CC BY
51
МАТЕРИАЛЫ IX СЪЕЗДА ОНКОЛОГОВ И РАДИОЛОГОВ СТРАН СНГ И ЕВРАЗИИ
чаще в области костей таза. Кроме этих трех групп, требующих подведения высоких СОД, расширены показания к применению КЛТ и при прочих новообразованиях — нефро- и нейробластоме (у 66 пациентов), лимфоме Ходжкина (у 35), ретинобластоме (у 18), лейкозах и лимфомах (у 21) и других опухолях (от 1 до 7 случаев), всего 166 детей. КЛТ при лимфоме Ходжкина охватывала одновременно весь объем поражения, а при нейробластоме забрюшинного пространства позволила снизить лучевую нагрузку на здоровые почки.
Выводы. КЛТ активно внедряется в арсенал детской радиологии. Наиболее оптимальной методикой при сложной конфигурации опухолей и близкого расположения критических органов является интенсивно-модулированная ЛТ (IMRT). Распределение дозы при IMRT выгодно отличает ее от 3D-CRT и стандартного облучения при опухолях, расположенных в области головы, грудной и брюшной полости, что позволяет надеяться на снижение поздней токсичности облучения.
Т.В. Горбунова
Научно-исследовательский институт детской онкологии и гематологии Российского онкологического научного центра имени Н.Н. Блохина Минздрава России, Москва, Российская Федерация
Роль зрелых субпопуляций лимфоцитов костного мозга при саркомах у детей
Цель исследования: изучение клинически значимых особенностей субпопуляционного состава зрелых лимфоцитов костного мозга у детей, больных рабдомиосаркомой (РМС) и опухолями семейства саркомы Юинга (ОССЮ).
Материалы и методы. В исследование включены результаты цитологического и иммунологического исследований костного мозга 49 детей от 1 года до 17 лет. У 34 пациентов подтвержден диагноз рабдомиосаркомы или ОССЮ, 15 детей составили группу сравнения.
Результаты. Иммунологические исследования субпопуляционного состава зрелых лимфоцитов костного мозга у детей, больных РМС и ОССЮ, выявили ряд характерных особенностей, отличающих его от состава лимфоцитов костного мозга детей, не имеющих онкологической патологии. Нами установлено, что изменения касались клеток врожденного иммунитета — NK-клеток, моноцитов/макрофагов и Т-цитотоксических лимфоцитов. Наши данные подтвердили взаимосвязь между NK-клетками и CD8+ Т-лимфоцитами, ранее описанную в медицинской литературе.
Нами обнаружено, что по сравнению с нормой при ОССЮ происходит значимое повышение субпопуляций Т-цитотоксических лимфоцитов CD3+CD8+ (68,5±3,1 и 50,5±2,4; р=0,000) и NK-клеток CD56+CD3- (18,0±3,7 и 9,4±1,7; р=0,049). Нами установлена роль TCRYб-клеток при мелкоклеточных саркомах. Отличие уровней этих клеток при РМС от уровня лимфоцитов костного мозга при ОССЮ заключалось в преобладании TCRYб-лимфоцитов — 15,8 и 10,0%, соответственно (р=0,01). При сопоставлении изученных субпопуляций лимфоцитов с неблагоприятными факторами прогноза при РМС и ОССЮ выявлены достоверные различия в уровнях TCRYб-лимфоцитов и Т-цитотоксических клеток при распространенных стадиях сарком.
Вывод. Проведенное исследование выявило отличие субпопуляционного состава лимфоидных клеток у детей при РМС и ОССЮ от показателей в группе детей без признаков злокачественной опухоли. Субпопуляционный состав лимфоцитов костного мозга при рабдомиосаркоме и ОССЮ у детей взаимосвязан с факторами прогноза.
Р.С. Исмаил-заде, А.О. Тарасик, Д.В. Кочубинский, Л. Халафова Г.А. Алескерова, Н.А. Ахадова
Национальный центр онкологии Министерства здравоохранения Азербайджанской Республики,
Баку, Республика Азербайджан
Агрессивный фиброматоз у детей
Актуальность. Агрессивный фиброматоз (АФ) представляет собой мезенхимальную фибропро-лиферативную опухоль мягких тканей с местноде-струирующим ростом и составляет меньше 0,03% всех опухолей человека.
Цель исследования: изучение отдаленных результатов лечения детей с АФ в двух онкологических центрах.
Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 41 пациента, находивших-
ОНКОПЕДИАТРИЯ / 2016 / том 3 / № 2
ся на лечении с 1995 по 2014 г. (мальчиков — 23, девочек — 18, средний возраст 6 лет 9 мес) Чаще опухоли были локализованы в ягодичных областях (у 14) и конечностях (у 10). АФ на передней брюшной стенке отмечен лишь у 4 пациентов. Иссечение опухоли выполнено 39 больным, биопсия опухоли с последующей химиолучевой терапией — 2. После радикального иссечения АФ лучевая и/или химиотерапия не проводилась. Лучевая терапия (СОД 40-55 Гр) выполнена 14 пациентам, в том числе 6 больным в условиях локальной гипертермии. Химиотерапия проводилась 10 больным (преимущественно винбластин в дозе 4-6 мг/м2 и метотрексат по 20 мг/м2 еженедельно в течение 4 мес), из них 6 совместно с гормонотерапией (тамоксифен по 20 мг ежедневно). У 4 детей гормонотерапия проводилась без химиотерапии.
Результаты. Рецидивы опухоли возникли у 14 пациентов, причем у 5 из них 2 и более раза. От прогрессирования опухоли умер 1 пациент с синдромом Гарднера. Остальные больные (40 детей) живы без признаков прогрессирования болезни. Сроки наблюдения составляют 1-18 лет (медиана наблюдения 74 мес). Общая и безрецидивная 10-летняя выживаемость детей в этой значительной группе пациентов составила 94 и 49%, соответственно.
Выводы. Широкое иссечение АФ является методом выбора в лечении операбельных форм болезни. Химио- и/или гормонотерапия, а также лучевая терапия могут быть применены в лечении местнора-спространенных и рецидивных форм заболевания. Полученные нами результаты лечения не уступают литературным данным и в целом свидетельствуют о благоприятном прогнозе АФ у детей.
Р.С. Исмаил-заде, Л.П. Халфаева, Н.А. Бабаева, Н.А. Ахадова, Г.А. Алескерова, М.Г. Мамедов
Национальный центр онкологии Министерства здравоохранения Азербайджанской Республики,
Баку, Республика Азербайджан
Серологические маркеры инфицирования вирусами гепатитов у больных детей в клинике Национального центра онкологии
Актуальность. Несмотря на то, что степень распространенности гепатотропных вирусных инфекций среди онкологических больных детского возраста считается важным показателем, отражающим специфику организма этих пациентов, сведения о широте этих инфекций среди детей, проживающих в Азербайджане, все еще не оценена.
Материалы и методы. Серологически исследовали сыворотки крови 263 детей разного возраста с солидными злокачественными опухолями (СЗО) и 144 детей с лимфомами (ЛФ): определяли HBsAg (антиген вируса гепатита В, ВГВ), апА-Н^ и anti-HAV (антитела к вирусам гепатита С и А; ВГС, ВГА).
Результаты. В общей группе больных детей были обнаружены HBsAg в 1% случаев, апА-Н^ — в 7,4%, а anti-HAV — в 76,2%. В то же время сре-
ди детей, больных СЗО, эти показатели составили 0,4; 3,8 и 76,8%, соответственно. Среди детей с ЛФ эти же показатели оказались равными 2,1; 13,8 и 75,0%, соответственно.
Выводы. Среди больных детей с наибольшей интенсивностью циркулировал ВГС, причем эта инфекция наиболее часто выявилась у больных ЛФ. Инфекция, вызванная ВГВ, также часто встречалась у детей с ЛФ. Между тем инфекция, вызванная ВГА, выявлена с одинаковой частотой как среди детей с СЗО, так и с ЛФ. Более того, частота выявления anti-HAV у больных детей практически не отличалась от таковой у здоровых сверстников, проживающих в Баку, что позволило предположить следующее: наличие этой инфекции у детей не имело связи с их онкологическим заболеванием.
