu.ru, Единой коллекции цифровых образовательных ресурсов - www.school-collection.edu.ru), а также принимать другие меры с целью минимизации контактов школьников в организованных коллективах.
Главный государственный санитарный врач Российской Федерации, руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека -Г.Г. Онищенко
Министр образования и науки Российской Федерации -
А.А. Фурсенко
