CC BY
27
ханка расширена, имеет больший объём, в неё впадает несколько больших и малых почечных чашечек. При ультразвуковом исследовании в таких случаях выявляется дилатация почечной лоханки, то есть возможно такая форма чашечно-лоханочной системы почек является предрасположением к дилатации почечной лоханки в последующем. В 45,83% случаев ампулярная лоханка располагалась интраренально, в 54,16% случаев экстраренально.
Смешанный тип строения имеет черты как ампулярной, так и древовидной форм почечной лоханки, встречен у плодов и новорожденных в 5% случаев. В 63,3% случаев почечная лоханка смешанного типа ветвления располагалась интраренально, в 36,6% случаев экстраренально.
У плодов и новоржденных нами выявлены следующие варианты формирования чашечно-лоханочной системы почки. В 30,5% случаев в почечную лоханку впадали 2 больших почечных чашечки (верхняя и нижняя). В 16,25% случаев в лоханку впадали 2 больших почечных чашечки и 1 малая почечная чашечка (чаще из верхнего или нижнего передних сегментов). В 12,0% случаев в почечную лоханку впадали 2 больших почечных чашечки и 2 малые почечные чашечки (одна из переднего верхнего, другая из заднего сегментов). В 2,5% случаев в почечную лоханку впадали 2 больших почечных чашечки и 3 малые почечные чашечки. В 21,16% случаев в почечную лоханку впадали 3 больших почечных чашечки (верхняя, средняя и нижняя). В 8,75% случаев в лоханку впадают 3 больших почечных чашечки и 1 малая почечная чашечка. В 5,0% случаев в лоханку впадают
3 больших почечных чашечки и 2 малые почечные чашечки. В 1,25% случаев больших почечных чашечки отсутствуют, а малые чашечки непосредственно впадают в ампулярную почечную лоханку. В 2,58% случаев в лоханку впадают 4 большие почечные чашечки, в таком же количестве случаев в лоханку впадают
4 большие и 1 малая почечная чашечка из верхнего переднего сегмента.
В большую почечную чашку может впадать от 2 до 6 малых почечных чашечек (чаще 3-4). В верхнем сегменте может находиться 1 малая почечная чашечка (18,09% случаев), 2 малые почечные чашечки (35,23% случаев), 3 малые почечные чашечки (31,42% случаев), 4 малые почечные чашечки (13,33% случаев),
5 малых почечных чашечек (1,9% случаев). В 2 передних сегментах может находиться 1 малая почечная чашечка (27,61% случаев), 2 малые почечные чашечки (49,52% случаев), 3 малые почечные чашечки (15,2% случаев), 4 малые почечные чашечки (2,85% случаев), 5 малых почечных чашечек (0,95% случаев), 6 малых почечных чашечек (1,9% случаев). В заднем сегменте может находиться 1 малая почечная чашечка (33,33% случаев), 2 малые почечные чашечки (46,66% случаев), 3 малые почечные чашечки (14,28% случаев), 4 малые почечные чашечки (3,8% случаев), 5 малых почечных чашечек (1,9% случаев). В нижнем сегменте почки может находиться 1 малая почечная чашечка (14,28% случаев), 2 малые почечные чашечки (37,14% случаев), 3 малые почечные чашечки (36,19% случаев), 4 малые почечные чашечки (9,52% случаев), 5 малых почечных чашечек (2,85% случаев).
В почке может находиться от 4 до 18 малых почечных чашечек. В 1,96% случаев в почке обнаружено 4 малые почечные чашечки, 5 в - 2,94% случаев, 6 - в 6,86% случаев, 7 - в 16,66% случаев, 8 - в 24,5% случаев, 9 - в 19,6% случаев, 10 - в 12,74% случаев, 11 - в 4,9% случав, 12 - в 2,94% случаев, 13 - в 1,96% случаев, 15 - в 0,98% случаев, 17 - в 1,96% случаев, 18 - в
0,98% случаев. В 1,96% случаев лоханка отсутствует и малые чашечки переходят непосредственно в мочеточник.
Различия между левыми и правыми почками, а так же по половому признаку у плодов и новорожденных не являются статистически достоверными.
Форма ветвления чашечно-лоханочной системы у новорожденных соответствует таковой у людей зрелого возраста, то есть, варианты впадения малых и больших почечных чашечек в лоханку одинаково часто встречаются у лиц различного возраста, так как остаются неизменными в течение всего онтогенеза человека. Следует отметить, что у новорожденных рост полых структур органа несколько опережает рост почки.
Рис. Данные ультразвукового исследования новорожденной девочки с гидронефротической трансформации почки
У новорожденных наблюдается некоторое увеличение числа случаев ампулярных видов почечной лоханки по сравнению со взрослым возрастом. Возможно, это связано с ускоренным ростом чашечно-лоханочной системы почки перед рождением. Такая возрастная особенность может быть предрасположением к дальнейшей дилятации чашечнолоханочной системы почек. Если в большинстве случаев размеры почечных лоханок новорожденных колеблются в пределах 2,0-4,0 мм., то в случае с ампулярной формы чашечной лоханки новорожденных она колеблется в пределах 4,0-6,0 мм., в редких случаях размер почечной чашечки у новорожденных при пиелоэктазии достигает 18,0 мм., при гидронефротической трансформации почки может достигать 32,0 мм
Литература
1. Бурых, М.П. Анатомия чашечно-лоханочного комплекса почки человека в постнатальном онтогенезе: Автореф. дисс. ... док. мед. Наук / М. П. Бурых.- Харьков, 2000.
2. Benoit, C. Anatomie topographique des types calycielles. Le risque colique / C. Benoit, C. Patriarche, V. Demas, A. Jardin // Ann. Urol.- 1985.- V. 19.- №3.- P. 190-192.
3. Kaye, K.W. Detailed calyceal anatomy for endourology / K.W. Kaye, D.B. Reinke // J.Urol.- 1984.- V.132.- № 6.- P. 1085-1088.
VARIANT ANATOMY OF RENAL CALICES AND RENAL PELVIS OF FOETUS AND NEWBORN BABIES ACCORDING TO THE DATA OF ANATOMIC AND ULTRASONOGRAPHY
A.V. STABREDOV
Astrakhan State Medical Academy
The article highlights studying variants of kidney chaliced and renal pelvis system of foetus and newborns. As the material of studying 166 kidneys of both sex’s foetus (13-40 weeks) and 18 kidneys of newborn babies were used.
Key words: renal calices, renal pelvis.
УДК 616.31:681.3
АЛГОРИТМ АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ СИСТЕМЫ ВЫБОРА СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
М.В. ГЛАДЫШЕВ*
Рассмотрен алгоритм построения системы выбора схемы лечения стоматологических заболеваний, машинно-математической обработки результатов исследования. Показана целесообразность разработанной автоматизированной системы для формирования совокупной базы данных, интеграции системы диагностики и автоматизированного выбора тактики лечения стоматологических заболеваний.
Ключевые слова: стоматологические заболевания, информационные потоки, программный модуль, алгоритм автоматизированной системы, обработка информации.
При организации работы врача-стоматолога, когда на начальном этапе требуется получить и обработать большое количество данных анамнеза, результатов объективных и клинических методов
* ООО Стоматологическая клиника Гладент, 398001, г. Липецк, ул. Ленина, д. 23.
исследования с целью ускорения и объективизации диагностического процесса целесообразно применение алгоритмического подхода, машинно-математической обработки результатов исследования.
Несмотря на значительные достижения в области медицинских информационных технологий, в стоматологии еще не получили широкое распространение современные методы преобразования и обработки диагностической информации, автоматизированные системы и автоматизированные рабочие места врачей, способные существенно повысить эффективность распознавания и лечения стоматологических заболеваний различного профиля [1,2].
Для формирования совокупной базы данных, интеграции системы диагностики и автоматизированного выбора тактики лечения стоматологических заболеваний была разработана автоматизированная система, включающая в себя следующие подсистемы:
- подсистема истории болезни;
- подсистема схем лечения различных стоматологических заболеваний;
- информационно-справочная подсистема.
Структура автоматизированной системы и схема информационных потоков представлена на рис. 1.
Рис. 1. Структура автоматизированной системы диагностики и лечения стоматологических заболеваний.
Структура автоматизированной системы включает в свой состав внешние и внутренние информационные потоки. Внешние информационные потоки осуществляют обмен информацией с внешней средой, которая образована лечащим врачом, пациентом и подсистемой клинических обследований. Процесс получения информации лечащим врачом о пациенте является первичным информационным потоком, элементами которого будут массивы данных, полученных при сборе анамнеза, жалоб больного, первичном осмотре [2,3].
Автоматизированная система диагностики и выбора схем лечения стоматологических заболеваний обеспечивает реализацию следующих основных функций:
- автоматизация обработки информации и данных клинических обследований;
- автоматизация задач диагностики;
- определение степени тяжести заболевания;
- планирование обследования пациентов;
- прогнозирование течения заболевания;
- автоматизация выбора тактики лечения.
Использование данных функций в комплексе позволит с наибольшей вероятностью правильно решить вопросы процесса диагностики и лечения стоматологических заболеваний.
Программа «автоматизированной поддержки выбора схемы лечения стоматологических заболеваний» предназначена для учета приема пациентов и помощи врачу-стоматологу при выборе схемы лечения [4].
Реализована в Borland Delphi 7, мобильная версия справочно-информационного модуля реализована в среде Lazarus на языке Free Packal (Фрипаскаль).
Разработка программного комплекса осуществлялась с использованием современных методов и эффективных инструментальных средств, соответственно стандартам, обеспечивающим высокое качество разработки, производительность программирования, а также надежность дальнейшего развития и сопровождения.
Программные модули написаны на языке Delphi с помощью инструментального средства быстрой разработки корпоративных информационных систем Borland Delphi 7.0. Это средство сочетает в себе удобства визуальной среды разработки, объектноориентированный подход, разнообразные возможности повторного использования кода, открытую архитектуру и высокопроизводительный компилятор языка Pascal, являющегося на сегодняшний день одним из самых распространенных языков программирования.
Программные модули мобильной справочной системы написаны в среде Lazarus. Эта среда разработки является абсолютно бесплатной и предоставляет много средств для разработки, хороший компилятор Free Packal.
В Delphi входит мощная и гибкая, основанная на визуальных компонентах среда программирования баз данных. С ее использованием эффективно и в короткие сроки разработан интерфейс доступа к базе данных системы, реализованной на платформе СУБД Firebird 2.1.
База данных системы реализована в формате СУБД Firebird и представлена файлом Base.gdb. Он включает таблицу, в которой содержится информация о пациентах, включая паспортные данные, дату обследования, отделение, диагноз, лечение, прогноз и т.д.
Программа автоматизированной системы поддержки выбора схемы лечения стоматологических заболеваний должна обеспечивать возможности:
1. ввода, преобразования, организации долгосрочного хранения данных
2. ведение реестра врачей и пациентов;
3. ведение и хранение данных для расчета интегрального показателя;
4. графического представления анализируемых данных в виде диаграмм;
5. обеспечивать точный расчет показателя
6. контроль и разграничение прав доступа.
7. ведения истории обращений пациентов
8. ведение реестра актуальных алгоритмов лечения стоматологических заболеваний
Программа должна быть ориентирована на неподготовленного пользователя, а также должна иметь подробную документацию, доступную для начинающих пользователей и информативную для специалистов-статистиков.
Схема взаимодействия функциональных блоков программы представлена на рис. 2.
Рис. 2. Схема взаимодействия функциональных блоков программы.
Таким образом, разработанная автоматизированная система для формирования совокупной базы данных, интеграции системы диагностики и автоматизированного выбора тактики лечения стоматологических заболеваний может рассматриваться как инновационный метод преобразования и обработки диагностической информации, что в конечном итоге будет способствовать повышению эффективности распознавания и лечения стоматологических заболеваний различного профиля.
Литература
1. Есауленко, И.Э. Статистическая оценка взаимосвязи показателей состояния здоровья населения и деятельности государственно-муниципального ЛПУ / И.Э. Есауленко, Г.Н. Ролдин, О.Н. Чопоров // Высокие технологии в технике, медицине и образовании: Межвузовский сборник научных трудов. - Воронеж. 2000. - Ч.1. - С. 120-124.
2. Есауленко, И.Э. Программная реализация методики прогнозирования медико-демографических показателей и оценка её эффективности / И.Э. Есауленко, С.Н. Семёнов, Н.А. Гладских // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журнал практической и теоретической биологии и медицины. М., 2006.- Т.5. №3. - С. 509-512.
3. Разработка регрессионных моделей для прогнозирования динамики медико-демографических показателей / И.Э.Есауленко, С.Н.Семёнов, В.А. Голуб, В.Т. Петров, Н.А. Гладских, Е.Б. Смолькин // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журнал практической и теоретической биологии и медицины. М., 2005.- Т.4. №1.- С. 104-107.
4. Халъфин, Р. А. Некоторые подходы к стратегическому планированию в здравоохранении / Р.А.Хальфин // Экономика здравоохранения.- 2001.- №4-5.- С. 14—15.
THE ALGORITHM OF AUTOMATED SYSTEM OF STOMATOLOGIC DISEASES TREATMENT SCHEME CHOICE
M.V. GLADYSHEV Gladent LLC, Dental Clinic
The algorithm of making-up the system of stomatological diseases treatment scheme choice, computer mathematical processing of research results is considered. The expediency of the developed automated system for forming cumulative database, integration of diagnostic system and the automated choice of stomatological diseases treatment tactics is shown.
Key words: stomatological diseases, information streams, the program module, algorithm of the automated system, processing of the information.
УДК: 611.611-053.3:572.7
ИЗМЕНЧИВОСТЬ РАЗМЕРОВ ПОЧЕК У ДЕТЕЙ ПО ДАННЫМ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Э.С. КАФАРОВ., А.В. СТАБРЕДОВ, И.А. УСМАНОВ*
Исследовано 87 препаратов почек новорожденных, детей, и подростков в возрасте от 3 дней до 17 лет погибших от заболеваний, не связанных с патологией почки. Применены различные методы исследования: анатомического препарирования, органометрии, вариационно-статистического, корреляционного и регрессионного анализов.
Ключевые слова: почки, морфометрия.
Сведения об изменчивости морфометрических характеристик почек у детей имеют особый практический интерес, поскольку они могут служить прогностическим критерием, обеспечивающим интерпретацию данных клинического обследования и оптимизацию оперативнотехнических задач [2,3,5,6,8]. Изменение этих параметров почки свидетельствует о патологическом процессе, аномалиях развития или анатомических вариантах. В связи с этим, знание морфометрических характеристик различных уровней почек и их вариантов у детей приобретает особую актуальность и новый аспект изучения.
На важность для практической медицины максимального уточнения данных о внешнем строении почек, детализации особенностей их индивидуальной изменчивости указывали еще многие авторы [1,4,7]. Однако в литературе приводятся лишь усредненные данные о размерах почек детей без указания уровня почек, на котором проведено измерение и учета билатеральных особенностей.
Сопоставление и верификация данных анатомического исследования длины, ширины и толщины различных уровней почек не проводилось. Эти пробелы в вариантной анатомии, медицин-
* ГОУ ВПО Астраханская государственная медицинская академия Росзд-рава, 414000, Астраханская область, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121
ской антропологии, клинической урологии и ультразвуковой диагностике и продиктовали необходимость проведения данного исследования.
Цель исследования - выявление возрастных особенностей продольных и поперечных размерных характеристик почек у детей по данным морфологического исследования.
Материалы и методы исследования. Материалом для исследований послужили 87 препаратов почек новорожденных, детей, и подростков, полученные из судебно-медицинского бюро г. Астрахани от трупов обоего пола, погибших от травм или асфиксии, в возрасте от 3 дней до 16 лет. Применены различные методы исследования: анатомическое препарирование, органометрия, вариационно-статистический, корреляционный и регрессионный анализ. Весь полученный материал и данные инструментальных методов исследования обрабатывались методами вариационной статистики на персональном компьютере IBM PC Intel Pentium, пакетом статистических программ «Excel» (Ver. 7), набор текста и иллюстраций произведен в программе «Word» (Ver. 7).
Результаты и их обсуждение. Выявлено, что у новорожденных детей длина левой почки преобладает над таковыми правой почки и равна 49,7±02,3 мм. Разница составляет 0,10 мм, (Р>0,05). В грудном возрасте длина левой почки преобладает над таковыми правой почки и равна 60,3±02,1 мм. Разница составляет 1,30 мм, (Р>0,05). Вариабельность длины почек у детей грудного возраста увеличивается по сравнению с новорожденными детьми и значения коэффициентов вариации составляют 18,2% слева и 22,3% справа.
В раннем детском периоде длина левой почки больше на 1,70 мм, (Р>0,05) соответственно по сравнению с правой и равна 71,1±03,3 мм. У детей в первом детском периоде длина левой почки преобладает над таковыми правой почки и равна 83,2±04,2 мм. Разница составляет 2,30 мм, (Р>0,05).
Во втором детском периоде длина левой почки преобладает над таковыми правой почки и равна 95,2±02,4 мм. Разница составляет 1,20 мм, (Р>0,05). В подростковом возрасте длина левой почки равна 106,7±04,3 мм, и преобладает над таковыми правой почки. Разница составляет 1,50 мм (Р>0,05).
Таким образом, исследования показывают, что длина обеих почек с возрастом изменяется в одинаковом направлении: постепенно увеличиваясь к подростковому возрасту. Наибольший относительный ее прирост отмечен во 2 детском периоде.
Что касается ширины почки, то она от верхнего к нижнему полюсу изменяется не одинаково у правой и левой почек. Правая почка от уровня ворот расширяется к верхнему и нижнему полюсам; левая - только к верхнему, а на уровне нижнего остается равной ширине на уровне ворот.
Исследование показало, что у новорожденных ширина правой почки на уровне верхнего полюса незначительно меньше таковой у левой почки равна 20,3±02,1 мм, разница в среднем составляет 1,30 мм, (Р>0,05). В грудном возрасте ширина правой почки на уровне верхнего полюса незначительно больше, таковой чем у левой почки и равна 26,6±03,2 мм, разница в среднем составляет 2,00 мм, (Р>0,05).
В раннем детском периоде ширина правой почки на уровне верхнего полюса незначительно больше, таковой, чем у левой почки и равна 27,6±03,1 мм, разница в среднем составляет - на 0,5 мм, в первом и во втором детских периодах размеры в среднем одинаковы. В подростковом возрасте наблюдается незначительная разница, ширина правой почки на уровне верхнего полюса незначительно больше, таковой, чем у левой почки и равна 38,7±02,3 мм, разница в среднем составляет 0,20 мм.
Во всех возрастных периодах средние значения ширины правой почки на уровне ворот незначительно больше таковых левой почки (Р>0,05). Так, у новорожденных ширина правой почки больше ширины левой почки на 0,80 мм, и равна 21,7±01,2 мм (Р>0,05); у детей грудного возраста - на 1,0 мм, и равна 25,3±02,3 мм, (Р>0,05).
В раннем детском периоде она на 0,3 мм больше у правой почки по сравнению с левой и равна 26,9±02,4 мм, (Р>0,05); в первом детском периоде она 0,50 мм больше, чем у левой, и равна 32,0±03,1 мм, (Р>0,05). Во втором детском периоде ширина на 0,8 мм больше у правой почки по сравнению с левой и равна 37,6±02,2 мм, (Р>0,05). В подростковом возрасте ширина на 2,0 мм больше у правой почки, по сравнению с левой и равна 43,7±02,1 мм, (Р>0,05).
