CC BY
11
Котелевец Е.П., Кирюшин В.А., Прохоров Н.И., Мельниченко П.И. Адаптивные возможности медицинского персонала акушерско-гинекологического профиля
DOI: http://dx.doi.org/10.33029/0016-9900-2020-99-1-56-62 Оригинальная статья
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2020
Котелевец Е.П.1, Кирюшин В.А.1, Прохоров Н.И.2, Мельниченко П.И.2
Адаптивные возможности медицинского персонала акушерско-гинекологического профиля
'ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 390026, Рязань; 2ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет), 119991, Москва
Введение. Основная задача исследования - сравнительная оценка функциональных резервов организма медицинского персонала в производственной среде перинатальных центров и родильных домов в динамике рабочей смены с целью научного планирования мероприятий по профилактике общей и профессиональной заболеваемости. Научное планирование профилактических мероприятий на основе оценки адаптивных возможностей организма медицинского персонала родовспомогательных учреждений в динамике рабочей смены.
Материал и методы. При помощи вариационной кардиоинтервалометрии изучены показатели деятельности сердечно-сосудистой и вегетативной нервной системы врачей акушеров-гинекологов, врачей-неонатологов, а также среднего медицинского персонала - акушерок, медицинских сестёр-анестезисток, палатных медицинских сестёр перинатальных центров и родильных домов гг. Рязани, Смоленска, Липецка, Коломны в начале и в конце рабочей смены.
Результаты. Проведённый анализ вариабельности сердечного ритма позволил выявить достоверные статистические различия по ряду показателей спектральной области (снижение значений симпатопарасимпа-тического баланса LF/HF, амплитуды низкочастотных волн VLF, увеличение общей мощности ТР), а также увеличение показателя адекватности процессов регуляции ПАРС (р < 0,05), установлены зависимости между показателями адекватности процессов регуляции ПАРС работающих в конце рабочей смены и напряжённостью трудового процесса акушеров-гинекологов, медицинских сестёр-анестезисток и акушерок перинатальных центров.
Заключение. Выявленная прямая корреляционная зависимость между показателями ПАРС в конце рабочей смены и напряжённостью трудового процесса акушеров-гинекологов, медицинских сестёр-анестезисток и акушерок перинатальных центров подтверждает результаты гигиенических исследований напряжённости трудового процесса и позволяет научно планировать профилактические мероприятия.
Ключевые слова: медицинский персонал; родовспомогательные учреждения; условия труда; вариабельность сердечного ритма.
Для цитирования: Котелевец Е.П., Кирюшин В.А., Прохоров Н.И., Мельниченко П.И. Адаптивные возможности медицинского персонала акушерско-гине-кологического профиля. Гигиена и санитария. 2020; 99 (1): 56-62. DOI: http://dx.doi.org/10.33029/0016-9900-2020-99-1-56-62
Для корреспонденции: Котелевец Елена Петровна, ассистент кафедры микробиологии ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России, 390026, Рязань. E-mail: [email protected]
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Участие авторов: концепция и дизайн исследования - Кирюшин В.А.; сбор и обработка материала - Котелевец Е.П.; статистическая обработка - Котелевец Е.П.; написание текста - Котелевец Е.П.; редактирование - Кирюшин В.А., Прохоров Н.И., Мельниченко П.И.
Поступила: 26.08.19 Принята к печати: 12.12.19 Опубликована: 30 января 2020
Kotelevets E.P.1, Kiryushin V.A.1, Prohorov N.I.2, Melnichenko P.I.2 Adaptive abilities of the medical staff of maternity hospitals
1Ryazan State Medical University, Ryazan, 390026, Russian Federation;
2I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow, 119991, Russian Federation
Introduction. The aim is scientific planning of preventive measures based on the assessment of adaptive capabilities of the organism of medical personnel of maternity institutions in the dynamics of the work shift.
Material and methods. With cardiointervalogram variation of the studied indices of the cardiovascular and autonomous nervous system in obstetricians-gynecologists, neonatologists, nurses - midwives, nurses - anesthetists, ward nurses of perinatal centers and maternity hospitals in cities of Ryazan, Smolensk, Lipetsk, and Kolomna at the beginning and at the end of the work shifts.
Results. The analysis of heart rate variability revealed significant statistical differences in a number of indices of the spectral region (the decline in values of sympatho-parasympathetic balance (LF/HF), the amplitude of very low-frequency waves (LFW), increase in the total power (TP), as well as an increase in the index of activity of regulatory systems (IARS) (p<0.05), established the relationship between the IARS at the end of the shift and the intensity of the labor process of obstetricians-gynecologists of perinatal centers, nurses-anesthetists, and midwives of perinatal centers.
Kotelevets E.P., Kiryushin V.A., Prohorov N.I., Melnichenko P.I. Adaptive abilities of the medical staff of maternity hospitals
DOI: http://dx.doi.org/10.33029/0016-9900-2020-99-1-56-62
Original article
Conclusion. The revealed direct correlation between the IARS at the end of the work shift and the intensity of the labor process of obstetricians-gynecologists of perinatal centers, medical nurses-anesthetists, and midwives of perinatal centers confirms the results of hygienic studies of the labor process intensity and allows planning preventive measures.
Keywords: medical personnel; obstetric institutions; working conditions; heart rate variability.
For citation: Kotelevets E.P., Kiryushin V.A., Prohorov N.I. , Melnichenko P.I. Adaptive abilities of the medical staff of maternity hospitals. Gigiena i Sanitaria (Hygiene and Sanitation, Russian journal). 2020; 99 (1): 56-62. (In Russ.). DOI: http://dx.doi.org/10.33029/0016-9900-2020-99-1-56-62
For correspondence: Elena P. Kotelevets, MD, assistant of the Department of Microbiology of the Ryazan State Medical University, Ryazan, 390026, Russian Federation. E-mail: [email protected]
Information about the authors:
Kotelevets E. P., http://orcid.org/0000-0001-7972-5861; Kiryushin V.A., http://orcid.org/0000-0002-1258-9807; Prokhorov N.I., http://orcid.org/ 0000-0002-4510-2890 Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest. Acknowledgment. The study had no sponsorship.
Contribution: Concept and design of the study - Kotelevets E.P. Collection and processing of material - Kotelevets E.P. Statistical processing - Kotelevets E.P. Writing text - Kotelevets E.P. Editing - Kiryushin V.A., Prohorov N.I. , Melnichenko P.I. Approval of the final version of the manuscript, responsibility for the integrity of all parts of the manuscript - all co-authors.
Received: August 26, 2019 Accepted: December 12, 2019 Published: January 30, 2020
Введение
Здоровье медицинского персонала родовспомогательных учреждений является одним из факторов, определяющих качество медицинского обслуживания населения. Эту мысль подтверждают положения Концепции развития здравоохранения Российской Федерации до 2020 г., которая ставит задачу по созданию системы мотивации медицинских работников к качественному труду, в том числе через «пропаганду и формирование здорового образа жизни и повышение ответственности работодателя за здоровье своих работников и населения за собственное здоровье» [1]. Ответственность работодателя определяется в том числе его стремлением к формированию благоприятных гигиенических условий труда на рабочих местах сотрудников [2-4]. Выполнение профессиональных обязанностей в гигиенически комфортных условиях труда даёт возможность снизить производственную нагрузку и развитие утомления в течение рабочей смены [5-7].
О развитии утомления можно судить по показателям деятельности сердечно-сосудистой и вегетативной нервной систем. Методы анализа сердечного ритма нашли широкое применение при оценке функционального состояния и адаптивных возможностей организма к производственным условиям [8]. Выявление профессиональных групп с нарушениями данных показателей является шагом на пути к предупреждению общей и профессиональной патологии, сохранению здоровья медицинского персонала [9, 10].
Ранее в ряде работ опубликованы результаты проведённых физиолого-гигиенических исследований у рабочих автоматизированного производства мягкой кровли [11], педагогов [12], медицинского персонала перинатального центра [13], женщин зрелого возраста с ночным и дневным графиком работы [14], подростков с головной болью напряжения [15]. В публикациях дана гигиеническая оценка условий труда на основных рабочих местах изучаемых профессиональных групп по степени тяжести, вредности и опасности в соответствии с Руководством Р 2.2.2006-05 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда», приведены результаты физиологических исследований вариабельности сердечного ритма, дана характеристика медико-социальным аспектам труда. По результатам проведённых исследований дана сравнительная оценка состояния здоровья работников с учётом профессии, возраста и стажа работы, социально-бытовых аспектов жизни, рассчитаны индивидуальные риски развития патологии.
Целью данного исследования явилась сравнительная оценка в динамике рабочей смены функциональных резервов организма медицинского персонала к производственной среде перинатальных центров и родильных домов в ряде городов Центрального федерального округа для научного планирования мероприятий по профилактике общей и профессиональной заболеваемости.
Материал и методы
Для достижения поставленной цели было проведено проспективное гигиеническое исследование, объектами которого стали родовспомогательные учреждения г. Рязани - ГБУ РО «Областной клинический перинатальный центр», ГБУ РО «Городской клинический родильный дом № 1», родильный дом ГБУ РО «Городская клиническая больница № 2», родильный дом ГБУ РО «Городская клиническая больница № 10»; г. Смоленска - ОГБУЗ «Перинатальный центр»; г. Липецка - ГУЗ «Липецкий областной перинатальный центр»; г. Коломны - ГБУЗ МО «Коломенский перинатальный центр».
В обследовании приняли участие две профессиональные группы врачей и три группы среднего медицинского персонала. Единицей наблюдения стали сотрудники, отобранные в опытные когорты методом основного массива: акушеры-гинекологи (п = 53), неонатологи (п = 28), акушерки, медицинские сёстры-ане-стезистки, палатные медицинские сёстры (п = 55, 36 и 56 соответственно). Общее количество обследованных 228 человек. В контрольную группу вошли 30 человек административного состава.
В соответствии с «Р 2.2.2006-05 Гигиена труда. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда» на основных рабочих местах исследуемых профессиональных групп выполнена регистрация гигиенических параметров общепринятыми методами и оборудованием, используемыми в санитарно-гигиенических исследованиях. На основании полученных данных определены: параметры микроклимата (температура воздуха, °С; скорость движения воздуха, м/с; влажность воздуха, %), естественного и искусственного освещения (коэффициент естественной освещённости (КЕО), коэффициент пульсации искусственного освещения (Кп), эквивалентного уровня звука (дБА), величины параметров электромагнитных полей видеодисплейных терминалов (ВДТ) и ПЭВМ на рабочих местах (напряжённость электростатического поля, кВ/м, напряжённость переменного электрического поля, В/м, плотность магнитного потока, нТл), тяжесть и напряжённость трудового процесса.
Влияние производственных факторов на функциональное состояние организма было изучено в ходе проспективного ко-гортного исследования с повторными измерениями. Измерение параметров проводилось посредством аппаратно-программного комплекса «Варикард 2.51». Регистрацию параметров проводили по протоколу коротких записей в положении сидя в течение 5 мин в начале и в конце рабочей смены. В результате были получены материалы, отражающие функциональное состояние сердечнососудистой и вегетативной нервной систем в динамике рабочей смены, основанные на анализе вариабельности сердечного ритма (ВСР). Изучение показателей ВСР позволило оценить механизм физиологической адаптации организма на воздействие производственных факторов [16].
В показателях частотного домена были исследованы абсолютные величины общей мощности спектра (ТР, мс2), мощностей
Котелевец Е.П., Кирюшин В.А., Прохоров Н.И., Мельниченко П.И. Адаптивные возможности медицинского персонала акушерско-гинекологического профиля
DOI: http://dx.doi.org/10.33029/0016-9900-2020-99-1-56-62 Оригинальная статья
спектра в диапазоне очень низких 0,003-0,04 Гц (VLF, мс2) и низких частот 0,04-0,015 Гц (LF, мс2), реализуемых посредством симпатических влияний, высоких частот 0,15-0,4 Гц (HF, мс2), реализующихся за счёт вагусной активности [17, 18]. Для оценки баланса между парасимпатическим и симпатическим отделами вегетативной нервной системы применяли производные показатели: индекс вагосим-патического взаимодействия LF/HF. Для анализа активности регуляторных систем применялся производный показатель комплексной оценки адекватности регуляторных систем ВСР (ПАРС), позволяющий оценить адаптационные возможности организма [19, 20].
При создании базы данных использовали редактор электронных таблиц MS Excel 2010. Статистический анализ осуществлялся непараметрическими методами при помощи пакета программ Statistica 6.0 c надстройкой «Пакет анализа». Для сравнения двух связанных групп выборок применяли f-критерий Уилкоксона. Для оценки достоверности межгрупповых различий в двух независимых группах использован критерий Манна-Уитни. Силу и направление связи между разнородными величинами оценивали с помощью коэффициента ранговой корреляции Спирмена. Результаты представлены в виде медианы и интерквартильного размаха, который указан в скобках (Ме, 25, 75%). Критический уровень значимости всех используемых статистических методов (критериев) а = 0,05, уровень достоверности р < 0,05.
Результаты
Показатели параметров микроклимата, естественного и искусственного освещения, эквивалентного уровня звука, неионизирующего излучения на рабочих местах врачей и среднего медицинского персонала перинатальных центров и родильных домов определены в пределах класса условий труда 2.0 (допустимый).
Результаты исследований показали, что напряжённость трудового процесса профессиональных групп врачей (класс 3.2 вредный второй степени) и среднего медицинского персонала (класс 3.1 вредный первой степени) перинатальных центров выше, чем у представителей аналогичных групп родильных домов (табл. 1). Исключение составляют медицинские сёстры-анестезистки, у которых различий по данному показателю не зафиксировано.
Тяжесть трудового процесса медицинских се-стёр-анестезисток и палатных медицинских сестёр перинатального центра соответствуют классу условий труда 3.1 (до 50% времени смены нахождение в неудобной и/или фиксированной позе; до 25% времени смены пребывание в вынужденной позе; нахождение в позе стоя - до 80% времени рабочей смены). Тот же показатель представителей аналогичных профессий родильных домов зафиксирован на уровне класса условий труда 2.0.
Результаты проведённого анализа ВСР позволили выявить достоверные статистические различия по ряду показателей спектральной области ВСР (табл. 2), а также комплексной оценки согласно ПАРС (р < 0,05).
У врачей акушеров-гинекологов родильных домов установлен значимый внутригрупповой рост значений Ме и интерквартильного размаха в динамике рабочей смены: ТР, мс2 с 11 120 до 18 222 в 5,9 раза (р = 0,0336), HF, мс2 с 4698 до 20 306 в 4,4 раза (р = 0,00259), LF, мс2 с 2844 до 7095 в 1,9 раза (р = 0,00117), VLF, мс2 с 759 до 4108 в 5,4 раза (р = 0,00051), снижение значений индекса lF/HF с 11 054 до 10 131 на 25% (p = 0,0007). Уровень ПАРС к концу смены вырос на 30% - с 6 до 8 баллов (p = 0,02770).
с
10 га
га о о
О) J
о о.
о
0Û о
Si
о. IS I-
U
о
X X
:а> H к о. с га
X
I-
U
ш
s
X
s
X
о ю га о.
s
s
I-
u s
Q.
Ф
Ë Ш Q.
Ш X
I i » s
t" ? <3
M S о «11; ^ Ds О
о cl m c = o n m
о
ю
<N<N<0
ю I
о ю I
со
CM
о ю I
со
CM
о
Ю I
о
Ю I
CM <° CM
ГЧт-СЧСЧ cd cd cd cd
ГЧт-ГЧ cdcd cd
ra 4
ГО
io ra с
ю I
£ Ю
<u tu с
СЧ cd ю I
со
£
tu tu с о io
СЧ cd
2 о
4
tu
Ю
7
to
Ю
г- о
7 7
to to
I
to
I
to
q: to
ю
I
to
I I
to to r-
~~ CM CM
И о . о о T
(3 о ra
s i х to
га X (3 tu
tu сэ 5 X о
X п .с X
^ tu I- _о tu
J о X s S3 о с о ю га . 1 Ю О о
s s с tu :. о
m J . . m ^
о ц га X а X > tu к X ц 1 ЕВ to О О^ m о ц га
s tu о m га х X
о s с ^
О) s X tu ц tu .0 m . к tu s .fl X X tu о л H
к s : а> tu I- о о
. Я 2 X
с . с га ° с H
о о . 1 ¿3 о
о га га »J с
m CL X О ^ IZ
<N
cn
£ Ю CM
со СЭ
£ о
Ю
S <N CO CO
o" I
ю
г^ о
7 О см
CD CD ю ~—
О) см
-— гм tu
гм с
о ю s
ю s
о ю
1 1
CD CD ю cd
ГМ ^ с^
гм см
CM CM
ю
о ю
CD CD
гм
гм
СЧ CO
СЧ CI
сч
CI
сч cd
СЧ CI
сч
CI
СЧ CI
сч
CI
сч cd
СЧ CI
tu fi ID о
X .0 X X
tu m
H
о
:
о m
со к p
о 2
о i£3 .5 га
о ^ tu X ч tu
s m S m га о х о га га а. т
ш к
Ь £
Ü О
I S
<D <D 3
Ü
££ ™ S.
-L 1_
? <в
о о.
(0
i^tu га ш
1 S3
tu IO 3 о ï о -fl н ш га го Ъ
Ь S
л с
X о
а> to
II ш
tu ю
fz га
О m
л ц
01 н s
и ц
о
:
о
.
с
к
га ^
о tu
Т
га
н к
0 X
ю ч:
&е
1 * s о
И ю
ш га
CL а.
О
Kotelevets E.P., Kiryushin V.A., Prohorov N.I., Melnichenko P.I. Adaptive abilities of the medical staff of maternity hospitals
DOI: http://dx.doi.org/10.33029/0016-9900-2020-99-1-56-62
Original article
Таблица 2
Статистика параметров ВСР
Профессия Параметр Уровень Min 26% Ме 76% Max
ЛПУ 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2
Акушер-гинеколог ТР, мс2 ПЦ 320 321 4803 16 853 11 847 25 696 37 887 36 460 84 046 84 048
РД 611 10 675 3843 23 142 11 120 18 222 22 435 65 895 53 628 14 865
HF, мс2 ПЦ 38 38 1837 7543 4542 12 474 18 036 24 203 51 353 51 353
РД 116 4231 1299 10 512 4698 20 306 10 560 35 599 26 598 88 184
LF, мс2 ПЦ 12 122 2070 3791 3387 5486 7810 7657 18 101 18 101
РД 120 3495 1566 5261 2844 7095 5800 18 713 10 433 40 221
VLF, мс2 ПЦ 35 9176 682 1937 1882 289 4751 3918 9176 9176
РД 4520 894 475 6663 759 4108 1836 8630 18 348 20 900
LF/HF ПЦ 0,2 0,2 0,3 0,3 0,7 0,4 1,4 0,6 3,2 3,2
РД 0,2 0,2 0,4 0,4 0,6 0,4 0,8 0,6 10,2 1,1
Акушер ТР, мс2 ПЦ 878 6867 2237 22 626 3522 5584 10 654 75 778 75 365 11 341
РД 558 521 2012 14 909 3556 4229 12 398 65 175 23 730 33 733
HF, мс2 ПЦ 99 2494 388 11 107 865 34 840 4408 44 077 38 174 72 878
РД 37 190 929 8580 1505 15 662 5283 40 284 15 434 19 944
LF, мс2 ПЦ 49 1740 1079 8487 1224 12 316 3497 19 895 23 768 27 268
РД 259 170 769 3272 1659 4797 3103 17 583 8631 99 910
VLF, мс2 ПЦ 151 1735 400 3518 574 5272 1790 6870 10 472 14 835
РД 116 145 276 1726 498 2955 984 7310 4632 25 085
LF/HF ПЦ 0,3 0,3 0,6 0,4 1,2 0,4 2,5 0,6 4,1 1,2
РД 0,2 0,2 0,4 0.3 0,9 0,4 2,1 0,5 17,5 1,3
Медицинская ТР, мс2 ПЦ 492 8720 1003 23 617 1474 3584 10 175 78 455 65 561 19 481
сестра-анестезист РД 529 11 439 3801 21 644 12 092 23 597 29 298 49 507 59 918 65 778
HF, мс2 ПЦ 42 3709 115 12 469 530 1514 6154 51 771 44 381 11 663
РД 101 4509 1660 7311 23 597 18 807 16 978 26 319 41 549 41 286
LF, мс2 ПЦ 230 1704 403 5243 624 975 2785 15 725 12 259 51 451
РД 261 2060 1294 3665 3018 4451 10 050 13 395 12 023 18 743
VLF, мс2 ПЦ 67 1349 218 2256 540 911 1199 6872 5593 18 930
РД 114 836 513 2513 713 3465 90 3494 4492 6210
LF/HF ПЦ 0,3 0,2 0,4 0,3 1,7 0,4 3,4 0,5 6,7 0,6
РД 0,3 0,2 0,4 0,4 0,6 0,4 0,7 0,5 2,6 0,6
Палатная ТР, мс2 ПЦ 264 10 705 1975 17 282 3285 29 801 4655 34 872 83 817 13 085
медицинская сестра РД 159 2340 637 15 846 3356 4264 7610 59 193 89 794 12 038
HF, мс2 ПЦ 13 1172 384 5917 866 10 749 2224 15 852 58 474 67 348
РД 19 841 760 8320 866 1749 2692 35 849 58 555 93 699
LF, мс2 ПЦ 145 1096 732 3615 977 6172 1359 9160 12 576 32 738
РД 61 757 299 4073 550 806 1790 12 659 21 520 18 240
VLF, мс2 ПЦ 54 1961 128 3407 586 7134 1575 8264 9571 19 320
РД 34 180 122 1596 275 2855 1157 4284 8432 8317
LF/HF ПЦ 0,2 0,4 0,4 0,5 3,3 0,7 3,3 0,7 10,8 0,9
РД 0,3 0,1 0,5 0,3 1,2 0,4 3,2 0,5 10,5 0,9
Примечание. 1 - начало смены; 2 - конец смены.
Котелевец Е.П., Кирюшин В.А., Прохоров Н.И., Мельниченко П.И. Адаптивные возможности медицинского персонала акушерско-гинекологического профиля
DOI: http://dx.doi.org/10.33029/0016-9900-2020-99-1-56-62 Оригинальная статья
Рис. 1. Корреляция ПАРС и напряжённости трудового процесса врачей акушеров-гинекологов перинатальных центров (ПЦ) в конце рабочей смены.
Коэффициент корреляции Спирмена равен 0,523. Связь между исследуемыми признаками - прямая, теснота (сила) связи по шкале Чеддока - заметная. Число степеней свободы (Г) составляет 16. Критическое значение критерия Спирмена при данном числе степеней свободы равняется 0,472; рпабл > р зависимость признаков статистически значима (р < 0,05).
Рис. 3. Корреляция ПАРС и напряжённости трудового процесса медсестёр-анестезисток перинатальных центров (ПЦ) в конце рабочей смены. Коэффициент корреляции Спирмена равен 0,533. Связь между исследуемыми признаками - прямая, теснота (сила) связи по шкале Чеддока - заметная. Число степеней свободы (Г) составляет 16. Критическое значение критерия Спирмена при данном числе степеней свободы составляет 0,472; р^ > рк ит, зависимость признаков статистически значима (р < 0,05). " и
Рис. 2. Корреляция ПАРС и напряжённости трудового процесса акушерок перинатальных центров (ПЦ) в конце рабочей смены.
Коэффициент корреляции Спирмена равен 0,560. Связь между исследуемыми признаками - прямая, теснота (сила) связи по шкале Чеддока - заметная. Число степеней свободы (Г) составляет 13. Критическое значение критерия Спирмена при данном числе степеней свободы составляет 0,521; р^ > р зависимость признаков статистически значима (р < 0,05).
У профессиональных групп среднего медицинского персонала также определены значимые внутригрупповые различия по аналогичным показателям спектральной области ВСР в динамике рабочей смены. Уровни абсолютных показателей к концу рабочей смены характеризуются значимой тенденцией в сторону увеличения: у акушерок перинатальных центров ТР, мс2 - с 3522 до 5584 в 1,5 раза (р = 0,00759), Н^ мс2 - с 865 до 34 840 в 4,2 раза (р = 0,00759), LF, мс2 с 1224 до 12 316 - в 2,8 раза (р = 0,001987), VLF, мс2 с 574 до 5272 - в 1,7 раза (р = 0,00759), ПАРС - на 19% по сравнению со значениями аналогичных параметров той же профессиональной группы родильных домов (р = 0,03546); значения индекса LF/HF ниже в 3 раза (р = 0,00759) (1,2 и 0,4 соответственно).
Аналогичная динамика прослеживается в группах медицинских сестёр-анестезисток и палатных медицинских сестёр. Спектральные параметры ВСР анестезисток перинатальных центров характеризуются положительной динамикой к концу рабочей смены: увеличение ТР, мс2 с 1474 до 3584 - в 2,5 раза (р = 0,00285), Н^ мс2 с 530 до 1514 - в 2,9 раза (р = 0,00377), LF, мс2 с 624 до 975 - в 0,6 раза (р = 0,00137), VLF, мс2 с 540 до 911 - в 1,6 раза по сравнению со значениями аналогичных параметров той же профессиональной группы родильных домов (р = 0,001); значения индекса LF/HF - понизилось в 4,2 раза с 1,7 до 0,4 (р = 0,001). При анализе адаптивных возможностей организма по абсолютным значениям мощности волн ВСР у палатных сестёр установлены достоверные статистические различия: у медсестёр родильных домов по сравнению с перинатальными центрами увеличение ТР, мс2 с 3356 до 4264 - в 1,4 раза (р = 0,00443), Н^ мс2 от 866 до 1749 - в 1,7 раза (р = 0,00049), LF, мс2 от 550 до 806 - в 1,4 раза (р = 0,0037); значения VLF, мс2 у представителей обследуемой группы перинатальных центров в 1,3 раза выше аналогичного параметра той же профессиональ-
ной группы родильных домов (р = 0,00334), значения индекса LF/HF ниже в 1,4 раза (р = 0,00245).
Установлена прямая корреляционная зависимость между показателями физиологического состояния работающих (ПаРс в конце рабочей смены) и напряжённостью трудового процесса акушеров-гинекологов перинатальных центров (г. = +0,523) (рис. 1), медицинских сестёр-анестезисток (г. = +0,533) (рис. 2) и акушерок перинатальных центров (г. = +0,560) (рис. 3).
Обсуждение
Результаты проведённых исследований показали наличие закономерностей, характеризующих физиологическое состояние организма профессиональных групп, принявших участие в исследовании. Зафиксированные динамические изменения ВСР, по нашему мнению, связаны с характером профессиональной деятельности и гигиеническими условиями труда. По результатам, полученным ранее другими исследователями, также были сделаны схожие выводы [21-23].
Абсолютные величины общей мощности спектра (ТР, мс2) позволяют оценить суммарную активность воздействий вегетативной нервной системы на ритм сердца. Величины мощностей спектра в диапазоне очень низких частот 0,003-0,04 Гц (VLF, мс2) отражают уровень тонуса сосудов, активность системы терморегуляции. Величины мощностей спектра в диапазоне низких частот 0,04-0,015 Гц мс2) реализуются посредством симпатических влияний, высоких частот 0,15-0,4 Гц (HF, мс2) - за счёт вагусной активности [24, 25]. Производные показатели индекса вагосимпа-тического взаимодействия LF/HF позволяют провести оценку баланса парасимпатического и симпатического отделов вегетативной нервной системы [26-28].
Производные величины показателя ПАРС (от 1 до 10) характеризуют уровень напряжённости регуляторных систем и возможности адаптационных механизмов организма [29, 30]:
1. Оптимальное напряжение регуляторных систем, требуемое для поддержания нормального рабочего равновесия организма со средой (ПАРС = 1-2).
2. Умеренное напряжение регуляторных систем, требующее дополнительного напряжения функциональных резервов для адаптации к условиям окружающей среды. Такое состояние можно наблюдать при адаптации организма к трудовой деятельности как проявление стресса при влиянии неблагоприятных факторов внешней среды (ПАРС = 3-4).
3. Выраженное напряжение регуляторных систем, связанное со значительной мобилизацией адаптационных механизмов, сопровождающееся активностью симпатико-адреналовой и гипофи-зарно-надпочечниковой системы (ПАРС = 4-6).
4. Перенапряжение регуляторных систем, сопровождающееся недостаточной активностью адаптационных механизмов, невозможностью адекватной реакции организма на влияние внешних факторов. При этом состоянии перенапряжение регуляторных механизмов уже не имеет под собой резервов (ПаРс = 6-7).
Kotelevets E.P., Kiryushin V.A., Prohorov N.I., Melnichenko P.I. Adaptive abilities of the medical staff of maternity hospitals
DOI: http://dx.doi.org/10.33029/0016-9900-2020-99-1-56-62
Original article
5. Истощение регуляторных систем, сопровождающееся недостаточностью приспособительных механизмов регуляции и появлением признаков патологии (ПАРС = 7-8).
6. Срыв адаптации, характеризующийся преобладанием специфических патологических состояний, частичным или полным разрушением механизмов саморегуляции (ПАРС = 8-10).
Снижение значений симпатопарасимпатического баланса LF/HF, амплитуды низкочастотных волн VLF, увеличения общей мощности ТР ВСР, уровня ПАРС указывает на снижение функциональных резервов и адаптационных возможностей организма у акушеров-гинекологов родильных домов в процессе трудовой деятельности.
В процессе рабочей смены акушерки перинатальных центров подвергаются большему напряжению функциональных резервов организма по сравнению с акушерками родильных домов, о чём свидетельствуют более высокие значения амплитуды низкочастотных волн VLF, общего спектра ТР ВСР, показателя комплексной оценки ПАРС.
Палатные медицинские сёстры родильных домов к концу рабочей смены подвергаются большему снижению адаптационных резервов организма по сравнению с палатными медицинскими сёстрами перинатальных центров, о чём свидетельствуют количественные значения амплитуды высокочастотных волн HF, ТР ВСР, снижение симпатопарасимпатического баланса LF/HF.
Сравнение полученных данных со стандартами измерений и критериями интерпретации ВСР, предложенными Европейским Обществом Кардиологии и Северо-Американским Электрофизиологическим Обществом (Heart rate variability, 1996), позволяет предположить состояние вегетативной дисфункции, преобладание процесса истощения энергетического потенциала к концу рабочей смены у данных категорий сотрудников.
Прямая корреляционная зависимость между показателями ПАРС в конце рабочей смены и напряжённостью трудового процесса акушеров-гинекологов перинатальных центров, медицинских сестёр-анестезисток и акушерок перинатальных центров подтверждает результаты гигиенических исследований напряжённости трудового процесса.
Заключение
1. В структуре производственных факторов, оказывающих неблагоприятное воздействие на медицинский персонал родовспомогательных учреждений, основное значение имеют напряжённость трудового процесса и биологический фактор.
2. На основании снижения значений симпатопарасимпатического баланса LF/HF, амплитуды низкочастотных волн VLF, увеличения общей мощности ТР ВСР, уровня ПАРС можно утверждать, что у акушеров-гинекологов родильных домов в процессе трудовой деятельности наблюдается снижение функциональных резервов и адаптационных возможностей организма.
3. В группе среднего медицинского персонала (по всем профессиям класса условий труда 3.1) наибольшей функциональной нагрузке подвергаются медицинские сёстры-анестезистки, о чём свидетельствуют значения высокочастотных волн HF в конце рабочей смены, показатели ПАРС.
4. В процессе рабочей смены акушерки перинатальных центров подвергаются большему напряжению функциональных резервов организма по сравнению с акушерками родильных домов, о чём свидетельствуют более высокие значения амплитуды низкочастотных волн VLF, ТР ВСР, ПАРС.
5. Палатные медицинские сёстры родильных домов к концу рабочей смены подвергаются большему снижению адаптационных резервов организма по сравнению с палатными медицинскими сёстрами перинатального центра, о чём свидетельствуют количественные значения амплитуды высокочастотных волн НF, ТР ВСР, снижение симпатопарасимпатического баланса LF/HF.
6. Полученные показатели адаптационных возможностей медицинского персонала могут быть использованы для научного планирования профилактических мероприятий, таких как работа «Школ здоровья медицинского персонала», проведение скринингового анкетирования для самооценки здоровья, введение в распорядок рабочего дня макро- и микропауз, дыхательных и физических упражнений, сеансов психологической разгрузки, обеспечение персонала памятками по лечебной физкультуре.
Литература (пп. 5, 7, 10, 18-22, 24, 25, 28 см. References)
1. Концепция развития здравоохранения Российской Федерации до 2020 г. http://federalbook.ru/files/FSZ/soderghanie/Tom%2012/1-9.pdf. Ссылка активна на 23.06.2019.
2. Кирюшин В.А., Котелевец Е.П. Гигиенические и эпидемиологические аспекты работы современных родовспомогательных учреждений. Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2013; (2): 71-8. DOI: 10.17816/PAVL0VJ2013271-78. https:// elibrary.ru/item.asp?id=20467003. Ссылка активна на 27.06.2019.
3. Егоричева С.Д., Авчинников А.В., Родюкова О.А. Гигиенические аспекты предупреждения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в родовспомогательных учреждениях. Здоровье населения и среда обитания. 2015; 11 (272): 53-5. https://elibrary.ru/item. asp?id=24959056. Ссылка активна на 27.06.2019.
4. Шмидт А.А., Долгов Г.В., Атласов В.О., Боязитова Т.Д., Ярославский В.К., Джигкаев М.А. Психологическое здоровье участников родовспомогательного процесса. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2016; 3 (55): 89-93.
6. Бороздина Е.А. Забота в родовспоможении: выгоды и издержки профессионалов. Журнал исследований социальной политики. 2016; 14 (4): 479-92.
8. Тимушкин А.В. Математические методы в оценке функционального состояния организма. В сб.: Актуальные проблемы модернизации математического и естественно-научного образования. Материалы Всероссийской научно-методической конференции. Под ред. М.А. Ляшко М.; 2016: 36-8. https://elibrary.ru/item.asp?id=26867946. Ссылка активна на 27.06.2019.
9. Карамова Л.М., Красовский В.О., Ахметшина В.Т., Хафизова А.С., Власова Н.В., Буляков Р.М. и соавт. Профессиональный риск здоровья медицинских работников станции скорой медицинской помощи. Медицина труда и экология человека. 2017; 4 (12): 28-36.
11. Кирюшин В.А., Мигилева М.Н. Динамика и структура заболеваемости рабочих автоматизированного производства мягкой кровли на ЗАО «Многоотраслевая производственная компания «КРЗ» в 2009-2013 гг. Наука молодых — Eruditio juvenium. 2014; (4): 44-54. https://elibrary.ru/item.asp?id=22703568. Ссылка активна на 27.06.2019.
12. Поскотинова Л.В., Овсянкина М.А., Кривоногова Е.В., Мельникова А.В. Реактивность вегетативной регуляции ритма сердца в процессе курса биоуправления параметрами вариабельности сердечного
ритма у педагогов. Современные проблемы науки и образования. 2015; 1 (1): 1814. https://elibrary.ru/item.asp?id=25325603. Ссылка активна на 27.06.2019.
13. Котелевец Е.П., Кирюшин В.А. Изменение функционального состояния организма медицинского персонала перинатального центра в динамике рабочей смены. Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2015 (3): 61—5. DOI: 10.17816/ PAVL0VJ2015361-65. https://journals.eco-vector.com/pavlovj/article/ view/4631 Ссылка активна на 27.06.2019 г.
14. Бутова О.А., Ермакова А.С. Особенности циркадианной организации показателей вариабельности сердечного ритма сердца у женщин зрелого возраста с ночным и дневным графиком работы. Наука. Инновации. Технологии. 2014 (1): 194—202. https://elibrary.ru/ item.asp?id=27039395. Ссылка активна на 27.06.2019.
15. Степанченко К.А. Особенности вариабельности сердечного ритма у подростков с головной болью напряжения. Вестник проблем биологии и медицины. 2015; 14 (124): 148—52. https://elibrary.ru/item. asp?id=29044239. Ссылка активна на 27.06.2019.
16. Баевский Р.М., Кириллов О.И., Клецкин С.З. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. М.: Наука; 1984. 224 c.
17. Флейшман А.Н., Мартынов И.Д., Петровский С.А. Ортостатическая тахикардия: диагностическое и прогностическое значение very low frequency вариабельности ритма сердца. Бюллетень сибирской медицины. 2014; 13 (4): 136—48. https://docviewer.yandex.ru/view/0. Ссылка активна на 27.06.2019 г.
20. Markov A.L., Solonin Yu.G., Bojko E.R., Nutrihin A.V. Heart rate variability in northern skiers during the preparatory training period. В сборнике: Национальные программы формирования здорового образа жизни. Международный научно-практический конгресс. 2014; 1: 299-301.
23. Измеров Н.Ф., Шиган Е.Е. Всероссийский конгресс «Профессия и Здоровье» в развитии медицины труда и профпатологии. Медицина труда и промышленная экология. 2015; (9): 61.
26. Мартынов И.Д., Флейшман А.Н. Взаимосвязь различных компонентов вариабельности ритма сердца с изменениями частоты сердечных сокращений в ортостазе. В сб.: Экологические и социально-гигиенические аспекты здоровья населения Сибири. Материалы конференции и семинара. 2017: 137-40.
Котелевец Е.П., Кирюшин В.А., Прохоров Н.И., Мельниченко П.И. Адаптивные возможности медицинского персонала акушерско-гинекологического профиля
DOI: http://dx.doi.org/10.33029/0016-9900-2020-99-1-56-62 Оригинальная статья
27. Туйзарова И.А., Козлов В.А., Никулина А.В., Шуканов А.А. Анализ связи показателей турбулентности и вариабельности сердечного ритма у лиц с разным уровнем давления. Человек. Спорт. Медицина. 2018; 18 (4): 64-72.
29. Алленова Е.А., Чернова Г.В., Эндебера О.П. Физиологические подходы к оценке влияния экологических факторов на функциональное состояние организма. В сб.: Научные труды Калужского государственного университета имени К.Э. Циолковского. Материалы докладов естественно-научных секций региональной университет-
ской научно-практической конференции. Серия «Естественные науки». 2017: 291—6. https://elibrary.ru/item.asp?id=29721940. Ссылка активна на 27.06.2019.
30. Бухтияров И.В., Шардакова Э.Ф., Елизарова В.В., Лагутина Г.Н., Быкова О.В. Разработка классификации по оценке стадий функционального состояния организма работников при физическом труде регионального и общего характера. В кн.: Актуальные проблемы медицины труда. Сборник трудов института. Саратов; 2018: 237—50. https://elibrary.ru/item.asp?id=35436145. Ссылка активна на 27.06.2019.
References
1. Koncepciya razvitiya zdravoohraneniya Rossijskoj Federacii do 2020 g. Available at: http://www.protown.ru/information/doc/4293.html. Accessed 27.06.2019. (in Russian)
2. Kiryushin V.A., Kotelevec E.P. Hygienic and epidemiological aspects of modern obstetric institutions. Rossiyskiy mediko-biologicheskiy vest-nik imeni akademika I.P. Pavlova. 2013; 2: 71-8. DOI: 10.17816/PAV-L0VJ2013271-78. Available at: https://elibrary.ru/item.asp?id=20467003. Accessed 27.06.2019. (in Russian)
3. Egoricheva S.D., Avchinnikov A.V., Rodyukova O.A. Hygienic aspects of the prevention of infections associated with the provision of medical care in obstetric institutions. Zdorov'e naseleniya i sreda obitaniya [Public Health and Life Environment]. 2015; 11 (272): 53-5. Available at: https://elibrary.ru/ item.asp?id=24959056 Accessed 27.06.2019. (in Russian)
4. Shmidt A.A., Dolgov G.V., Atlasov V.O., Boyazitova T.D., Yaroslavskiy V.K., Dzhigkaev M.A. Psychological health of participants in the obstetric process. Vestnik Rossiyskoy voenno-meditsinskoy akademii. 2016; 3 (55): 89-93. (in Russian)
5. Rump A., Schoffski O. Pregnancy care in Germany, France and Japan: an international comparison of quality and efficiency using structural equation modelling and data envelopment analysis. Public Health. 2018; 160: 129-42.
6. Borozdina E.A. Care in childbirth: the benefits and costs of professionals. Zhurnal issledovaniy sotsial'noy politiki. Moscow. 2016; 14 (4): 479-92. (in Russian)
7. Rogers B., Kono K., Marziale M.H.P., Peurala M., Radford J., Staun J. International survey of occupational health nurses roles in multidisciplinary teamwork in occupational health services. Workplace Health Saf. 2014; 62 (7): 274-81.
8. Timushkin A.V. Mathematical methods in assessing the functional state of the body. In: Actual problems of modernization of mathematical and science education. Materials of the All-Russian .Scientific and Methodological Conference. Edit. by M.A. Lyashko [Aktual'nyye problemy modernizatsii matematicheskogo i yestestvenno-nauchnogo obrazovaniya. Materialy Vseros-siyskoy nauchno-metodicheskoy konferentsii. Pod red. M.A. Lyashko] Moscow; 2016: 36-8. Available at: https://elibrary.ru/item.asp?id=26867946 Accessed 27.06.2019. (in Russian)
9. Karamova L.M., Krasovskiy V.O., Akhmetshina V.T., Khafizova A.S., Vlasova N.V., Bulyakov R.M. et al. Occupational health risk of ambulance medical staff. Meditsina truda i ekologiya cheloveka [Occupational Health and Human Ecology]. 2017; 4 (12): 28-36. (in Russian)
10. Tarvainen M.P., Niskanen J-P., Lipponen J.A., Ranta-aho P.O., Karj-alainen P.A. Kubios HRV - a software for advanced heart rate variability analysis. Comput Methods Programs Biomed. 2014; 113 (1): 210-20. DOI: 10.1016/j.cmpb.2013.07.024.
11. Kiryushin V.A., Migileva M.N. Dynamics and structure of morbidity of workers of the automated production of a roof material in «Diversified production company KRZ» in 2009-2013. Nauka molodyh - Eruditio juvenium. 2014; 4: 44-54. Available at: https://elibrary.ru/item.asp?id=22703568. Accessed 27.06.2019. (in Russian)
12. Poskotinova L.V., Ovsyankina M.A., Krivonogova E.V., Mel'nikova A.V. Reactivity of autonomic regulation of heart rhythm in the course of biofeedback parameters of heart rate variability among teachers. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya. 2015; 1 (1): 1814. Available at: https://elibrary. ru/item.asp?id=25325603. Accessed 27.06.2019. (in Russian)
13. Kotelevec E.P., Kiryushin V.A. Changes in the functional state of the organism of the medical staff of the perinatal center in the dynamics of the work shift. Rossiyskiy mediko-biologicheskiy vestnik imeni akademika I.P. Pavlova. 2015; 3: 61-5. DOI: https://doi.org/10.17816/PAVLOVJ2015361-65. Available at: https://journals.eco-vector.com/pavlovj/article/view/4631. Accessed 27.06.2019. (in Russian)
14. Butova O.A., Ermakova A.S. Features of circadian organization of heart rate variability atmature women with night and day schedule. Nauka. Inno-vatsii. Tekhnologii. 2014; 1: 194-202. Available at: https://elibrary.ru/item. asp?id=27039395. Accessed 27.06.2019. (in Russian)
15. Stepanchenko K.A. Features of heart rate variability at adolescents with tension headache. Vestnik problem biologii i mediciny. 2015; 4 (124): 148—52. Available at: https://elibrary.ru/item.asp?id=29044239. Accessed 27.06.2019. (in Russian)
16. Bayevsky R.M., Kirillov O.I., Kletskin S.Z. Mathematical analysis of changes in heart rate under stress. Moscow: Nauka; 1984. 221 p. (in Russian)
17. Flejshman A.N., Martynov I.D., Petrovskij S.A. Orthostatic tachycardia: diagnostic and prognostic value of very low heart rate variability. Bulletin of Siberian Medicine. 2014; 13 (4): 136-48. Available at: https:// docviewer.yandex.ru/view/0. Accessed 27.06.2019. (in Russian)
18. Billman G.E. The LF/HF ratio does not accurately measure cardiac sympatho-vagal balance. Front Physiol. 2013. Available at: Google Scholar. Accessed 27.06.2019.
19. Monfredi O., Lyashkov A.E., Johnsen A.B., Inada S., Schneider H., Wang R. et al. Biophysical characterization of the underappreciated and important relationship between heart rate variability and heart rate. Hypertension. 2014; 64 (6): 1334-43. (Epub 2014/09/17) Available at: CrossRef Google Scholar. Accessed 27.06.2019.
20. Markov A.L., Solonin Yu.G., Bojko E.R., Nutrihin A.V. Heart rate variability in northern skiers during the preparatory training period. In: National Healthy Lifestyle Programs [Mezhdunarodnyy nauchno-prakticheskiy congress]. Moscow; 2014: 1: 299-301. (in Russian)
21. Ushakov A.S., Kleshchenkova N.E., Nenasheva A.V., Astakhov S.I., Ryabi-na K.E. Heart rate variability in learning process in healthy schoolgirls not doing sports. Theory and Practice of Physical Culture. 2016 (3): 7.
22. Rave G., Fortrat J.-O., Dawson B., Carre F., Dupont G., Saeidi A. et al. Heart rate recovery and heart rate variability: use and relevance in european professional soccer. Int JPerf Anal Spor. 2018; 18 (1): 168-83.
23. Izmerov N.F., Shigan E.E. All-russian congress "Profession and Health" in the development of medicine of work and profpatology. Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya [Russian Journal of Occupational Health and Industrial Ecology]. 2015; (9): 61. (in Russian)
24. Kurdanovf M., Beslaneev I., Batyrbekova L., Kurdanjv H. Systems analysis of heart rate variability and hemodynamic parameters in patients with arterial hypertension. Nauka i studia. 2015; 12: 130-4.
25. Guo Q.-H., Wang F., Cheng Y.-B., Zhang D.-Y., Li F.-K., Li Y. Association of morning hypertension with heart rate and heart rate variability. Journal of Shanghai Jiaotong University (Medical Science). 2016; 36 (8): 1181-6.
26. Martynov I.D., Fleyshman A.N. The relationship of various components of heart rate variability with changes in heart rate in orthostasis. In: Environmental and socio-hygienic aspects of the health of the population of Siberia. Proceedings of the conference and seminar. 2017: 137-40.
27. Tuyzarova I.A., Kozlov V.A., Nikulina A.V., Shukanov A.A. Analysis of the relationship indicators of turbulence and heart rate variability in individuals with different levels of pressure. Chelovek. Sport. Meditsina. 2018; 18 (4): 64-72.
28. Kalentyeva S.V. Pattern of cardiac rhythm variability of pregnant women depending on the fetus sex. Sciences of Europe. 2017; 20-1 (20): 59-63.
29. Allenova E.A., Chernova G.V., Endebera O.P. Physiological approaches to assess the impact of environmental factors on the functional state of the body. In: Scientific works of Kaluga State University named after K.E. Tsiolkovsky [Materially dokladov estestvenno-nauchnykh sektsiy reginal'noy universitetskoy nauchno-prakticheskoy konferentsii. Ser. "Estestven-nye nauki"]. Kaluga; 2017: 291-6. Available at: https://elibrary.ru/item. asp?id=29721940. Accessed 27.06.2019. (in Russian)
30. Buhtiyarov I.V., SHardakova E.F., Elizarova V.V., Lagutina G.N., Bykova O.V. Physiological approaches to assessing the influence of environmental factors on the functional state of the body. In: Actual problems of occupational medicine. Proceedings of the Institute. [Aktual'nyye problemy meditsiny truda. Sbornik trudov instituta]. Saratov; 2018: 237-50. Available at: https:// elibrary.ru/item.asp?id=35436145. Accessed 27.06.2019. (in Russian)
