CC BY
19
УДК 616.43-07-089-031 DOI: 10.22141/2224-0721.13.8.2017.119276
Завгородний С.Н.1, Кубрак М.А.1, Рылов А.И12, Данилюк М.Б.12
1 Запорожский государственный медицинский университет, г. Запорожье, Украина
2 КУ «Городская клиническая больница экстренной и скорой медицинской помощи», г. Запорожье, Украина
Алгоритм диагностики сочетанной хирургической патологии у пациентов с заболеваниями эндокринной системы
For cite: Mezhdunarodnyi Endokrinologicheskii Zhurnal. 2017;13(8):591-595. doi: 10.22141/2224-0721.13.8.2017.119276
Резюме. Актуальность. Каждые 2 года частота случаев эндокринной патологии возрастает на 23-30 %. Во время диагностического поиска у 25-30 % пациентов с патологией эндокринных органов оказывается 2-4 сочетанных хирургических заболевания. Количество симультанных оперативных вмешательств у этой группы пациентов остается на уровне 1,5-6 %. Цель исследования. Разработать диагностический алгоритм для выявления сочетанных хирургических заболеваний у больных с патологией эндокринной системы. Материалы и методы. Нами проведен анализ 764 историй болезни пациентов с эндокринной патологией, которым были выполнены оперативные вмешательства в период с 2012 по 2016 год на базе КУ «Городская клиническая больница экстренной и скорой медицинской помощи г. Запорожье» и Запорожской областной клинической больницы. Результаты. Проведенный анализ результатов лечения данной группы пациентов показал, что выполнение симультанных операций у больных с сочетанной хирургической патологией составляет 5,5 %. Выводы. Незначительное количество выполняемых симультанных оперативных вмешательств у больных с эндокринной патологией обусловлено низкой выявляемостью сочетанных хирургических заболеваний, что связано с недостаточным обследованием пациентов в предоперационном периоде. Для своевременной и полной диагностики сочетанной хирургической патологии у больных с заболеваниями эндокринной системы необходимо расширить стандартные протоколы обследования пациентов и внедрить широкое применение дополнительных методов обследования. Предложенный нами алгоритм обследования больных с патологией органов эндокринной системы позволит своевременно диагностировать сочетанную хирургическую патологию.
Ключевые слова: патология органов эндокринной системы; сочетанная хирургическая патология; алгоритм диагностики; симультанные операции
C2> '0 ® Практикуючому ендокринологу
/To Practicing Endocrinologists/
International journal of endocrinology
Введение
Ежегодно в мире растет количество людей с заболеваниями эндокринных органов. Каждые 2 года частота случаев эндокринной патологии возрастает на 23—30 %, а впервые диагностированных эндокринных заболеваний — на 15,4—18,7 % [1—3].
Во время диагностического поиска у 25—30 % пациентов с патологией эндокринных органов вы-
являются 2—4 сочетанных хирургических заболевания, большинство из которых требует выполнения симультанного оперативного вмешательства [4—7].
Учитывая достаточно высокий уровень частоты диагностирования сочетанной хирургической патологии, количество симультанных оперативных вмешательств у этой группы пациентов остается на уровне 1,5-6 % [8-10].
© «Международный эндокринологический журнал», 2017 © «International Journal of Endocrinology», 2017
© Издатель Заславский А.Ю., 2017 © Publisher Zaslavsky O.Yu., 2017
Для корреспонденции: Кубрак Михаил Анатольевич, старший лаборант кафедры хирургии и анестезиологии ФПО, Запорожский государственный медицинский университет, пр. Маяковского, 26, г. Запорожье, Украина, 69035, е-mail: [email protected], контактный тел.: 095-700-78-93.
For correspondence: Michael Kubrak, Senior laboratory assistant at the Department of surgery and anesthesiology of the Faculty of Postgraduate Education, Zaporozhye state medical University, 26 Mayakovskiy аve., Zaporizhzhia, Ukraine, 69035, e-mail: [email protected], contact phone: 095-700-78-93.
Практикуючому ендокринологу /То Ргас^апд Endocrinologists/
1Е1
Таким образом, существует необходимость в разработке диагностического алгоритма, который позволит выявлять сочетанную хирургическую патологию у больных с заболеваниями эндокринных органов, что, в свою очередь, даст возможность более широкого применения симультанных оперативных вмешательств в данной группе пациентов.
Цель исследования: разработать диагностический алгоритм для выявления сочетанных хирургических заболеваний у больных с патологией эндокринной системы.
Материалы и методы
В период с 2012 по 2016 год на базе хирургических отделений КУ «Городская клиническая больница экстренной и скорой медицинской помощи г. Запорожья» и Запорожской областной клинической больницы обследовано и прооперировано 764 пациента с патологией органов эндокринной системы.
Методы обследования, которые использовались при диагностике патологии органов эндокринной системы, включали в себя: клиническое обследование пациента, общеклинические анализы крови и мочи, гормональный профиль пациента, электролиты крови, ультразвуковое исследование щитовидной и паращитовидных желез, компьютерную томографию органов брюшной полости и забрю-шинного пространства с внутривенным контрастированием, а также тонкоигольную аспирационную биопсию с последующим гистологическим исследованием биопсийного материала.
В исследуемую группу вошли 189 (24,8 %) мужчин и 575 (75,2 %) женщин в возрасте от 24 до 77 лет, средний возраст 37,6 ± 15,4 года (табл. 1).
По поводу заболеваний щитовидной железы (ЩЖ) выполнено 594 (77,7 %) оперативных вмешательства, из них 453 (59,3 %) тиреоидэктомии: по поводу рака ЩЖ — 294 (38,5 %), диффузного токсического зоба — 107 (14,0 %), многоузлового зоба — 52 (6,8 %). Пациентам с узловым зобом выполнена 141 (18,5 %) гемитиреоидэктомия.
С патологией паращитовидных желез оперировано 64 (8,4 %) пациента, из них по поводу первичного гиперпаратиреоза выполнено 28 (3,7 %) паратиреоидэктомий, по поводу вторичного ги-перпаратиреоза — 36 (4,7 %) паратиреоидэктомий в объеме 3 + 1/2.
С патологией надпочечников оперирован 61 (8,0 %) пациент. Выполнено 43 (5,6 %) лапароскопические адреналэктомии, 9 (1,2 %) адреналэкто-мий открытым способом, а также произведено 9 (1,2 %) рентгенэндоваскулярных деструкций над-почечниковых желез. По поводу альдостеромы выполнено 18 (2,4 %) адреналэктомий, кортикосте-ромы — 3 (0,4 %), феохромоцитомы — 7 (0,9 %), болезни Иценко — Кушинга — 1 (0,1 %). На долю смешанных опухолей надпочечников приходится 32 (4,2 %) оперативных вмешательства.
3 (0,4 %) операции выполнены по поводу ин-
Таблица 1. Возрастная структура пациентов с эндокринной патологией в группе исследования
Возраст пациентов Количество больных, п (% от общего количества)
До 30 лет 232 (30,4)
31-59 лет 348 (45,6)
> 60 лет 184 (24,0)
Всего 764 (100)
сулином поджелудочной железы, из них 2 (0,3 %) резекции хвоста поджелудочной железы и 1 (0,1 %) энуклеация инсулиномы.
Симультанные оперативные вмешательства выполнены 42 (5,5 %) пациентам. Сочетание желчнокаменной болезни и патологии эндокринных органов имело место у 16 (2,1 %) пациентов, варикозное расширение вен нижних конечностей и заболеваний эндокринной системы — у 8 (1,1 %), сочетание
Тиреоидэктомия + паратиреоидэктомия Гемитиреоидэктомия + паратиреоидэктомия Тиреоидэктомия + флебэктомия Тиреоидэктомия + удаление фибромы молочной железы
Тиреоидэктомия + лапароскопическая холецистэктомия
Гемитиреоидэктомия + лапароскопическая холецистэктомия
Гемитиреоидэктомия + лапароскопическая адреналэктомия
Лапароскопическая холецистэктомия + лапароскопическая адреналэктомия Гемитиреоидэктомия + лапароскопическая холецистэктомия + удаление фибромы молочной железы
Субтотальная резекция щитовидной железы + паратиреоидэктомия + аутотрансплантация паращитовидной железы
Рисунок 1. Структура симультанных оперативных
вмешательств у больных с заболеваниями эндокринной системы в группе исследования, п (%)
1ЕI
Практикуючому ендокринологу /То Ргас^апд Endocrinologists/
патологии щитовидной и паращитовидной желез выявлено у 15 (1,9 %), ЩЖ и надпочечников — у 1 (0,1 %). Хирургические заболевания кожи и мягких тканей у больных с эндокринной патологией наблюдались в 3 (0,4 %) случаях. У 2 пациентов имело место сочетание трех хирургических заболеваний (0,3 %) (рис. 1).
Статистический анализ данных производился с помощью программы STATISTICA 6.0.
Результаты
В подгруппу больных, которым выполнены симультанные оперативные вмешательства, вошли 42 пациента, что составило 5,5 % от общего числа больных с эндокринной патологией, которым была выполнена операция за анализируемый период времени. Средний возраст пациентов составил 50,4 ± 1,5 года. Преобладали пациенты женского пола: 30 (71,4 %) женщин и 12 (28,6 %) мужчин. Летальных случаев не зафиксировано. Послеоперационные осложнения наблюдались у 4 больных (9,5 %). Среди осложнений отмечены гематома — у 2 (4,5 %) пациентов и серома послеоперационного рубца — в 2 (4,5 %) случаях. Средняя продолжительность пребывания пациентов в стационаре составила 7,0 ± 1,4 дня.
В результате анализа частоты послеоперационных осложнений и летальности в группе пациентов, которым были выполнены симультанные оперативные вмешательства, и в группе оперированных по поводу эндокринной патологии методом Пирсона получена слабая сила корреляции (г = +0,2; р < 0,05). Это свидетельствует о том, что при выполнении симультанных оперативных вмешательств не наблюдается увеличения процента послеоперационных осложнений и летальности.
Анализ результатов лечения группы больных, которым выполнены оперативные вмешательства по поводу заболеваний эндокринной системы, показывает, что процент выполнения симультанных операций у пациентов с сочетанной хирургической патологией крайне низок и составляет 5,5 %. Данный факт связан с недостаточным обследованием больных на амбулаторном этапе, а также с отсутствием четкого диагностического алгоритма, позволяющего своевременно выявлять сочетанные хирургические заболевания у пациентов с патологией эндокринной системы.
Обсуждение
В современных литературных источниках широко рассматриваются вопросы симультанных оперативных вмешательств, однако недостаточно внимания уделяется диагностике сочетанной хирургической патологии [11-13]. Симультанные операции у больных с заболеваниями эндокринной системы в сочетании с хирургической патологией имеют спорадический характер и в основном являются незапланированными вмешательствами [14, 15].
На основании проведенного анализа литературы нами разработан диагностический алгоритм обследования пациентов с патологией органов эндокринной системы для выявления сочетанной хирургической патологии.
Алгоритм обследования больных с эндокринной патологией для выявления сочетанной хирургической патологии
1. Обязательные исследования:
— общеклинические анализы крови и мочи;
— биохимический анализ крови: общий белок, билирубин, креатинин, мочевина, амилаза, глюкоза, натрий, калий, кальций, фосфор, щелочная фосфатаза;
— коагулограмма;
— УЗИ щитовидной и паращитовидных желез;
— тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия ЩЖ;
— гормональный профиль: тиреотропный гормон, свободный трийодтиронин, свободный тироксин, антитела к тиреоидной пероксидазе, тиреогло-булин, антитела к рецепторам ТТГ, кальцитонин, паратгормон;
— электрокардиография;
— спирометрия;
— рентгенография органов грудной клетки.
2. Дополнительные исследования:
— УЗИ органов брюшной полости, органов малого таза и мочевыделительной системы;
— ультразвуковая допплерография вен нижних конечностей;
— фиброгастродуоденоскопия;
— консультации смежных специалистов:
— кардиолога;
— невролога;
— эндокринолога;
— гинеколога (для женщин);
— уролога;
— офтальмолога;
— сосудистого хирурга.
Выводы
1. Незначительное количество выполняемых симультанных оперативных вмешательств у больных с эндокринной патологией обусловлено низкой выявляемостью сочетанных хирургических заболеваний, что связано с недостаточным обследованием пациентов в предоперационном периоде.
2. Для своевременной и полной диагностики сочетанной хирургической патологии у лиц с заболеваниями эндокринной системы необходимо расширить стандартные протоколы обследования пациентов и внедрить широкое применение дополнительных методов обследования.
3. Предложенный нами алгоритм обследования больных с патологией органов эндокринной системы позволит своевременно диагностировать соче-танную хирургическую патологию.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии какого-либо конфликта интересов при подготовке данной статьи.
Практикуючому ендокринологу /To Practicing Endocrinologists/
iEI
References
1. Lutsenko LA. Adrenal hypertension: aspects of laboratory research. Mezhdunarodnyi Endokrinologicheskii Zhurnal. 2015;3(67):117-121. (in Ukrainian)
2. Nikonenko AS, Zavgorodniy SN, Podluzhnyi AA, Vil'khovoi SO, Gaidarzhi EI. Experience in the application of simultaneous operations in patients with adrenal tumors. Zaporozhye Medical Journal. 2010;1(12):17-18. (in Russian).
3. LeiZ, Cheng Y, Chao-Zhao L. Simultaneous medullary thyroid carcinoma and pheochromocytoma: a case report of MEN2A. Int. J. Clin. Exp. Med. 2016;9(6):12269-12274.
4. Sadriev ON, Gaibov AD. Simultaneous operations in surgical adrenal diseases. Novosti Khirurgii. 2014;22(6):678-686 (in Russian).
5. Berkinov UB, Sakhiboev DP, Irnazarov AA. Results simultaneous operations in patients with adrenal tumors. European sci-encereview. 2016;3-4:76-78. doi: 10.20534/ESR-16-3.4-76-78. (in Russian).
6. Yadav K, Bakshi G, Prakash G, Tamhankar A, Verma K. Simultaneous bilateral laparoscopic adrenalectomy for pheochromocytoma in multiple endocrine neoplasia (MEN) syndrome: Case report with review literature. Int J Surg Case Rep. 2014;5(8):487-90. doi: 10.1016/j.ijscr.2014.03.007.
7. Maria V, Saad AM, Ioannis F. Parathyroid adenoma associated with thymoma in a female adult with primary hyperparathyroidism. Int J Surg Case Rep. 2013;4(1):105-7. doi: 10.1016/j. ijscr.2012.09.012.
8. Nikonenko AS, Zavgorodniy SN, Golovko NG, et al. Simultaneous operation in the surgical treatment of patients with endocrine pathology. Suchasni medychni tehnologii'. 2013;3:137-139 (in Russian).
9. Nychytaylo ME, Lytvynenko OM, Gulko OM, Zagriychuk MS, Lukecha II. Simultaneous laparoscopic treatment in patients with gallbladder diseases and different disorders of adrenal glands. Harkovskaya hirurgicheskaya shkola. 2013;3:26-30. (in Russian).
10. Cherenko S, Sheptukha S. Simultant operations on thyroid and parathyroid glands and their influence on the appearance of postoperative hypocalcaemia. Klinichna en-dokrynologija ta endokrynna hirurgija. 2015;1(49):14-18. (in Russian).
11. Ivanov YuK, Soloviov NA, Sharnov MB. Modern concepts of concomitant surgical pathology and simultaneous operations. Annaly Khirurgii. 2007;4:17-20. (in Russian).
12. Pavlovsky M, Kolomiytsev V, Syroid O, Havrysh Ja. The simultaneous operations at patients with cholelithiasis and surgical pathology of endocrine organs. Klinichna en-dokrynologija ta endokrynna hirurgija. 2010;1(30):16-19. (in Russian).
13. Beloshitskiy ME. Algorithm of preoperative examination of patients with incidentally discovered adrenalmasses. Annaly Khirurgii. 2007;3:58-63. (in Russian).
14. Aristarkhov VG, Gadzyra AN, Biryukov SV. Simultaneous operations in surgical diseases of the adrenal glands. Annaly Khirurgii. 2007;3:72-78. (in Russian).
15. Beloshitskiy ME, Kalinin AP, Bogatyrev OP, Garuzov VD. Simultaneous operations in surgery of the adrenal glands. Sovremennye tehnologii v medicine. 2013;3:26-28. (in Russian).
Получено 18.11.2017 ■
Завгороднй С.М.1, Кубрак М.А.1, Рилов А.112, Данилюк М.Б.12 13апорiзький державний медичний унiверситет, м. Запорiжжя, УкраНа 2 КЗ «Мська клiнiчна лкарня екстрено)' та швидко! медично)'допомоги м. Запорiжжя», м. Запорiжжя, Украна
Алгоритм Aiarnoc^^ поеднано'' xipypri4Hoï патологи у пащенлв i3 захворюваннями ендокринно'' системи
Резюме. Актуальшсть. Кожш 2 роки частота випадшв ендокринно! патологи зростае на 23—30 %. Пщ час дiа-гностичного пошуку у 25—30 % пащенпв з патолопею ендокринних оргашв виявляеться 2—4 поеднаних хiрур-пчних захворювання. Юльшсть симультанних оперативных втручань у ще! групи пащенпв залишаеться на рiвнi 1,5—6 %. Мета до^дження. Розробити дiагнос-тичний алгоритм для виявлення поеднаних хiрургiчних захворювань у хворих з патолопею ендокринно! системи. Матерiалu та методи. Проведено аналiз 764 юто-рш хвороби пащенпв з ендокринною патолопею, яким були виконаш оперативш втручання в перюд з 2012 по 2016 рш на базi КЗ «Мгська ктшчна лшарня екстрено! та швидко! медично! допомоги м. Запорiжжя» та Запо-рiзько! обласно! клшчно! лшарш. Результати. Проведений аналiз результалв лшування дано! групи паць енпв показав, що виконання симультанних операцш
у хворих з поеднаною хфурпчною патолопею складае 5,5 %. Висновки. Незначна кшьшсть виконаних симультанних оперативних втручань у хворих з ендокринною патолопею обумовлена низьким виявленням поеднаних х1рурпчних захворювань, що пов'язано з недостатшм обстеженням пащенпв в передоперацшному перюдт Для своечасно! i повно! д1агностики поеднано! х1рурпч-но! патологи у хворих iз захворюваннями ендокринно! системи необхщно розширити стандартш протоколи обстеження пащенпв та впровадити широке застосу-вання додаткових метсдав обстеження. Запропонований нами алгоритм обстеження хворих з патолопею оргашв ендокринно! системи дозволить своечасно дiагностува-ти поеднану хiрургiчну патолопю.
K™40BÎ слова: патолопя оргашв ендокринно! системи; поеднана хiрургiчна патолопя; алгоритм дiагностики; си-мультанш операцп
ÏFJ
npaKTMKyranoMy eHAOKpuHOAory /To Practicing Endocrinologists/
S.M. Zavgorodniy1, M.A. Kubrak1, A.I. Rylov12, M.B. Danilyk12
1 Zaporizhzhia State Medical University, Zaporizhzhia, Ukraine
2 MI "City Clinical Hospital of Emergency Medical Care", Zaporizhzhia, Ukraine
Diagnostic algorithm in combined surgical pathology in patients with diseases of endocrine system
Abstract. Background. Every 2 years, the incidence of endocrine pathology increased by 23—30 %. During the diagnostic search, 25—30 % of patients with endocrine disorders appear to have 2 to 4 combined surgical diseases. The number of simultaneous surgical interventions in this group of patients remains at the level of 1.5—6 %. The purpose of the study was to develop a diagnostic algorithm for detection of combined surgical diseases in patients with disorders of the endocrine system. Materials and methods. We performed the analysis of 764 case records in patients with endocrine disorders who underwent surgery in the period from 2012 to 2016 on the premises of MI "City Clinical Hospital of Emergency Medical Care" and the Zaporizhzhia Regional Clinical Hospital. Results. The analysis of treatment outcomes in this group of patients showed that the number of simultaneous operations in patients with combined
surgical pathology was 5.5 %. Conclusions. A small number of simultaneous surgical interventions in patients with endocrine pathology is determined by the low detection rate of combined surgical diseases, which is associated with inadequate examination of patients in the preoperative period. For timely and complete diagnosis of combined surgical pathology in patients with diseases of the endocrine system, it is necessary to extend the standard protocols of patient's examination and to implement a wide application of additional research methods. The suggested algorithm for examination of patients with disorders of the endocrine system will allow you to diagnose concomitant surgical pathology.
Keywords: pathology of the endocrine system; combined surgical pathology; diagnostic algorithm; simultaneous operations
