CC BY
11
УДК 394,46 ББК 77.562
ПЯТЬ ЛЕТ С МОМЕНТА УСТАНОВЛЕНИЯ МЕМОРИАЛЬНОЙ ДОСКИ ДЕТСКОМУ ХИРУРГУ Л. Б. НОВОКРЕЩЕНОВУ: ИСТОРИЯ УНИКАЛЬНОЙ ОПЕРАЦИИ И МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РАЗВИТИЯ СРОСШИХСЯ (СИАМСКИХ) БЛИЗНЕЦОВ
Белогорохов В. С., Онищенко К. М, Пешиков О. В.
Научные руководители: д-р мед. наук, профессор Чукичев А. В., канд. мед. наук, доцент Пешикова М. В., старший преподаватель Шлепотина Н. М.
Южно-Уральский государственный медицинский университет, Челябинск, Россия
Аннотация. В 2018 г. на хирургическом корпусе Челябинской областной детской клинической больницы была установлена мемориальная доска Л. Б. Новокрещенову в память о выдающемся детском хирурге и историческом оперативном вмешательстве, произведенном им 33 года назад, в 1990 г., когда Л. Б. Новокрещенов первым в СССР успешно провел операцию по разделению сросшихся (сиамских) близнецов. В 2023 г. мы вновь вспоминаем талантливого врача и учителя, человека, ставшего настоящим героем для каждого из своих пациентов, — Льва Борисовича Новокрещенова, отмечаем 5-летний юбилей с момента установления мемориальной доски в его честь. Вопросов о том, где ее разместить, не возникло, ведь именно в данной больнице Лев Борисович провел тысячи операций, спасая детские жизни.
Ключевые слова: Новокрещенов Лев Борисович, сиамские близнецы, хирургическое разделение сиамских близнецов, этиопатогенез формирования сиамских близнецов
Контакт: Шлепотина Нина Михайловна: [email protected]
FIVE YEARS FROM THE INSTALLATION OF THE MEMORIAL PLAQUE TO PEDIATRIC SURGEON L. B. NOVOKRESHCHENOV: HISTORY OF A UNIQUE OPERATION AND MEDICAL AND BIOLOGICAL ASPECTS OF THE DEVELOPMENT OF CONJOINED (SIAMESE) TWINS
Belogorokhov V. S, Onishchenko K. M., Peshikov O. V.
Scientific advisers: MD M.S., professor Chukichev A. V., PhD M.S., assistant professor Peshikova M. V., senior lecturer Shlepotina N. M.
South-Urals State Medical University, Chelyabinsk, Russia
Abstract. In 2018, a memorial plaque to L. B. Novokreshchenov was installed on the surgical building of the Chelyabinsk Regional Children's Clinical Hospital in memory of the outstanding pediatric surgeon and the historical surgical intervention performed by him 33 years ago, in 1990. L. B. Novokreshchenov was the first in the USSR to successfully perform an operation to separate conjoined (Siamese) twins. In 2023, we once again remember a talented doctor and teacher, a man who became a real hero for each of his patients — Lev Borisovich Novokreshchenov, and we celebrate the 5th anniversary since the installation of a memorial plaque in his honor. There were no questions about where to place it, because it was in this hospital that Lev Borisovich performed thousands of operations, saving children's lives.
Keywords: Novokreshchenov Lev Borisovich, Siamese twins, surgical separation of Siamese twins, etiopathogenesis of the formation of Siamese twins
Contact: Nina Shlepotina: [email protected]
Сведения об авторах
Белогорохов Вениамин Сергеевич, студент, ФГБОУ ВО ЮУГМУМинздрава России, 454092, Российская Федерация, г. Челябинск, ул. Воровского, 64.
Онищенко Ксения Михайловна, студент, ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, 454092, Российская Федерация, г. Челябинск, ул. Воровского, 64. SPIN-код: 9049-8977, ORCID: 0000-0003-2539-8943
Пешиков Олег Валентинович, канд. мед. наук, доцент, кафедра анатомии и оперативной хирургии, ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, 454092, Российская Федерация, г. Челябинск, ул. Воровского, 64. SPIN-код: 1352-3158, ORCID: 0000-0001-8906-2133
Information about authors
Veniamin S. Belogorokhov, student, FSBEI HE SUSMU MOH Russia, 64, Vorovskogo str., Chelyabinsk, 454092, Russia.
Ksenia M. Onishchenko, student, FSBEI HE SUSMU MOH Russia, 64, Vorovskogo str., Chelyabinsk, 454092, Russia.
Oleg V Peshikov, PhD M.S., associate professor, Department of Anatomy and Operative Surgery, FSBEI HE SUSMU MOH Russia, 64, Vorovskogo str., Chelyabinsk, 454092, Russia.
Для цитирования: Белогорохов В. С., Онищенко К. М., Пешиков О. В. Пять лет с момента установления мемориальной доски детскому хирургу Л. Б. Новокрещенову: история уникальной операции и медико-биологические аспекты развития сросшихся (сиамских) близнецов. Педиатрический вестник Южного Урала 2023;(1):121-127. DOI: 10.34710/Chel.2023.13.31.013
For citation: Belogorokhov V. S., Onishchenko K. M., Peshikov O. V. Five years from the installation of the memorial plaque to pediatric surgeon L. B. Novokreshchenov: history of a unique operation and medical and biological aspects of the development of conjoined (Siamese) twins. Pediatric Bulletin of the South Ural 2023;(1):121-127. (In Russ.) DOI: 10.34710/Chel.2023.13.31.013
Введение. В медицинской литературе особое внимание уделяется проблеме хирургического разделения сиамских близнецов, несмотря на сравнительно редкую встречаемость данной патологии. Случаи рождения таких детей, сросшихся какими-либо частями тела, встречались еще в древние времена. Но в истории принято считать точкой отсчета рождение в 1811 г. сиамских близнецов — братьев Энга и Чанга Банкеров, появившихся на свет в Сиаме и ставших первыми, чья судьба впервые была подробно изучена. Именно благодаря им появилось выражение «сиамские близнецы». С другой стороны, в литературе по данному вопросу встречаются термины «соединенные близнецы» и «сросшиеся близнецы» (conjoined twins). К сожалению, уровень развития медицины в XIX в. не позволял разъединить их [1-3].
Эпидемиологические аспекты рождения сиамских близнецов были отмечены в целом ряде работ. Так, по данным многоцентрового исследования, включившего в себя данные
из разных стран мира, общая распространенность соединенных близнецов составляет 1,47 на 100 000 рождений (95 % ДИ: 1,321,62) [4]. Тем не менее частота встречаемости данной патологии отличается в зависимости от региона и от времени наблюдения. Так, например, в Китае аналогичный показатель составляет 0,28 на 10 000 рождений. При этом сиамские близнецы чаще рождались среди городского населения (p < 0,05) [5]. В Испании распространенность рождения соединенных близнецов составила 0,70 на 100 000 рождений в случае симметричного развития плодов [6]. Также известен небольшой всплеск случаев рождения сиамских близнецов в одном из городов Швеции в середине 1970-х гг. Объяснения данному феномену найдено не было [7].
Этиопатогенез формирования сиамских близнецов до сих пор остается terra incognita. Так, до сих пор не установлена роль генетических причин в развитии данной патологии [8]. Соединенные близнецы являют-
ся монозиготными — то есть развиваются из одной зиготы. В литературе встречаются разные объяснения, почему часть монозиготных близнецов развивается как сиамские. Так, например, полагают, что в этом случае атипичное разделение первичной клеточной массы может происходить достаточно поздно, через две недели после оплодотворения [9]. Согласно другим данным, рост двух эмбриональных зачатков вместо одного на поверхности бластулы приводит к их последующему слиянию, при этом локализация и степень сращения сиамских близнецов зависят от изначального взаимного расположения и расстояния между этими эмбриональными зачатками [10, 11].
Выделяют ряд анатомических типов соединенных близнецов в зависимости от места и степени сращения: вентральные (соединяются в околопупочной области, с увеличением степени соединения — в области грудной клетки, шеи, головы), латеральные (имеют общую нижнюю половину тела, могут иметь общую грудную клетку, шею, голову), каудальные (соединяются в околопупочной и тазовой области) и не-вральные (соединены в черепной, спиналь-ной и/или крестцово-копчиковой области) типы. Также есть комбинированные типы [12]. Для развития ряда сиамских близнецов характерно образование новых вентролате-ральных осей, формирующихся при многих морфологических типах таких близнецов из-за сужения пространства в вентральных зонах, а также так называемая интерактивная аплазия (interaction aplasia), в результате которой некоторые ткани и органы близнецов не развиваются из-за нарушения путей миграции (conflicting migrational pathways) или изменения концентрации морфогенов в новых осях и вокруг них. Большинство соединенных близнецов имеют две сформированные нотохордальные оси [12, 13]. Феномен так называемой неоаксиальной ориентации описан у вентральных и каудальных типов сиамских близнецов, у которых все морфологические структуры, участвующие в соединении, кроме пупка, дублируются, но имеют измененную топографию. Интерактивная аплазия может наблюдаться у со-
единенных близнецов латерального типа, а также в ряде случаев — вентрального типа [12]. У некоторых сиамских близнецов могут наблюдаться дефекты латеральности. При этом левосторонняя боковая пластинка мезодермы одного близнеца способна контактировать с аналогичной правосторонней структурой другого близнеца во время вторичного слияния зачатков, нарушая нормальное формирование лево-правого паттерна как минимум у одного из близнецов [14]. При этом установление асимметрии между структурами правой и левой половин тела во время гаструляции связывают с рядом факторов, в том числе с исключительно левосторонней экспрессией гена NODAL в боковой пластинке мезодермы [12, 15].
Если бы Энг и Чанг Банкеры родились в настоящее время, их бы благополучно разделили хирургическим путем, ведь 33 года назад, в 1990 г., первым в СССР успешно провел операцию по разделению таких близнецов Л. Б. Новокрещенов (рис. 1), что стало невероятным прорывом в медицине. В память об этом талантливом детском хирурге и поистине историческом оперативном вмешательстве, произведенном им, на хирургическом корпусе Челябинской областной детской клинической больницы в 2018 г. была установлена мемориальная доска [16]. В 2023 г. мы вновь вспоминаем выдающегося учителя, талантливого врача, человека, ставшего настоящим героем для каждого из своих пациентов, — Льва Борисовича Новокрещенова, а также отмечаем 5-летний юбилей с момента установления мемориальной доски в его честь.
«Рафинированный интеллигент, несмотря на свою мягкость в общении с людьми и с нами, студентами, он имел внутри железный стержень, весьма требовательно относился к учебному процессу и лечебной работе», — именно с этих слов начал свой рассказ о Льве Борисовиче Новокрещенове его ученик доктор медицинских наук, профессор кафедры анатомии и оперативной хирургии Южно-Уральского государственного медицинского университета (ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России) Александр Викторович Чукичев.
Рис. 1. Лев Борисович Новокрещенов (1927-2016)
Лев Борисович Новокрещенов окончил Челябинский медицинский институт (в настоящее время — Южно-Уральский государственный медицинский университет) в 1953 г. В 1957 г. поступил в клиническую ординатуру на кафедру госпитальной хирургии alma mater, которую окончил в 1959 г. Его учителем был Георгий Дмитриевич Образцов, чье имя неразрывно связано с развитием хирургической службы в Челябинской области [17]. Под руководством Г Д. Образцова Л. Б. Новокрещенов в 1962 г защитил кандидатскую диссертацию и стал ассистентом кафедры госпитальной хирургии. В 1974 г. был издан приказ о создании кафедры детской хирургии Челябинского медицинского института, заведующим которой был назначен уже получивший к тому времени степень доктора медицинских наук Л. Б. Новокрещенов. Он является одним из основоположников детской хирургической службы на Южном Урале.
В 1990 г. имя Л. Б. Новокрещенова прочно вошло в историю медицины после проведенной им первой в СССР уникальной операции по разделению сиамских близнецов. Аня и Таня Коркины родились 9 апреля 1990 г. Девочки имели одну печень на двоих и были
соединены в области живота. На месте пупка у них образовалась незаживающая рана, из-за которой они могли легко разорвать общий орган, отталкивая друг друга. Ко Льву Борисовичу девочки поступили в возрасте 36 дней после неудачных попыток обращения их мамы к нескольким хирургам г. Челябинска. Им провели детальное обследование всего организма, именно поэтому во время операции, назначенной на 17 мая, сюрпризов не возникло [16]. Во время операции Лев Борисович применил такой способ резекции печени, как дигитоклазия, которая подразумевает пальцевое разделение печеночной ткани. Последовательно под визуальным контролем были обнажены все внутрипеченочные сосуды и желчные ходы, пережаты и перевязаны шелковыми нитями. Операция длилась 1 час 45 минут и закончилась успешно.
Александр Викторович Чукичев, вспоминая о Льве Борисовиче Новокрещено-ве: «Удачное проведение данной операции во многом связано с кропотливым подходом Льва Борисовича, его аккуратным отношением к тканям. Он все делал очень медленно, но в то же время очень точно и аккуратно. С позиции анатомической он был мастером спорта». С тех пор Аня и Таня Коркины рос-
ли и развивались по возрасту, в 2023 г. им исполнилось по 33 года.
Кафедрой детской хирургии Лев Борисович Новокрещенов заведовал до 1997 г. Благодаря его неоценимому вкладу на кафедре активно развивался студенческий научный кружок. Под руководством преподавателей кафедры каждый из его участников учился быть не просто врачом, но и исследователем. Ежегодно вместе с Л. Б. Новокреще-новым кружковцы ездили на всесоюзные
конференции, посвященные вопросам детской хирургии, ортопедии и травматологии, анестезиологии и реаниматологии. На таких конференциях студенты постоянно занимали призовые места, но наибольшее значение для них приобретала возможность общения с такими выдающимися основоположниками хирургической службы, как Игорь Дмитриевич Кирпатовский, Юрий Федорович Исаков, Гирей Алиевич Баиров, Станислав Яковлевич Долецкий [18-20] (рис. 2).
Рис. 2. Л. Б. Новокрещенов на одной из конференций
В 2018 г. в честь Л. Б. Новокрещенова на хирургическом корпусе Челябинской областной детской клинической больницы была установлена мемориальная доска (рис. 3).
Вопросов о том, где ее разместить, не возникло, ведь именно в данной больнице Лев Борисович провел тысячи операций, спасая детские жизни.
"йЕГ
(03.05.192'' ■ М.03.2Н1о),
Рис. 3. Мемориальная доска, установленная в честь Л. Б. Новокрещенова (Челябинск, 2018 г.)
Заключение. Лев Борисович Новокрещенов умер в 2016 г., оставив яркий след и вечную память в сердцах людей. Его ученики стали выдающимися детскими хирургами, как нашего города, так и страны. Он зареко-
мендовал себя как яркий талант, мастер своего дела, который пользовался огромным уважением и любовью своих пациентов, коллег, студентов.
Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии финансирования при проведении исследования.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Список литературы [Bibliography]
1. Биология: учебник: в 8 кн. Молекулярная биология развития: кн. 4 / под ред. Р. Р. Исламова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. 184 с.
[Biology: textbook: in 8 books. Molecular biology of development: book 4 / ed. R. R. Islamov. Moscow: GEOTAR-Media, 2022. 184 p. (In Russ.)]
2. Меркель Р. Медицина, этика и уголовное право: хирургическое разделение сиамских близнецов [Электронный ресурс]. Современное медицинское право в России и за рубежом 2003;(2003). Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/me ditsina-etika-i-ugolovnoe-pravo-hirurgicheskoe-raz delenie-siamskih-bliznetsov (дата обращения: 01.03.2023).
[Merkel R. Medicine, ethics and criminal law: the surgical separation of Siamese twins [Internet]. Modern medical law in Russia and abroad 2003;(2003). (In Russ.) URL: https://cyberleninka .ru/article/n/meditsina-etika-i-ugolovnoe-pravo-hi rurgicheskoe-razdelenie-siamskih-bliznetsov (date of access: 01.03.2023)]
3. Худолей К. М., Худолей Д. М. Правосубъектность соединенных (сиамских) близнецов: история и современность. Вестник Пермского университета. Юридические науки 2019;(45):442-466. DOI: 10.17072/1995-4190-2019-45-442-466
[Khudoley K. M., Khudoley D. M. Legal personality of conjoined (Siamese) twins: history and modern times. Perm University Herald. Juridical Sciences 2019;(45):442-466. (In Russ.)]
4. Oostra R. J. Keulen N., Jansen T. et al. Absence of the spleen(s) in conjoined twins: a diagnostic clue of laterality defects? Radiological study of historical specimens. Pediatr Radiol 2012;42(6):653-659. DOI: 10.1007/s00247-011-2316-8
5. Wedberg R., Kaplan C., Leopold G. et al. Cephalothoracopagus (Janiceps) twinning. Obstet Gynecol 1979;54(3):392-396.
6. Mutchinick O. M., Luna-Muñoz L., Amar E. et al. Conjoined twins: a worldwide collaborative epidemiological study of the International Clear-
inghouse for Birth Defects Surveillance and Research. Am J Med Genet C Semin Med Genet 2011;157C(4):274-287. DOI: 10.1002/ajmg.c.30321
7. Kallén B., Rybo G. Conjoined twinning in Sweden. Acta Obstet Gynecol Scand 1978;57(3):257-259. DOI: 10.3109/00016347809154894
8. Boer L. L., Schepens-Franke A. N., Winter E. et al. Characterizing the coalescence area of conjoined twins to elucidate congenital disorders in singletons. Clin Anat 2021;34(6):845-858. DOI: 10.1002/ca.23725
9. Акушерство: учебник / под ред. В. Е. Рад-зинского. 3-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. 912 с.
[Obstetrics: textbook / ed. V. E. Radzinsky. 3rd ed., rev. and add. Moscow: GEOTAR-Media, 2022. 912 p. (In Russ.)]
10. Sutherland M. J., Ware S. M. Disorders of left-right asymmetry: heterotaxy and situs inversus. Am J Med Genet C Semin Med Genet 2009;151C(4):307-317. DOI: 10.1002/ajmg.c.30228
11. Levin M., Roberts D. J., Holmes L. B. et al. Laterality defects in conjoined twins. Nature 1996;384(6607):321. DOI: 10.1038/384321a0
12. Spencer R. Conjoined twins: theoretical em-bryologic basis. Teratology 1992;45(6):591-602. DOI: 10.1002/tera.1420450604
13. Martínez-Frías M. L., Bermejo E., Mendi-oroz J. et al. Epidemiological and clinical analysis of a consecutive series of conjoined twins in Spain. J Pediatr Surg 2009;44(4):811-820. DOI: 10.1016/ j.jpedsurg.2008.07.002
14. Machin G. A. Conjoined twins: implications for blastogenesis. Birth Defects Orig Artic Ser 1993;29(1):141-179.
15. Tang Y., Zhu J., Zhou G.-X. et al. An epide-miological study on conjoined twins in China, from 1996 to 2004. Zhonghua Yu Fang Yi Xue Za Zhi 2007;41(Suppl.):146-149.
16. Пешикова М. В., Пешиков О. В., Неизвестных Е. А. и др. Лев Борисович Новокреще-нов: талантливый хирург и его уникальная опе-
рация. Педиатрический вестник Южного Урала 2018;(2):111—118.
[Peshikova M. V., Peshikov O. V., Neizvest-nich E. A. Lev Borisovich Novokreshchenov: a talented surgeon and his unique operation. Pediatric Bulletin of the South Ural 2018;(2):111-118. (In Russ.)]
17. Ясинская А. М., Кондратьева Р. В., Кудрявцева Л. А. Во главе Alma mater: к 65-летию ЧелГМА: библиографический указатель. Челябинск: Изд-во ЧелГМА, 2009. 95 с.
[Yasinskaya A. M., Kondratieva R. V., Kudryavt-seva L. A. At the head of the Alma mater: to the 65th anniversary of ChelGMA: bibliographic index. Chelyabinsk: ChelGMA publishing house, 2009. 95 p. (In Russ.)]
18. Володько Е. А., Соколов Ю. Ю. Станислав Яковлевич Долецкий — 100 лет со дня рождения. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии 2019;9(4):123-128.
[Volodko E. A., Sokolov Yu. Yu. Stanislav Ya-
kovlevich Doletsky — 100th Birth Anniversary. Russian Journal of Pediatric Surgery, Anesthesia and Intensive Care 2019;9(4):123-128. (In Russ.)]
19. Каитова З. С., Смирнова Э. Д., Протасов А. В. Игорь Дмитриевич Кирпатовский и его научное наследие. Здоровье и образование в XXI веке 2015;17(4):422-427.
[Kaitova Z. S., Smirnova E. D., Protasov A. V. Igor Dmitrievich Kirpatovsky and his scientific heritage. The Journal of scientific articles «Health and Education Millennium» 2015;17(4):422-427. (In Russ.)]
20. Немилова Т. К. К 100-летию Гирея Али-евича Баирова (1922-1999). Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии 2022;12(1):5-8. DOI: 10.17816/psaic1226
[Nemilova T. K. To the 100th anniversary of Girey A. Bairov (1922-1999). Russian Journal of Pediatric Surgery, Anesthesia and Intensive Care 2022;12(1):5-8. (In Russ.)]
УДК 614.23 ББК 76.19
СТО ПЯТЬДЕСЯТ ЛЕТ ПЕРВОМУ ОСОБОМУ КУРСУ ДЛЯ ОБРАЗОВАНИЯ УЧЕНЫХ АКУШЕРОК В РОССИИ
Сошникова Е. К., Пешиков О. В., Пешикова М. В.
Южно-Уральский государственный медицинский университет, Челябинск, Россия
Аннотация. Развитие акушерства на пути от повивального искусства к формированию отдельной научной области связано с именами многих выдающихся ученых-медиков. В структуре междисциплинарных связей акушерство неотделимо от анатомии, физиологии, гинекологии. Знания по этим дисциплинам накапливались на протяжении длительного времени, а фундаментальные открытия ученых позволили сформировать научный подход к оказанию помощи роженицам, родильницам и новорожденным. В статье представлены основные исторические вехи в развитии акушерства, где особое место занимает внедрение в практику системного подхода к подготовке акушерок в образовательных учреждениях.
Ключевые слова: акушерство, образование, история медицины, женское образование
Контакт: Пешикова Маргарита Валентиновна: [email protected]
ONE HUNDRED AND FIFTY YEARS OF THE FIRST SPECIAL COURSE FOR THE EDUCATION OF OBSTETRICIANS IN RUSSIA
Soshnikova E. K., Peshikov O. V., Peshikova M. V. South-Urals State Medical University, Chelyabinsk, Russia
Abstract. The development of obstetrics on the way to the formation of a separate scientific field is associated with the names ofmany outstanding medical scientists. In the structure ofinterdisciplinary
