CC BY
58
Совпадение диагнозов при плановом гистологическом исследовании с ТИАПБ при узловом зобе составило 50%, при аденоме - 17,9%, при хроническом тиреоидите - 11,8%. Рак и подозрение на рак обнаружены у 8 из 91 больных (8,8%). Таким образом, показанием для тиреоидэктомии явилось наличие множественных узлов в щитовидной железе и низкая информативность дооперационных методов исследования.
Литература
1. Галкин Р.А., Письменный В.И., Осоки О.В., Кудинов Н.Н. О раке щитовидной железы после радикальных операций // Современные аспекты хирургической эндокринологии. Ярославль, 2004. С. 132-138.
2. Кочергина И.И., Алексеева Е.А. Частота рака щитовидной железы с узловым зобом // Диагностика и лечение узлового зоба. М., 2004. С. 175-176.
3. Любаев В.Л., Бржезовский В.Ж., Волкова Г.Ю. К вопросу о тактике лечения дифференцированных форм рака щитовидной железы // Практическая онкология , Т8, №1. 2007. 26 с.
4. Пинский С.Б., Калинина А.П., Белобородов В.А. Диагностика заболеваний щитовидной железы // С.Б. Пинский с соавт. Изд. «Медицина», 2005. 192 с.
5. Романчишен А.Ф. Диагностика щитовидной железы / А.Ф. Романчишен, Е.А. Залмовер // Хирургическая эндокринология. Под.ред. А.П. Калинина, Н.А. Майстренко, П.С. Ветилева. СПб., 2004. С. 102-113.
6. Сдвижников А.М. Спорные и нерешенные вопросы в диагностике и лечении предрака и рака щитовидной железы / А. М. Сдвижников, В.П. Демидов, Ю.Н. Касаткин // Рос. Онкол. Журн.
2004, №5. С.15-21.
7. Baloch Z.W., Fleisher S.,LivolsiV.A., Gupta P.K. Diagnosis of «follicular neoplasm»: a gray zone in thyroid fine-needle aspiration cytology // Diagnostic Cytopatrhology. 2002. Vol 26, №1. Р.41-44.
8. LivolsiV.A., Baloch Z.W. Follicular carcinoma of the tyroid // Patology case reviews. 2003. Vol.8, №1. Р. 4-15.
INDICATIONS FOR CYTOLOGICAL AND HISTOLOGICAL RESEARH AT PATIENTS WITH NODAL FORMATIONS OF THE THYROID GLAND
O.V. RYZHIX, E.N. ZHYKOVA, E.S.MINAKOVA, E.V.SAVENOK, V.U. SAVENOK
Voronezh State Medical Academy after NN. Burdenko Oncology, Radial Therapy and Radial Diagnostics with an oncology course
The analysis of data of the given morphological conclusions of preoperational and urgent intraoperational research was carried out at patients with a nodal pathology of thyroid gland; according which indications for operational treatment were defined in the volume of hemithyroidectomy and thyroidectomy, and for dynamic observations of patients.
Key words: thyroidectomy, thyroid gland, hemithyroidectomy.
УДК: 618.147-006.36-072.1
КОМПЛЕКСНОЕ ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ И ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ МИОМЫ МАТКИ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА
П.В. САРЫЧЕВ, Г.А. ШЕМАРИНОВ, М.С. ОЛЬШАНСКИЙ, И.С.
ТИМОШИН, А.В.СВИРИДОВА, Р.В. ЛАПТИЕВ, А.И.БОРОДУЛИН*
На опыте 50 пациентов оценены возможности эндоваскулярного метода в комплексном лечении миом матки. По результатам исследования ЭМА является высокоэффективным малоинвазивным вмешательством, позволяющим сохранить менструальную функцию и возможность репродукции женщин.
Ключевые слова: миома матки, репродукция, эндоскопия
Миома - это доброкачественная опухоль мышечной стенки матки. В зависимости от размера и расположения миома может вызывать появление разнообразных симптомов. У некоторых женщин миома вызывает обильные, продолжительные и/или болезненные менструальные кровотечения, нередко приводящие к анемии. В других случаях основной проблемой становится бесплодие, вызванное миомой. Достаточно часто по мере роста миомы может возникать сдавление мочевого пузыря и других органов, распо-
* ГУЗ ВОКБ №1, отделение рентгеноконтрастных методов диагностики и лечения, Воронеж, Россия
ложенных рядом с маткой. Это сопровождается учащенным мочеиспусканием, чувством тяжести, болями внизу живота.
Иногда миома матки представлена одним узлом (единичная миома), но чаще возникают множественные миомы (несколько миоматозных узлов в матке). Миомы могут иметь различные размеры - от 1 см до 20-30 см в диаметре.
Точная причина возникновения миомы матки неизвестна - это мультифакторное заболевание. Тем не менее, имеется четкая связь этого заболевания с уровнем женского гормона -эстрогена. После наступления менопаузы, когда уровень эстрогена значительно понижается, рост миомы может остановиться.
Лечение миомы матки у женщин репродуктивного возраста представляет одну из актуальных клинических проблем, поскольку существующие органосохраняющие методы лечения не обеспечивают в должной мере стабильность результатов и связаны с целым рядом побочных эффектов. Широкое внедрение в последние годы в клиническую практику рентгенохирургических методов лечения, в частности - эндоваскулярной эмболизации маточных артерий (ЭМА), позволяет у значительного контингента больных сохранить матку. Спорным до не давнего времени оставался вопрос об использовании метода ЭМА при выявлении субмукозных и субсерозных миом. Накопленный опыт выполнения подобных вмешательств позволяет расширить показания к использованию метода ЭМА, в том числе у больных, у которых планируются эндоскопические вмешательства.
Цель исследования — оценка возможности использования ЭМА в комплексном лечении миомы матки с сохранением репродуктивной функции женщин.
Материалы и методы исследования. Наблюдали 55 пациенток в возрасте от 30 до 45 лет с миомой матки. В качестве первого этапа лечения выполнялась ЭМА, в последующем планировалась эндоскопическая миомэктомия. Отмечали: субмукозную фибромиому 1 первого типа, множественую фибромиому матки с субмукозным ростом у 7, интерстициальную миому у 32, субсе-розную - у 16 пациенток. Размеры узлов варьировали от 3 см. до 18 см. Размеры матки составляли от 7 до 18 недель. Все миомы были симптомными. У 17 пациенток наблюдались меноррагии, у 18 симптомы сдавления соседних органов, у 20 отмечали железодефицитную анемию. Три пациентки поступили с острым кровотечением. Кроме общеклинического обследования определяли состояние свертывающей системы крови, проводили аспирацион-ную биопсию эндометрия (25), гистероскопию и раздельное диагностическое выскабливание (35). ЭМА всем больным выполняли на цифровом ангиографическом комплексе «Angiostar Plus», (Siemens) с использованием режима дигитальной субтракции (ДСА) при помощи контраста Ультравист, (Шеринг). Всем больным проводили катетеризацию правой общей бедренной артерии по Сельдингеру при помощи интрадюсера 6F. Селективную и суперселективную ангиографию выполняли из одного феморального доступа при помощи катетеров кобра, модифицированного JR и катетера Робертса. Для эмболизации применяли поливини-лалкоголь PVA «Соок», (США) с размером эмболизирующих частиц 300, 500 и 700 мкм. Выбор размера частиц и уровня эмбо-лизации маточных артерий проводили с учетом ангиоархитектоники и особенностей кровоснабжения яичников. Эффект вмешательства оценивали по замедлению кровотока в маточных артериях и выраженности задержки контраста в перифиброидном сплетении. Всем больным проводили трансвагинальное ультразвуковое сканирование до и после ЭМА. При повторном осмотре через 1-3, 6 месяцев также выполняли доплерографию маточных артерий и сосудов перифиброидного сплетения.
Результаты и ихобсуждение. Во всех случаях была успешно выполнена двухсторонняя ЭМА. Технический успех составил 100%. Постэмболизационный синдром был умеренно выражен в течение 24-72 часов, следует отметить, что ни в одном случае не потребовалось введение наркотических анальгетиков. Температурная реакция в послеоперационном периоде отмечена у 40 больных, в том числе субфебрильная температура - у 35, подъем до 38,6оС - у 15 пациенток. Наблюдался кратковременный лейкоцитоз крови до 10-12 тыс. В сроки от 3 дней до 6 месяцев после первого этапа эндоскопическое вмешательство потребовалось только в 7 случаях. Во время гистероскопии (8 пациенток) субмукозные узлы были удалены практически бескровно. У 3 пациенток через три дня, у 4 через 1 месяц и у 1 - через 6 месяцев после ЭМА. В первых 2 случаях удалялись рождающиеся миомы. Они были пластилинообразными и достигали 7*4*3,5 см.
В третьем случае во время плановой гистероскопии был удален узел диаметром 1,5 см с явлениями кальциноза.
У всех пациенток в сроки от 6 до 18 месяцев после ЭМА отсутствовали клинические проявления миомы. При ультразвуковом исследовании отмечено уменьшение размеров узлов на 50-90%, при этом допплерографически подтверждено отсутствие кровотока в миоматозных узлах и полное восстановление кровотока в маточных артериях. Таким образом, большинство пациенток (75%) в сроки до 18 месяцев после ЭМА избежали оперативного лечения.
Выводы. ЭМА является высоко эффективным малоинвазивным вмешательством, позволяющим сохранить менструальную функцию и возможность репродукции. Выполнение первым этапом ЭМА у женщин репродуктивного возраста с миомой матки является оправданным. ЭМА позволяет практически бескровно и малотравматично выполнить последующее эндоскопическое вмешательство, что дает шанс на восстановление репродуктивной функции.
Литература
1. Бобров Б.Ю., Алиева А.А. Эмболизация маточных артерий в лечении миом матки // Акушерство и гинекология. 200, №5. С. 6-9.
2. Ravina J., Merland J., Herbreteau D. et al. Preoperative embolization of uterine fibroma. Preliminary results (10 cases)//Presse Med. 1994, №23. P.1540.
3. Goodwin S., Vedantham S., McLucas B. et al. Preliminary experience with uterine artery embolization for uterine fibroids // Ibid. 1997, №8. P. 517-526.
4. Доброхотова Ю.Э., Капранов С.А., Алиева А.А. и др. Новый органосохраняющий метод лечения миомы матки - эмболи-зация маточных артерии // Лечебное дело (периодическое учебное издание РГМУ), М.: 2005, №2. С. 24-27.
5. Капранов С.А., Доброхотова Ю.Э., Бобров Б.Ю. и др. Постэмболизационный синдром при эндоваскулярном лечении миом матки. II Росс. съезд интервенц. кардиоангиол., Москва // Международный журнал интервенционных кардиоангиологов.
2005, №7. С.56.
COMPLEX ENDOVASCULAR AND ENDOSCOPY TREATMENT OF
HYSTEROMYOMAS AT WOMEN OF REPRODUCTIVE AGE
P.V. SARYCHEV, G.A. SHEMARINOV, M.S. OLSHANSKY,
I.S. TIMOSHIN, A.V. SVIRIDOVA, R.V. LAPTYEV, A.I. BORODULIN
Voronezh Region Clinical Hospital №1 Unit of Radiopaque Methods of Diagnostics and Treatment
Examiming 50 patients the possibilities of endovascular method in complex treatment of hysteromyomas are estimated. The results of this research show that the endovascular method is a highly effective , small invasive intervention, allowing to keep menoris function and the possibility of reproduction of women.
Key words: hysteromyoma, reproduction, endoscopy.
УДК 611.611+611.612: 616-053.2
ИЗМЕНЕНИЕ ПАРАМЕТРОВ ПОЧЕК И ПОЧЕЧНОЙ ЛОХАНКИ У ПЛОДОВ, НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ ПО ДАННЫМ АНАТОМИЧЕСКОГО И УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
А.В.СТАБРЕДОВ*
Цель исследования: провести анализ данных, полученных при ультразвуковых и анатомических исследованиях почек и почечных лоханок у плодов, новорождённых и детей. Было произведено ультразвуковое исследование 110 плодов, 20 новорожденных детей и 80 детей (160 почек) с момента рождения до 14 лет по показаниям не связанным с патологией почек. В течении первого года жизни скорость роста почечной лоханки превышает скорость роста почечной паренхимы. В последующие годы развития наиболее интенсивный рост почечной лоханки наблюдается у детей в подростковом возрасте (13-15 лет).
Ключевые слова: почки, дети, почечная лоханка
Функция почек во многом зависит от функции почечных чашечек и лоханки, [1,6]. Работы, посвящённые формированию этих структур, актуальны по многим причинам: увеличение частоты заболеваний почек, появление новых методик исследо-
* Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Астраханская государственная медицинская академия. г. Астрахань. ул. Бакинская 121, тел 88512447496, e-mail aleksei-isaev@ rambler.ru
вания в нефрологии, а так же появление новых органосохраняющих операций на почках [3,5]. Однако в литературе имеются лишь единичные работы описывающих взаимоотношения структурных преобразований почки, почечных чашечек и лоханки человека в процессе их формирования [2,4].
Цель исследования - провести анализ данных, полученных при ультразвуковых и анатомических исследованиях почек и почечных лоханок у плодов, новорожденных и детей, выявить варианты строения почечных лоханок у новорожденных и детей по данным ультразвуковых исследований (УЗИ).
Проведено УЗИ почек 110 плодов человека на базе клинико-диагностического отделения областного перинатального центра МУЗ Александро-Мариинской областной клинической больницы. Использовалось конвексное сканирование на ультразвуковом сканере «Aloka 400» (Япония) с частотой 3,5 МГц в реальном режиме.
Было произведено ультразвуковое исследование почек 20 новорожденных детей на базе областного перинатального центра областной клинической больницы № 1. Специальной подготовки к исследованию почек у новорождённых не требуется. При исследовании почек используется сканирование в реальном масштабе времени, которое позволяет оценивать движущиеся структуры. Даёт возможность быстро получать оптимальные срезы органа. Предпочтительнее использовать при этом конвексное сканирование на ультразвуковом сканере «Aloka 400» (Япония) конвексным датчиком с частотой 3,5 МГц в реальном режиме. Сканирование почек осуществляют в сагиттальной, косой и поперечной плоскостях. При исследовании новорожденных детей используется доступ со стороны брюшной полости, так как положение ребёнка на спине повышает контакт с ним и снижает подвижность тела при плаче. Сканирование правой почки проводят через акустическое окно печени. Датчик располагают сагитально в правом верхнем квадранте живота ниже края рёберной дуги и выполняют серию продольных срезов по направлению к правой задней подмышечной линии, затем осуществляем поперечное сканирование. Исследование левой почки со стороны передней брюшной стенки затруднено, так как она прикрыта содержащими газ кишечником и желудком, тем не менее, она визуализируется в положении на правом боку, а так же при исследовании со стороны спины и при положении ребёнка лёжа на животе. Для получения подробной качественной информации о состоянии паренхимы и почечной лоханки, а так же о взаимоотношении почек с другими органами, необходимо применение полипозиционного исследования почек в различных плоскостях сканирования.
Изучены данные УЗИ почек 80 детей (160 почек) с момента рождения до 14 лет без выявленной почечной патологии (по показаниям не связанным с патологией почек: профилактический осмотр и т.д.) на ультразвуковом сканере «Siemens ЕС 9-4 Ultrasound Transducer Sonoline G 60 S» (Германия) конвексным датчиком с частотой 3,5 МГц в реальном режиме на базе диагностического отделения Областной детской клинической больницы г. Астрахань.
Определялись размеры почек и почечной лоханки. При УЗИ исследованиях определялась форма почечной лоханки.
Использовалась анатомическая препаровка. Измерялись почки 110 плодов, новорожденных и детей (220 почек) с помощью штангенциркуля. Проводились измерения длины, ширины верхнего и нижнего полюса почек, ширины почек на уровне ворот, переднее-задний размер почек на уровне ворот. Измерялись объём и масса почек.
Изготовлено и измерено 20 пластмассовых слепков почечных чашечек и лоханки плодов и детей. Для этого использовались нефиксированные почки. Чашечно-лоханочную систему почек заполняли через мочеточник. Использовали протакрило-вую пластмассу бесцветную для базисов протезов. (Изготовитель- Завод медицинских пластмасс и стоматологических материалов. Украина, г. Харьков-105, ул. Ньютона, 3). Вязкость в инструкции по применению не указана. Жидкий протакрил вводили из шприца, под визуальным контролем до момента расправления стенок почечной лоханки. Почку погружали на сутки в 3% раствор гидроокиси натрия (Перефасована ЗАО «НПО Экрос» ГОСТ 4320-77) в термостат при температуре 57 градусов по Цельсию. Через сутки почечная ткань полностью лизировалась и из ёмкости извлекался слепок чашечно-лоханочной системы органа. Слепок погружали в градуированные цилиндры с водой (цена деления от 0,1 до 0,5 см3 (мл.)) и по объёму вытесненной воды определяли объём чашечно-лоханочной системы почки.
