CC BY
57
УДК 617.713-002-02:616.523-036.8:615.835.3/.837.7
В.М. Сакович
АНАЛ1З ЕФЕКТИВНОСТ1 Р1ЗНИХ МЕТОД1В Л1КУВАННЯ ГЛИБОКИХ ФОРМ ГЕРПЕТИЧНИХ КЕРАТИТ1В
Дтпропетровська державна медична академiя
кафедра офтальмологИ'
(зав. - д. мед. н., проф. А.О.Ватченко)
Ключовi слова: герпетичт кератити, субалт, пелоЧди, ГБО, лiкування
Key words: herpetic keratites, subalin, peloids, HBO, treatment
Резюме. Герпетические кератиты являются тяжелым и распространенным заболеванием, которое приводит к снижению остроты зрения и слепоте. Использование лекарственных препаратов часто бывает ограничено аллергическими, токсическими и другими нежелательными побочными реакциями. Под нашим наблюдением находилось 120 больных (120 глаз) с глубокими формами герпетических кератитов в возрасте от 24 до 76 лет. В 3 основных группах больных (по 30 человек, 30 глаз каждая) в комплексном лечении применяли инстилляции про-биотика субалина, аппликации пелоидов озера Соленый Лиман, ГБО. Полученные клинические данные сравнивались с результатами комплексного лечения больных контрольной группы (30 человек, 30 глаз). Применение субалина, пелоидотерапии и ГБО в лечении глубоких форм герпетических кератитов значительно улучшает клинические показатели (ускоряются сроки эпитилизации роговицы, рассасывания инфильтратов, стихания явления воспаления, сокращается время пребывания больных в стационаре). Данные методы лечения хорошо переносятся больными, не вызывают токсического влияния на ткани глаза и возникновения аллергических реакций. Высокая терапевтическая активность предложенных методов лечения дает основания рекомендовать их для применения в комплексном лечении герпетических кератитов. Summary. Herpetic keratites (HK) are severe and prevalent eye diseases leading to drop of vision acuity and blindness. The use of medicines is often limited by allergic, toxic and other side reactions. 120 patients (120 eyes) with the deep forms of HK aged 24-76 eyes were under our supervision. 3 groups (30 patients, 30 eyes in each) received a complex treatment with instillations of probiotic subalin, applications of peloid of a lake Solyony Liman, hyperbaric oxygenation (HBO). The obtained clinical data were compared with those of a control group (30 pts, 30 eyes). The use of subalin, pelo-therapy and HBO in the treatment of HK deep forms significantly improve clinical findings (terms of cornea epithelization, as well as infiltration resorption hasten, inflammation signs subside, time of hospital stay shortens). The given methods are well tolerated, do not cause toxic impact on eye tissues and allergic reactions. A high therapeutic activity of these methods allow to recommend their application in a complex HK treatment.
Герпетичш кератити - одне з основних зах-ворювань ропвки, яке приводить до зниження гостроти зору, слшоти [1,3,5,8]. Це тяжке вiрусне захворювання, при якому, особливо при глибо-кому ураженш рогово! оболонки ока, до процесу залучасться весь оргашзм людини. У багатьох випадках герпетичний кератит важко шддаеться лшуванню. Найважливше мюце в лшуванш гер-петичних кератипв займають противiруснi засо-би, серед яких основними е хiмiотерапевтичнi препарати, штерферон та штерфероногени. Зас-тосування лшарських засобiв часто бувае обтя-жене алерпчними, токсичними та шшими неба-жаними стороншми реакщями [1,3].
У наш час бюпрепарати на основi живих мш-
робних культур - пробютики - застосовуються у медициш, ветеринара для корекци мшрофлори шлунково-кишкового тракту, для боротьби з в> русними i бактерiальними шфекщями [4, 6, 9, 10, 11, 12].
При герпетичних кератитах порушуються процеси обмiну речовин та тканинного дихання, шдтримуеться висока потреба у юсш. Також вь домо, що корекщя обмшних порушень е основою для запобпання помутншню ропвки. В офтальмологи у лшуванш рiзних захворювань для по-лшшення процешв обмшу речовин та регенераци тканин застосовуються аплшацп пело1дав та п-пербарична оксигенащя [4,7].
Мета нашо! роботи - вивчення ефективносп
застосування пробютика субалiну, аплiкацiй пе-ло!дов та гшербарично! оксигенаци в комплексному лшуванш глибоких форм герпетичних ке-ратитiв.
МАТЕР1АЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛЩЖЕНЬ
Нами пролiковано 120 хворих (120 очей) з глибокими формами герпетичних кератит1в (дис-коподiбний, метагерпетичний, бульозний, штер-стицiальний) у вщ вiд 24 до 76 роюв. У всiх хворих визначалась втрата чутливостi рогово! обо-лонки ока та И значне зниження на здоровому ощ. Офтальмолопчне обстеження хворих проводилось за загальноприйнятими методиками: зас-тосовували вiзометрiю, бюмшроскошю перед-нього вiддiлу ока за допомогою щшинно! лампи, офтальмоскопiю, дослщження чутливостi ропв-ки, флюоресце!нову пробу для ощнки термiнiв епiтелiзацil рогово! оболонки.
У 1-й основнш груш хворих (30 оаб, 30 очей) до комплексного лшування було включено про-бiотик субалiн у виглядi крапель. У 2-й основнiй груш хворих iз глибокими формами герпетичних кератитов (30 осiб, 30 очей) застосовували шсти-ляцп субалiну та в шдгострому перiодi захво-рювання (пiсля еmтелiзащ! рогiвки) - грязьовi аплшаци на повiки хворого ока на 20 хвилин при температурi 38 -420С. У 3-й основнш груш хворих застосовували шстиляци субалiну, грязьовi аплшаци та гшербаричну оксигенацiю (10-12 се-ансiв). Отримаш данi порiвнювались iз результатами комплексного лшування хворих контрольно! групи (30 оаб, 30 очей). Комплексне лшування основних та контрольно! груп включало в себе противiрусну, дезштоксикацшну, iмуномодулюючу, стимулюючу, симптоматичну тератю.
Для клiнiчно! оцiнки ефективносп лiкування в основних та контрольнш групах хворих вра-ховували: термш епiтелiзацi! рогово! оболонки
ока, розсмоктування шфшьтрапв, стихання явищ запалення, тривалють лiкування у стацiонарi.
Пробiотик субалш являе собою лiофiлiзовану суспензiю штаму Bacillis Subtillis, в який методом генно! iнженерi! iмплантований ген лейкоцита людини, що вдукуе альфа-2в-iнтерферон. Механiзм лiкувального впливу субалшу пов'яза-ний iз виробленням бактерiями препарату альфа-2в-iнтерферону, що приводить до пригшчення життедiяльностi вiрусiв.
Пробютик субалiн перед застосуванням роз-водився фiзiологiчним розчином ( на 1 ампулу препарату - 5 мл фiзiологiчного розчину). Препарат закапували у хворе око кожш 2 години.
Отримаш даш обробленi методами варiацiй-но! статистики з використанням критерда Стью-дента.
РЕЗУЛЬТАТИ ТА IX ОБГОВОРЕННЯ
У результатi проведених клiнiчних досль джень встановлено (таблиця 1), що епiтелiзацiя рогово! оболонки у груш хворих, яким у комплексному ткуванш використовували субалiн у вигщщ крапель, починаеться на 6,2±0,1 дня, за-кiнчення епiтелiзацi! настае на 9,6±0,2 (1 основна група); у той же час при загальноприйнятому ль куваннi епiтелiзацiя починаеться на 7,9±0,2 доби, а закiнчуеться на 14,6±0,3 доби. Початок розсмоктування шфшьтрат1в у 1-й основнiй груш хворих вщбувався на 7,9±0,1 дня, у контрольнш - на 8,8±0,2 дня; заюнчення !х розсмоктування -на12,6±0,2 i на 16,4±0,3 доби вщповщно. Пери-корнеальна iн'екцiя в 1-й основнш груш хворих зникала на 12,9±0,3 доби, а в контрольнш - на 17,2±0,2 доби. На лшування хворих 1-! основно! групи витрачено 15,3±0,2 доби, а хворих, до яких застосовували загальноприйняту терапiю, -18,2±0,2 доби.
Таблиця 1
Результати л1кування хворих на глибокi форми герпетичних кератипв iз
застосуванням субалiну (М±т)
Група хворих Еттел1защя рог1вкн Резорбщя шфмьтрамв Зннкнснни Клшчне
початок кшець початок кшець ш'скцц одужання
Основна п=30 6,2±0,1 9,6±0,2 7,9±0,1 12,6±0,2 12,9±0,3 15,3±0,2
Контрольна п=30 7,9±0,2 14,6±0,3 8,8±0,2 16,4±0,3 17,2±0,2 18,2±0,2
р <0,001 <0,01 <0,01 <0,001 <0,001 <0,01
05/ Том X /1
89
Нашi ктшчш спостереження продемонстру-вали, що бiльш обнадiйливими були результати лшування хворих iз герпетичними кератитами (глибою форми), яким призначали у комплексну терапiю шстиляцп пробютика субалiну в поед-наннi з аплшащями пелоадв. Так, початок еште-лiзацil рогово! оболонки ока в цш групi хворих (2-а основна група) вiдбувався на 6,2±0,1 доби, у той час як у контрольнш - на 7,9±0,2 доби, закш-чення епiтелiзацil наставало на 8,3±0,2 доби у 2-ш основнiй групi та на 14,6 ± 0,3 доби - у конт-
рольнш (таблиця 2). Початок розсмоктування ш-фiльтрату у 2-ш основнiй групi хворих ми спо-стерiгали на 6,4±0,1 доби, а у контрольнш -8,8±0,2 доби, заюнчення розсмоктування вщбу-валось на 11,3±0,2 i 16,4±0,3 доби вщповщно. За-галом явища запалення у 2-ш основнiй групi хворих проходили на 11,6±0,2 доби, а у контрольнш -на 17,2±0,2. На лшування хворих, яким приз-начили субалш та пело!ди, витрачено 12,6±0,2 доби, а лiкування хворих контрольно! групи -18,2±0,2 доби.
Таблиця 2
Результати лiкування хворих на глибок форми герпетичних кератитiв iз застосуванням субалiну i пелоУщв (М±т)
Група хворих Еттелзащя рог1вкн Резорбщя шфмьтратш Зннкнснни Клiиiчие
початок ктець початок кшець ш'скци одужання
Основна п=30 6,2±0,1 8,3±0,2 6,4±0,1 11,3±0,2 11,6±0,2 12,6±0,2
Контрольна п=30 7,9±0,2 14,6±0,3 8,8±0,2 16,4±0,3 17,2±0,2 18,2±0,2
р <0,001 <0,01 <0,01 <0,001 <0,001 <0,01
У 3-iй основнiй групi хворих iз глибокими формами кератитов, в комплекснiй терапи яких об'еднали шстиляци субалiну, аплшаци пелоадв та ГБО, початок епiтелiзацil рогово! оболонки ока вщбувався на 6,3±0,2 доби, а в контрольнш -на 7,9±0,2 доби; заюнчення епiтелiзацi! наставало на 7,6±0,2 доби у 3-ш основнiй групi та на 14,6±0,3 доби - в контрольнш (таблиця 3). 1н-фiльтрати ропвки починали розсмоктуватися на 5,6±0,1 доби, а в контрольнш - 8,8±0,2 на доби. Повне розсмоктування шфшьтрат1в у хворих
проходило на 9,4±0,3 доби, у той час як у груш хворих, яю отримували традицшну терапiю, вони розсмоктувалися на 16,4±0,3 доби. Перикор-неальна ш'екщя на очному яблуцi у 3-ш основ-нiй групi зникала на 10,4±0,2 доби, в контрольнiй груш - на 17,2±0,2 доби. На лшування хворих 3-о! основно! групи, яким призначили субалiн у краплях, пело!дотератю та ГБО, витрачено 11,3±0,2 доби, а на лшування хворих контрольно! групи -18,2±0,2 доби.
Таблиця 3
Результати лжування хворих на глибок форми герпетичних кератипв iз застосуванням субалiну, пелоТдов та ГБО (М±т)
Група хворих
Еттел1защя ромпкн Резорбщя шфшьтрапв Зннкнснни перикорнеально! т'скцп Клiиiчие
початок кшець початок кшець одужання
6,3±0,2 7,6±0,2 5,6±0,1 9,4±0,3 10,4±0,2 11,3±0,2
7,9±0,2 14,6±0,3 8,8±0,2 16,4±0,3 17,2±0,2 18,2±0,2
Основна п=30
Контрольна п=30
<0,001
<0,01
<0,01
<0,001
<0,001
<0,01
р
Запальш захворювання герпетично! етiологi! приводять до тяжких дистрофiчних змiн не тшь-ки рогово! оболонки, але й глибоких структур ока. Однiею з найхарактернiших особливостей офтальмогерпесу е його схильнiсть до рецидивiв [1,3,5,8]. Кожний наступний рецидив перебкж: тяжче, нiж попереднiй, приводить до рiзних ус-кладнень (вторинна глаукома, виразка рогово! оболонки, помутншня рогово! оболонки та iн.), яю потребують хiрургiчного лiкування. Сучаснi противiруснi препарати не завжди запобiгають тяжким ускладненням цього захворювання. Все це диктуе необхщшсть пошуку нових методiв лiкування герпетичних уражень рогово! обо-лонки ока.
Таким чином, введення у комплексну тератю хворих iз глибокими формами герпетичних кератита iнстиляцiй субалiну, аплiкацiй пело!дiв та використовування сеаншв ГБО допомагае акти-вацi! процесiв репаративно! регенерацi! рогово! оболонки ока, мае явний протизапальний ефект, що дозволяе скоротити строки лiкування у хво-
рих 3-oï основно! групи не тшьки у порiвняннi з контрольною групою пацieнтiв, яю отримують традицiйну терапiю, а й у порiвняннi з патентами 1-о! та 2-о! груп.
ВИСНОВКИ
1.Застосування пробiотика субалшу у сполу-ченнi з аплшащями пело!дов та ГБО у комплекс-нiй терапiï глибоких форм герпетичних кератита значно покращуе клiнiчнi показники ( достовiрно прискорюеться епiтелiзацiя рогово! оболонки, розсмоктування шфшьтрата, стихання явищ за-палення), що сприяе скороченню термiну лшу-вання хворих у стацюнар^
2. Данi методи лшування не викликають неба-жаних стороншх реакцiй, не затримують ештел> заци рогiвки, не мають токсичного впливу на тканини ока.
3. Висока терапевтична актившсть субалiну, ап-лiкацiй пело!дов та ГБО дае тдставу широко ре-комендувати !х у лiкуваннi герпетичних кера-титiв.
СПИСОК Л1ТЕРАТУРИ
1. Каспаров А.А. Офтальмогерпес. - М.: Медицина, 1994. - 224с.
2. Кременчуцкий Г.Н., Риженко С.А., Полянский А.Ю. А-бактерин в лечении и профилактике гнойно-воспалительных процессов. - Днепропетровск: Пороги, 2000. - 150с.
3. Майчук Ю.Ф. Вирусные заболевания глаз. - М.: Медицина, 1982. - 272с.
4. Мехашзм л1кувально!' ди пело!'дов при очних захворюваннях / Ватченко А.О., Дунаева М.В., Ма-ксименко М.Т., Масежний О.А. // Тези наук.-практ. конф. з м1жнар. участю "Актуальш питання тканинно!' терапи та перспективи застосування природних бю-лопчно-активних речовин у сучаснш медицинГ.-Одеса, 2003.-С.50- 51.
5. Мирошник Д.М., Бездетко П.А. Сравнительная оценка эффективности применения препаратов аци-кловира, зовиракса и вальтрекса в комплексном лечении герпесвирусных заболеваний глаз // Офталь-мол. журн. - 2001. - №3. - С.38-41.
6. Сакович В.Н. Применение субалина в лечении поверхностных герпетических кератитов // Офталь-мол. журн. - 2003. - №4. - С.47-50.
7. Сакович В.Н. Сравнительная оценка эффектив-
ности применения пробиотика субалина и пелоидов в лечении поверхностных герпетических кератитов // Офтальмол. журн. - 2003. - №5. - C. 24-26.
8. Салдан Ю.И. Виаферон в комплексном лечении герпетических кератитов // Офтальмол. журн.- 2001.-№3.- С.45-47.
9. Смирнов В.В., Резник С.Р., Сорокулова И.Б. Дискуссионные вопросы создания и применения бактериальных препаратов для коррекции микрофлоры теплокровных // Микробиол. журн. - 1992. - Т.54, №6. - С.82-94.
10. Сорокулова И.Б. Сравнительное изучение биологических свойств биоспорина и других коммерческих препаратов на основе бацилл // Микробиол. журн. - 1997. - Т.59, №6. - С.43-49.
11. Fuller R., Gibson R. Modification of the intestinal microflora using probiotics and prebiotics // Scand. J. Gastroenterol. - 1997. - Vol.32, №222. - P.28-31.
12. Gibson G.R., Roberfroidd M.B. Dietary modulation of the human colonic microbiota: introducing the concept of probiotics // J.Nurt.-1995.-Vol.125, №6.-P.1401-1412.
05/ Том X /1
91
