CC BY
57
ОРТОПЕДИЯ И ТРАВМАТОЛОГИЯ 0ОТН0РЕ01С5 АШ TRAUMATOLOGY
АКТИВНЫЕ ДЕЙСТВИЯ ПОСТРАДАВШИХ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВИДАХ СМЕРТЕЛЬНЫХ ТРАВМ
Г.М. ТУЛЕПБЕРГЕНОВА, В.В. СТОЙЛОВ, Г.С. ШЕВЧЕНКО
КазНМУ им. С. Д. Асфендиярова Судебная медицина
УДК 616.89 - 05: 340.6
При тупой травме живота с подкапсулярным разрывом печени, при черепно-мозговой травме с переломом внутренней костной пластинки, при полном отчленении нижней конечности - повреждениях, оказавшихся смертельными активные действия пострадавших возможны. Эти возможности обусловлены отсроченной массивной кровопотерей из поврежденных сосудов печени, черепа и мягких тканей бедра. Продолжительность активных действий пострадавших может быть различной и зависеть от массивности травмы. Ключевые слова: смертельная травма, тупая травма живота, подкапсулярный разрыв печени, массивная кровопотеря, возможности установления активных действий пострадавших.
Вводная часть. В повседневной судебно-следственной практике одним из доказательств преступления или его отсутствия являются показания подозреваемых, свидетелей или иных лиц. Будучи заинтересованными в исходе дела, последние могут сообщать не всегда правдивые, в лучшем случае неточные сведения о действиях людей, которые получили смертельные повреждения. Повреждения могут быть разными, но так или иначе именно они находятся в прямой причинной связи со смертельным исходом. При получении информации о том, что смертельно раненый человек совершал какое-то время активные действия следователь пытается всегда заручиться медицинскими обоснованиями такой возможности. Другими словами, вопрос о возможности активных действий смертельно раненых продолжает оставаться актуальным и поэтому любая информация, касающаяся этого не будет излишней. В этой связи нам представилось целесообразным сообщить о трех случаях из нашей практики.
Основная часть.
Случай первый. Гр-н С. 32 лет получил тяжелую травму при дорожно-транспортном происшествии. При осмотре места аварии было установлено следующее, С., управляя личным автомобилем, допустил его опрокидывание. При аварии вместе с ним пострадала его супруга, находившаяся в салоне автомобиля. Прибывшая на место происшествия «скорая» оказала помощь обоим пострадавшим, но увезла в нейрохирургическое отделение с тяжелой черепно-мозговой травмой только женщину. Сам С. от госпитализации отказался, мотивируя это тем, что в ней не нуждается, а появивщуюся боль в животе связывал лишь с ушибом мягких тканей передней брюшной стенки. После установки автомобиля на колеса С. самостоятельно доехал до своего местопроживания и поставил автомобиль в свой частный гараж. В больницу к жене приехал вечером на автобусе. Он очень сокрушался по поводу случившегося, со слезами рассказывал о происшествии, особенно о том, как супруга, вылетев из салона автомобиля, ударилась головой о придорожный рекламный щит. Со слов медиков, от
пострадавшего ощущался резкий запах этилового алкоголя. Факт его употребления С. не отрицал и объяснял его тем, что выпил стакан водки лишь после того, как поставил машину в гараж, выпил «с горя» и для того, чтобы заглушить острую боль в правой половине живота. В клинику приехал после того, как боль стихла. Следующие два дня С. еще дважды приезжал в клинику, также плакал, рвался к жене в реанимацию. На четвертые сутки С. в клинику не приехал, дома его труп был обнаружен соседями на шестые сутки после происшествия. При исследовании трупа установлено следующее: на коже передней поверхности брюшной стенки, в 10 см от пупка, была обнаружена ссадина, расположенная поперечно к оси тела размерами 12 х 3 см, под коричневой корочкой на кроводтечном фоне. Здесь же имелась ограниченная ранка с неровными осадненными краями размерами 2,9 х 2 см. Рана была непроникающей, края ее были обработаны бриллиантовой зеленью. При вскрытии брюшной полости в тканях передней брюшной стенки вокруг раны обнаружена зона кровоизлияния бурого цвета овальной формы, в брюшной полости содержалось около 500 мл жидкой крови и красных ее свертков. На передней поверхности правой доли печени -поперечный разрыв ее паренхимы длиной 3,7 см, капсула печени имела щелевидной формы разрыв размером 0,5 см., глубиной 1,5-2 см. Под капсулой в проекции разрыва паренхимы красный сверток крови объемом окло 120 см.куб. При тщательном исследовании органов брюшной и грудной полостей следов или последствий других травматических повреждений не обнаружено.
На вопросы следователя о происхождении травмы, о механизме ее получения при автопроисшествии, о возможности активных действий пострадавшего в течение трех суток были даны вполне обоснованные ответы. Тупая травма живота в момент опрокидывания автомобиля сопровождалась подкапсульным разрывом печени, в связи с чем капсула воспрепятствовала развитию
гемиперитонеума и кровопотери в течение последующих после травмы 3-х суток. Разрыв капсулы печени произошел лишь на 4-е сутки,
причем вероятно в связи с весьма активными действиями гр-на С. на фоне алкогольной интоксикации.
Случай второй. Гр-н К. 53 лет упал со скамьи на даче. К. снимал с полатей тяжелую банку с краской, при этом скамья опрокинулась и он, в момент падения, получил удар банкой в теменно-височную область головы. Сознания не терял, самостоятельно встал, прошел около 50 метров к емкости с холодной водой, смочил водой полотенце и около получаса прикладывал его к месту ушиба. К концу дня -примерно через 10 часов, вернулся домой и лег спать. Обнаружен мертвым в постели утром. Известно, что о полученной травме подробно рассказал жене и детям. С момента получения травмы до трагического исхода прошло около 12 часов. Все это время К. совершал вполне адекватные и осознанные действия. При вскрытии черепа в правой теменно-височной области обнаружена эпидуральная гематома объемом около 180 см.куб. Кровь натекла из трещины внутренней костной пластинки височной кости. Случай третий имел место в районе пригородной железнодорожной станции. Гр-ну П. 59 лет, колесо товарного вагона отрезало ногу. Переезд через ногу пришелся на среднюю треть бедра. Пострадавший был обнаружен обходчиком через 3 часа после прохождения товарного поезда. В момент прибытия скорой помощи П. был в сознании, рассказал как случилось несчастье - неудачно спрыгнул на обочину пути со сцепного устройства между вагонами. В данном случае получивший тяжелую травму К. прожил около 5 часов. При этом оказался способным рассказать о случившемся, назвать свою фамилию, имя и место проживания.
При осмотре места происшествия на рельсе, шпалах имелось большое количество крови. Здесь же лежал
испачканный кровью туфель с правой ноги. От описанного места на ж/д полотне тянулась кровавая дорожка по направлению к обочине, где и обнаружен пострадавший обходчиком. На обочину дороги П. перебрался самостоятельно. В клинике, куда пострадавший был доставлен, он скончался в момент хирургической операции, когда при форсированном отмывании раны от смазочных масел развилась воздушная эмболия. Последняя и была определена как непосредственная причина смерти. Случай обсуждался на клинико-патологоанатомической конференции. Выводы.
На основании тщательного изучения обстоятельств, характера и механизма травмы, оценивая данные секционного исследования, а также принимая во внимание результаты дополнительных
ислледований, проведенных в объеме наших экспертиз можно сделать следующие выводы:
1. При тупой травме живота, при черепно-мозговой травме, при травме с расчленением тела -повреждениях, оказавшихся смертельными, активные действия пострадавших возможны.
2. Активные действия пострадавших со смертельными травмами могут быть разными: изменение тела в пространстве, ходьба, адекватная речь, самооборона, нападение и т.д.
3. Судебно-медицинское обоснование активных действий при смертельных травмах вполне возможны.
4. В вышеописанных нами случаях пострадавшие получили смертельные травмы и они совершали различные активные осознанные действия.
5. Продолжительность активных действий в зависимости от вида травмы составляла от 5 часов до 4-х суток.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Хван И.О. Тупая травма живота при несмертельных автомобильных травмах. // Проблемы экспертизы в медицине. - Ижевск: 2015. - Вып. 1-2. - Т.15. - С. 20-22.
2 Нимер С.Н., Титова Г.В. Анализ структуры смертельной транспортной травмы по аутопсийным данным. // Проблемы здоровья и экологии. - Гомель: 2014. - №1(39). - С. 72-80.
3 Караваев В.М., Леванович В.В., Александрович Ю.С., Маньков А.В. Оценка совокупности повреждений при смертельной тупой сочетанной травме детей. // Сибирский медицинский журнал: «Проблемы экспертизы в медицине». - Иркутск: 2013. - Вып.1. - Т. 116. - С. 82-84.
4 Володько С.Н. Чирков Р.Н. Дубровин И.А. Судебно-медицинская диагностика условий причинения тупой травмы печени // Судебно-медицинская экспертиза. - М.: 2009. - № 1. - С. 25-29.
5 Политравма / Е.К. Гуманенко, В.К. Козлова, - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 608 с.
6 Недугов В.Г. Зависимость объема смертельных гематом от характера черепно-мозговой травмы и индивидуальных особенностей постравдавшего. // «Проблемы экспертизы в медицине». - Ижевск: 2007. - №27. -С. 12-14.
7 Соколов В.А. Множественные и сочетанные травмы. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006 - 512 с.
Г.М. ТУЛЕПБЕРГЕНОВА, В.В. СТОИЛОВ, Г.С. ШЕВЧЕНКО
ЭР ТYРЛI 6Л1МШ1 ЖАРАКДГ АЛFАН ЖЭБ1РЛЕНУШ1ЛЕРД1Н, АКТИВТ1 ¡С-^ИМЫЛЫ
ТYЙiн: Бауырдын, капсулаасты жыртылуы TYрiндегi штщ жабы; жаракатымен, бас CYЙеriнiн, iшкi пластинасынын, сынуы TYрiндегi бас-ми жаракатымен жэне аяктын, сан тусынан толы; жулынуы TYрiндегi eлiмшi жаракаттармен жэбiрленушiлердiн, актива ^-;имыл жасауы MYмкiн. Бул MYмкiндiк бауырдын,, бас аймагынын, жэне саннын, тамырларынан агатын каннын, кешiгуiмен TYсiндiрiледi. Жаракаттын, сипатына байланысты ^-;имыл да эр-TYрлi болады.
ТYЙiндi сездер: eлiмшi жара;ат, штщ догал жаракаты, бауырдын, капсулаасты жыртылуы, кeлемдi ;ан жогалту, жара;ат алган адамдардын, активтi TYPДе кимылдауын аны;тау MYмкiндiгi.
G.M. TULEPBERGENOVA, V.V. STOILOV, G.S. SHEVCHENKO
ACTIVE ACTIONS OF SURGICAL PATIENTS WITH DIFFERENT KINDS OF FATAL TRAUMAS
Resume: The active actions of surgical patients are possible with blunt abdominal trauma with rupture of subcapsular liver, with cranio-cerebral trauma with a fractured bone inner plate, with full cutoff of lower limb - injuries prove fatal. This possibilities are due to delayed massive hemorrhage from damaged liver blood vessels , skull and soft tissues of the thigh. The duration of active actions f surgical patients may be different and depends on massive trauma
Keywords: fatal trauma, blunt abdominal trauma , liver subcapsular rupture, massive blood loss , the possibility of introducing proactive affected.
