CC BY
26
© А.Н. Прокопьев, 2009
УДК 572.512.6:616.718.5-007.55:616-053.7
«Золотое сечение» берцовых костей у юношей с варусной установкой оси нижних конечностей
А.Н. Прокопьев
"Golden section" of leg bones in youths with varus position
of lower limb axis
A.N. Prokopiyev
Тюменская областная клиническая больница № 2, г. Тюмень
По рентгенограммам у юношей 18,9±1,3 лет, имеющих варусную установку оси нижних конечностей, с позиций «золотого сечения» проведено изучение ширины наружного и внутреннего кортикальных слоев и костномозговых полостей большеберцовой и малоберцовой костей. Ключевые слова: юноши, берцовые кости, ось голени, золотое сечение.
The width of external and internal cortical layers, as well as that of tibial and fibular medullary cavities has been studied by x-rays of youths at the age of 18,9±1,3 years with varus position of lower limb axis from "golden section" position. Keywords: youths, leg bones (tibia and fibula), leg axis, golden section.
Актуальность исследования. Диафизарные переломы костей голени занимают одно из первых мест по частоте повреждений и продолжительности восстановительного лечения. В различных странах мира при лечении больных с данными повреждениями применяется метод «закрытого» внутрикостного остеосинтеза металлическим стержнем с рассверливанием либо без рассверливания костномозговой полости большеберцовой кости (ББК). Следует отметить, что до сих пор дискутируется вопрос о целесообразности рассверливания [1-5], причем есть как приверженцы [6], так и противники [7-9] его проведения. Представлены сведения, что в результате лечения переломов диафиза голени внутрико-стным остеосинтезом с рассверливанием костномозгового канала получены неправильно сросшиеся переломы и деформации [10, 11]. Высказывается мнение о запрещении внутрикостного остеосинтеза при лечении диафизарных переломов костей голени. [12].
Для грамотного выполнения операции внутри-костного остеосинтеза следует хорошо ориентироваться в истинных размерах костномозговой полости большеберцовой кости, особенно у пострадавших с различной осью нижних конечностей. На протяжении ряда лет мы с позиций «золотого сечения» изучаем анатомические особенности берцовых костей у мужчин с различной формой оси нижних конечностей и возможности использования принципов «золотого сечения» в лечении пострадавших с диафизарными переломами костей голени [13-18]. Следует отметить, что если пропорции золотого сечения (1,618 и 0,618) достаточно хорошо изучены и широко используются в архитектуре, строительстве, живописи и т.д., то в медицине, в частности в возрастной травматологии, не нашли должного отражения.
Цель исследования: у юношей с варусной установкой оси нижних конечностей по рентгенограммам изучить пропорции золотого сечения берцовых костей.
МАТЕРИАЛЫ И М
У 19 (основная группа - ОГ) юношей 18,9±1,3 лет, имеющих варусную установку оси нижних конечностей, по рентгенограммам осуществлено изучение размеров (см): диафизарных частей большеберцовой и малоберцовой (МБК) костей; костномозговых полостей ББК и МБК; ширины наружного и внутреннего кортикальных частей ББК и МБК. Контрольную группу составили 15 юношей того же возраста (18,4±1,2 лет), имеющих прямую ось нижних конечностей. Осе-
вая установка нижних конечностей оценивалась по В.О. Марксу [19] и H. Braus [20]. Оценка со-матотипа проводилась по Черноруцкому [21]. Материал исследования обработан статистически с использованием t-критерия Стьюдента. Нижней границей достоверности являлся уровень P<0,05. Исследования выполнены в соответствии с приказом МЗ РФ за № 226 от 19.06.2003 года «Правила клинической практики в РФ».
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Основная группа. Измерениями установлено (табл. 1), что ширина диафиза ББК в её наиболее узкой части у мужчин периода юношеского возраста была равна 2,74±0,20 см, а ширина диафи-зарной части МБК на том же уровне составила 1,77±0,16 см. Следовательно, в абсолютных значениях ширина диафизарной части ББК равна 2,74 см (рис. 1), а ширина диафизарной части МБК на том же уровне - 1,77 см. Применительно к значениям «золотой пропорции» отношение 2,74 к 1,77 составят 1,548, а отношение 1,77 к 2,74 - 0,646, т.е. стремятся к классическим значениям золотого сечения, хотя и не достигают их. Прослеживается достоверное равновесие (Р<0,05) между размерами костномозговой полости ББК и ее поперечным сечением.
Измерения свидетельствовали о том, что диаметр костномозговой полости ББК в её диа-физарной части равен 1,65±0,15 см, в то время как ширина диафиза МБК на этом же уровне -1,66±0,16 см.
Ширина (рис. 2) диафизарной части наружного кортекса ББК составила 0,54±0,08 см, а толщина диафизарной части наружного кортекса МБК - 0,34±0,07 см, при этом показатели золотого сечения выглядели соответственно как 1,588 и 0,630. Исследования показали, что ширина диа-физарной части внутреннего кортекса ББК составила 0,55±0,07 см, а ширина диафизарной части внутреннего кортекса МБК - 0,35±0,06 см, при этом показатели «золотого» сечения выглядели соответственно как 1,571 и 0,636.
Измерениями установлено, что в абсолютных значениях в диафизарной части диаметр костномозговой полости ББК и толщина наруж-
ного кортекса ББК в суммарных значениях равны 2,19 см, а диаметр костномозговой полости и ширина наружного кортекса МБК - 1,42 см. Применительно к пропорциям «золотого сечения» соотношение указанных значений выглядело как 1,542 и 0,648.
В абсолютных значениях диаметр костномозговой полости и толщина внутреннего кортекса ББК равны 2,20 см, а диаметр костномозговой полости и толщина внутреннего кортекса МБК -1,43 см. Применительно к пропорциям «золотого сечения» соотношение указанных значений выглядело как 1,538 и 0,650. В абсолютных выражениях суммарные значения величин наружного и внутреннего кортикальных слоев ББК составили 1,09 см, а суммарные значения величин наружного и внутреннего кортикальных слоев МБК - 0,69 см. Следовательно, значения пропорций золотого сечения соответственно составили: 1,580 и 0,633.
Контрольная группа. Измерения показали, что ширина диафизарной части ББК составила 2,78±0,22 см и достоверно (Р>0,05) не отличалась от значений, полученных у юношей основной группы. Ширина диафизарной части МБК составила 1,77±0,17 см (рис. 3).
Применительно к значениям «золотой» пропорции отношение 2,78 к 1,77 составят 1,571, а отношение 1,77 к 2,78 - 0,637, т.е. так же, как и у юношей ОГ, стремится к значениям «золотой пропорции». Измерения свидетельствовали о достоверном (Р<0,05) соответствии диаметра костномозговой полости ББК и ее поперечного сечения. Диаметр диафизарной части костномозговой полости ББК составил 1,68±0,17 см, а ширина диафиза МБК на этом же уровне - 1,77±0,17 см.
Таблица 1
Показатели диафизарной части большеберцовой и малоберцовой костей юношей (М±т)
Показатель Большеберцовая кость Малоберцовая кость
ОГ КГ ОГ КГ
Ширина диафиза 2,74±0,20 2,78±0,22 1,77±0,16 1,77±0,17
Диаметр костномозговой полости 1,65±0,15 1,68±0,17 1,08±0,08 1,09±0,06
Ширина наружного кортекса 0,54±0,08 0,53±0,09 0,34±0,07 0,32±0,08
Ширина внутреннего кортекса 0,55±0,07 0,57±0,08 0,35±0,06 0,36±0,07
Диаметр костномозговой полости + ширина наружного кортекса 2,19±0,17 2,21±0,20 1,42±0,14 1,41±0,15
Диаметр костномозговой полости + ширина внутреннего кортекса 2,20±0,16 2,25±0,19 1,43±0,15 1,45±0,14
Ширина наружного + внутреннего кортекса 1,09±0,09 1,10±0,10 0,69±0,07 0,68±0,09
3 2,5 2 1,5 1
0,5 0
Ширина
Полость
Рис. 1. Ширина диафиза и диаметр костномозговой полости у юношей основной группы
0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0
□ Б/б
□ М/б
Наружн.
Внутр.
Рис. 2. Ширина наружного и внутреннего кортикальных слоев берцовых костей у юношей основной группы
Размер костномозговой полости ББК и толщины наружного кортекса ББК в абсолютных значениях был равен 2,21 см, а просвет канала и толщина наружного кортекса МБК - 1,41 см. В соответствии с пропорциями «золотого» сечения их соотношение выглядели как 1,567 и 0,638.
В абсолютных значениях размер костномозговой полости и размер внутреннего кортекса ББК равны 2,25 см, а диаметр канала и толщина внутреннего кортекса МБК - 1,45 см. Применительно к пропорциям «золотого» сечения их соотношение выглядело как 1,552 и 0,644. В абсолютных значениях суммарные показатели величин наружного и внутреннего кортикальных слоев ББК в их диафизарной части составили 1,10 см, а МБК - 0,68 см. При этом значения пропорций золотого сечения соответственно равнялись 1,618 и 0,618.
Таким образом, принимая за эталон значения «золотого» сечения 1,618 и 0,618, можно заключить, что анатомические показатели большеберцовой и малоберцовой костей в их диафизарной части у юношей сравниваемых групп приближаются к классическим значениям «золотого» сечения или соответствуют им. Прослеживается достоверное равновесие между размерами костномозговой полости боль-шеберцовой кости и ее поперечным сечением. Выявлено соответствие размеров диаметра диафизарной части костномозговой полости большеберцовой кости и ширины диафиза малоберцовой кости.
ЛИТЕРАТУРА
1. Forster M. C., Bruce A. S., Aster A. S. Should the tibia be reamed when nailing? // Injury. 2005. Vol. 36, No 3. P. 439-444.
2. Should insertion of intramedullary nails for tibial fractures be with or without reaming? A prospective, randomized study with 3.8 years' follow-up / L. B. Larsen, J. E. Madsen, P. R. №iness, S. 0vre // J. Orthop. Trauma. 2004. Vol. 18, No 3. P. 144-149.
3. A prospective, randomized study of intramedullary nails inserted with and without reaming for the treatment of open and closed fractures of the tibial shaft / C. G. Finkemeier [et al.] // J. Orthop. Trauma. 2000. Vol. 14, No 3. P. 187-193.
4. Interlocking intramedullary nailing with and without reaming for the treatment of closed fractures of the tibial shaft. A prospective, randomized study / P. A. Blachut, P. J. O'Brien, R. N. Meek, H. M. Broekhuyse // J. Bone Jt. Surg. 1997. Vol. 79-A, No 5. P. 640-646.
5. Closed tibial fracture-reamed or unreamed intramedullary nailing. A clinical study / E. Mayr, C. Barnikel, W. Braun, A. Ruter // Zen-tralbl. Chir. 1995. Bd. 120, H. 1. S. 24-30.
6. Comparative multicenter study of treatment of multi-fragmented tibial diaphyseal fractures with nonreamed interlocking nails and with bridging plates / H. L. Fernandes [et al.J // Clinics. 2006. Vol. 61, No 4. P. 333-338.
7. Fousek J., Klezl Z. Analysis of complications in the treatment of fracture leg fractures with unreamed intramedullary nailing // Rozhl. Chir. 2002. Vol. 81, No 2. P. 68-75.
8. Rates and odds ratios for complications in closed and open tibial fractures treated with unreamed, small diameter tibial nails : a multicenter analysis of 467 cases / C. Gaebler [et al.] // J. Orthop. Trauma. 2001. Vol. 15, No 6. P. 415-423.
9. Tibial shaft fractures treated with the AO unreamed tibial nail / S. Kutty [et al.] // Ir. J. Med. Sci. 2003. Vol. 172, No 3. P. 141-142.
10. Wu C. C., Chen W. J., Shih C. H. Tibial shaft malunion treated with reamed intramedullary nailing : a revised technique // Arch. Orthop. Trauma Surg. 2000. Vol. 120, No 3-4. P. 152-156.
11. Kyro A. Malunion after intramedullary nailing of tibial shaft fractures // Ann. Chir. Gynaecol. 1997. Vol. 86, No 1. P. 56-64.
12. Lindsey R. W., Blair S. R. Closed tibial-shaft fractures : which ones benefit from surgical treatment? // J. Am. Acad. Orthop. Surg. 1996. Vol. 4, No 1. P. 35-43.
13. Прокопьев А. Н. Пропорции «золотого сечения» берцовых костей у мужчин периода второго зрелого возраста с вальгусной установкой оси нижней конечности // Мед. наука и образование Урала. 2007. № 6. С. 39-41.
14. Прокопьев А. Н. Пропорции золотого сечения применительно к берцовым костям человека // Актуальные проблемы морфологии : сб. науч. тр., посвящ. 65-летию организации Краснояр. гос. мед. академии. Красноярск, 2007. Вып. 6. С. 116-118.
15. Прокопьев А. Н. Рассверливая костномозговую полость большеберцовой кости при её переломах, не нарушаем ли мы пропорции «золотого сечения» // Актуальные проблемы травматологии и ортопедии : материалы второго Западно-Сиб. симпозиума. Тюмень, 2007. С. 99-101.
16. Прокопьев А. Н. Пропорции «золотого сечения» большой и малой берцовых костей при их переломах у мужчин периода первого зрелого возраста с вальгусной установкой оси нижней конечности // Гений ортопедии. 2008. N° 1. С. 57-59.
17. Прокопьев А. Н. Золотое сечение диафизарной части берцовых костей у юношей // Морфология. 2008. Т. 133, № 3. С. 93.
18. Прокопьев А. Н. Гемодинамика и золотое сечение у пострадавших с переломами костей голени. Шадринск, 2008. 114 с.
19. Маркс В. О. Ортопедическая диагностика : рук.-справочник. Минск : Наука и техника, 1978. 511 с.
20. Braus H., Elze C. Anatomie des Menschen. 3rd Ed. Berlin : Springer, 1954. 210 S.
21. Черноруцкий М. В. Несколько слов о конституции, конституциональной классификации и конституциональной корреляции // Терапевт. архив. 1927. Т. 5, № 5. С. 431-433.
Рукопись поступила 09.03.09.
Сведения об авторе:
Прокопьев Алексей Николаевич - врач-ординатор отделения травматологии и ортопедии № 2 Тюменской областной клинической больницы № 2, к.м.н.
у;.;-;.;-:
□ Б/б
□ М/б
.■..■..■■I
¡ДЙД
Диаф.
Полость
Рис. 3. Ширина диафиза и диаметр костномозговой полости у юношей контрольной группы
Размер диафизарной части наружного кор-текса ББК составил 0,53±0,09 см, а МБК -0,32±0,08 см, при этом показатели «золотого сечения» выглядели соответственно как 1,656 и 0,604. Ширина диафизарной части внутреннего кортекса ББК составила 0,57±0,08 см, а ширина диафизарной части внутреннего кортекса МБК -0,36±0,07 см, при этом показатели золотого сечения выглядели соответственно как 1,583 и 0,632, что также близко к классическому значению «золотой пропорции» (рис. 4).
0,8
0,6 0,4 0,2 0
П
□ Наружн.
□ Внутр.
я a=ri
Б/б
М/б
Рис. 4. Ширина наружного и внутреннего кортикальных слоев берцовых костей у юношей контрольной группы
0
