Аэрополлютанты и заболеваемость населения Санкт-Петербурга болезнями органов дыхания в различных возрастных группах Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Информация об авторах: Карабинская Ольга Арнольдовна - ассистент; Изатулин Владимир Григорьевич - профессор, д.м.н.; Макаров Олег Александрович - профессор, д.м.н.; Колесникова Оксана Владимировна - ассистент; Атаманюк Александр Болеславович - заведующий курсом, доцент, к.м.н.; Губин Дмитрий Георгиевич - заведующий центром; Калягин Алексей Николаевич - заведующий кафедрой, профессор, д.м.н., 664046, Иркутск, а/я 62,

e-mail: [email protected]

© ДЕМИДОВА С.В., ОРЛОВА Г.П., ЛИМ Т.Е., ШКЛЯРЕВИЧ Н.А. - 2012 УДК:616. 24

АЭРОПОЛЛЮТАНТЫ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА БОЛЕЗНЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ В РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ

Светлана Владимировна Демидова1, Галина Павловна Орлова1,

Татьяна Евгеньевна Лим2, Нина Андреевна Шкляревич1 ('Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, ректор - д.м.н., проф. С.М. Яшин; Научно-исследовательский институт пульмонологии, директор - д.м.н. О.Н. Титова; 2Центр гигиены и эпидемиологии города Санкт-Петербург, гл. врач - Ю.Н. Коржаев)

Резюме. Проведён анализ заболеваемости БОД в Санкт-Петербурге всех возрастных групп населения с 20002008 г. в сопоставлении с характером загрязнения воздушной среды. Выявлено, что преобладание в атмосферном воздухе поллютантов раздражающего действия (I группа районов) сопровождается значимым нарастанием общей заболеваемости верхних дыхательных путей во всех возрастных группах: болезнями миндалин и аденоидов у подростков (p<0,05), хроническим фарингитом (p<0,05), хроническим бронхитом (p<0,05) у взрослых. Значительное увеличение концентраций поллютантов раздражающего действия (окислов азота) и угарного газа в сочетании фенолом и хлористым водородом и взвешенными частицами (II группа) сопровождалось значимо более высокими показателями заболеваемости аллергическим ринитом (2003 г. - p<0,01; 2008 г. - p<0,05) у взрослых.

Ключевые слова: аэрополлютанты, заболеваемость, аллергический ринит, болезни органов дыхания.

AIR POLLUTIONS AND MORBIDITY IN SANKT-PETERSBURG IN THE POPULATION OF DIFFERENT AGE GROUPS

S.V Demidova1, G.P. Orlova1, K.B. Fridman2, T.E. Lim2, N.A. Shklyarevich1 (1I.P.Pavlov’s Sankt-Petersburg State Medical University, 2Centre of Sankt-Petersburg hygiene and epidemiology)

Summary. Analysis of the socially-hygienic monitoring data in comparison with the morbidity of chronic bronchitis (CB) and bronchial asthma (BA) in the population of Sankt-Petersburg for the period of 2003-2008 allocated two groups of areas, differs by carbon monoxide (p<0,05) and nitrogen oxides (p<0,05) air pollution. The questioned interrogation of the adult population in the most soiling districts of considered groups of areas has revealed significant distinction of the allergic signs (as in the combination with respiratory symptoms (p<0,001), and extrapulmonary, p<0,001).

Key words: air pollutions, allergy, COPD, asthma bronchiale.

Главной экологической проблемой Санкт-Петербурга является рост загрязнения воздушной среды [2]. В 2009 году предприятиями города было выделено в атмосферу 76,3 тыс. т. загрязняющих веществ. С 2004-2009 гг. доля загрязняющих веществ от стационарных источников уменьшилась, а от автотранспорта увеличилась и составила 91,7%. По данным ВОЗ вклад влияния факторов окружающей среды на здоровье человека может составлять от 24% до 60%, в зависимости от региона проживания [4]. Для выявления зон экологического неблагополучия, состояние отдельных территорий оценивается по медико-демографическим критериям здоровья населения, одним из которых является заболеваемость отдельными нозологическими формами разных возрастных групп населения. Изменение заболеваемости детей и взрослых за период средней продолжительности жизни одного поколения, увеличение распространенности по отдельным нозологическим формам и возрастным группам в 1,5-2 раза по сравнению с экологически благоприятными территориями, изменение структуры заболеваемости может свидетельствовать о наличии чрезвычайной экологической ситуации [3].

Цель исследования: оценить влияние аэрополлютантов на заболеваемость болезнями органов дыхания (БОД) в различных возрастных группах населения Санкт-Петербурга.

Материалы и методы

Проводился гигиенический мониторинг атмосферного воздуха в 55 фиксированных точках по 19 показателям во всех районах города и мониторинг заболеваемости БОД населения Санкт-Петербурга за 2000-2008 гг. Уровень аэрополлютантов оценивался по данным ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Санкт-Петербург» и межрегионального территориального управления Ростехнадзора по

Северо-Западному Федеральному округу. Рассчитывались индекс загрязнения атмосферы (ИЗА) и среднегодовой процент превышения стандартных проб атмосферного воздуха по приоритетным поллютантам в отдельных районах и в целом по городу. Для расчёта общей заболеваемости населения БОД в отдельных районах города использовались данные официальной статистики СПбГУЗ «Медицинский информационно-аналитический центр» (МИАЦ) за 20002008 гг. [1].

Результаты и обсуждение

В Санкт-Петербурге за период с 2000 по 2008 г. значительно увеличилось число больных с патологией органов дыхания, которая в 2008 году в нозологической структуре первичной заболеваемости заняла первое место и составила

- 3б7,0 на 1000 населения (прирост в 2008 г. - 10%). Общая заболеваемость БОД населения Санкт-Петербурга во всех возрастных группах также нарастала (рис. 1).

Анализ данных официальной статистики (табл. 1) выявил значительный прирост общей заболеваемости аллергическим ринитом (АР) у детей (увеличение в 2,3 раза, прирост - 130%) и в меньшей степени - у подростков; а также болезней миндалин и аденоидов (БМА) у детей и взрослых; бронхиальной астмы (БА) у подростков (в 1,5-1,6 раз, прирост 50-60%).

Полученные результаты подтверждают увеличение числа больных с аллергической патологией среди всех возрастных групп населения за последние 20 лет в странах Европы и Азии [6,7,10]. Это может быть обусловлено как медикодемографическими, так и экологическими причинами и требует тщательного анализа. Наиболее вероятной причиной роста аллергических заболеваний среди населения является

9G

2000

2008

879,8

644,

Дети (0 - 14 лет) П одростки (15 - Взрослые

18 л ет)

Рис. 1. Динамика заболеваемости БОД ДО0-}99) в 2000-2008 г. (на 1000 населения).

увеличение загрязнения воздуха выхлопными газами дизельными двигателями автотранспорта [її].

Сопоставление данных экологического мониторинга с данными распространённости БОД, проведённое в предыдущих исследованиях [5] показало, что значение индекса заболеваемости ХБ/ БА, равное 1,3, является пограничным и позволяет выделить две группы районов Санкт-Петербурга, отличавшихся составом аэрополлютантов. В первой группе (n=8) процент нестандартных проб поллютантов раздражающего (диоксид азота) [8] и общетоксического (угарный газ) [6] действия был значимо ниже, чем во второй (n=5), в которой также отмечался и более высокий уровень специфических поллютантов: фенола, хлористого водорода (табл. 2).

Анализ уровня загрязнения атмосферного

болеваемости ХБ. Во 2-й группе значение индекса ХБ/БА было равно или меньше 1,3 и оставалось относительно стабильным (рис. 2).

Средние значения прироста заболеваемости исследуемых БОД во всех возрастных категориях населения за 9 лет (2000-2008 г.) были значительно выше в 1-й группе районов по сравнению со второй (табл. 3). При этом, в 1-й группе у подростков отмечался прирост общей заболеваемости БМА (р<0,05), а у взрослых - ХФ и ХБ (р<0,05) (табл. 3).

Отсутствие статистически значимых различий 1-й и 2-й групп по приросту заболеваемости АР и ХФ среди детей и подростков может быть обусловлено большим разбросом показателей и малым числом исследуемых районов. Однако анализ общей заболеваемости БОД за 5 лет (с 2003-2008 гг.) показал, что в районах I группы среди детей заболеваемость АР статистически значимо увеличивалась (р<0,05) (табл. 4), а среди

Рис. 2. Динамика индекса ХБ/БА (2003-2008 г.).

Таблица 1

Динамика заболеваемости БОД (I00-I99) в Санкт-Петербурге в 2000-2008 г. на 1000 населения

БОД Население 2GGG 2GG8 Кратность прироста

БОД .00.99) Дети 1G92,8 1452,97 1,3

Подростки 644,85 879,76 1,4

Взрослые 224,67 297,87 1,3

Аллергический ринит (.30) Дети 1,98 4,62 2,3

Подростки 6,48 1G,25 1,6

Взрослые G,91 G,92 1,G

Болезни миндалин, аденоидов .35.36) Дети 32,34 52,84 1,6

Подростки 65,24 67,G2 1,G

Взрослые 7,75 11,54 1,5

Бронхиальная астма .45.46) Дети 18,62 22,77 1,2

Подростки 22,5 35.49 1,6

Взрослые 9,44 11,92 1,3

Хронический фарингит (.31.2) Дети 1,67 1,47 G,6

Подростки 19,G4 8,25 G,4

Взрослые 1G,G7 15,63 1,5

взрослого населения отмечался рост заболеваемости не только ХФ и ХБ, но и БМА (р<0,05).

Во 2-й группе у взрослых заболеваемость АР, а у подростков - БМА была значительно выше как в 2003, так и 2008 годах по сравнению с 1-й группой.

Таблица 3

Прирост общей заболеваемости БОД населения с 2000 по 2008 г. в зависимости от экологической характеристики районов Санкт-Петербурга

воздуха по приоритетным поллютантам за 2003-2008 годы не выявил значимой динамики их концентраций в долях ПДК, в то время как значение индекса заболеваемости ХБ/БА в течение 5 лет в 1-й группе районов было значительно выше 1,3 и имело тенденцию к нарастанию за счет увеличения за-

Диагноз Группы Возрастная категория

районов Дети Подростки Взрослые

АР 1-я 4,5±1,6 4,5±1,4 2,G±G,3

(J3G) 2-я 3,3±G,4 2,G±G,3 1,9±G,3

БМА 1-я 2,2±G,4 2,G±G,3* 2,G±G,4

(J35 - J36) 2-я 2,1±G,3 1,3±G,1 1,5±G,2

ХФ 1-я 1,9±G,37 4,9±2,4 3,6±G,8*

(J31.2) 2-я 3,3±1,3 2,7±G,6 1,8±G,4

БА 1-я 1,7±G,2 2,1±G,6 1,4±G,14

(J45 - J46) 2-я 1,4±G,1 1,5±G,1 1,3±G,1

ХБ 1-я 1,3±G,2 • 6,4±1,7*

(J4G - J43) 2-я 1,4±G,1 • 2,7±G,3

Примечание: * - р<0,05 по сравнению со 2-й группой; • - не отмечен прирост заболеваемости по данным официальной статистики СПбГУЗ «МИАЦ», и даже наблюдалось снижение этого показателя.

Таблица 2

Процент нестандартных проб атмосферного воздуха в 2003 г. в районах Санкт-Петербурга

Поллютант 1-я группа районов (n=8) 2-я группа районов (n=5) Кратность превышения

Взвешенные частицы 1,75±G,46 3,76±G,93 2,1

Оксид углерода G 6,G±2,G* 6

Окислы азота 2,32±G,63 8,68±1,97* 3,8

Хлористый водород G,22±G,13 1,3±G,9 5,1

Фенол G,36±G,22 G,92±G,41 2,6

Углеводороды G,31±G,19 G,33±G,G5 1,1

Примечание: * - р<0,05.

Таким образом, длительное воздействие относительно низких уровней раздражающих веществ способствует формированию болезней верхних дыхательных путей во всех возрастных группах населения, а также ХБ у взрослых, в то время как сочетание высокого уровня окислов азота, угарного газа и взвешенных частиц с фенолом, хлористым водородом создают предпосылки для развития аллергической патологии у взрослых, что согласуется с выявленной Ли и соавт. (1995-1996 г.) корреляцией загрязнения воздуха с аллергическим ринитом. Была установлена зависимость (0,88) риска развития аллергического ринита у детей от уровня оксидов азота ^Ох) и оки-

Таблица 4

Динамика общей заболеваемости БОД (на 1000 населения) в различных группах районов СПб

Возрастная категория Группы районов

Диагноз 1-я 2-я

2GG3 2GG8 2GG3 2GG8

АР Дети 2,71±G,4 4,22±G,7« 2,94±G,8 4,8±1,5

(Bfl) Взрослые G,44±G,1 G,59±G,1 1,G9±G,23* 1,G3±G,15*

БМА Подростки 41,1±7,6 5G,4±12,2 79,4±17,2* 77,6±17,3

(J35-J36) Взрослые 5,83±1,1 1G,1±1,2«« 8,6±G,3 11,9±1,2«

ХФ (J31.2) Взрослые 7,4±1,4 12,2±1,4« 1G,2±G,6 12,3±1,5

ХБ (J4G-J43) Взрослые 15,8±2,2 24,1±2,5« 14,1±1,1 18,7±2,9

Примечание-. «р<0,05 статистически значимо по сравнению с 2003г.; ••р<0,01 статистически значимо по сравнению с 2003г.; *р<0,05 статистически значимо по сравнению с 1-гр.

си углерода (СО) [11]. Более поздние эпидемиологические исследования в Австрии, Италии, Швеции, Нидерландах подтвердили влияние N02 и взвешенных частиц на риск развития аллергических заболеваний [6,8].

Вопрос о соотношении заболеваемости ХБ и БА, как

косвенный показатель соотношения неаллергического и аллергического воспаления в различных экологических условиях, до настоящего времени не рассматривался, что делает данное исследование актуальным. Ранжирование районов города на основании данных экологического мониторинга позволит прогнозировать структуру БОД в различных возрастных группах, а также оптимизировать пульмонологическую и аллергологическую помощь населению в конкретных районах города.

Таким образом, в Санкт-Петербурге с 20002008 гг. отмечался рост общей заболеваемости БОД во всех возрастных группах населения. За период 2000-2008 гг. общая заболеваемость АР у детей возросла на 130%, что требует более углублённого анализа. Длительное воздействие низких уровней раздражающих веществ способствует формированию болезней верхних дыхательных путей во всех возрастных группах населения; БМА - у подростков и взрослых, ХФ и ХБ - у взрослых. Сочетание более высоких концентраций взвешенных частиц диоксида азота и угарного газа с фенолом, хлористым водородом в атмосфере создают предпосылки для развития аллергической патологии (АР) у взрослых.

ЛИТЕРАТУРА

1. Илькович М.М., Мусийчук Ю.И., Игнатьев В.А., Шкляревич Н.А. Болезни органов дыхания и пульмонологическая служба в Санкт-Петербурге / Под ред. И.А. Красильникова. - СПб., 2004. - С.38-49.

2. Ежегодник состояния загрязнения атмосферного воздуха Санкт-Петербурга за 2010 год. Государственное учреждение «Санкт-Петербургский Центр по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды с региональными функциями». - СПб., 2011. - С.9-27.

3. Критерии оценки экологической обстановки территорий для выявления зон чрезвычайной экологической ситуации и зон экологического бедствия / Утверждены Минприроды РФ 30.11.1992 г. - www.lawrussia.ru/bigtexts/ law_4008/index.htm

4. Онищенко Г.Г. Городская среда и здоровье человека // Гигиена и санитария. - 2007. - №5. - С.3-4.

5. Орлова Г.П., Демидова С.В., Фридман К.Б., Лим Т.Е. Влияние аэрополлютантов на соотношение неспецифического и атопического процессов при формировании бо-

лезней органов дыхания в экологических условиях Санкт-Петербурга // Биосфера. - 2010. - Т. 2. №4. - С.566-572.

6. Heinrich J., Wichmann H.E. Traffic related pollutants in Europe and their effect on allergic disease. // Curr Opin Allergy Clin Immunol. - 2004. - Vol. 4. - P.341-348.

7. Mellinger-BirdsongA.K., Powell K., Iatridis T. Prevalence and impact of asthma in children Georgia, 2000 // American Journal of Preventive Medicine. - 2003. - Vol. 24. №3. - P242-248.

8. Peterson J.S., Miller S.M., Cairns C.B. Toxicity, Nitrous Dioxide. - Updated: Jun 10, 2008. - eMedicine Specialties > Emergency Medicine > Toxicology

9. Shochat G. N., Lucchesi M. Toxicity, Carbon Monoxide.

- Updated: Feb 17, 2009. - eMedicine Specialties > Emergency Medicine > Toxicology

10. Thurston G.D. The role of air pollution in asthma and other pediatric morbidities // J Allergy Clin Immunol. - 2005 -Vol. 115. - P689-699.

11. Tsai H.J., Tsai A.C., Nriagu J., et al. A risk factors for respiratory symptoms and asthma in the residential environment of 5th grade schoolchildren in Taipei, Taiwan // J Asthma. - 2006.

- Vol. 43. №5. - P355-361.

Информация об авторах: Демидова Светлана Владимировна - младший научный сотрудник, тел. раб. (812) 4996847, e-mail: [email protected]; Орлова Галина Павловна - д.м.н., заведующая лабораторией, тел. раб. (812) 4996847, e-mail: [email protected]; Лим Татьяна Евгеньевна - к.м.н., доцент, заведующая отделом, тел. раб. (812)5714637, e-mail: [email protected]; Шкляревич Нина Андреевна - к.м.н., старший научный сотрудник, тел. раб. (812) 2341924, e-mail: [email protected]

© КАЗАКОВА Т.В., ФЕФЕЛОВА В.В., ЕРМОШКИНА А.Ю., КОЛОСКОВА Т.П., ФЕФЕЛОВА Ю.А., МОИСЕЕНКО С.А. - 2012 УДК 616-077.7

ИЗМЕНЕНИЕ РАСПРЕДЕЛЕНИЯ КОНСТИТУЦИОНАЛЬНЫХ ТИПОВ И СОМАТОТИПОВ У ЖЕНЩИН ЗА ПОСЛЕДНИЕ ДЕСЯТИЛЕТИЯ

Татьяна Вячеславовна Казакова1, Вера Владимировна Фефелова2, Анна Юрьевна Ермошкина2,

Татьяна Петровна Колоскова3, Юлия Анатольевна Фефелова1, Сергей Андреевич Моисеенко1 ('Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, ректор - д.м.н., проф. И.П. Артюхов, кафедра анатомии и гистологии человека, зав. - д.м.н., проф. Н.Н. Медведева; Научноисследовательский институт медицинских проблем Севера СО РАМН, директор - чл.-корр. РАМН, д.м.н., проф. В.Т. Манчук, лаборатория этногенетических и метаболических проблем нормы и патологии, зав. - д.б.н., проф.

В.В. Фефелова; 3Сибирский государственный технологический университет, ректор - проф. В.В. Огурцов, кафедра социальной работы и социологии, зав. - к.ф.н., доц. Л.Е. Ананьина)

Резюме. У женщин г. Красноярска в возрасте от 16 до 20 лет обнаружено значимое увеличение за последние десятилетия числа лиц с мегалосомной конституцией и снижение с мезосомной, а также изменение распределения соматотипов среди представительниц мегалосомной конституции со значительным увеличением субатлетическо-го соматотипа, который характеризуется высоким ростом и низким развитием жирового компонента. Выявлено увеличение количества женщин с дефицитом индекса массы тела (ИМТ) за счет лиц мегалосомной и лептосомной конституции.

Ключевые слова: конституция, соматотип, женщины.