CC BY
38
A.A. ASKAROVA, I.S. KALDYBAI, A.A. TANIRBERGENOVA
DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF DISEASES WITH MENINGEAL SYNDROME
Resume: This article is devoted to the actual problem «Differential diagnosis of diseases with meningeal syndrome». The paper presents the characteristics and clinical manifestations of common infectious symptoms of cerebral and meningeal symptoms. Paying attention to the differential diagnosis of diseases associated with acute headache: meningococcal disease, tuberculosis, acute purulent meningitis, secondary purulent meningitis, subarachnoid hemorrhage, brain tumors. An algorithm of the doctor's actions in the presence of meningeal syndrome patients. The initial (etiologically unverified) diagnosis of meningitis is set on the basis of combination tunicary, intoxication and inflammatory changes of cerebrospinal liquid syndromes.
Keywords: meningitis, neurotoxicosis, meningeal syndrome, neuroinfection, intoxication, meningism.
УДК 616.9 - 097 - 022 + 618.2/.3
Г.М. АХМЕТОВА, С.М. УТЕПБЕРГЕНОВА, А.Л. БАЛАБЕКОВА, С.К. БАХТЫГАЛИЕВА, Н. ИСМАЙЛОВА
С.Ж. Асфендияров атындагы Цазац ¥лттъщ Медицина университетi
АИВ-ИНФЕКЦИЯ ЖЭНЕ ЖУКТГЛ1К
Осы мацалада АИВ-инфецирленген ЖYктi эйелдер ушш вирустыц анадан балага берлу жолдары, вирустыц балага берлу цаутн твмендетуге жагдай жасайтын терапия, вирустыц берлун kyшейтетш факторлар цатары, босануды ЖYргiзудiц оцтайлы жолдары, босанганнан ^üí^í кезецдi ЖYргiзу. Жубайлардыц бiрi АИВ - инфицирленген болса, ЖYктiлiктi жоспарлау ерекшелiктерi жайында жаца технология. ЦР барлыц облыстарындагы эпидемиологиялыц жагдайды сипаттау, статистикалыц мэлiметтер цараст ырылган.
TyttiHdi свздер: АИВ-инфекция, ЖYктiлiк, АРВ-терапия Ма^саты.
• АИВ-инфецирленген жукп эйелдерге кажет акпаратты толыктай жетгазу;
• АИВ-инфецирленген эйелдердщ жуктШк агымын журпзу ерекшелiктерiмен таныстыру;
• КР эпидемиологиялык жагдайды керсету; Зерттелуь
• АРВ терапиясын кабылдаган жагдайда АИВ инфекциясыныц балага жугу жиШгш аныктау;
• Салыстырмалы турде КР барлык облыстардыц эпидемиологиялык статусын саралау; Kipicne.
БYгiнгi тацда антиретровирусты терапия эдiстерiн шыцдау АИВ-жагдайды TYбегейлi езгерттi жэне АИВ-инфицирленген адамдардыц емiр CYPУ сапасын жогарылатты. Соцгы жацалыктар бойынша АИВ-инфекциясы кептеген колга алынган созылмалы аурулардыц бiрi ретшде кабылданды,бул ез кезегiнде АИВ-инфицирленген адамдарга толыкканды емiр CYPуге, алга максат коюга жагдай жасады. Heri3ri бeлiм
АИВ- адамныц иммунды жеткiлiксiздiк вирусы. Бул вирус жыныстык катынас аркылы, биологиялык суйыктыктар аркылы жэне ана CYтi аркылы берiледi. АИВ-инфекциясы анадан балага бершу MYMкiн, алайда егер болашак ана ЖYKтiлiк кезiнде антиретровирусты ем кабылдаган жагдайда вирустыц нэрестеге ету каут айтарлыктай темендейдi, ягни АИВ жуктырылган эйелден 98% сау бала, 2% инфецирленген бала туылуы MYMкiн. ЖИТС- бул ЖYре пайда болган иммундык тапшылык синдромы, ягни АИВ оц адамныц иммунитет ЖYЙесi темендеу нэтижейнде пайда болган аурулардыц комплексi. АИВ оц адамда АИВ-инфекциясын жуктырганнан кейiн бiрнеше айдан бiрнеше жылга дейiн (17 жыл) ЖИТС болмауы MYMкiн, ол адамныц ерекшелМне, емiр суру дэстYрiне, антиретровирусты емд кабылдау-кабылдамауына байланысты.
АИВ-инфецирленген ана сэйкес ем кабылдамаган жагдайда урыкка мына жолдар аркылы берiлуi MYMкiн:
• ЖYKтiлiк кезiнде бала жолдасы аркылы
• Босану кезшде биологиялык суйыктыктар аркылы
• Ана срт аркылы
Егер йзде АИВ-инфекциясына тест оц болган жагдайда йз жукттк кезiнде гинеколог маманымен коса инфекционист дэр^ерге каралганыцыз дурыс. Дэрiгер-инфекционист йзге антиретровирусты ем тагайындайды, бул препараттар жукттк кезiнде жэне босану кезшде анадан балага инфекцияныц жугу каупш т0мендетедi.
Есiцiзде болсын, ем алу ешкашан кеш емес. Тiптi егер де йз АИВ-инфецирленгешщз жайлы жуктшш кезiнде немесе ЖYKтiлiктiц соцгы апталарында бiлген жагдайда, мiндеттi тексерулерден уакытылы етпеген жагдайда да интенсивтi терапия эдiстерi бар екенiн бiлгенiцiз жен. Эзщзге жэне сэбиiцiзге байланысты алдыцызга келген киын мэселелердi шешу Yшiн сiзге жакындарыцыздыц косымша колдауы кажет болады. Босанудыц жолдарын 0зiцiздiц дэршерщзбен кецес алганыцыз жен, айта кету керек ец каушйз босану жолы кесар тiлiгi болып табылады, себебi табиги жолмен босанган жагдайда АИВ-инфекциясыныц берiлуi 6,6% кураса, кесар ттп аркылы босануда бул керсетгаш 1% курайды. Алайда егер АИВ-инфекция емге жаксы кенген жагдайда табиги жолдар аркылы босануды карастыруга болады. Бiрак сiзге табиги жолмен болсын, кесар тШп аркылы болсын, ею жагдайда да антиретровирусты емнщ курсын ету керек. Сонымен катар вирустыц балага бер^ каупiн мына жолмен де темендетуге болады:
• Егер кесар тШп аркылы босандыру болып шешшген болса каганак куыгы жарылмастан бурын жоспарлы TYPДе 38 аптада кесар ттгше алу
• Егер табиги жолдар аркылы босандыру болып шешшсе каганак суыныц кету мен босану эрекетiнiц басталуы арасындагы уакытты минималды ету
• Бала туылганга дейiн нэрестенiц канын MYMкiндiгiнше алмау
• Каганак куыгын жаруды, узакка созылган босануды, кажетсiз жаракаттауды болдырмау
Босанганнан кейiн акушерка баланыц кшдМн кескен бойда нэрестенi жуады, содан кешн сiздiц балацызга емiрiнiц алгашкы 4-6 аптасында антиретровирусты емнiц курсын бастайды. Вирус ана CYтi аркылы бершетш болгандыктан жасанды коректендiру ец каушйз нускау болып табылады. Босануды ЖYргiзудiц эдiстерi:
• табиги жолмен босану, егер жатыр мойны ашылуы 4 см. жогары болса, активтi босану эрекетi басталса, сусыз кезец 4 саiаттан кем болса тацдалады.
• Кесар тшп ар;ылы босану, егер сусыз кезец 4 сагаттан кеп болган жагдайда, босану эрекетiнiц элсiздiгiнде, жатыр мойны ашылуы 4 см кем болган жагдайда тацдалады.
• Калган жагдайда акушерлiк ситуацияга байланысты. Егерде жубайлардыц бiрi АИВ - инфицирленген болса, жуктШк^ толы; жоспарлау ;ажет. Кейбiр отбасылар инфекцияныц анадан балага бер^шщ барынша алдын алу Yшiн экстра корпоральд уры;тандыру, шэуеттi (сперманы) тазарту, донорлы; шэуеттi ;олдану сия;ты ;осымша репродуктивтi технологияларды ;олданады.
Емдi ;абылдау жэне уы;ытылы инфекционистке ;аралу ете мацызды. Дэрiгер инфекцонист эйелдiц денсаулы; жагдайына ;арай АРВ - терапияны ;абылдаудыц мейлiнше сэйкес схемасын аны;тайды. Содан кейiн АРВ-профилактиканыц эффективтштн, жанама эсерлерiн, тагайындалган емге эйелдщ у;ыптылыгын ;адагалайды. Эйел диспансерлiк ^ркеуге алынады. Зерттеу жоспары:
• СД4 лимфоциттерд аны;тау
• вирусты; ЖYKтеменi аны;тау
• жалпы жэне биохимиялы; ;ан талдауы
Бул зертеулер иммунды; ЖYЙенiц жагдайын аны;тау Yшiн, терапияныц эффективтiлiгiн керу Yшiн, дэрiнiц жанама эсерш багалау Yшiн жасалады.
Босанганнан кейiн АИВ - инфицирленген анадан туылган балаларга профилактикалы; ЖYргiзiлу-ЖYргiзiлмеуiне ;арамастан барлыгына АИВ-профилактикакесте бойынша жасалады.
АИВ-инфицирленген балаларды зерттеу:
• Преципиттаты тiзбектi реакция 2-4 айлы; кезшде
• Иммунды ферменттi талдау 9,12,15 жэне 18 айлы; кезiнде Нэрестенщ вакцинациясы туралы шешiмдi неонатологпен жэне инфекционистпен бiрге эпидемиологиялы; жагдайга жэне баланыц клинико-иммунологиялы; к0рсеткiшiне ;арай ;абылдайды.
Еске салу керек, АИВ-инфецирленген анадан туылган баланыц ;анында 1,5 жас;а дейiн анасыныц антиденелерi болады, сонды;тан нэрестеде талдау нэтижесi оц болган жагдайда да сэбидiц инфицирленуi жайлы айтуга болмайды.
Дегенiмен, кез-келген АИВ-инфицирленген анага ЖYKтiлiк алдында барлы; мэселелерд ой елегiнен 0ткiзiп, сэйкес мамандардан кецес алганнан кейiн ЖYKтiлiктi жоспарлау керек. Барлы; алдын-алу шараларын ЖYргiзгенiмен де аз да болсын АИВ-инфекциясын болаша; нэрестегежу;тыру ;ауш бар. Кейбiр АИВ-инфицирленген аналардыц ЖYрегiне ;аяу болып ЖYрген мэселелердiц бiрi бала деш сау болып туганымен жас0спiрiмдiк ша;;а жеткенше жетiм болып ;алуы, сонды;тан ЖYKтi болгысы келетiн АИВ-инфицирленген ананыц 0зi шешiм ;абылдауы мацызды. АИВ-ке ;арсы ем ;абылдап ЖYрген эйелдердiц кебiсi ЖYKтiлiкке дейiн немесе ЖYKтi екенiн бiлгеннен бастап емд ток;тат;ысы келедi, осы сура;тар жайлы медициналы; персоналмен жеке сейлесiп бiр шешiмге келгенi абзал. Негiзiнен эйел ем курсын жалгастыганы эбден дурыс. Егер емдi то;тат;ан жагдайда вирусты; ЖYKтеме каайтадан жогарылап кету ;ауш бар, ал бул АИВ-тiц анадан балага берiлу ;аупш жогарылатуы MYMкiн. Антиретровирусты терапияныц бiр гана жанама эсерi уа;ытынан ерте босануды ша;ыруы MYMкiн.
Сайып келгенде, АИВ-инфекциясыныц анадан балага берiлуiн TYбегейлi жо;;а шыгаруга болмайды,оган мынадай факторлар эсер етеда:
• анасыныц жогары вирусты; ЖYKтемесi (анасыныц ;анындагы вирустыц саны);
• анасыныц бейтараптаушы антиденелерi (аналы; антиденелер уры;та АИВ-тi белсендiруi MYMкiн);
• плацентарлы; мембрананыц ;абынуы (вирустыц енуш то;тата алмауы MYMкiн);
• босану кезшдеп жагдай (дурыс орналас;ан плацентаныц мерзiмiнен бурын сылынуы, акушерлiк ;ыс;ыштарды салу кезiнде баланыц терiсiн за;ымдау);
• наша;орлы; ( ЖYKтiлiк кезшде орта; шприцт ;олдану);
• бас;а инфекционды аурулар (бас;а инфекциалар эйелдщ иммунды; ЖYЙесiн темендету ар;ылы АИВ-инфекциясыныц балага ету ;аупш жогарылатады);
КР барлы; облыстарда 1986 жылдан берi есiп келе жат;ан сана; жэне жекеше 2013 жылгы 12 ай бойынша АИВ-инфецирленген ЖYKтi эйелдердщ санагы, ЖYKтiлiк барысында алгаш аны;талгандар, барлы; АИВ оц ЖYKтi эйелдер, соныц iшiнде эрбiр ЖYKтiлiктiц немен ая;талганы жайлы мэлiметтердi 1- кестеден кел^ршген.
Кесте 1 - АИВ-инфекциясымен жvктi эйелдер 2013 жылгы 12 ай бойынша жэне есш келе жат;ан нэтиже 31.12.2013 дейiн
Облыстар 2013 жылгы 12 ай бойынша есш келе жат;ан нэтиже 31.12.2013 дейш
Алгаш АИВ+ аны;тал гандар Барлы; ЖYKтiлiк ЖYKтiлiктiц ая;талуы Алгаш АИВ+ аны;тал гандар Барлы; ЖYKтiлiк ЖYKтiлiктiц ая;талуы
босану аборт босану аборт
А;мола 8 13 6 3 49 67 30 28
А;тебе 9 11 6 5 39 57 27 27
Алматы 52 68 55 11 222 286 216 60
Атырау 9 11 6 4 29 41 23 15
Шыгыс Каза;стан 39 66 33 28 238 315 154 137
Жамбыл 11 13 11 2 64 80 69 11
Батыс Каза;стан 6 12 6 6 69 93 55 34
Караганды 42 60 45 22 412 569 324 227
Костанай 23 36 21 17 173 240 133 102
Кызылорда 2 3 1 0 8 10 3 5
Мацгыстау 3 5 2 1 12 17 13 2
Павлодар 31 51 18 22 307 474 216 244
СолтYCтiк Каза;стан 9 19 13 7 76 95 46 46
ОцтYCтiк Каза;стан 30 48 43 10 317 422 323 82
Алматы ;аласы 53 88 56 26 411 567 322 200
Астана ;аласы 12 20 12 5 82 110 57 41
Барлыгы 339 524 334 160 2509 3443 2011 1261
КР барлы; облыстарда 1986 жылдан берi есiп келе жат;ан сана; жэне жекеше 2013 жылгы 12 ай бойынша АИВ-инфецирленген ЖYKтi эйелдерден туылган балалар санагы,
жайлы мэлiметтердi 1- кестеден келтiрiлген. 9сiп келе жат;ан нэтижеге кiретiн тiркеуден шы;;ан, АИВ-инфекция диагнозымен туылган, ретроспективтi аны;талган балалар
санагы жэне ;айтыс болгандар, жацадан ^ркелгендер, жайлы мэлiметтердi 2-кестеде усынылган.
^ркеуден шывдандар, тiркеуде турган балалар санагы
Кесте 2 - АИВ-инфецирленген аналардан туылган балалар 2013 жылгы 12 ай бойынша жэне 0сiп келе жат;ан нэтиже 31.12.2013 дейiн_
Облыстар 2013 жылгы 12 айга 9сш келе жат;ан нэтиже 31.12.2013 дейш
Туылган балалар Осы керсетюшке тред
^ркеуден шывдандар АИВ-инфекция диагнозымен Кайтыс боллгандар Келгендер Шывдандар р еа дд ун о; пз Тт
Туылган балалар саныныц шшен Ретро-спек- тив^ аны;- талган- дар
А;мола 6 30 25 1 0 1 6 2 7
А;тебе 6 26 18 1 1 2 0 0 5
Алматы 55 216 131 13 16 9 31 22 72
Атырау 6 23 14 0 0 0 0 4 5
Шыгыс Каза;стан 33 152 97 5 3 4 4 2 48
Жамбыл 11 69 44 4 8 4 5 8 14
Батыс Каза;стан 4 52 42 2 1 1 0 0 7
Караганды 43 322 235 21 11 7 8 12 55
Костанай 21 133 89 7 6 6 3 11 23
Кызылорда 1 3 2 0 0 0 0 0 1
Мацгыстау 2 13 8 1 0 2 0 0 2
Павлодар 18 217 174 4 3 4 4 13 26
СолтYCтiк Каза;стан 12 45 29 3 1 0 1 2 12
ОцтYCтiк Каза;стан 43 318 242 15 15 16 8 7 46
Алматы ;аласы 57 314 194 13 17 6 15 43 73
Астана ;аласы 12 57 33 3 2 1 4 10 14
Барлыгы 330 1990 1377 93 84 63 89 136 410
Казахстан Республикасы бойынша 2013 жыдыц 12айында тiркелген
АИВ-инфецирленген ЖYKтi эйелдердщ санагы (сурет 1)
18 16 14 12 10 8
/
Г
* ^ ¿к0 / - *
Сурет 1
Цорытынды.
Корытынды шешiм:
• 2013 жылгы 12айга КР бойынша АИВинфецирленген барлы; ЖYKтi эйелдер санынан алгаш АИВ+ аныщталгандар 65% курайды, осы нэтижеге кiретiн сана; Алматы ;аласында жацадан АИВ+ аныщталгандар улей 10%;
• 2013 жылгы 12айда КР бойынша АИВинфецирленген ЖYKтi эйелдер санынан ец жогары нэтиже Алматы каласында эпидемиологиялы; статус 16,8% керсетш отыр;
• КР есш келе жат;ан нэтиже АИВ-инфекция диагнозымен туылган балалар 9%, ягни АИВ инфецирленген эйелдерден туылган барлы; бала аздаган м0лшерiнде гана осы диагноз аньщталганын керуге болады ;
• КР бойынша есш келе жат;ан нэтиже АИВ инфецирленген эйелдерден туылган барлы; баланыц тiркеуден шыкканы
Жогарыда кел^ршген мэлiметтерде сiздiц ойда журген сауалдарыцызга жауап табылды деп ойлаймыз. Ендi сiз
44
'.ка7иши.кг
6
4
2
0
жукп болуды жоспарлап журген болсацыз барынша ;алаулы болуы тиiс. Егер йз к^р ЖYKтi болсацыз АИВ-
оцтайлы шешiм ;абылдауыцызга тiлектеспiз. ЖYKтiлiк инфекциясы ЖYKтiлiктi Y3yre к0рсеткiш емес.
ЭДЕБИЕТТЕР Т1З1М1
1 2013 жыл бойынша ^Р Денсаулы; са;тау министрлiгiнiц АИТВ Республикалы; орталыгыныц статистикалы; к0рсеткiштерi
2 ^Р Денсаулы; са;тау министрлiгiнiц 18.04.2012 ж. №272 буйрыгы «Казахстан Республикасында АИВ-инфекциясыныц анадан балага берiлуiнiц алдын алу туралы»
3 03.11.2011ж. ^Р бас;армасыныц №1280 ;арары «Азаматтардыц АИВ-инфекциясына к0рсеткiштерi бойынша клиникалы; жэне эпидемиологиялы; медициналы; тексерiлу ережелерi туралы»
Г.М. АХМЕТОВА, С.М. УТЕПБЕРГЕНОВА, А.Л. БАЛАБЕКОВА, С.К. БАХТЫГАЛИЕВА, Н. ИСМАЙЛОВА
Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д.Асфендиярова
ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ И БЕРЕМЕННОСТЬ
Резюме: В данной статье рассмотрены пути передачи вируса от матери к ребенку, терапия уменьшающие риск передачи вируса, факторы усугубляющие риск передачи вируса, особенности ведения родов и послеродового периода для ВИЧ-инфецированных беременных женщин. Особенности планирования беременности новыми технологиями, если один из партнеров ВИЧ-инфецирован. Преведены статистические данные, описание эпидемиологического статуса всех областей РК. Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, беременность, АРВ-терапия.
G.M. AKHMETOVA, S.M. UTEPBERGENOVA, A.L. BALABEKOVA, S.K. BAKHTYGALIYEVA, N. ISMAYLOVA
Khazakh National Medical university named after S.DAsfendiyarov
HIV- INFECTION AND PREGNANCY
Resume: In this claus provided ways of transfer of a virus from mother to the child, therapy transfers of a virus reducing risk, factors transfers of a virus aggravating risk, features of conducting childbirth and the postnatal period for HIV-infection pregnant women are considered. Features of planning of pregnancy by new technologies, if one of partners HIV-infection. Statistical data, description of the epidemiological status of all KR areas. Keywords: HIV-infection, pregnancy, ARV-therapy.
УДК 616.24 - 002.5 - 053.2
М.К. ИМАНТАЕВА, З.Б. БАТЫРХАНОВА, М.Т. ЕНСЕЕВА, А.Г. ИСАЕВА
Региональный противотуберкулезный диспансер, Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова
ТУБЕРКУЛЕЗ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ
Проанализированы данные 65 больных внутригрудным туберкулезом. В структуре клинических форм основном преобладали первичные формы туберкулеза 58(89,2%). Специфический процесс был выявлен в 66,2% в фазе инфильтрации, с распадом легочной ткани в 4,6%, а в 29,2% в фазе рассасывания и уплотнения. Микобактерии туберкулеза выявлены в 4,6% случаев. Ключевые слова: дети, внутригрудной туберкулез, микобактерии туберкулеза.
Актуальность. Несмотря на некоторое снижение заболеваемости туберкулезом среди детей, отмечен рост числа инфицированных, что является весьма тревожным фактом. Основной причиной возникновения туберкулеза является ослабление иммунитета, обусловленное влиянием комплекса медико-биологических, эпидемиологических, социально-профессиональных и других факторов риска (1). Среди всех профилактических мероприятий, оказывающих влияние на возникновение туберкулезного процесса среди детей, химиопрофилактика среди первично-
инфицированных и лиц с гиперергическими пробами занимает одно из ведущих мест (2,3).
Целью исследования явилось изучение клинической структуры туберкулеза органов дыхания на современном этапе.
С этой целью нами проанализированы данные 65 больных внутригрудным туберкулезом состоящие на диспансерном учете. Анализируемые больные были разделены по возрасту и полу (таблица 1).
Таблица 1 - Распределение больных внутригрудным туберкулезом по возрасту и полу
№
Возраст, лет
Пол
муж
Всего
2-3
4-7
10
12
22
8-11
14
23
12-14
9
5
14
Итого
33(50,7%)
32(49,2%)
65(100,0%)
1
5
1
6
2
3
9
4
